Hiểu về bệnh viêm khớp: Nguyên nhân, triệu chứng, chẩn đoán và điều trị

• Các loại viêm khớp
• Nguyên nhân gây ra bệnh viêm khớp là gì?
• Triệu chứng
• Viêm khớp được chẩn đoán như thế nào?
• Viêm khớp được điều trị như thế nào?
• Điều trị viêm khớp: Liệu pháp nghề nghiệp
• Điều trị viêm khớp: Thuốc
• Điều trị viêm khớp: Phẫu thuật
• Quản lý không dùng thuốc cho bệnh đau khớp
• Thuốc thay thế cho bệnh viêm khớp
• Biện pháp khắc phục tại nhà cho bệnh viêm khớp
• Triển vọng của bệnh viêm khớp

Viêm khớp là một thuật ngữ rộng bao gồm một nhóm hơn 100 bệnh. Từ "viêm khớp" có nghĩa là " viêm khớp ". Viêm là một trong những phản ứng tự nhiên của cơ thể bạn đối với bệnh tật hoặc chấn thương. Nó bao gồm sưng, đau và cứng khớp. Viêm kéo dài trong thời gian rất dài hoặc tái phát, như trong viêm khớp, có thể dẫn đến tổn thương mô.

Khớp là nơi hai hoặc nhiều xương kết hợp lại với nhau, chẳng hạn như hông hoặc đầu gối .

Xương khớp của bạn được bao phủ bởi một vật liệu mịn, xốp gọi là sụn. Nó đệm xương và cho phép khớp di chuyển mà không bị đau.

Khớp được lót bởi màng hoạt dịch. Lớp lót của màng hoạt dịch tạo ra một chất lỏng trơn -- gọi là dịch hoạt dịch -- nuôi dưỡng khớp và giúp hạn chế ma sát bên trong.

Bên ngoài là một lớp vỏ xơ chắc chắn gọi là bao khớp. Các dải mô chắc chắn, gọi là dây chằng, kết nối xương và giúp giữ cho khớp ổn định. Cơ và gân cũng hỗ trợ khớp và cho phép bạn di chuyển.

Với bệnh viêm khớp, một vùng trong hoặc xung quanh khớp bị viêm, gây đau, cứng và đôi khi, khó di chuyển. Một số loại viêm khớp cũng ảnh hưởng đến các bộ phận khác của cơ thể, chẳng hạn như da và các cơ quan nội tạng.

Khoảng 1 trong 5 người lớn mắc một dạng viêm khớp nào đó. Bất kỳ ai cũng có thể mắc bệnh này, nhưng tình trạng này trở nên phổ biến hơn khi bạn già đi.

Các loại viêm khớp

Một số loại viêm khớp phổ biến nhất là:

Viêm xương khớp. Đây là loại phổ biến nhất. Nó khiến sụn ở đầu xương của bạn bị mòn. Điều đó khiến xương cọ xát vào nhau. Bạn có thể bị đau ở ngón tay, đầu gối hoặc hông.

Sự phá vỡ sụn, hoặc thoái hóa, của bệnh viêm xương khớp thường xảy ra theo tuổi tác. Đây là lý do tại sao bệnh viêm xương khớp đôi khi được gọi là bệnh thoái hóa khớp. Nhưng nếu có những nguyên nhân khác, nó có thể bắt đầu sớm hơn nhiều. Ví dụ, chấn thương thể thao như đứt dây chằng chéo trước (ACL) hoặc gãy xương gần khớp có thể dẫn đến viêm khớp. Nó có thể xảy ra ở bất kỳ khớp nào nhưng thường ảnh hưởng đến bàn tay và các khớp chịu lực như đầu gối, hông và khớp mặt (ở cột sống).

Viêm khớp dạng thấp. Căn bệnh kéo dài này có thể ảnh hưởng đến các khớp ở bất kỳ bộ phận nào của cơ thể nhưng thường gặp nhất là ở bàn tay, cổ tay và đầu gối . Với bệnh viêm khớp dạng thấp , hệ thống miễn dịch -- hệ thống phòng thủ của cơ thể chống lại bệnh tật -- tấn công nhầm vào các khớp và khiến lớp lót khớp sưng lên. Tình trạng viêm lan sang các mô gần đó và có thể làm hỏng sụn và xương. Trong những trường hợp nghiêm trọng hơn, viêm khớp dạng thấp có thể ảnh hưởng đến các vùng khác của cơ thể, chẳng hạn như da, mắt và dây thần kinh.

