AFib: Sử dụng thuốc làm loãng máu dài hạn

• AFib làm tăng nguy cơ đột quỵ của tôi như thế nào?
• Thuốc làm loãng máu làm giảm nguy cơ đột quỵ của tôi như thế nào?
• Bác sĩ sẽ xác định nguy cơ đột quỵ của tôi như thế nào?
• Điểm số nguy cơ đột quỵ của tôi có ý nghĩa gì?
• Tôi nên dùng loại thuốc làm loãng máu nào?
• Những rủi ro khi điều trị thuốc làm loãng máu trong thời gian dài là gì?
• Các loại thuốc mới phù hợp với lối sống của tôi như thế nào?
• Các loại thuốc khác của tôi có gây ra vấn đề gì không?
• Tôi có nên chuyển từ Warfarin sang thuốc khác không?
• Có lựa chọn nào khác có thể giúp tôi giảm nguy cơ đột quỵ không?

Nếu bạn bị rung nhĩ (AFib), bác sĩ có thể đề nghị dùng thuốc làm loãng máu dài hạn, còn gọi là thuốc chống đông máu. Thuốc này giúp giảm nguy cơ đột quỵ do cục máu đông, biến chứng nguy hiểm nhất của AFib.

Bác sĩ sẽ sử dụng một công thức để tìm ra nguy cơ đột quỵ của bạn cao đến mức nào. Với AFib, nguy cơ đột quỵ của bạn có thể cao hơn tới năm lần so với những người không mắc bệnh này. Nguy cơ đột quỵ của bạn càng cao, thuốc làm loãng máu càng có thể giúp ích cho bạn.

Nhưng thuốc làm loãng máu cũng có rủi ro. Đôi khi, chúng có thể gây chảy máu, mặc dù thường là nhỏ. Bác sĩ sẽ ước tính rủi ro của bạn đối với biến chứng này. Điều đó sẽ giúp bạn và bác sĩ quyết định xem rủi ro đột quỵ của bạn có lớn hơn rủi ro chảy máu nguy hiểm hay không.

Đối với hầu hết những người bị AFib , lợi ích của thuốc làm loãng máu lớn hơn rủi ro của chúng.

AFib làm tăng nguy cơ đột quỵ của tôi như thế nào?

Nhịp tim nhanh, không đồng bộ với AFib khiến tim bạn khó co bóp hoặc co bóp mạnh hơn. Điều này làm chậm hoạt động bơm máu, có thể khiến máu ứ đọng ở buồng tim trên và hình thành cục máu đông.

Khi tim bạn bơm máu ra khỏi cục máu đông, chúng có thể di chuyển đến não của bạn. Tại đó, chúng có thể chặn một động mạch và khiến bạn bị đột quỵ . Các cục máu đông cũng có thể di chuyển đến các bộ phận khác của cơ thể, chẳng hạn như chân hoặc thận, nơi chúng có thể cắt đứt lưu lượng máu và làm hỏng các mô gần đó. Cục máu đông là nguyên nhân phổ biến nhất gây đột quỵ.

Thuốc làm loãng máu làm giảm nguy cơ đột quỵ của tôi như thế nào?

Mặc dù tên của chúng là vậy, thuốc làm loãng máu không thực sự làm loãng máu của bạn. Chúng khiến máu khó đông hơn. Và mặc dù chúng không thể phá vỡ cục máu đông mà bạn đã có, nhưng chúng có thể ngăn chúng phát triển.

Trung bình, thuốc làm loãng máu có thể giúp giảm nguy cơ đột quỵ liên quan đến AFib hơn 50%.

Bác sĩ sẽ xác định nguy cơ đột quỵ của tôi như thế nào?

Bác sĩ của bạn có thể sẽ sử dụng công thức gọi là CHA2DS2-VASc để cộng điểm nguy cơ đột quỵ của bạn. Điểm của bạn dựa trên số lượng yếu tố nguy cơ đột quỵ mà bạn có. Những yếu tố này bao gồm tuổi tác và các tình trạng sức khỏe khác của bạn.

