Phương pháp cắt đốt qua ống thông như một phương pháp điều trị loạn nhịp tim

• Tôi nên chuẩn bị như thế nào cho ca cắt đốt qua ống thông?
• Những điều mong đợi: Cắt đốt bằng ống thông, từng bước
• Phá hủy bằng tần số vô tuyến so với phá hủy bằng nhiệt độ thấp
• Điều gì xảy ra sau khi cắt đốt bằng ống thông?
• Phục hồi sau khi cắt đốt bằng ống thông
• Những mẹo phục hồi nào có thể giúp ích?
• Rủi ro của việc cắt đốt bằng ống thông
• Phương pháp phá hủy bằng ống thông có thành công không?
• Liệu phương pháp cắt đốt có chữa được AFib không?
• Chi phí cắt đốt bằng ống thông
• Phá hủy so với thuốc
• Những rủi ro của phương pháp cắt đốt và điều trị bằng thuốc là gì?
• Kết hợp cắt bỏ và dùng thuốc

Phá hủy qua ống thông là một cách điều trị nhịp tim không đều hoặc loạn nhịp tim, như rung nhĩ (AFib), rung nhĩ hoặc nhịp nhanh trên thất (SVT). Nó phá hủy mô khiến nhịp tim của bạn lệch hướng. Điều này tạo ra mô sẹo bên trong tim giúp nhịp tim của bạn duy trì nhịp điệu.

Bác sĩ tim mạch (bác sĩ chuyên điều trị tim) sẽ không phải rạch ngực bạn để thực hiện thủ thuật này. Ống thông là một ống dài, mềm dẻo mà họ đưa vào mạch máu và dẫn vào tim bạn. Ống thông sẽ truyền năng lượng đến phần cụ thể của tim gây ra nhịp tim bất thường.

AFib thường bắt đầu ở phần trên bên trái của tim (gọi là tâm nhĩ). Khi điều này xảy ra, sự giao tiếp bình thường giữa các buồng tim trên và dưới bị gián đoạn.

Tôi nên chuẩn bị như thế nào cho ca cắt đốt qua ống thông?

Trước khi thực hiện thủ thuật, bác sĩ có thể yêu cầu bạn làm một số xét nghiệm. Các xét nghiệm sẽ cho bác sĩ biết thêm về tim và sức khỏe tổng thể của bạn. Chúng có thể bao gồm:

• Xét nghiệm máu
• Chụp X-quang ngực
• Chụp CT hoặc MRI ngực của bạn
• Siêu âm tim

Một ngày trước khi cắt bỏ, không ăn hoặc uống bất cứ thứ gì sau nửa đêm. Thức ăn hoặc đồ uống trong  dạ dày  có thể khiến bạn phản ứng xấu với thuốc gây mê, loại thuốc bạn dùng trước khi thực hiện thủ thuật để khiến bạn "ngủ" và không cảm thấy đau. Ví dụ, bạn có thể nôn và nôn có thể vào  phổi .

Những điều mong đợi: Cắt đốt bằng ống thông, từng bước

1.  Y tá sẽ cân bạn, khám sức khỏe, ghi lại tiền sử bệnh án, hỏi bạn về tất cả các loại thuốc bạn đang dùng và xem xét kết quả xét nghiệm máu để biết nồng độ thuốc làm loãng máu.
2. Bác sĩ gây mê cũng sẽ khám cho bạn, hỏi về tiền sử bệnh án và trao đổi với bạn về việc gây mê cho ca cắt bỏ.
3. Bạn sẽ được gây mê trong quá trình cắt bỏ. Đây không phải là một thủ thuật đau đớn.
4. Bạn sẽ nằm trên bàn phẫu thuật để tiến hành cắt bỏ.
5. Y tá sẽ gắn điện cực điện tâm đồ ( EKG ) vào các miếng dán ở lưng và ngực của bạn. Dây điện gắn vào điện cực sẽ gửi tín hiệu đến máy tính để hướng dẫn bác sĩ trong quá trình cắt đốt.
6. Nếu da bạn có lông, y tá có thể cạo một vùng nhỏ nơi ống thông đi vào. Ống thông thường sẽ đi vào qua mạch máu ở bẹn, phía trên chân, hoặc đôi khi ở cổ.
7. Sau khi bác sĩ đưa ống thông vào mạch máu của bạn, họ sẽ hướng dẫn ống thông vào bên trong tim bạn. Họ sẽ sử dụng siêu âm để xem ống thông đi đến đâu.
8. Bác sĩ sẽ sử dụng đầu ống thông để đốt các điểm trong tim gây ra vấn đề. Sau đó, dòng điện trong tim sẽ được cố định và máu sẽ lưu thông bình thường.
9. Bác sĩ có thể sử dụng các nguồn năng lượng này để tạo mô sẹo:
   • Sóng tần số vô tuyến
   • Lò vi sóng
   • Tia laser
   • Phương pháp nhiệt lạnh (Phương pháp này đóng băng mô, một quá trình gọi là phá hủy bằng nhiệt độ thấp.)

