Tiến triển và các giai đoạn của bệnh viêm khớp dạng thấp (RA)

• Các giai đoạn của bệnh viêm khớp dạng thấp
• Điều trị dựa trên các giai đoạn RA
• Dấu hiệu RA của bạn đang tiến triển
• Thoái lui bệnh viêm khớp dạng thấp
• Khi nào nên gặp bác sĩ chuyên khoa thấp khớp
• Những điều cần biết

Mọi người đều khác nhau khi nói đến bệnh viêm khớp dạng thấp (RA). Các triệu chứng của bạn có thể không giống với triệu chứng của bạn bè hoặc hàng xóm mắc cùng bệnh. Tình trạng của bạn thay đổi như thế nào theo thời gian phụ thuộc vào những yếu tố như:

• Bệnh RA của bạn tiến triển đến mức nào khi bạn biết mình mắc bệnh
• Độ tuổi của bạn khi được chẩn đoán
• Bệnh của bạn "hoạt động" như thế nào

Các giai đoạn của bệnh viêm khớp dạng thấp

Có một giai đoạn tiền RA, tiếp theo là bốn giai đoạn. Mỗi giai đoạn có các phương án điều trị riêng.

Giai đoạn tiền RA

Giai đoạn tiền RA xảy ra trước khi bạn có bất kỳ triệu chứng hoặc chẩn đoán nào. Sự kết hợp của các gen và các yếu tố môi trường làm thay đổi hệ thống miễn dịch của bạn theo cách khiến bạn có nguy cơ mắc RA. Hệ thống miễn dịch của bạn bắt đầu tạo ra các protein gọi là tự kháng thể. Các tự kháng thể này cuối cùng sẽ tấn công và làm hỏng khớp của bạn.

Giai đoạn 1

Trong giai đoạn đầu, lớp lót khớp, hay còn gọi là màng hoạt dịch, bị viêm. Nếu bác sĩ yêu cầu chụp X-quang, họ sẽ không thấy bất kỳ tổn thương nào ở khớp của bạn. Nhưng mô xung quanh khớp có thể bị sưng, khiến  khớp của bạn cứng và đau.

Giai đoạn 2

Ở giai đoạn trung bình này,  tình trạng viêm làm hỏng  sụn của bạn , vật liệu đệm bảo vệ các đầu xương của bạn. Khớp sẽ cứng và bạn sẽ không thể di chuyển nó xa như trước đây. Chụp X-quang sẽ cho thấy một số tổn thương ở xương trong khớp. Bác sĩ sẽ nói rằng bạn đã mất phạm vi chuyển động.

Giai đoạn 3

Đây là giai đoạn nghiêm trọng. Viêm làm mòn sụn và làm hỏng xương gần khớp của bạn. Bác sĩ sẽ thấy bằng chứng về tổn thương xương và khớp trên phim chụp X-quang. Các khớp của bạn có thể trở nên không ổn định và trông biến dạng. Bạn sẽ bị đau, cứng, sưng và mất khả năng vận động.

Giai đoạn 4

Ở giai đoạn cuối của RA,  tổn thương ở khớp của bạn vẫn tiếp diễn. Khớp có thể ngừng hoạt động. Bạn sẽ bị đau dữ dội hơn, sưng, cứng và không thể cử động. Cơ của bạn cũng có thể yếu. Bạn có thể cần phẫu thuật thay khớp để phục hồi khả năng vận động cho khớp bị tổn thương.

Điều trị dựa trên các giai đoạn RA

Tình trạng sức khỏe của bạn thay đổi theo thời gian, phương pháp điều trị cũng vậy.

Giai đoạn đầu. Trọng tâm chính là kiểm soát tình trạng viêm. Điều này đặc biệt quan trọng trong giai đoạn đầu của bệnh để ngăn ngừa  tổn thương khớp . Bạn có thể bị:

•  Một liều steroid thấp
• Thuốc chống thấp khớp làm thay đổi bệnh (DMARD), chẳng hạn như methotrexate
• Thuốc chống viêm không steroid ( NSAID ), chẳng hạn như aspirin và ibuprofen, để giảm đau

Bỏ  thuốc lá và giảm  cân cũng có thể giúp làm chậm quá trình mắc RA của bạn.

