Phẫu thuật đóng van nhĩ trái qua da

• Tại sao tôi cần phải phẫu thuật đóng lỗ thông nhĩ trái qua da?
• Phẫu thuật đóng lỗ thông nhĩ trái qua da diễn ra như thế nào?
• Phẫu thuật đóng lỗ thông nhĩ trái qua da được thực hiện như thế nào?
• Chuyện gì xảy ra sau khi phẫu thuật đóng van nhĩ trái qua da?
• Những ai không nên phẫu thuật đóng tiểu nhĩ trái qua da?
• Tôi nên mong đợi điều gì sau khi phẫu thuật đóng van nhĩ trái qua da?
• Quyết định đóng van nhĩ trái qua da

Rung nhĩ (AFib) khiến tim bạn đập không đều, khiến bạn có nguy cơ đột quỵ do cục máu đông cao hơn . Phẫu thuật đóng phần phụ nhĩ trái (LAA) qua da giúp giảm nguy cơ đột quỵ bằng cách giảm nguy cơ hình thành cục máu đông ở một phần tim.

Phẫu thuật chỉ là một phương pháp điều trị AFib, cùng với thuốc men và thay đổi lối sống. Bác sĩ sẽ giúp bạn lựa chọn phương pháp điều trị dựa trên sức khỏe của bạn, mức độ hiệu quả của thuốc đối với bạn và mức độ ảnh hưởng của AFib đến cuộc sống của bạn.

Tại sao tôi cần phải phẫu thuật đóng lỗ thông nhĩ trái qua da?

AFib là một loại nhịp tim không đều , hay loạn nhịp tim . Một vấn đề với các tín hiệu điện trong tim khiến hai buồng trên (tâm nhĩ) đập không đồng bộ với hai buồng dưới (tâm thất). Tim bạn đập không đúng nhịp và đôi khi có thể đập quá chậm hoặc quá nhanh.

AFib ngăn tim bạn đẩy máu ra cơ thể nhanh như bình thường. Lưu lượng máu có thể chậm lại đến mức nó đọng lại bên trong tim bạn và tạo thành các cục máu đông. Ở những người bị AFib, hầu hết các cục máu đông bắt đầu trong một túi nhỏ gọi là phần phụ nhĩ trái (LAA) ở phần trên bên trái của tim.

Khi cục máu đông hình thành, tim bạn có thể bơm cục máu đông ra khỏi LAA và vào máu. Nếu cục máu đông đến não , nó có thể chặn mạch máu ở đó và gây ra đột quỵ. Những người bị AFib có khả năng bị đột quỵ cao gấp năm lần so với những người không bị AFib.

Cách chính để ngăn ngừa đột quỵ là dùng thuốc làm loãng máu , nhưng cứ ba người bị AFib thì có một người không được bảo vệ đầy đủ chỉ bằng những loại thuốc này. Thuốc làm loãng máu cũng có thể gây chảy máu nghiêm trọng và các tác dụng phụ khác.

Bác sĩ có thể đề nghị phẫu thuật đóng lỗ thông liên nhĩ qua da nếu bạn có nguy cơ hình thành cục máu đông ở phần phụ tâm nhĩ trái và bạn không thể dùng thuốc làm loãng máu như warfarin (Coumadin) hoặc bạn không muốn dùng những loại thuốc này.

Phẫu thuật đóng lỗ thông nhĩ trái qua da diễn ra như thế nào?

Phẫu thuật đóng LAA sẽ bịt kín phần phụ nhĩ trái để máu không thể chảy vào phần tim đó. Khi máu không chảy vào LAA, cục máu đông không thể hình thành ở đó. Bất kỳ cục máu đông nào hình thành cũng không thể rời khỏi tim và đi vào máu của bạn.

Phẫu thuật này sẽ không ảnh hưởng đến chức năng tim của bạn. Tim vẫn có thể bơm máu bình thường khi LAA đóng.