Phương pháp phá hủy bằng sóng cao tần và phương pháp phá hủy bằng nhiệt độ thấp là những phương pháp phổ biến nhất.

Phá hủy bằng tần số vô tuyến so với phá hủy bằng nhiệt độ thấp

Các bác sĩ đã sử dụng phương pháp cắt đốt bằng sóng vô tuyến trong nhiều thập kỷ. Với phương pháp này, bác sĩ tim mạch của bạn chỉ mất khoảng một phút để tạo ra tổn thương dẫn đến mô sẹo. Nhưng phương pháp này ít hữu ích hơn ở những vùng có lưu lượng máu thấp. Và hiệu quả của phương pháp này có thể không vĩnh viễn.

Cryoablation là một phương pháp mới hơn, cung cấp nhiệt độ cực thấp để đóng băng các điểm có vấn đề trong tim bạn. Phương pháp này có thể đảo ngược, cho phép bác sĩ tim mạch của bạn kiểm tra một khu vực để xem liệu nó có hiệu quả hay không. Nếu không, họ có thể làm ấm lại mà không gây tổn thương. Quá trình này mất nhiều thời gian hơn vài phút so với phương pháp cắt bỏ bằng sóng vô tuyến .

Bác sĩ sẽ chọn phương pháp cắt đốt tùy thuộc vào vùng tim cần điều trị và mức độ thoải mái của họ với từng thủ thuật.

Điều gì xảy ra sau khi cắt đốt bằng ống thông?

Bạn có thể phải ở lại bệnh viện qua đêm sau khi cắt bỏ để bác sĩ và y tá có thể theo dõi bạn trong khi bạn hồi phục. Bạn sẽ nghỉ ngơi trên giường sau khi thực hiện thủ thuật. Một số người rời bệnh viện trong ngày, trong khi những người khác về nhà vào sáng hôm sau.

Bác sĩ sẽ cho bạn biết quy trình diễn ra tốt như thế nào và hiệu quả điều trị AFib của bạn ra sao .

Phục hồi sau khi cắt đốt bằng ống thông

Sau khi bạn về nhà:

• Bạn có thể cảm thấy đau nhức, mệt mỏi hoặc khó chịu ở ngực trong vài ngày.
• Bạn có thể cần ngủ trưa nhiều hơn bình thường trong vài ngày để hồi phục.
• Có thể mất vài tuần để công việc thực hiện trong quá trình phẫu thuật của bạn chuyển thành mô sẹo. Bạn có thể không có nhịp tim bình thường cho đến khi mô sẹo hình thành. Rối loạn nhịp tim của bạn có thể có vẻ giống nhau hoặc tệ hơn cho đến lúc đó. Nhìn chung, mất khoảng 3 tháng để biết được mức độ hiệu quả của việc cắt bỏ.
• Bạn có thể cần dùng thuốc làm loãng máu trong vài tháng sau khi cắt bỏ.
• Bạn cũng có thể dùng thuốc kháng axit hoặc thuốc chống viêm.
• Đôi khi, thủ thuật này phải được lặp lại để có hiệu quả. Bác sĩ sẽ kiểm tra nhịp tim của bạn trong những ngày và tuần sau thủ thuật để xem liệu đó có phải là điều bạn cần không.

Những mẹo phục hồi nào có thể giúp ích?

Không được nâng, đẩy hoặc kéo bất kỳ vật nào nặng hơn 10 pound trong khoảng một tuần sau khi cắt bỏ. Điều đó có nghĩa là không được làm những việc như cắt cỏ.