Giai đoạn trung bình. Đây là lúc bạn có thể gặp khó khăn với các hoạt động thường ngày do đau. Bạn cũng có thể dễ mệt mỏi hơn. Có một số lựa chọn. Bác sĩ có thể yêu cầu bạn thử kết hợp methotrexate với hai loại thuốc DMARD khác là  sulfasalazine và hydroxychloroquine. Một lựa chọn khác là dạng DMARD mạnh hơn, được gọi là DMARD sinh học, bao gồm:

• Adalimumab (Humira)
• Certolizumab pegol (Cimzia)
• Etanercept (Enbrel)
• Golimumab ( Simponi )
• Infliximab (Remicade)

Thay vì dùng thuốc sinh học, bác sĩ có thể đề nghị dùng thuốc ức chế JAK, chẳng hạn như:

• Baricitinib (Olumiant)
• Tofacitinib (Xeljanz)
• Upadacitinib ( Rinvoq )

Nếu một khớp nào đó bị viêm đặc biệt, bác sĩ có thể tiêm steroid vào khớp đó. Khi cơn đau của bạn đã được kiểm soát, điều quan trọng là phải  tập thể dục để phòng ngừa RA. Bạn cũng có thể cần  vật lý trị liệu .

Giai đoạn nặng. Nếu  thuốc ức chế yếu tố hoại tử khối u (TNF) không cải thiện các triệu chứng của bạn, bác sĩ có thể khuyên bạn thử thuốc ức chế TNF khác hoặc một loại thuốc sinh học khác. Nếu bạn không đáp ứng với loại này, bạn có thể đáp ứng với loại khác.

Phẫu thuật là phương án cuối cùng cho RA rất nghiêm trọng. Bao gồm khi khớp của bạn bị biến dạng và tổn thương, hạn chế khả năng vận động của bạn. Ba loại phẫu thuật phổ biến nhất cho RA là:

• Thay khớp, trong đó bác sĩ phẫu thuật sẽ thay thế  khớp gối , hông hoặc các khớp khác bị tổn thương của bạn bằng các bộ phận thay thế nhân tạo
• Hợp nhất khớp, trong đó hai khớp được hợp nhất và căn chỉnh lại
• Sửa chữa gân, trong đó bác sĩ phẫu thuật sẽ sửa chữa gân bị tổn thương để giảm đau và phục hồi chức năng

Dấu hiệu RA của bạn đang tiến triển

Không có cách dễ dàng nào để biết bệnh RA của bạn có đang trở nên trầm trọng hơn hay không, nhưng một số dấu hiệu chung bao gồm:

• Các đợt bùng phát dữ dội hoặc kéo dài
• Cứng khớp hơn và phạm vi chuyển động của khớp kém hơn
• Các nốt dạng thấp khớp — các cục u dưới da , thường ở quanh khuỷu tay của bạn
• Viêm hoạt động xuất hiện trong xét nghiệm dịch khớp hoặc máu
• Tổn thương trên phim X-quang khi bạn được chẩn đoán
• Nồng độ cao của yếu tố dạng thấp hoặc kháng thể citrulline trong xét nghiệm máu

Thoái lui bệnh viêm khớp dạng thấp

Thuyên giảm có nghĩa là RA của bạn đã được kiểm soát và bạn có ít hoặc không có triệu chứng. Định nghĩa về thuyên giảm mà bác sĩ sử dụng là:

• Một hoặc ít khớp bị sưng
• Một hoặc ít khớp mềm
• Hoạt động viêm khớp ở mức 1 hoặc thấp hơn trên thang điểm từ 1 đến 10
• Ít hoặc không có protein C-reactive, một dấu hiệu của tình trạng viêm, trong  xét nghiệm máu

Điều trị sớm và tích cực hơn sẽ làm tăng cơ hội thuyên giảm của bạn. Bạn có nhiều khả năng thuyên giảm hơn nếu bạn có điểm thấp hoặc tốt trong các xét nghiệm RA này khi chẩn đoán:

• Điểm hoạt động của bệnh (DAS) hoặc các biện pháp đánh giá hoạt động của bệnh khác sử dụng độ đau khớp, các dấu hiệu viêm trong  máu và mức độ đau để đánh giá hoạt động của bệnh.
• Phiếu đánh giá sức khỏe (HAQ) cho biết khả năng thực hiện các hoạt động trong tám hạng mục cuộc sống hàng ngày của bạn tốt như thế nào.
• Protein C phản ứng cho biết nồng độ chất đánh dấu viêm này trong máu của bạn.

