Phương pháp điều trị AFib là gì?

• Thuốc điều trị AFib
• Quy trình AFib
• Điều trị nguyên nhân gây AFib
• Các phương pháp điều trị bổ sung
• Thay đổi lối sống AFib
• Bệnh AFib có thể chữa khỏi không?

Rung nhĩ là vấn đề về hoạt động điện của tim. Bạn và bác sĩ có các lựa chọn điều trị nếu các triệu chứng của bạn trở nên quá nghiêm trọng.

Với AFib, tim bạn rung, đập không đều hoặc bỏ nhịp. Tim không thể bơm máu qua các buồng tim và ra cơ thể bạn như bình thường. Đôi khi máu có thể tích tụ trong tim và hình thành cục máu đông, có thể dẫn đến đột quỵ.

Các phương pháp điều trị như thuốc, thủ thuật không phẫu thuật và phẫu thuật có thể làm chậm nhịp tim của bạn và đưa nhịp tim trở lại bình thường. Các phương pháp điều trị AFib cũng có thể ngăn ngừa cục máu đông và giúp tim bạn khỏe mạnh.

Thuốc điều trị AFib

Những chất này có thể ngăn ngừa cục máu đông và đột quỵ, làm chậm nhịp tim và kiểm soát nhịp tim của bạn.

Thuốc làm loãng máu . Những loại thuốc này ngăn ngừa cục máu đông để giảm nguy cơ đột quỵ. Nhưng chúng có thể làm tăng nguy cơ chảy máu, vì vậy bạn có thể phải cắt giảm một số hoạt động có thể dẫn đến chấn thương. Các loại thuốc làm loãng máu phổ biến nhất là:

• Thuốc Eliquis
• Aspirin
• Dabigatran (Pradaxa)
• Enoxaparin (Lovenox)
• Thuốc Heparin
• Rivaroxaban (Xarelto)
• Warfarin (Coumadin, Jantoven)

Thuốc làm loãng máu có thể khiến bạn dễ bị bầm tím hoặc chảy máu quá nhiều. Tùy thuộc vào loại thuốc làm loãng máu bạn đang dùng, bạn có thể cần xét nghiệm máu thường xuyên để đảm bảo thuốc có tác dụng và bạn đang dùng đúng liều.

Thuốc điều trị nhịp tim.  Cách phổ biến nhất để điều trị rung nhĩ là dùng thuốc kiểm soát nhịp tim. Thuốc này làm chậm nhịp tim nhanh của bạn để tim có thể bơm máu tốt hơn.

Bạn có thể cần các loại thuốc khác. Một số được gọi là thuốc chẹn beta . Chúng cũng làm chậm nhịp tim của bạn. Một số ví dụ là:

• Thuốc Atenolol (Tenormin)
• Bisoprolol (Zebeta, Ziac)
• Carvedilol (Coreg)
• Metoprolol (Lopressor, Toprol)
• Propranolol (Inderal, Innopran)
• Timolol (Betimol, Istalol)

Những loại khác được gọi là thuốc chẹn kênh canxi. Chúng làm chậm nhịp tim và làm giảm các cơn co thắt. Bạn có thể bị:

• Diltiazem (Cardizem, Dilacor)
• Verapamil (Calan, Calan SR, Covera-HS, Isoptin SR, Verelan)

Thuốc chống loạn nhịp tim. Chúng làm chậm các tín hiệu điện để đưa nhịp tim của bạn trở lại nhịp xoang bình thường. Các phương pháp điều trị này đôi khi được gọi là chuyển nhịp tim bằng hóa chất . Bạn có thể gặp phải:

Thuốc chẹn kênh natri, làm chậm khả năng dẫn điện của tim:

• Flecainide (Tambocor)
• Propafenone (Rythmol)
• Quinidin

Thuốc chẹn kênh kali, có tác dụng làm chậm các tín hiệu điện gây ra AFib:

• Amiodarone (Cordarone, Nexterone, Pacerone)
• Dofetilide (Tikosyn)
• Sotalol (Betapace, Sorine, Sotylize)

Bạn có thể nhận thuốc tại phòng khám bác sĩ hoặc bệnh viện. Bác sĩ sẽ theo dõi bạn để đảm bảo thuốc có tác dụng.