Phẫu thuật đóng lỗ thông nhĩ trái qua da được thực hiện như thế nào?

Trong khi bạn đang ngủ, bác sĩ tim mạch sẽ đặt một thiết bị rất nhỏ vào tim bạn để bịt kín LAA. Có một số cách khác nhau để thực hiện phẫu thuật này. Bác sĩ sẽ đề xuất phương pháp phù hợp nhất với tình trạng của bạn.

Đóng lỗ mở bằng một vòng. Quy trình Lariat lấy tên từ một vòng thòng lọng, về cơ bản là những gì nó thực hiện. Bác sĩ tim mạch đặt một ống mỏng, mềm dẻo gọi là ống thông vào mạch máu và luồn nó lên tim của bạn. Sau đó, họ buộc một mũi khâu vòng ở dưới cùng của LAA để bịt kín nó khỏi phần còn lại của tim.

Chặn lỗ mở. WATCHMAN và Amplatzer là những thiết bị chặn lối vào LAA để máu không thể vào và cục máu đông không thể thoát ra. Hai thiết bị này có hình dạng khác nhau nhưng hoạt động theo cách tương tự nhau.

Đầu tiên, bác sĩ tim mạch sẽ đặt một ống thông vào tĩnh mạch ở bẹn của bạn và luồn nó lên buồng tim phía trên bên phải. Sau đó, họ sẽ tạo một lỗ nhỏ giữa hai buồng tim của bạn để đặt ống thông vào tâm nhĩ trái của bạn. Họ đẩy thiết bị qua ống thông vào tâm nhĩ trái của bạn.

Khi đã vào đúng vị trí, thiết bị sẽ mở rộng bên trong LAA của bạn như một chiếc ô nhỏ và ở lại đó. Trong khoảng 45 ngày, một lớp mô mỏng sẽ phát triển trên phần cấy ghép. Lớp mô đó sẽ bịt kín phần phụ nhĩ trái của bạn và ngăn không cho bất kỳ cục máu đông nào hình thành xâm nhập vào máu của bạn.

Các lựa chọn phẫu thuật

Đóng lỗ mở bằng kẹp. AtriClip sẽ bịt kín LAA của bạn để ngăn máu chảy vào hoặc chảy ra. Đầu tiên, bác sĩ phẫu thuật sẽ mở một lỗ nhỏ ở bên trái ngực của bạn. Một camera và ống thông sẽ đi vào lỗ. Camera cho phép bác sĩ phẫu thuật của bạn theo dõi quy trình trên màn hình.

Bác sĩ đặt AtriClip xung quanh bên ngoài LAA của bạn và đóng lại để ngăn máu chảy. Các mũi khâu giữ cho lỗ mở đóng lại.

Phẫu thuật tim hở. Đôi khi bác sĩ phẫu thuật phải cắt bỏ toàn bộ LAA. Điều này có thể được thực hiện cùng lúc với một loại phẫu thuật khác, chẳng hạn như phẫu thuật bắc cầu động mạch vành hoặc phẫu thuật van tim.

Chuyện gì xảy ra sau khi phẫu thuật đóng van nhĩ trái qua da?

Trong vòng một hoặc hai ngày sau khi thực hiện thủ thuật, bạn sẽ được làm xét nghiệm gọi là siêu âm tim qua thực quản (TEE). Một ống dài, mỏng có gắn thiết bị siêu âm ở đầu sẽ đi xuống cổ họng của bạn. Ống này cho phép bác sĩ nhìn thấy tim của bạn.

TEE có thể cho biết lỗ mở ở LAA của bạn đã đóng hoàn toàn chưa và có cục máu đông nào bên trong không. Nếu LAA đóng, bạn có thể ngừng dùng thuốc làm loãng máu .

