Chẩn đoán viêm khớp ở trẻ em

• Viêm khớp thiếu niên là gì?
• Có những loại viêm khớp thiếu niên nào?
• Triệu chứng của bệnh viêm khớp thiếu niên là gì?
• Viêm khớp thiếu niên được chẩn đoán như thế nào?
• Phương pháp điều trị bệnh viêm khớp ở trẻ em là gì?

Viêm khớp thiếu niên là gì?

Viêm khớp thiếu niên là một căn bệnh trong đó có tình trạng viêm (sưng) của màng hoạt dịch ở trẻ em từ 16 tuổi trở xuống. Màng hoạt dịch là mô lót bên trong khớp.

Viêm khớp thiếu niên là một bệnh tự miễn . Điều đó có nghĩa là hệ thống miễn dịch, vốn thường bảo vệ cơ thể khỏi các chất lạ, lại tấn công cơ thể. Bệnh này cũng là bệnh tự phát, có nghĩa là không biết nguyên nhân chính xác. Các nhà nghiên cứu tin rằng viêm khớp thiếu niên có thể liên quan đến di truyền, một số bệnh nhiễm trùng và các tác nhân gây bệnh từ môi trường.

Có những loại viêm khớp thiếu niên nào?

Có năm loại viêm khớp thiếu niên:

• Viêm khớp toàn thân , còn gọi là bệnh Still, có thể ảnh hưởng đến toàn bộ cơ thể hoặc liên quan đến nhiều hệ thống của cơ thể. Viêm khớp thiếu niên toàn thân thường gây sốt cao và phát ban . Phát ban thường ở thân, cánh tay và chân. Viêm khớp thiếu niên toàn thân cũng có thể ảnh hưởng đến các cơ quan nội tạng, chẳng hạn như tim , gan , lá lách và hạch bạch huyết, nhưng thường không ảnh hưởng đến mắt . Cả bé trai và bé gái đều bị ảnh hưởng như nhau.
• Viêm khớp dạng thấp thiếu niên ít khớp, còn được gọi là viêm khớp dạng thấp thiếu niên ít khớp, ảnh hưởng đến ít hơn năm khớp trong sáu tháng đầu tiên trẻ mắc bệnh. Các khớp thường bị ảnh hưởng nhất là đầu gối , mắt cá chân và cổ tay. Viêm khớp dạng thấp có thể ảnh hưởng đến mắt , thường là mống mắt. Tình trạng này được gọi là viêm màng bồ đào, viêm mống mắt thể mi hoặc viêm mống mắt. Loại viêm khớp này phổ biến hơn ở trẻ em gái so với trẻ em trai và nhiều trẻ em sẽ khỏi bệnh này khi trưởng thành.
• Viêm đa khớp , còn được gọi là viêm khớp tự phát ở trẻ em đa khớp (pJIA), liên quan đến năm khớp trở lên trong sáu tháng đầu tiên của bệnh -- thường là các khớp giống nhau ở mỗi bên cơ thể. Loại viêm khớp này có thể ảnh hưởng đến các khớp ở hàm và cổ cũng như ở tay và chân. Loại này cũng phổ biến hơn ở trẻ em gái so với trẻ em trai và giống với dạng ở người lớn hơn.
• Viêm khớp vảy nến   ảnh hưởng đến trẻ em bị cả viêm khớp và rối loạn da vảy nến. Trẻ có thể bị bệnh vảy nến hoặc viêm khớp nhiều năm trước khi phát triển phần còn lại của bệnh. Trẻ em bị loại viêm khớp này thường có móng tay rỗ .
• Viêm khớp liên quan đến viêm gân là một loại viêm khớp thường ảnh hưởng đến cột sống , hông, mắt và gân (nơi gân bám vào xương). Loại viêm khớp này chủ yếu xảy ra ở trẻ trai trên 8 tuổi. Thường có tiền sử gia đình mắc bệnh viêm khớp lưng (gọi là viêm cột sống dính khớp ) trong số những người họ hàng nam của trẻ.

Triệu chứng của bệnh viêm khớp thiếu niên là gì?

Trẻ em bị viêm khớp thiếu niên có thể không có triệu chứng nào cả. Các triệu chứng cũng có thể khác nhau tùy thuộc vào loại viêm khớp. Các triệu chứng của viêm khớp thiếu niên có thể bao gồm:

• Cứng khớp , đặc biệt là vào buổi sáng
• Đau, sưng và nhạy cảm ở các khớp
• Đi khập khiễng (Ở trẻ nhỏ, trẻ có thể không thực hiện được các kỹ năng vận động mà trẻ mới học được.)
• Sốt dai dẳng
• Phát ban
• Giảm cân
• Mệt mỏi
• Sự cáu kỉnh
• Đỏ mắt hoặc đau mắt
• Tầm nhìn mờ

Viêm khớp thiếu niên được chẩn đoán như thế nào?

Vì trẻ có thể không có triệu chứng của viêm khớp thiếu niên và vì một số triệu chứng có thể liên quan đến các bệnh khác nên việc chẩn đoán có thể khó khăn. Vì không có xét nghiệm thực tế nào cho viêm khớp thiếu niên nên chẩn đoán được thực hiện bằng cách loại trừ các tình trạng khác có thể gây ra các triệu chứng tương tự, chẳng hạn như rối loạn hoặc gãy xương, đau xơ cơ, nhiễm trùng, bệnh Lyme , lupus hoặc ung thư .

