Khi bạn bị HIV /AIDS, bạn có nguy cơ cao hơn về các bệnh nhiễm trùng mà cơ thể bạn thường có thể chống lại. Chúng cũng có thể nghiêm trọng hơn, thường xuyên hơn hoặc cả hai. Những bệnh nhiễm trùng này được gọi là nhiễm trùng cơ hội .
Nguy cơ cao hơn nếu bạn có mức tế bào T CD4 rất thấp. Đây là các tế bào bạch cầu chống lại nhiễm trùng. Nhiễm HIV càng nặng, mức CD4 của bạn càng thấp và phản ứng miễn dịch của bạn đối với các tác nhân xâm lược càng yếu. Nếu tế bào CD4 của bạn giảm xuống dưới 200, điều đó có nghĩa là nhiễm HIV của bạn đã tiến triển đến giai đoạn nghiêm trọng nhất được gọi là AIDS.
May mắn thay, với sự ra đời của liệu pháp kháng vi-rút ( ART ) cho HIV vào những năm 1990, các bệnh nhiễm trùng cơ hội đã giảm đáng kể. ART có tác dụng rất tốt trong việc đưa mức CD4 của bạn trở lại. Nhưng một số người có thể không đáp ứng tốt với ART và cần được bảo vệ thêm khỏi nhiễm trùng. Và một số vi khuẩn và vi-rút tìm cách gây nhiễm trùng ngay cả khi bạn có số lượng CD4 cao.
Những điều quan trọng nhất bạn có thể làm để ngăn ngừa nhiễm trùng cơ hội là:
Bác sĩ có thể đề nghị các phương pháp điều trị bổ sung để giúp bảo vệ bạn khỏi các bệnh nhiễm trùng cơ hội.
Đây là phương pháp điều trị HIV đầu tiên và là cách số 1 để ngăn ngừa nhiễm trùng cơ hội. Nhiễm trùng có thể xảy ra ở những người đang dùng ART, nhưng chủ yếu xảy ra ở những người không dùng.
Nếu bạn được chẩn đoán mắc HIV sớm, khi số lượng tế bào CD4 vẫn còn cao và bạn bắt đầu điều trị ART ngay lập tức, thì có khả năng bạn sẽ không bao giờ mắc phải bệnh nhiễm trùng cơ hội.
Nếu bạn được chẩn đoán mắc HIV sau này, sau khi căn bệnh đã làm suy yếu hệ thống miễn dịch của bạn và bạn đến gặp bác sĩ với một bệnh nhiễm trùng cơ hội, bạn sẽ bắt đầu dùng thuốc để chống lại bệnh nhiễm trùng cơ hội ngay lập tức. Tuy nhiên, thời điểm bạn nên bắt đầu chế độ ART của mình phụ thuộc vào loại bệnh nhiễm trùng cơ hội mà bạn mắc phải.
Bạn có thể bắt đầu điều trị ART ngay lập tức hoặc trong vòng 2 tuần sau khi mắc hầu hết các bệnh nhiễm trùng cơ hội, bao gồm:
Ở giai đoạn HIV tiến triển, sự kết hợp giữa ART và điều trị nhiễm trùng cơ hội có thể gây ra các tác dụng phụ nguy hiểm. Vì vậy, bạn có thể cần đợi 2 đến 4 tuần để bắt đầu ART nếu bạn có:
Ngoài việc bảo vệ bạn bằng cách tăng cường hệ miễn dịch, một số loại thuốc ART cũng có tác dụng chống lại các loại vi-rút khác. Ví dụ, thuốc ART tenofovir cũng có tác dụng chống lại vi-rút viêm gan B (HBV). Nếu bạn bị cả HIV và HBV, phác đồ ART của bạn có thể bao gồm tenofovir.
Mặc dù ART là cách hiệu quả nhất để bảo vệ bản thân, nhưng nó không phải là cách chữa khỏi. Ngay cả sau nhiều năm điều trị ART, sau khi mức CD4 của bạn đã phục hồi, hệ thống miễn dịch của bạn vẫn bị ảnh hưởng bởi HIV. Đó là lý do tại sao điều quan trọng là phải biết về các cách khác để ngăn ngừa nhiễm trùng cơ hội.
Mọi người nhiễm HIV nên được sàng lọc một số bệnh nhiễm trùng cơ hội. Bạn có thể cần sàng lọc thêm nếu bạn đã tiếp xúc với một số bệnh nhiễm trùng nhất định (như bệnh lao hoặc bệnh lây truyền qua đường tình dục) hoặc sống ở những khu vực có một số bệnh nhiễm trùng phổ biến hơn.