Bạn có thể ngừng uống thuốc khi bệnh RA của bạn thuyên giảm không?

Sau khi bạn thuyên giảm trong vài tháng, bác sĩ có thể từ từ giảm liều thuốc hoặc ngừng thuốc hoàn toàn. “Nghỉ thuốc” là thuật ngữ chỉ việc tạm dừng dùng thuốc. Một số người thuyên giảm trong nhiều tháng hoặc nhiều năm mà không cần dùng thuốc.

Vì RA có thể bùng phát trở lại, bác sĩ sẽ theo dõi chặt chẽ tình trạng của bạn. Bác sĩ có thể bắt đầu lại thuốc nếu bạn tái phát, nghĩa là các triệu chứng của bạn sẽ quay trở lại.

Khi nào nên gặp bác sĩ chuyên khoa thấp khớp

Khi bạn được chẩn đoán mắc RA, bạn sẽ được bác sĩ chuyên khoa thấp khớp thăm khám thường xuyên. Để theo dõi tiến triển bệnh, bác sĩ sẽ thực hiện các xét nghiệm như:

• Xét nghiệm máu
• Xét nghiệm nước tiểu
• Chụp X-quang hoặc các xét nghiệm hình ảnh khác

Trong những lần khám này, bác sĩ sẽ:

• Kiểm tra xem thuốc của bạn có kiểm soát được RA của bạn tốt không
• Hỏi về bất kỳ tác dụng phụ nào của thuốc bạn đã gặp phải
• Thay đổi phác đồ điều trị của bạn nếu bệnh của bạn không được kiểm soát tốt

Vì RA có thể ảnh hưởng đến nhiều bộ phận trong cơ thể nên bác sĩ cũng có thể kiểm tra các vấn đề về tim, phổi và nhiễm trùng của bạn.

Trong thời gian khám bệnh, hãy cho bác sĩ biết nếu bạn có bất kỳ triệu chứng mới hoặc triệu chứng trở nên trầm trọng hơn, chẳng hạn như:

• Sưng khớp, cứng khớp và đau
• Điểm yếu
• Sốt
• Phát ban
• Giảm cân không rõ nguyên nhân

Những điều cần biết

RA tiến triển theo từng giai đoạn từ sưng khớp nhẹ và đau đến tổn thương khớp nghiêm trọng. Khi đã được chẩn đoán, hãy lên kế hoạch tái khám thường xuyên với bác sĩ chuyên khoa thấp khớp để họ có thể theo dõi tiến triển của bạn. Bác sĩ có thể điều chỉnh phác đồ điều trị nếu bệnh của bạn trở nên trầm trọng hơn.

Bệnh RA tiến triển nhanh như thế nào?

Mỗi người mắc bệnh này đều khác nhau. Triệu chứng của một số người tiến triển nhanh hơn những người khác. Thông thường, các triệu chứng RA bắt đầu chậm và tiến triển trong nhiều tuần hoặc nhiều tháng. Trong một số trường hợp hiếm hoi, bệnh có thể bắt đầu nhanh và trở nên tồi tệ hơn trong vòng 1 hoặc 2 ngày. 

Làm thế nào để ngăn chặn bệnh viêm khớp dạng thấp tiến triển?

Bạn có thể không thể ngăn chặn được RA, nhưng có thể làm chậm quá trình tiến triển của bệnh bằng cách dùng đúng thuốc và thay đổi lối sống như tập thể dục thường xuyên. 

Dạng viêm khớp dạng thấp nào hung dữ nhất?