Bạn nhận được 1 hoặc 2 điểm cho mỗi yếu tố nguy cơ bạn có. Điểm của bạn càng cao, khả năng bạn bị đột quỵ càng cao. Các yếu tố nguy cơ này bao gồm:

• Suy tim sung huyết = 1 điểm
• Huyết áp cao = 1 điểm
• Tuổi (trên 75 tuổi) = 2 điểm
• Tuổi (65 đến 74 tuổi) = 1
• Bệnh tiểu đường (loại 2) = 1 điểm
• Đột quỵ trước hoặc đột quỵ nhỏ = 2
• Bệnh mạch máu, chẳng hạn như đau tim hoặc bệnh động mạch ngoại biên = 1
• Giới tính (nữ) = 1

Điểm số nguy cơ đột quỵ của tôi có ý nghĩa gì?

Nếu bạn đạt 0 điểm và bạn là nam, hoặc 1 điểm và bạn là nữ, nguy cơ đột quỵ của bạn thấp. Bác sĩ có thể yêu cầu bạn dùng thuốc làm loãng máu trong vài tuần trước và sau khi bạn điều trị AFib gọi là chuyển nhịp tim .

Cardioversion cung cấp một cú sốc điện vào tim của bạn để đưa tim trở lại nhịp bình thường. Nếu nó hiệu quả với bạn, bạn có thể không cần dùng thuốc làm loãng máu trong thời gian dài.

Nếu bạn đạt 2 điểm trở lên và bạn là nam, hoặc 3 điểm trở lên và bạn là nữ, bạn có nguy cơ đột quỵ trung bình đến cao. Bác sĩ có thể sẽ đề nghị điều trị bằng thuốc làm loãng máu dài hạn. Điều này đúng với tất cả các loại AFib, bao gồm AFib kịch phát, dai dẳng và vĩnh viễn.

Tôi nên dùng loại thuốc làm loãng máu nào?

Có hai loại thuốc làm loãng máu : thuốc chống đông máu trực tiếp đường uống (DOAC) và warfarin. Trừ khi có lý do bạn không nên dùng chúng, bác sĩ có thể sẽ kê đơn DOAC.

DOAC: Những thuốc làm loãng máu mới này ngăn chặn một loại protein giúp hình thành cục máu đông. DOAC có thể hoạt động tốt hơn warfarin để ngăn ngừa cục máu đông. Chúng cũng gây ra ít vấn đề chảy máu nguy hiểm hơn, chẳng hạn như chảy máu trong não.

Không giống như warfarin, DOAC không tương tác với nhiều loại thuốc khác hoặc với hầu hết các loại thực phẩm. Một nhược điểm là chi phí cao hơn warfarin.

Những loại thuốc này bao gồm:

• Thuốc Eliquis
• Dabigatran (Pradaxa)
• Edoxaban (Savaysa)
• Rivaroxaban (Xarelto)

Warfarin: Thuốc làm loãng máu cũ này ngăn chặn vitamin K, giúp máu đông . Nếu bạn dùng warfarin, bác sĩ sẽ kiểm tra máu của bạn thường xuyên. Điều này nhằm đảm bảo liều dùng của bạn ở mức lý tưởng giúp máu không đông quá nhanh hoặc quá chậm.

Bạn và bác sĩ có thể chọn warfarin thay vì DOAC nếu:

• Bạn có van tim cơ học
• Bạn bị bệnh thận mãn tính nghiêm trọng
• Chi phí của DOAC quá cao

Các nghiên cứu cho thấy các loại thuốc mới nhất có tác dụng tốt như warfarin. Nhưng việc cố gắng tìm ra cách các loại thuốc mới so sánh với nhau thì khó hơn một chút. Không có nghiên cứu nào so sánh chúng trực tiếp.