Bác sĩ có thể sàng lọc bạn để phát hiện:
Điều đặc biệt quan trọng đối với những người mắc các bệnh mãn tính như HIV là phải tiêm tất cả các loại vắc-xin được khuyến nghị , bao gồm vắc-xin COVID và tiêm phòng cúm hàng năm . Các bệnh về đường hô hấp, chẳng hạn như viêm phổi do vi khuẩn phế cầu khuẩn gây ra , đặc biệt phổ biến và nguy hiểm đối với những người nhiễm HIV. Bệnh phế cầu khuẩn có thể được phòng ngừa bằng cách tiêm vắc-xin. Tất cả những người nhiễm HIV, nếu chưa có miễn dịch, nên tiêm vắc-xin phòng viêm gan A và viêm gan B. Hiện đã có vắc-xin để phòng ngừa bệnh zona , do cùng loại vi-rút gây bệnh thủy đậu gây ra.
Hãy thận trọng với các loại vắc-xin sống như MMR, thủy đậu (không giống với vắc-xin zona ) hoặc vắc-xin xịt mũi phòng cúm. Vắc-xin sống sử dụng dạng vi-rút yếu để tạo cho bạn khả năng miễn dịch. Khi bạn bị HIV, cơ thể bạn có nguy cơ bị nhiễm trùng ngay cả với phiên bản vi-rút yếu. Nếu số lượng CD4 của bạn đủ cao, những loại vắc-xin này có thể an toàn, nhưng trước tiên bạn cần trao đổi với bác sĩ.
HIV có thể làm suy yếu phản ứng của cơ thể bạn với vắc-xin, do đó phát hiện sớm HIV là chìa khóa để bạn có thể tiêm vắc-xin trước khi số lượng tế bào CD4 giảm xuống quá thấp.
Một số loại thuốc kháng sinh có thể được sử dụng để ngăn ngừa một số bệnh nhiễm trùng cơ hội phổ biến ở những người mắc HIV/AIDS.
Tuy nhiên, bác sĩ sẽ cân nhắc những rủi ro và lợi ích của thuốc kháng sinh trong việc ngăn ngừa nhiễm trùng trong tình huống của bạn. Thuốc kháng sinh có thể dẫn đến tình trạng kháng thuốc và có thể phá vỡ sự cân bằng của vi khuẩn trong ruột, điều này có thể làm tăng nguy cơ mắc một số bệnh nhiễm trùng đường tiêu hóa.
Thuốc kháng sinh để phòng ngừa bệnh lao (TB). Nhiễm trùng lao tiềm ẩn (không hoạt động) rất phổ biến và nguy hiểm đối với người được chẩn đoán mắc HIV. Khi số lượng CD4 giảm, nhiễm trùng lao tiềm ẩn có thể tái hoạt động.
Nhiễm trùng lao tiềm ẩn được chẩn đoán bằng xét nghiệm da tuberculin (TST, đôi khi được gọi là PPD) hoặc bằng xét nghiệm máu. Các bác sĩ thường kết hợp kháng sinh isoniazid và rifamycin trong một "hỗn hợp thuốc" để ngăn ngừa lao tiềm ẩn chuyển thành lao hoạt động. Bác sĩ của bạn cũng có thể bắt đầu điều trị này nếu bạn đã tiếp xúc với người bị lao hoạt động, ngay cả khi bạn không có kết quả xét nghiệm dương tính với lao tiềm ẩn.
Kháng sinh Rifamycin có thể gây trở ngại cho ART. Nếu bạn đã dùng ART và được chẩn đoán mắc bệnh lao tiềm ẩn hoặc hoạt động, bác sĩ có thể thay đổi thuốc ART hoặc sử dụng thuốc thay thế để điều trị bệnh lao. Bác sĩ có thể cần điều chỉnh chế độ điều trị của bạn để đảm bảo cả hai phương pháp điều trị đều có hiệu quả và an toàn, đồng thời theo dõi bạn để phát hiện bất kỳ tác dụng phụ độc hại nào. Kháng sinh Rifamycin cũng có thể dẫn đến tình trạng kháng thuốc khá nhanh, vì vậy bạn thường dùng kết hợp với các loại thuốc khác.