• Tránh tập thể dục cường độ cao trong khoảng 3 tuần sau khi thực hiện thủ thuật.
• Đảm bảo vết thương phẫu thuật của bạn luôn sạch sẽ và khô ráo cho đến khi chúng lành lại.
• Bạn có thể tắm, nhưng trong 5 ngày đầu, không sử dụng nước quá nóng hoặc ngâm mình trong bồn tắm. Nhẹ nhàng thấm khô gần vết thương.
• Không sử dụng kem dưỡng da hoặc kem bôi ở đó.
• Nếu bạn nhận thấy bất kỳ dấu hiệu nhiễm trùng nào ở vết thương, chẳng hạn như sốt , đỏ, nóng hoặc sưng, hãy gọi cho bác sĩ.

Rủi ro của việc cắt đốt bằng ống thông

Bác sĩ sẽ giải thích cho bạn về những rủi ro của bạn. Nhưng những rủi ro phổ biến bao gồm:

• Chảy máu, nhiễm trùng hoặc đau ở nơi ống thông đi vào da của bạn
• Cục máu đông
• Tổn thương ngẫu nhiên đến các mô trong cơ thể bạn
• Tổn thương tim do tai nạn

Phương pháp phá hủy bằng ống thông có thành công không?

Phá hủy qua ống thông giúp loại bỏ chứng loạn nhịp tim như AFib, rung nhĩ và nhịp nhanh trên thất (SVT) ở hầu hết mọi người. Nhưng nó có thể tái phát sau vài năm, đặc biệt nếu bạn:

• Lớn hơn
• Có bệnh tim khác
• Có tiền sử mắc bệnh AFib khó điều trị

Cũng có khả năng mô trong tĩnh mạch phổi của bạn – mà bác sĩ có xu hướng nhắm đến trong quá trình cắt đốt – sẽ thay đổi ở buồng tim trên bên trái theo thời gian. Nếu điều đó xảy ra, các tín hiệu điện có thể bắt đầu di chuyển qua các đường mô sẹo mà bác sĩ đã tạo ra trong quá trình thực hiện. Và điều đó cũng có thể khiến AFib tái phát.

Nếu AFib của bạn tái phát, bạn có thể cần phải cắt đốt lần thứ hai – nói chung, những phương pháp này có hiệu quả rất tốt. Hoặc bác sĩ có thể điều trị bằng thuốc. 

Nếu tình trạng của bạn vẫn tiếp diễn, bác sĩ có thể cấy máy  tạo nhịp tim  để kiểm soát các tín hiệu điện của tim.

Liệu phương pháp cắt đốt có chữa được AFib không?

AFib có thể biến mất trong một thời gian dài, nhưng nó có thể tái phát.

Điều này hiếm khi xảy ra, nhưng nếu bạn bị AFib dai dẳng hoặc mãn tính, bạn có thể cần phải cắt đốt lần thứ hai trong vòng 1 năm. Nếu bạn bị AFib hơn một năm, bạn có thể cần một hoặc nhiều lần điều trị để khắc phục vấn đề.

Nếu các triệu chứng của bạn đến rồi đi (bác sĩ sẽ gọi đây là AFib kịch phát ), thì phương pháp cắt đốt có nhiều khả năng hiệu quả hơn đối với bạn. Khoảng 3 trong số 4 người sẽ có nhịp tim bình thường sau một lần điều trị. Một lần điều trị thứ hai sẽ loại bỏ AFib cho hầu hết những người còn lại.

Phương pháp cắt đốt có thể không hiệu quả với tất cả mọi người. Người lớn tuổi và những người mắc các bệnh tim khác là những đối tượng khó điều trị nhất.
 

Chi phí cắt đốt bằng ống thông

Không có hai bệnh viện nào tính phí giống hệt nhau, vì không có hai người hoặc hai trường hợp AFib nào giống hệt nhau. Nếu bác sĩ đề nghị cắt đốt bằng ống thông để điều trị chứng loạn nhịp tim, hãy kiểm tra với công ty bảo hiểm của bạn để đảm bảo rằng họ chi trả cho quy trình này.