"Chúng tôi không thể xếp hạng những loại thuốc mới từ một đến bốn", Richard Kovacs, MD, giám đốc lâm sàng của Viện Tim mạch Krannert tại Đại học Indiana cho biết. "Chúng tôi không có đủ dữ liệu để gợi ý loại thuốc nào tốt hơn loại thuốc nào".

Những rủi ro khi điều trị thuốc làm loãng máu trong thời gian dài là gì?

Chảy máu là nguy cơ lớn nhất của thuốc làm loãng máu. Nguy cơ này khác nhau tùy từng người. Nguy cơ này ít xảy ra hơn với các loại thuốc mới hơn. Và vì chúng mất tác dụng nhanh hơn warfarin nên các vấn đề chảy máu có thể không nghiêm trọng khi chúng xảy ra. Nguy cơ chảy máu của bạn, mà bác sĩ sẽ ước tính trước khi bạn bắt đầu dùng thuốc làm loãng máu , có thể cao hơn nếu bạn:

• Có vấn đề về gan hoặc thận
• Đã từng bị chảy máu nghiêm trọng
• Dùng thuốc như aspirin và các NSAID khác có thể làm tăng nguy cơ chảy máu
• Uống nhiều rượu

Nếu có chảy máu, thường là chảy máu nhẹ. Có thể mất nhiều thời gian hơn để bạn cầm máu nếu bạn tự cắt mình, ví dụ. Bạn cũng có thể bị chảy máu mũi hoặc dễ bị bầm tím hơn. Thông thường, bác sĩ có thể xử lý các loại chảy máu này.

Rất hiếm, nhưng thuốc làm loãng máu cũng có thể gây ra các loại chảy máu có thể giết chết bạn. Bao gồm chảy máu ở não, ruột hoặc dạ dày. Các triệu chứng của chảy máu đe dọa tính mạng bao gồm:

• Nôn ra máu
• Phân có máu, sẫm màu hoặc đen
• Đau đầu dữ dội đột ngột

Hãy gọi 911 nếu bạn dùng thuốc làm loãng máu và có bất kỳ triệu chứng nào kể trên.

Các loại thuốc mới phù hợp với lối sống của tôi như thế nào?

Chúng có thể tiện lợi hơn vì bạn không cần phải xét nghiệm máu nhiều. Với warfarin, bạn cần xét nghiệm ít nhất một lần mỗi tháng để đảm bảo thuốc có tác dụng tốt.

Ngoài ra, với warfarin, bạn cần phải nhất quán với lượng vitamin K trong chế độ ăn uống của mình. Vitamin K là một chất dinh dưỡng có trong nhiều loại rau lá xanh và nó ảnh hưởng đến hiệu quả của warfarin. Bạn vẫn có thể thưởng thức những thực phẩm đó, nhưng nếu bạn thay đổi lượng thức ăn, nó sẽ ảnh hưởng đến liều dùng của bạn. 

Đó không phải là vấn đề với các loại thuốc mới hơn. Vitamin K không ảnh hưởng đến cách thức hoạt động của chúng.
 

Các loại thuốc khác của tôi có gây ra vấn đề gì không?

Một số loại thuốc theo toa và không kê đơn khiến warfarin khó có tác dụng hơn. Một số loại khác khiến thuốc có tác dụng quá tốt và làm tăng nguy cơ chảy máu.

Nhiều loại thuốc có thể tương tác với warfarin , điều này có thể gây ra vấn đề nếu bạn cần điều trị tình trạng bệnh khác. 

Thuốc làm loãng máu mới không kết hợp tốt với một số loại thuốc. Nhưng khả năng này ít xảy ra hơn so với warfarin.  

Tôi có nên chuyển từ Warfarin sang thuốc khác không?

Tiếp tục dùng warfarin nếu bạn bị suy thận hoặc nếu bạn có van tim cơ học. Thuốc mới có thể không an toàn cho những tình huống đó.