Trimethoprim-sulfamethoxazole (TMP-SMX). Nếu số lượng tế bào CD4 của bạn dưới 200 tế bào, nghĩa là tình trạng nhiễm HIV của bạn đã tiến triển thành AIDS, bác sĩ có thể sử dụng TMP-SMX để bảo vệ bạn khỏi bệnh viêm phổi do nấm gọi là viêm phổi do pneumocystis (PCP). Bạn cũng có thể được khuyên dùng TMP-SMX nếu bạn có tiền sử bị tưa miệng, đây là bệnh nhiễm nấm ở miệng và cổ họng do nấm men candida albicans gây ra .
TMP-SMX cũng bảo vệ chống lại nhiều bệnh khác. Bao gồm:
Nếu bạn đã từng mắc PCP trước đây, bạn có thể cần dùng TMP-SMX trong thời gian dài để ngăn ngừa bệnh tái phát.
Một số người có phản ứng xấu với TMP-SMX và cần thuốc kháng sinh thay thế. Dapsone là thuốc kháng sinh thay thế tốt cho những người bị dị ứng với TMP-SMX.
Bạn sẽ tiếp tục dùng TMP-SMX hoặc một phương pháp thay thế khác cho đến khi mức CD4 của bạn tăng trở lại và tiếp tục dùng thuốc nếu chúng giảm trở lại.
Thuốc kháng sinh để ngăn ngừa MAC. Vi khuẩn từ phức hợp Mycobacterium avium, hay MAC, có liên quan đến vi khuẩn gây bệnh lao. Những vi khuẩn này thường có trong đất, thực phẩm và nước và nguy hiểm đối với những người có hệ miễn dịch yếu.
Bệnh MAC xảy ra ở 40% số người nhiễm HIV tiến triển không dùng ART. Chỉ nên phòng ngừa bệnh MAC nếu bạn có số lượng CD4 rất thấp (dưới 50), không dùng ART hoặc ART của bạn không có tác dụng.
Thuốc kháng sinh được sử dụng để ngăn ngừa bệnh MAC bao gồm:
Bác sĩ sẽ muốn lựa chọn phác đồ thuốc cẩn thận cho bạn. Bạn sẽ được điều trị này cho đến khi số lượng tế bào CD4 của bạn tăng trở lại.
Globulin miễn dịch. Nếu bạn chưa từng bị thủy đậu và chưa được tiêm vắc-xin, bạn có thể được dùng thuốc phòng ngừa nếu bạn tiếp xúc với người bị thủy đậu. Bác sĩ sẽ tiêm cho bạn một loại globulin miễn dịch có thể bảo vệ bạn sau khi tiếp xúc bằng cách trực tiếp cung cấp cho bạn kháng thể chống lại thủy đậu. Điều này khác với vắc-xin, sử dụng các mảnh của vi khuẩn để khiến cơ thể bạn tự sản sinh ra các kháng thể đó.
Thuốc phòng ngừa có thể được sử dụng theo hai cách chính: ngăn ngừa nhiễm trùng lần đầu (phòng ngừa ban đầu) và ngăn ngừa nhiễm trùng tái phát (phòng ngừa thứ cấp).
Ở những người mắc AIDS, các bệnh nhiễm nấm nghiêm trọng (như bệnh cryptococcus) hoặc nhiễm virus (như cytomegalovirus) thường tái phát, do đó bạn có thể phải dùng thuốc dự phòng thứ cấp trong một thời gian dài sau lần nhiễm ban đầu. Điều này sẽ phụ thuộc vào số lượng tế bào CD4 và loại nhiễm trùng.
Virus herpes cũng có thể tái phát, vì vậy bạn có thể dùng “liệu pháp ức chế” trong thời gian dài bằng thuốc kháng vi-rút như acyclovir hoặc valacyclovir sau khi bị nhiễm herpes.
NGUỒN:
Biên niên sử Y khoa Nội khoa: “Hướng dẫn của USPHS/IDSA về Phòng ngừa Nhiễm trùng Cơ hội ở Người bị Nhiễm Vi-rút Gây suy giảm Miễn dịch ở Người: Tóm tắt.”
Hiệp hội Y học về HIV, Viêm gan siêu vi và Sức khỏe tình dục Australasian: “Viêm phổi do vi khuẩn”.
CDC: “Hướng dẫn phòng ngừa nhiễm trùng cơ hội ở người nhiễm HIV”, “Vắc-xin cúm sống giảm độc lực [LAIV] (Vắc-xin cúm dạng xịt mũi)”, “Bệnh toxoplasma”.