Quy trình AFib

Nếu thuốc không có tác dụng hoặc gây ra tác dụng phụ, bạn có thể thử phương pháp chuyển nhịp hoặc cắt đốt. 

Chuyển nhịp tim bằng điện. Bác sĩ sẽ sốc điện tim để điều chỉnh nhịp tim của bạn. Họ sẽ sử dụng các miếng dán hoặc miếng dán gọi là điện cực vào ngực bạn.

Đầu tiên, bạn sẽ được cho dùng thuốc để ngủ. Sau đó, bác sĩ sẽ đặt mái chèo lên ngực và đôi khi là lưng của bạn. Những mái chèo này sẽ gây cho bạn một cú sốc điện nhẹ để đưa nhịp tim trở lại bình thường.

Hầu hết mọi người chỉ cần một lần. Vì bạn được gây mê nên có thể bạn sẽ không nhớ mình đã bị sốc. Bạn thường có thể về nhà ngay trong ngày.

Da của bạn có thể bị kích ứng ở nơi mà mái chèo chạm vào. Bác sĩ có thể đề nghị dùng thuốc bôi để giảm đau hoặc ngứa.

Phá hủy tim.  Có hai lựa chọn chính:

1. Phá hủy bằng ống thông, còn được gọi là phá hủy bằng sóng cao tần hoặc phá hủy tĩnh mạch phổi, không phải là phẫu thuật và là phương pháp phá hủy ít xâm lấn hơn. Bác sĩ sẽ đặt một ống mỏng, mềm dẻo vào mạch máu ở chân hoặc cổ của bạn. Sau đó, họ sẽ dẫn ống đến tim bạn. Khi ống đến được vùng gây loạn nhịp tim , ống sẽ phát ra tín hiệu điện phá hủy các tế bào đó. Mô được xử lý giúp nhịp tim của bạn trở lại bình thường.

Có hai loại cắt đốt chính bằng ống thông:

• Phá hủy bằng sóng tần số vô tuyến. Bác sĩ sử dụng ống thông để truyền năng lượng sóng tần số vô tuyến (tương tự như nhiệt vi sóng) tạo ra các vết sẹo tròn xung quanh mỗi tĩnh mạch hoặc nhóm tĩnh mạch.
• Phá hủy bằng nhiệt độ thấp. Một ống thông duy nhất sẽ đưa một quả bóng có đầu chứa chất làm đông cứng các mô để tạo thành sẹo.

2. Phẫu thuật cắt bỏ bao gồm việc cắt vào ngực của bạn:

• Quy trình Maze. Quy  trình này thường được thực hiện khi bạn đang phẫu thuật tim hở để điều trị một vấn đề khác, như phẫu thuật bắc cầu hoặc thay van. Bác sĩ phẫu thuật sẽ rạch những đường nhỏ ở phần trên của tim bạn. Chúng được khâu lại với nhau để tạo thành mô sẹo ngăn chặn các tín hiệu bất thường.
• Quy trình mê cung nhỏ. Hầu hết những người bị AFib không cần phẫu thuật tim hở . Đó là lúc lựa chọn ít xâm lấn này phát huy tác dụng. Bác sĩ sẽ rạch nhiều vết nhỏ giữa các xương sườn của bạn và sử dụng camera để dẫn hướng ống thông để cắt đốt bằng nhiệt độ thấp hoặc bằng sóng cao tần. Một số bệnh viện cung cấp dịch vụ phẫu thuật hỗ trợ bằng robot sử dụng các vết rạch nhỏ hơn và cho phép độ chính xác cao hơn. 
• Quy trình hội tụ. Quy trình này kết hợp cắt đốt bằng ống thông với quy trình mê cung nhỏ. Bác sĩ sử dụng cắt đốt bằng sóng cao tần trong tĩnh mạch phổi và bác sĩ phẫu thuật sẽ rạch một đường nhỏ dưới xương ức để sử dụng năng lượng sóng cao tần ở bên ngoài tim.
• Phá hủy nút AV: Bạn có thể thực hiện thủ thuật này nếu:
  • Bạn không phản ứng với thuốc.
  • Bạn không thể dùng thuốc vì có tác dụng phụ.
  • Bạn không phải là ứng cử viên phù hợp cho phương pháp chữa bệnh này.