Bác sĩ có thể sẽ bắt đầu bằng cách ghi lại toàn bộ bệnh sử và thực hiện khám sức khỏe toàn diện. Các xét nghiệm bổ sung có thể hữu ích trong việc xác định loại viêm khớp mà trẻ mắc phải. Một số xét nghiệm khác có thể được yêu cầu bao gồm:

• Công thức máu toàn phần (bạch cầu, hồng cầu và tiểu cầu)
• Xét nghiệm máu hoặc nước tiểu
• Chụp X-quang (để loại trừ tình trạng gãy xương hoặc tổn thương xương)
• Các xét nghiệm hình ảnh, chẳng hạn như chụp cộng hưởng từ (MRI)
• Nuôi cấy máu để kiểm tra vi khuẩn, có thể chỉ ra tình trạng nhiễm trùng trong máu
• Xét nghiệm virus
• Xét nghiệm bệnh Lyme
• Xét nghiệm tủy xương, được sử dụng để kiểm tra bệnh bạch cầu
• Tốc độ lắng hồng cầu để xem các tế bào hồng cầu rơi xuống đáy ống nghiệm nhanh như thế nào (Tốc độ này nhanh hơn ở hầu hết những người mắc bệnh gây viêm .)
• Xét nghiệm yếu tố dạng thấp , một kháng thể có thể được tìm thấy ở những người bị viêm khớp (Kết quả bất thường thường gặp ở người lớn hơn ở trẻ em.)
• Xét nghiệm kháng thể kháng nhân để chứng minh bệnh tự miễn (Tự miễn là tình trạng bệnh lý trong đó hệ thống phòng thủ của cơ thể, hệ thống miễn dịch, hoạt động không bình thường và tấn công chính cơ thể. Xét nghiệm này cũng hữu ích trong việc dự đoán bệnh về mắt có phát triển ở trẻ em mắc bệnh viêm khớp thiếu niên hay không.)
• Quét xương để phát hiện những thay đổi ở xương và khớp (Xét nghiệm này có thể được yêu cầu nếu các triệu chứng bao gồm đau không rõ nguyên nhân ở khớp và xương.)
• Lấy mẫu dịch khớp và lấy mẫu mô hoạt dịch, có thể được thực hiện bởi bác sĩ phẫu thuật chỉnh hình

Phương pháp điều trị bệnh viêm khớp ở trẻ em là gì?

Điều trị viêm khớp thiếu niên thường bao gồm cả tập thể dục và thuốc . Các kế hoạch điều trị cũng dựa trên loại viêm khớp thiếu niên. Ví dụ, trẻ em bị viêm khớp thiếu niên đa khớp và có kết quả xét nghiệm yếu tố dạng thấp dương tính có khả năng bị tổn thương khớp nhiều hơn và có thể cần điều trị tích cực hơn.

Tuy nhiên, nhìn chung, việc điều trị viêm khớp thiếu niên có một số mục tiêu chính sau:

• Để giảm đau
• Để giảm sưng
• Để tăng cường khả năng vận động và sức mạnh của khớp
• Để ngăn ngừa tổn thương khớp và biến chứng

Các loại thuốc sau đây có thể được sử dụng để điều trị viêm khớp thiếu niên:

• Thuốc chống viêm không steroid ( NSAID ) được sử dụng để điều trị đau và sưng. Có NSAID không kê đơn và một số loại khác chỉ được kê đơn. NSAID bao gồm các sản phẩm như ibuprofen và naproxen . Tác dụng phụ có thể xảy ra là buồn nôn và đau dạ dày ; những loại thuốc này nên dùng cùng thức ăn. Aspirin được xếp vào nhóm NSAID, nhưng hiếm khi được kê đơn để điều trị viêm khớp.
• Thuốc chống thấp khớp tác dụng chậm (SAARD) được sử dụng để điều trị đau và sưng theo thời gian và thường mất vài tuần hoặc lâu hơn để có tác dụng. Những loại thuốc này còn được gọi là thuốc chống thấp khớp cải thiện bệnh (DMARD). Bác sĩ có thể kê đơn thuốc trong nhóm này kết hợp với NSAID. Xét nghiệm trong phòng thí nghiệm để kiểm tra các tác dụng phụ có thể xảy ra thường là cần thiết. Một trong những loại DMARD được sử dụng phổ biến nhất là methotrexate ( Rheumatrex ). Các loại DMARD khác bao gồm hydroxychloroquine ( Plaquenil ), sulfasalazine ( Azulfidine ) và các loại thuốc chặn yếu tố hoại tử khối u (TNF), còn được gọi là thuốc kháng TNF. Etanercept ( Enbrel ) và etanercept-szzs (Erelzi) là những ví dụ về thuốc kháng TNF được sử dụng để điều trị viêm khớp thiếu niên.
• Corticosteroid cũng được dùng để điều trị đau và sưng. Đôi khi, trước khi thử bất kỳ phương pháp điều trị nào khác, steroid được tiêm vào khớp bị ảnh hưởng. Trong một số trường hợp, bác sĩ có thể kê đơn steroid uống (uống ) , nhưng nhìn chung, trẻ em không nên dùng vì những tác dụng phụ có hại, có thể bao gồm chậm phát triển và tăng cân .
• Thuốc chống chuyển hóa là một loại thuốc là liệu pháp tích cực nhằm giúp giảm  tổn thương khớp  và bảo tồn  chức năng khớp  . Thuốc mới Xatmep là dạng uống của methotrexate có thể được sử dụng để điều trị viêm khớp tự phát thiếu niên đa khớp ở bệnh nhi, thường là khi NSAID đã được chứng minh là không hiệu quả.

NGUỒN:

JAMA: "Viêm khớp tự phát ở trẻ em."

Quỹ Viêm khớp: "Viêm khớp dạng thấp ở trẻ em".

Học viện thấp khớp Hoa Kỳ: "Viêm khớp ở trẻ em."