Bệnh gút . Đây là tình trạng đau đớn xảy ra khi cơ thể không thể loại bỏ một chất tự nhiên gọi là axit uric. Axit uric dư thừa tạo thành các tinh thể giống như kim trong các khớp gây ra tình trạng viêm rõ rệt với tình trạng sưng và đau dữ dội. Bệnh gút thường ảnh hưởng nhất đến các khớp ngón chân cái, đầu gối và cổ tay.

Nguyên nhân gây ra bệnh viêm khớp là gì?

Nguyên nhân của nhiều loại viêm khớp vẫn chưa được biết rõ. Các nhà nghiên cứu đang tìm hiểu vai trò của di truyền (di truyền) và lối sống trong sự phát triển của viêm khớp.

Có một số yếu tố có thể làm tăng nguy cơ mắc bệnh viêm khớp, bao gồm:

Tuổi tác. Theo thời gian, các khớp của bạn có xu hướng bị mòn. Đó là lý do tại sao nguy cơ mắc bệnh viêm khớp, đặc biệt là viêm xương khớp, tăng lên theo tuổi tác.

Giới tính. Hầu hết các loại viêm khớp phổ biến hơn ở phụ nữ, ngoại trừ bệnh gút .

Gen. Một số loại viêm khớp có tính di truyền trong gia đình. Ví dụ, các tình trạng như viêm khớp dạng thấp , lupus và viêm cột sống dính khớp có liên quan đến một số gen nhất định.

Thừa cân . Thừa cân gây thêm áp lực lên các khớp chịu lực, làm tăng tình trạng hao mòn và nguy cơ mắc bệnh viêm khớp, đặc biệt là viêm xương khớp.

Chấn thương. Chúng có thể gây tổn thương khớp và dẫn đến một số loại bệnh lý.

Nhiễm trùng. Vi khuẩn, vi-rút hoặc nấm có thể gây nhiễm trùng khớp và gây viêm .

Công việc. Một số công việc đòi hỏi phải di chuyển lặp đi lặp lại hoặc nâng vật nặng có thể gây căng thẳng cho các khớp hoặc gây ra chấn thương, có thể dẫn đến viêm khớp, đặc biệt là viêm xương khớp. Ví dụ, nếu bạn cần phải gập đầu gối và ngồi xổm nhiều khi làm việc, bạn có thể dễ bị viêm xương khớp hơn .

Triệu chứng

Các loại viêm khớp khác nhau có các triệu chứng khác nhau có thể khác nhau về mức độ nghiêm trọng ở mỗi người. Viêm xương khớp thường không gây ra bất kỳ triệu chứng nào bên ngoài khớp. Các triệu chứng của các loại viêm khớp khác có thể bao gồm mệt mỏi , sốt, phát ban và các dấu hiệu viêm khớp, bao gồm:

• Nỗi đau
• Sưng tấy
• Độ cứng
• Sự dịu dàng
• Đỏ
• Sự ấm áp
• Biến dạng khớp

Viêm khớp được chẩn đoán như thế nào?

Chẩn đoán viêm khớp là bước đầu tiên hướng tới việc điều trị. Bác sĩ sẽ:

Xem xét toàn bộ bệnh sử của bạn. Điều này sẽ bao gồm mô tả về các triệu chứng của bạn. 

Tiến hành khám sức khỏe . Bác sĩ sẽ kiểm tra xem khớp có bị sưng, đau, đỏ, nóng hoặc mất khả năng vận động không.

Sử dụng các xét nghiệm hình ảnh như chụp X-quang. Những xét nghiệm này thường có thể cho biết bạn bị loại viêm khớp nào. Chụp X-quang được sử dụng để chẩn đoán viêm xương khớp , thường cho thấy tình trạng mất sụn, gai xương và trong trường hợp nghiêm trọng, xương cọ xát vào xương.

Kiểm tra dịch khớp. Đôi khi, chọc hút khớp (dùng kim để lấy một mẫu nhỏ dịch từ khớp để xét nghiệm) và xét nghiệm máu được sử dụng để phân biệt bệnh viêm xương khớp với các loại khác.

Nếu bác sĩ nghi ngờ viêm khớp nhiễm trùng là biến chứng của một số bệnh khác, việc xét nghiệm mẫu dịch từ khớp bị ảnh hưởng thường sẽ xác nhận chẩn đoán và xác định cách điều trị.

Xét nghiệm máu hoặc nước tiểu. Các xét nghiệm này có thể giúp bác sĩ biết bạn bị loại viêm khớp nào hoặc loại trừ các bệnh khác là nguyên nhân gây ra các triệu chứng của bạn.