Bác sĩ sẽ đưa một ống thông vào tĩnh mạch ở bẹn của bạn và trượt lên nút AV, một dây thần kinh dẫn truyền xung điện giữa các buồng tim trên và dưới. Họ sẽ gửi năng lượng tần số vô tuyến qua ống thông để phá hủy nút AV . Điều này ngăn chặn các tín hiệu đến tâm thất của bạn. Sau đó, bác sĩ sẽ cấy máy tạo nhịp tim vào ngực bạn. 

Đối với một số người, cắt đốt phục hồi nhịp tim bình thường tốt hơn dùng thuốc. Nhìn chung là an toàn, nhưng vẫn có một số rủi ro. Một số điều có thể xảy ra sai sót là:

• Chảy máu xung quanh tim hoặc nơi đặt ống thông
• Lỗ hổng trong tim
• Đột quỵ
• Hẹp tĩnh mạch phổi
• Tổn thương thực quản, ống dẫn thức ăn từ miệng đến dạ dày của bạn

Ngoài ra, AFib của bạn có thể quay trở lại trong vài tháng đầu sau khi bạn cắt đốt. Trong trường hợp đó, bạn có thể cần phải thực hiện lại quy trình hoặc dùng thuốc điều chỉnh nhịp tim.

• Máy tạo nhịp tim

Đây là một thiết bị nhỏ theo dõi nhịp tim của bạn và gửi tín hiệu để kích thích tim nếu tim đập quá chậm. Thiết bị này bao gồm một thiết bị nhỏ gọi là máy phát điện chứa pin và một máy tính nhỏ. Những sợi dây rất mỏng gọi là dây dẫn kết nối máy tạo nhịp tim với tim của bạn . 

Việc đặt máy tạo nhịp tim có vẻ như là một vấn đề lớn, nhưng đây là một thủ thuật tương đối nhỏ. Đầu tiên, bác sĩ sẽ đưa một cây kim vào tĩnh mạch lớn gần vai của bạn, dẫn các đầu kim vào tim bạn. Sau đó, máy tạo nhịp tim sẽ được đưa vào ngực bạn thông qua một vết cắt nhỏ. Khi đã vào đúng vị trí, bác sĩ sẽ kiểm tra để đảm bảo máy hoạt động.

Có một số rủi ro như sau:

• Chảy máu hoặc bầm tím ở khu vực bác sĩ đặt máy tạo nhịp tim
• Sự nhiễm trùng
• Mạch máu bị tổn thương
• Phổi bị xẹp
• Nếu thiết bị có vấn đề, bạn có thể cần phải phẫu thuật lại để sửa chữa.

Đôi khi các xung động mà máy tạo nhịp tim gửi đến tim bạn có thể gây khó chịu. Bạn có thể bị chóng mặt hoặc cảm thấy đau nhói ở cổ.

Sau khi lắp máy, bạn có thể phải giữ khoảng cách với các vật thể phát ra từ trường mạnh vì chúng có thể ảnh hưởng đến tín hiệu điện từ máy tạo nhịp tim.

Một số thiết bị có thể gây nhiễu là:

• Máy dò kim loại
• Điện thoại di động 
• Máy phát điện
• Một số máy móc y tế như máy MRI

Điều trị nguyên nhân gây AFib

Nếu các vấn đề như huyết áp cao, cholesterol hoặc tuyến giáp hoạt động quá mức gây ra AFib của bạn, bạn sẽ cần phải điều trị nguyên nhân gốc rễ. Bác sĩ có thể kê đơn thuốc để kiểm soát các tình trạng đó.