RA có hai loại: huyết thanh dương tính và huyết thanh âm tính. Những người bị RA huyết thanh dương tính có nồng độ kháng thể rất cao được gọi là anti-cyclic citrullinated peptide (anti-CCP). Một số nghiên cứu đã phát hiện ra rằng những người bị RA huyết thanh âm tính có bệnh hoạt động mạnh hơn và viêm nhiều hơn. Nhưng các nghiên cứu khác không tìm thấy bất kỳ sự khác biệt nào về mức độ nghiêm trọng giữa hai loại RA.

Viêm khớp dạng thấp bắt đầu khi nào?

RA thường bắt đầu ở độ tuổi từ 30 đến 60. Trẻ em và người trẻ tuổi cũng có thể mắc bệnh này, nhưng không thường xuyên.

Những dấu hiệu nào cho thấy bệnh viêm khớp dạng thấp đang trở nên trầm trọng hơn?

Các dấu hiệu cho thấy bệnh RA của bạn đang trở nên tồi tệ hơn bao gồm:

• Cứng khớp và đau nhức nhiều hơn
• Sưng tấy tăng lên ở các khớp của bạn
• Mệt mỏi dai dẳng
• Gặp khó khăn trong các hoạt động hàng ngày do đau khớp và các triệu chứng khác

Học viện thấp khớp Hoa Kỳ: “Khi nào nên gặp bác sĩ thấp khớp.”

Hiệp hội Y khoa Hoa Kỳ: “Những điều bác sĩ muốn bệnh nhân biết về bệnh viêm khớp dạng thấp.”

Arthritis Foundation: “Các triệu chứng của bệnh viêm khớp dạng thấp”, “Những điều bạn cần biết về RA huyết thanh âm tính”, “Bệnh RA của bạn đang thuyên giảm: Bây giờ bạn phải làm gì?”

Thực hành tốt nhất & Nghiên cứu Lâm sàng về bệnh thấp khớp: “Tiền RA: Chẩn đoán sớm có thể dẫn đến phòng ngừa không?”

Phòng khám Cleveland: “Viêm khớp dạng thấp”.

Liệu pháp dùng thuốc cho bệnh viêm khớp dạng thấp ở người lớn: Cập nhật: “Phụ lục G Các thang điểm và công cụ tự báo cáo và lâm sàng thường được sử dụng trong các nghiên cứu về liệu pháp dùng thuốc cho bệnh viêm khớp dạng thấp và viêm khớp vảy nến”.

Tạp chí thấp khớp học Châu Âu: “Viêm khớp dạng thấp và cách phòng ngừa”.

Trung tâm Viêm khớp Johns Hopkins: “Dấu hiệu và Triệu chứng của Viêm khớp dạng thấp”.

Viện Quốc gia về Viêm khớp, Cơ xương và Bệnh da: “Viêm khớp dạng thấp: Chẩn đoán, Điều trị và Các bước cần thực hiện”.

Thư viện Y khoa Quốc gia: “Viêm khớp dạng thấp”.

Hiệp hội Viêm khớp dạng thấp Quốc gia: “Những dấu hiệu phổ biến cho thấy bệnh viêm khớp dạng thấp đang trở nên trầm trọng hơn”, “Bệnh nhân”.

NHS: “Điều trị viêm khớp dạng thấp.”

Mạng lưới hỗ trợ bệnh viêm khớp dạng thấp: “Điều trị RA: Phương pháp điều trị an toàn nhất cho bệnh viêm khớp dạng thấp là gì?”

Trung tâm Y tế Đại học Rush: “Điều trị viêm khớp dạng thấp”.

Tạp chí Bệnh thấp khớp: “Viêm khớp dạng thấp: Chuỗi bệnh tật và các chiến lược dự đoán, can thiệp sớm và phòng ngừa”.

UpToDate: “Đánh giá và quản lý y tế bệnh viêm khớp dạng thấp giai đoạn cuối.”

Tiếp theo trong Tổng quan

• Bệnh RA có thể thuyên giảm không?
• Bạn mắc loại RA nào?
• Những điều bạn cần biết về RA khởi phát ở người cao tuổi
• Khoảng cách giới tính: RA khác biệt như thế nào ở phụ nữ
• Mãn kinh và RA: Những điều cần mong đợi