Hơn nữa, nếu biện pháp cũ có hiệu quả với bạn, bác sĩ có thể không đề nghị thay đổi.

Kovacs cho biết: "Nếu bạn đã dùng warfarin, tình trạng của bạn ổn định, không gặp vấn đề về chảy máu và không ngại đến phòng xét nghiệm, theo tôi, nhìn chung không có lý do bắt buộc nào để chuyển đổi".
 

Có lựa chọn nào khác có thể giúp tôi giảm nguy cơ đột quỵ không?

Thiết bị phụ trợ nhĩ trái (LAA) có thể giúp giảm nguy cơ đột quỵ mà không cần sử dụng thuốc làm loãng máu trong thời gian dài.

Nếu bác sĩ cho rằng thủ thuật LAA phù hợp với bạn, họ có thể đặt một thiết bị nhỏ vào phần phụ tâm nhĩ trái của bạn. Đây là vùng tim nơi máu có xu hướng tích tụ. Bác sĩ có thể đặt thiết bị bằng cách chỉ rạch một vài đường nhỏ trên cơ thể bạn.

Giảm cân có thể giúp giảm nguy cơ sức khỏe liên quan đến AFib nếu bạn bị béo phì. 

Bất kể bạn đã trải qua phương pháp điều trị AFib nào, ngay cả khi bạn không còn triệu chứng AFib nữa, hãy luôn tham khảo ý kiến ​​bác sĩ trước khi ngừng dùng thuốc làm loãng máu.

NGUỒN:

Phòng khám Mayo: “Hỏi và đáp: Điều trị rung nhĩ bằng thuốc làm loãng máu – tìm hiểu những lợi ích và rủi ro.”

Stanford Medicine: “Hiểu về AFib: Thuốc làm loãng máu được đơn giản hóa.”

UpToDate: “Rung nhĩ ở người lớn: Sử dụng thuốc chống đông đường uống”, “Rung nhĩ ở người lớn: Lựa chọn ứng viên cho thuốc chống đông”. 

Tuần hoàn: Rối loạn nhịp tim và điện sinh lý : “Thuốc làm loãng máu để phòng ngừa đột quỵ do rung nhĩ.”

Học viện Tim mạch Hoa Kỳ: “Bản cập nhật tập trung năm 2019 của AHA/ACC/HRS về Hướng dẫn năm 2014 về Quản lý Bệnh nhân bị Rung nhĩ”, “Rung nhĩ, Đột quỵ và Thuốc làm loãng máu”, “CardioSmart: Các lựa chọn khác để Phòng ngừa Đột quỵ”, “CardioSmart: Thuốc làm loãng máu do Rung nhĩ có thể Phòng ngừa Đột quỵ để Cứu sống Người bệnh”.

Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ: “Câu hỏi thường gặp về AFib.”

Angiology : “Thời điểm và địa điểm sử dụng thuốc chống đông máu trong tình trạng rung nhĩ kịch phát: Liệu tất cả bệnh nhân có cần dùng thuốc chống đông máu dài hạn không?”

Harvard Health Publishing: “DOAC hiện được khuyến nghị dùng thay thế warfarin để ngăn ngừa cục máu đông ở những người bị rung nhĩ.”

Bruce Lindsay, MD, trưởng khoa điện sinh lý tim lâm sàng, Phòng khám Cleveland.

Tiến sĩ Richard Kovacs, giám đốc lâm sàng, Viện Tim mạch Krannert, Đại học Indiana.

Tuần hoàn : "Thay đổi lối sống và yếu tố nguy cơ để giảm rung nhĩ: Tuyên bố khoa học từ Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ."

Tiếp theo trong điều trị

• Dầu cá có giúp ích cho bệnh AFib không?
• Thuốc bạn nên tránh khi bị AFib
• Tôi có cần máy tạo nhịp tim cho chứng rung nhĩ của mình không?
• Chuyển nhịp tim cho AFib
• Chuyển nhịp tim so với Phá hủy đối với AFib