Bác sĩ cũng có thể đề nghị sàng lọc và điều trị chứng ngưng thở khi ngủ, một chứng rối loạn khiến hơi thở bắt đầu và dừng lại suốt đêm.

Một số loại vấn đề sức khỏe khác cũng có thể dẫn đến các triệu chứng AFib. Hãy đảm bảo bạn kiểm soát các tình trạng bệnh lý khác của mình, bao gồm:

• Các vấn đề về tim khác (như đau tim và suy tim )
• Bệnh tiểu đường
• Béo phì

Các phương pháp điều trị bổ sung

Chúng ta cần nhiều nghiên cứu hơn về các phương pháp điều trị thay thế và bổ sung cho AFib. Nhưng một số đã cho thấy một số hứa hẹn trong các nghiên cứu ban đầu. Chúng bao gồm:

• Axit béo Omega-3
• Vitamin chống oxy hóa, chẳng hạn như vitamin C và E
• Các chất bổ sung thảo dược như berberine, vỏ cây cinchona và shenshongyanxin (một hỗn hợp truyền thống của Trung Quốc)

Luôn luôn tham khảo ý kiến ​​bác sĩ trước khi bạn thử phương pháp điều trị bổ sung.

Thay đổi lối sống AFib

Bác sĩ cũng có thể khuyên bạn thực hiện một số bước đơn giản để giúp giữ cho trái tim khỏe mạnh:

• Ăn thực phẩm tốt cho tim, ít muối. Ăn trái cây, rau và ngũ cốc nguyên hạt.
• Tập thể dục nhiều hơn. Hoạt động thể chất nhiều hơn sẽ giúp tim bạn khỏe mạnh hơn.

Họ có thể sẽ gợi ý bạn thực hiện những thay đổi khác để giảm nguy cơ mắc bệnh tim cũng như các tình trạng như tiểu đường và bệnh phổi có thể dẫn đến AFib:

• Bỏ thuốc lá.
• Duy trì hoặc cố gắng đạt được cân nặng khỏe mạnh.
• Kiểm soát huyết áp.
• Kiểm soát lượng cholesterol.
• Nếu bạn uống rượu, hãy uống có chừng mực.

Bác sĩ có thể sẽ khuyên bạn tránh các chất kích thích có thể gây ra các cơn AFib. Bao gồm thuốc ho không kê đơn có chứa pseudoephedrine cũng như các loại thuốc giải trí như cocaine và amphetamine.

Đừng bỏ qua sức khỏe cảm xúc của bạn. Căng thẳng có thể làm rung nhĩ trở nên tồi tệ hơn, vì vậy hãy tìm cách kiểm soát nó. Bạn có thể thử:

• Yoga, thái cực quyền hoặc các kỹ thuật tâm-thân khác
• Dành thời gian cho gia đình và bạn bè

Nếu bạn có các triệu chứng lo âu hoặc trầm cảm, như buồn bã kéo dài hoặc khó tập trung, hãy yêu cầu bác sĩ giới thiệu bạn đến gặp chuyên gia sức khỏe tâm thần .

Bệnh AFib có thể chữa khỏi không?

Hiện tại, vẫn chưa có cách chữa khỏi bệnh. Nhưng một số phương pháp điều trị có thể giúp các triệu chứng biến mất trong thời gian dài đối với một số người.

Các phương pháp điều trị bao gồm thuốc men, các thủ thuật như chuyển nhịp tim hoặc cắt đốt, và thay đổi lối sống như tập thể dục và ăn uống lành mạnh. Trong một số trường hợp, AFib có thể tự khỏi, nhưng phổ biến hơn là đây là vấn đề dai dẳng đòi hỏi phải được quản lý liên tục. Phương pháp điều trị hiệu quả nhất phụ thuộc vào nguyên nhân cơ bản của AFib, mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng và sức khỏe tổng thể của bệnh nhân.