Rủi ro có thể xảy ra

Phẫu thuật này có tỷ lệ thành công trên 90%. Rủi ro phụ thuộc vào loại thủ thuật bạn thực hiện và sức khỏe tổng thể của bạn.

Các biến chứng thường gặp nhất từ ​​phẫu thuật đóng LAA qua da là:

• Có vấn đề với thiết bị
• Chảy máu
• Đau ngực
• Sự nhiễm trùng
• Sự tích tụ chất lỏng trong túi xung quanh tim, được gọi là tràn dịch màng ngoài tim
• Chất lỏng trong không gian xung quanh tim, được gọi là chèn ép tim

Bạn sẽ ít có khả năng gặp biến chứng hơn nếu đến một trung tâm y tế thực hiện nhiều thủ thuật này và có bác sĩ tim mạch hoặc bác sĩ phẫu thuật giàu kinh nghiệm.

Những ai không nên phẫu thuật đóng tiểu nhĩ trái qua da?

Bạn không cần phẫu thuật này nếu bạn có nguy cơ đột quỵ thấp. Bác sĩ cũng có thể không khuyến nghị thủ thuật này nếu bạn có:

• Bệnh van tim như hẹp van hai lá
• Một cục máu đông ở tâm nhĩ trái của bạn
• Một nhiễm trùng
• Một lỗ trên thành chia hai tâm nhĩ (khuyết tật vách ngăn nhĩ)
• Van tim nhân tạo

Có một LAA có kích thước khác thường hoặc ở sai vị trí có thể khiến thủ thuật này khó thực hiện. Bác sĩ có thể chụp cắt lớp vi tính (CT) để kiểm tra LAA của bạn trước khi thực hiện thủ thuật.

Tôi nên mong đợi điều gì sau khi phẫu thuật đóng van nhĩ trái qua da?

Các thủ thuật đóng LAA giúp giảm nguy cơ đột quỵ bằng cách ngăn ngừa cục máu đông hình thành và thoát khỏi tâm nhĩ trái của tim. Thủ thuật này không tự điều trị AFib . Sau đó, bạn vẫn có thể cần dùng thuốc hoặc sử dụng các phương pháp điều trị khác để giữ nhịp tim bình thường.

Phải mất khoảng 45 ngày để mô phát triển xung quanh thiết bị và bịt kín LAA của bạn. Bạn sẽ dùng thuốc làm loãng máu trong thời gian đó để ngăn ngừa cục máu đông.

Bạn có thể cần phải dùng aspirin trong thời gian dài để ngăn ngừa cục máu đông hình thành ở các bộ phận khác của tim hoặc mạch máu.

Quyết định đóng van nhĩ trái qua da

Bác sĩ sẽ thảo luận về các rủi ro và lợi ích của việc đóng LAA qua da với bạn. Hãy đảm bảo rằng bạn biết quy trình này có thể giúp ích cho bạn như thế nào và nó có thể gây ra những tác dụng phụ nào. Ngoài ra, hãy hỏi bác sĩ xem có những phương pháp điều trị nào khác không, nếu có.

NGUỒN:

CDC: "Rung nhĩ".

Tuần hoàn: Can thiệp tim mạch : "Đóng tiểu nhĩ trái qua da".

Phòng khám Cleveland: "Đóng tiểu nhĩ trái (LAA)."

Johns Hopkins Medicine: "Các thủ thuật đóng phần phụ tâm nhĩ trái".

Tính từng giây: "Đóng tiểu nhĩ trái (đóng LAA hay LAAC) là gì?"

Đại học Y tế Utah: "Đóng phần phụ nhĩ trái: Thiết bị Watchman và AtriClip."

Tiếp theo trong điều trị

• Phương pháp điều trị AFib là gì?
• HAS-BLED là gì?
• Kiểm soát nhịp tim cho chứng rung nhĩ
• Chiến lược kiểm soát nhịp tim cho chứng rung nhĩ
• Các thử nghiệm lâm sàng về rung nhĩ