Phá hủy so với thuốc

Một  thử nghiệm lâm sàng gần đây cho thấy những người bị AFib lẻ tẻ và suy tim được hưởng lợi nhiều hơn từ phương pháp cắt đốt so với dùng thuốc. Trong hơn 8 năm, những người được cắt đốt có khả năng phải nhập viện ít hơn một nửa so với những người chỉ dùng thuốc. Và ít người được cắt đốt tử vong hơn.

Một nghiên cứu kéo dài 5 năm đã so sánh hai phương pháp điều trị. Nghiên cứu cũng cho thấy phương pháp cắt đốt có hiệu quả hơn thuốc trong điều trị những người chỉ bị AFib lẻ tẻ.

Bạn bị AFib càng lâu thì khả năng điều trị có hiệu quả càng thấp. Một nghiên cứu đã xem xét những người bị AFib dai dẳng, lâu năm. Một lần nữa, cắt đốt dẫn đến kết quả tốt hơn. Các triệu chứng ít có khả năng tái phát ở những người được điều trị hơn những người chỉ dùng thuốc. Nhóm dùng thuốc cũng phải nằm viện nhiều hơn trong quá trình nghiên cứu so với nhóm kia.

Những rủi ro của phương pháp cắt đốt và điều trị bằng thuốc là gì?

Hãy trao đổi với bác sĩ về ưu và nhược điểm của việc điều trị AFib bằng thuốc hoặc cắt đốt. Tiền sử bệnh án của bạn sẽ là một yếu tố.

Một số loại thuốc điều trị AFib có thể không an toàn nếu:

• Bạn bị dị ứng với thực phẩm hoặc thuốc nhuộm.
• Bạn đang mang thai,  cho con bú hoặc đang có kế hoạch mang thai.
• Bạn đã trên 60 tuổi.
• Bạn bị  bệnh gan , thận , lupus hoặc các bệnh tim khác.
• Bạn bị hen suyễn, phổi hoặc các vấn đề về hô hấp.

Cắt đốt qua ống thông là một thủ thuật có rủi ro thấp. Vấn đề thường gặp nhất là chảy máu hoặc nhiễm trùng ở nơi ống thông đi vào mạch máu của bạn.

Ngoài ra, gần một phần ba số người đã cắt đốt sẽ cảm thấy  nhịp tim mới rung . Nếu thuốc không ngăn chặn được, bạn có thể cần cắt đốt lần thứ hai.

Kết hợp cắt bỏ và dùng thuốc

Đối với nhiều người bị AFib, kết quả tốt nhất đạt được bằng cách kết hợp phương pháp cắt đốt với thuốc.

Ngay cả khi tình trạng AFib của bạn không biến mất, các phương pháp điều trị này vẫn có thể giúp kiểm soát các triệu chứng và ngăn ngừa suy tim hoặc đột quỵ.

NGUỒN:

Tạp chí của Học viện Tim mạch Hoa Kỳ : “Cơ sở giải phẫu của việc kết nối lại tĩnh mạch phổi sau khi cắt đốt rung nhĩ”.

Phòng khám Cleveland: “Các thủ thuật phẫu thuật điều trị rung nhĩ (MAZE)”, “Phẫu thuật cô lập tĩnh mạch phổi”.

Penn Medicine: “Phục hồi sau phẫu thuật cắt bỏ: Những điều bạn nên biết.”

Trường Y khoa Keck thuộc Đại học Nam California: “Hướng dẫn phẫu thuật tim cho bệnh nhân”, “Phẫu thuật MAZE có sự hỗ trợ của robot”.

Hiệp hội phẫu thuật lồng ngực: “Phẫu thuật rung nhĩ – Thủ thuật mê cung.”

Bệnh viện Cedars-Sinai: “Chuẩn bị cho phẫu thuật mê cung.”

Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ: “Hướng dẫn điều trị rung nhĩ (AFib hoặc AF).”

Piedmont Healthcare: "Phá hủy bằng ống thông: Phá hủy bằng tần số vô tuyến so với phá hủy bằng nhiệt độ thấp."

Phòng khám Mayo: "Cô lập tĩnh mạch phổi."

Tiếp theo trong điều trị

• Phẫu thuật và các thủ thuật khác cho AFib
• Quy trình Maze (Phẫu thuật cắt bỏ) cho AFib
• Phẫu thuật kết hợp-phá hủy qua ống thông cho AFib
• Phẫu thuật đóng van nhĩ trái qua da
• Phương pháp điều trị AFib là gì?