NGUỒN:

Cơ quan Nghiên cứu và Chất lượng Chăm sóc Sức khỏe: "Điều trị Rung nhĩ", "Phá hủy bằng sóng cao tần cho Rung nhĩ: Hướng dẫn dành cho Người lớn".

Học viện Tim mạch Hoa Kỳ: “Liều lượng khuyến cáo của liệu pháp chống đông máu/chống huyết khối cho bệnh nhân bị rung nhĩ”.

Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ: “Phẫu thuật phá hủy loạn nhịp tim”, “Thuốc điều trị rung nhĩ”, “Các thủ thuật không phẫu thuật điều trị rung nhĩ (AFib hoặc AF)”, “Các thủ thuật phẫu thuật điều trị rung nhĩ (AFib hoặc AF)”, “Rung nhĩ (AFib hoặc AF) là gì?” “Các chiến lược về lối sống cho bệnh rung nhĩ (AFib hoặc AF)”.

Phòng khám Cleveland: "Rung nhĩ (AFib)", "Phẫu thuật cô lập tĩnh mạch phổi".

Viện Tim, Phổi và Máu Quốc gia: "Rung nhĩ được điều trị như thế nào?" "Phẫu thuật đặt máy tạo nhịp tim là gì?" "Máy tạo nhịp tim hoạt động như thế nào?" "Máy tạo nhịp tim ảnh hưởng đến lối sống của tôi như thế nào?" "Những rủi ro của phẫu thuật đặt máy tạo nhịp tim là gì?" "Những điều cần lưu ý trong quá trình phẫu thuật đặt máy tạo nhịp tim."

Hiệp hội phẫu thuật lồng ngực: "Phẫu thuật rung nhĩ -- Quy trình Maze", "Tuyên bố đồng thuận của các chuyên gia HRS/EHRA/ECAS về việc cắt đốt rung nhĩ bằng ống thông và phẫu thuật: Khuyến nghị cho nhân sự, chính sách, quy trình và theo dõi".

UAB Medicine: "Tắc nghẽn tiểu nhĩ trái".

Phòng khám Mayo: “Rung nhĩ”, “Phẫu thuật chuyển nhịp tim”, “Ngưng thở khi ngủ”, “Rung nhĩ và kiểm soát căng thẳng”.

StopAfib.org: “Quy trình Maze (Phẫu thuật cắt đốt)”, “Sử dụng phương pháp chuyển nhịp điện để điều trị rung nhĩ”.

Hội Nhịp tim: “Các loại cắt đốt.”

Trường Y khoa Keck của USC: “Phẫu thuật mê cung có sự hỗ trợ của robot”.

Trung tâm Tim mạch Frankel: “Cắt bỏ nút AV.”

Medscape: "Lạm dụng ma túy và rượu liên quan như thế nào đến rung nhĩ (AF)?"

Tạp chí Bệnh lý Lồng ngực : "Y học thay thế trong điều trị rung nhĩ—Yoga, châm cứu, phản hồi sinh học và nhiều phương pháp khác."

Haegeli, Laurent M. Tạp chí Tim mạch Châu Âu , tháng 7 năm 2014.

Tháng 1, Craig T. Circulation , 2014.

Bệnh viện đa khoa Massachusetts: "Phẫu thuật đốt điện bằng ống thông để điều trị rung nhĩ".

Bệnh viện Mount Sinai St. Luke: "Hướng dẫn dành cho bệnh nhân về rung nhĩ và phương pháp cắt đốt bằng ống thông."

Đại học Y khoa Chicago: "Điều trị phẫu thuật cho chứng rung nhĩ".

Tiếp theo trong điều trị

• HAS-BLED là gì?
• Kiểm soát nhịp tim cho chứng rung nhĩ
• Chiến lược kiểm soát nhịp tim cho chứng rung nhĩ
• Các thử nghiệm lâm sàng về rung nhĩ
• Thuốc điều trị rung nhĩ