Phòng khám Cleveland: “Bệnh phổi MAC”.
Cogent Medicine: “Tỷ lệ mắc bệnh viêm phổi do vi khuẩn ở bệnh nhân huyết thanh dương tính với HIV ở Đông Phi: Đánh giá.”
Bộ Y tế và Dịch vụ Nhân sinh Hoa Kỳ: “Thuốc điều trị HIV được FDA chấp thuận”, “Hướng dẫn phòng ngừa và điều trị các bệnh nhiễm trùng cơ hội ở người lớn và thanh thiếu niên nhiễm HIV”, “Vắc-xin và người nhiễm HIV”, “Các loại vắc-xin”.
Frontiers in Immunology: “Sinh lý bệnh của sự suy giảm tế bào T CD4+ trong nhiễm trùng HIV-1 và HIV-2”, “Chia sẻ sự mất tế bào T CD4+: Khi COVID-19 và HIV va chạm trên hệ thống miễn dịch”.
Bệnh viện Đại học Johns Hopkins: “Viêm phổi do Pneumocystis hoặc PCP.”
Phòng khám Mayo: “Globulin miễn dịch Varicella-Zoster (Đường tiêm bắp).”
Sổ tay hướng dẫn của Merck: “Rifamycins.”
Viện Ung thư Quốc gia: “Xét nghiệm HPV và Pap”.
Trung tâm Y tế Đại học Rochester: “Phòng ngừa nhiễm trùng cơ hội ở bệnh nhân HIV/AIDS.”
UpToDate: “Tổng quan về phòng ngừa nhiễm trùng cơ hội ở bệnh nhân nhiễm HIV”, “Bệnh toxoplasma ở bệnh nhân nhiễm HIV”, “Điều trị và phòng ngừa nhiễm trùng Pneumocystis ở bệnh nhân nhiễm HIV”.
Tiếp theo trong Nhiễm trùng cơ hội
Viêm phổi do Pneumocystis, hay PCP, là một bệnh nhiễm trùng nghiêm trọng thường ảnh hưởng đến những người mắc HIV và AIDS. Tìm hiểu thêm về nguyên nhân, triệu chứng, chẩn đoán, điều trị, phòng ngừa, tiên lượng và các rối loạn liên quan đến viêm phổi do Pneumocystis.
Hệ thống miễn dịch bị suy yếu do HIV là mục tiêu của các bệnh nhiễm trùng cơ hội. Tìm hiểu những bệnh nhiễm trùng nào phổ biến hơn và cách bạn có thể cố gắng ngăn ngừa chúng.
HIV có thể ảnh hưởng đến nhiều bộ phận của cơ thể ngoài hệ thống miễn dịch. Tìm hiểu về cách virus và thuốc kháng vi-rút có thể ảnh hưởng đến bạn.
Bác sĩ có thể kê đơn thuốc NNRTI như một phần của quá trình điều trị HIV. Tìm hiểu thêm về cách thức hoạt động của các loại thuốc này và những gì bạn có thể làm để tăng hiệu quả của chúng.
Nếu bạn vừa phát hiện mình bị nhiễm HIV, bạn có thể không biết phải làm gì trước tiên. Tìm hiểu cách bắt đầu để giữ gìn sức khỏe và bảo vệ người khác.
Bất chấp những thách thức phức tạp, các nhà nghiên cứu vẫn hy vọng một ngày nào đó có thể tạo ra một loại vắc-xin có thể giúp hệ thống miễn dịch của bạn ngăn ngừa hoặc điều trị HIV và AIDS.
Sau đây là tổng quan về một số tác dụng phụ phổ biến và nghiêm trọng của thuốc điều trị HIV và AIDS.
Bạn có thể giữ lượng virus HIV ở mức rất thấp nếu bạn uống thuốc theo chỉ định. Làm thế nào để bạn nhớ uống thuốc đúng giờ trong ngày? Tìm hiểu các mẹo và thủ thuật thực sự hiệu quả để bạn tuân thủ đúng lịch trình để luôn khỏe mạnh khi mắc HIV.
Dovato là viên thuốc uống kết hợp hai loại thuốc. Sau đây là cách thuốc này điều trị HIV.
Đây không phải là vấn đề đối với hầu hết mọi người. Nhưng nhiễm trùng cơ hội này là nguyên nhân tử vong hàng đầu đối với những người nhiễm HIV. Tìm hiểu lý do và những gì bạn có thể làm về vấn đề này.
