Phẫu thuật đầu gối cho bệnh viêm khớp dạng thấp

• RA ảnh hưởng đến đầu gối của bạn như thế nào
• Tôi có nên cân nhắc phẫu thuật cắt màng hoạt dịch để điều trị RA không?
• Tôi có cần phải thay đầu gối không?
• Bệnh RA của tôi có ảnh hưởng tới ca phẫu thuật không?

Nếu bạn bị viêm khớp dạng thấp , bạn không còn xa lạ với chứng đau khớp . Mặc dù RA có thể ảnh hưởng đến bất kỳ khớp nào trong cơ thể bạn, nhưng khoảng 30% trường hợp, nó nhắm vào đầu gối của bạn. Điều này có thể khiến bạn khó thực hiện các hoạt động hàng ngày, như đi bộ hoặc leo cầu thang. Cuối cùng, bạn có thể gặp khó khăn khi đi làm và tiếp tục cuộc sống thường ngày của mình.

Khi bệnh viêm khớp dạng thấp phá hủy khớp gối và tiếp tục gây đau hoặc tàn tật ngay cả khi bạn dùng thuốc , phẫu thuật đầu gối có thể là một lựa chọn.

RA ảnh hưởng đến đầu gối của bạn như thế nào

RA là một bệnh tự miễn . Điều đó có nghĩa là hệ thống miễn dịch của bạn vô tình tấn công các mô của chính nó. Trong trường hợp RA, cơ thể tấn công nhiều khớp như bàn tay, cổ tay và đầu gối. Các cuộc tấn công này thường tấn công cùng một khớp ở cả hai bên. Bệnh gây viêm và tổn thương niêm mạc khớp.

Lớp lót của khớp gối , thường được gọi là màng hoạt dịch, chứa đầy tình trạng viêm trong RA. Đó là nguyên nhân gây ra cơn đau và cứng khớp mà bạn có thể đã biết quá rõ. Theo thời gian, sụn và dây chằng ở đầu gối bị tổn thương và xương đầu gối mềm đi.

Tôi có nên cân nhắc phẫu thuật cắt màng hoạt dịch để điều trị RA không?

Khi bạn bị RA, màng hoạt dịch thường bị viêm và sưng. Một trong những chức năng của nó là sản xuất chất lỏng bôi trơn khớp. Nhưng trong RA, nó sản xuất chất lỏng gây viêm chứa đầy các tế bào miễn dịch và chất dẫn truyền cơn đau. Điều này phá hủy sụn và gây đau và sưng.

Khi bạn được chẩn đoán mắc RA, bác sĩ sẽ kê cho bạn một số loại thuốc để giảm đau và sưng và cố gắng ngăn chặn bệnh trở nên tồi tệ hơn. Tuy nhiên, đôi khi, điều đó là không đủ. Nếu bạn vẫn đang trong giai đoạn đầu của bệnh, trước khi khớp gối thực sự bị phá hủy và bạn đã dùng thuốc trong ít nhất 6 tháng, bác sĩ có thể đề nghị phẫu thuật cắt bỏ màng hoạt dịch.

Trong quá trình phẫu thuật cắt màng hoạt dịch, bác sĩ phẫu thuật chỉnh hình sẽ loại bỏ hầu hết màng hoạt dịch. Họ có thể thực hiện theo một trong hai cách: phẫu thuật cắt màng hoạt dịch mở hoặc phẫu thuật cắt màng hoạt dịch nội soi.

Phẫu thuật cắt màng hoạt dịch mở. Trong quy trình này, bác sĩ phẫu thuật sẽ rạch một đường trên đầu gối để đến màng hoạt dịch. Sau đó, bác sĩ phẫu thuật sẽ cắt bỏ lớp lót. Điều này có thể làm giảm các triệu chứng, đôi khi là đáng kể. Một nghiên cứu cho thấy phẫu thuật giúp giảm đau đáng kể ở khoảng hai phần ba số bệnh nhân RA. Chỉ cần lưu ý rằng phẫu thuật sẽ không ngăn chặn bệnh trở nên tồi tệ hơn. Theo thời gian, mô sẽ phát triển trở lại và các triệu chứng của bạn có thể quay trở lại. Khoảng một nửa số bệnh nhân RA đã trải qua loại phẫu thuật này cần phải phẫu thuật đầu gối lần nữa trong vòng 5 năm.

Phẫu thuật nội soi cắt màng hoạt dịch. Trong quá trình nội soi, bác sĩ phẫu thuật sẽ rạch một vài đường rất nhỏ trên đầu gối của bạn, sau đó sử dụng một thanh mỏng có gắn camera video, nguồn sáng và các dụng cụ nhỏ để thực hiện thủ thuật. Một số ưu điểm của phẫu thuật nội soi so với phẫu thuật mở màng hoạt dịch bao gồm:

• Tỷ lệ nhiễm trùng thấp hơn
• Ít có khả năng mất khả năng vận động ở đầu gối
• Có thể thực hiện ngoại trú
• Chữa lành và phục hồi nhanh hơn

Phẫu thuật nội soi cắt màng hoạt dịch được cho là có hiệu quả như phẫu thuật mở màng hoạt dịch. Một số nghiên cứu thậm chí còn cho rằng nếu bạn phẫu thuật nội soi, bạn sẽ ít có khả năng phải thay khớp gối sau này. Nhưng những nghiên cứu đó được thực hiện trước khi các loại thuốc mới hơn cho RA, như thuốc sinh học, được chấp thuận, vì vậy rất khó để biết chắc chắn.

Sau phẫu thuật, bạn vẫn cần phải dùng thuốc RA để giúp ngăn ngừa tái phát. Nhưng bạn có thể dùng liều thấp hơn.

Một số hình thức phẫu thuật cắt bỏ màng hoạt dịch thử nghiệm đang được nghiên cứu tại một số trung tâm nghiên cứu trên khắp cả nước. Trong phẫu thuật cắt bỏ màng hoạt dịch bằng hóa chất, bác sĩ tiêm axit osmic vào đầu gối để phá hủy màng hoạt dịch. Trong phẫu thuật cắt bỏ màng hoạt dịch bằng xạ trị, bác sĩ sử dụng bức xạ để thực hiện công việc.

Tôi có cần phải thay đầu gối không?

Nếu bạn bị đau đầu gối nghiêm trọng và đầu gối tiếp tục bị phá hủy mà không thuyên giảm khi dùng thuốc RA, và bạn đã bị tổn thương khớp gối, bác sĩ có thể đề nghị thay khớp gối toàn phần . Phẫu thuật này rất thành công đối với RA nghiêm trọng. Hơn 80% bệnh nhân hài lòng với ca phẫu thuật và có thể tiếp tục hầu hết các hoạt động bình thường trong tối đa 15 năm.

Mặc dù thay khớp gối có hiệu quả với nhiều người, tỷ lệ thay khớp gối ở bệnh nhân RA đã giảm trong những năm qua. Điều này có thể là do các phương pháp điều trị mới và tốt hơn, như thuốc sinh học, cho RA giúp mọi người tránh được phẫu thuật.

Trong quá trình thay khớp gối, bác sĩ sẽ loại bỏ sụn và xương bị tổn thương và thay thế bằng khớp nhựa hoặc kim loại. Bản thân ca phẫu thuật mất vài giờ và thường phải gây mê toàn thân . Bạn sẽ nằm viện từ 1-3 ngày.

Khoảng một trong 25 người bị RA bị nhiễm trùng sau khi thay toàn bộ đầu gối. Đây là tỷ lệ nhiễm trùng cao hơn một chút so với những người thay đầu gối vì lý do khác, như viêm xương khớp . Một số lý do tại sao điều này có thể bao gồm:

• Hệ thống miễn dịch yếu hơn
• Da yếu hơn
• Vết thương lành kém
• Yếu cơ nhiều hơn

Bệnh RA của tôi có ảnh hưởng tới ca phẫu thuật không?

Bạn có thể phải ngừng một số loại thuốc RA ngay trước khi phẫu thuật, vì chúng khiến cơ thể bạn khó chống lại nhiễm trùng sau phẫu thuật hơn. Nhưng việc ngừng thuốc cũng có những rủi ro riêng, bao gồm cả việc bùng phát viêm khớp trong quá trình hồi phục. Nếu điều này xảy ra, bạn có thể không thể thực hiện vật lý trị liệu mà bạn cần để hồi phục sau phẫu thuật. Ngoài ra, nếu bạn ngừng dùng thuốc, ngay cả trong một thời gian ngắn, thuốc có thể không hiệu quả khi bạn bắt đầu dùng lại.

Đôi khi, những người bị RA cần phẫu thuật nhiều lần vì bệnh ảnh hưởng đến nhiều khớp. Bạn có thể cần phẫu thuật hông, cổ tay hoặc khuỷu tay . Trong những trường hợp này, bác sĩ phẫu thuật của bạn có thể phẫu thuật ở vùng đau nhất trước. Hoặc họ có thể chọn khớp ảnh hưởng đến cuộc sống hàng ngày của bạn nhiều nhất. Thông thường, điều đó có nghĩa là mắt cá chân và bàn chân trước, sau đó là hông, rồi đến đầu gối.

Những người bị RA có nhiều khả năng gặp biến chứng sau phẫu thuật hơn những người khác. Điều này có thể là do thuốc điều trị viêm khớp làm suy yếu hệ thống miễn dịch của bạn. Hoặc có thể là do chất lượng xương và khớp của bạn kém hơn, có thể ảnh hưởng đến khả năng hoạt động và phục hồi chức năng sau phẫu thuật . Nhóm y tế của bạn sẽ theo dõi bạn chặt chẽ trong vài tuần hoặc vài tháng đầu sau phẫu thuật.

Vì những người bị RA thường có tình trạng bệnh lý phức tạp hơn những người khác, nên điều rất quan trọng là đảm bảo rằng tất cả các bác sĩ của bạn đều tham gia vào việc chăm sóc bạn. Điều này bao gồm không chỉ bác sĩ phẫu thuật chỉnh hình, mà còn cả bác sĩ thấp khớp , bác sĩ vật lý trị liệu và thậm chí cả bác sĩ tâm lý hoặc bác sĩ tâm thần của bạn. Hãy cho tất cả họ biết rằng bạn đang cân nhắc phẫu thuật đầu gối để điều trị bệnh viêm khớp dạng thấp.

NGUỒN:

Đại học Y Washington: “Phẫu thuật đầu gối cho bệnh viêm khớp dạng thấp”.

Bệnh viện phẫu thuật đặc biệt: “Phẫu thuật cho bệnh nhân bị viêm khớp.”

Học viện phẫu thuật chỉnh hình Hoa Kỳ: “Nội soi khớp gối”.

UpToDate: “Thay khớp toàn phần cho bệnh viêm khớp dạng thấp”, “Phẫu thuật cắt bỏ màng hoạt dịch cho bệnh viêm khớp gối”.