Xét nghiệm máu để phát hiện bệnh viêm khớp dạng thấp bao gồm xét nghiệm tìm kháng thể gọi là yếu tố dạng thấp (RF), hầu hết những người bị viêm khớp dạng thấp đều có kháng thể này trong máu, mặc dù RF cũng có thể xuất hiện ở các rối loạn khác.

Một xét nghiệm mới hơn về bệnh viêm khớp dạng thấp đo mức độ kháng thể trong máu (gọi là xét nghiệm anti-CCP) có tính đặc hiệu hơn và có xu hướng chỉ cao hơn ở những người đã hoặc sắp bị viêm khớp dạng thấp . Sự hiện diện của kháng thể anti-CCP cũng có thể được sử dụng để dự đoán những người nào sẽ bị viêm khớp dạng thấp nghiêm trọng hơn.

Viêm khớp được điều trị như thế nào?

Mục tiêu của điều trị là giảm đau, tăng khả năng vận động và sức mạnh của khớp, và kiểm soát bệnh càng nhiều càng tốt. Bác sĩ có một số lựa chọn để giúp bạn kiểm soát cơn đau, ngăn ngừa tổn thương khớp và ngăn ngừa tình trạng viêm.

Điều trị viêm khớp có thể bao gồm nghỉ ngơi, vật lý trị liệu hoặc nghề nghiệp, chườm nóng hoặc lạnh, bảo vệ khớp, tập thể dục , thuốc và đôi khi là phẫu thuật để điều chỉnh tổn thương khớp . Kế hoạch điều trị của bạn có thể bao gồm nhiều hơn một trong những phương pháp này.

Các phương pháp điều trị viêm xương khớp nói chung có thể giúp giảm đau và cứng khớp, nhưng bệnh có thể tiếp tục trở nên tồi tệ hơn. Điều tương tự cũng đúng với viêm khớp dạng thấp trong quá khứ, nhưng các phương pháp điều trị hiện nay có thể làm chậm hoặc ngăn chặn sự tiến triển của tổn thương viêm khớp.

Điều trị viêm khớp: Liệu pháp nghề nghiệp

Bảo vệ khớp là một phần quan trọng trong quá trình điều trị viêm khớp . Với sự giúp đỡ của chuyên gia trị liệu nghề nghiệp, bạn có thể học cách dễ dàng hơn để thực hiện các hoạt động bình thường của mình. Chuyên gia trị liệu nghề nghiệp có thể dạy bạn cách:

• Tránh các tư thế làm căng khớp
• Sử dụng các khớp và cơ khỏe nhất của bạn trong khi vẫn bảo vệ các khớp và cơ yếu hơn
• Cung cấp niềng răng hoặc hỗ trợ để bảo vệ các khớp nhất định
• Sử dụng thanh vịn trong bồn tắm
• Sử dụng tay nắm cửa, gậy hoặc xe tập đi đã được sửa đổi
• Sử dụng các thiết bị để giúp bạn thực hiện các công việc như mở lọ hoặc kéo tất và khóa kéo

Điều trị viêm khớp: Thuốc

Điều trị viêm khớp sẽ phụ thuộc vào bản chất và mức độ nghiêm trọng của tình trạng bệnh lý tiềm ẩn. Mục tiêu chính là giảm viêm và cải thiện chức năng của các khớp bị ảnh hưởng trước khi các vấn đề nghiêm trọng hơn xảy ra.

Để giảm đau và viêm do viêm khớp dạng thấp và viêm xương khớp , bác sĩ có thể sẽ kê đơn thuốc acetaminophen hoặc thuốc chống viêm không steroid (NSAID).

Nếu bạn đang đưa ra quyết định về thuốc giảm đau viêm khớp , bạn có thể muốn hỏi bác sĩ:

• Loại thuốc giảm đau nào là tốt nhất cho tôi lúc này?
• Có an toàn khi dùng thuốc này mỗi ngày không?
• Tôi sẽ cần dùng thuốc này trong bao lâu? Đây là phương pháp điều trị ngắn hạn hay dài hạn?
• Khi nào tôi có thể thấy tình trạng đau viêm khớp của mình cải thiện?
• Thuốc giảm đau này có tương tác với các loại thuốc khác mà tôi đang dùng không?
• Tôi nên biết những tác dụng phụ tiềm ẩn nào của loại thuốc này?
• Tôi có thể làm gì để giảm nguy cơ gặp tác dụng phụ?
• Tôi phải làm gì nếu cơn đau bùng phát khi dùng thuốc này?
• Tôi có thể làm gì khác để giảm đau không?

Ngoài thuốc giảm đau, bác sĩ có thể đề nghị tiêm corticosteroid vào khớp để giảm đau và cứng khớp. Kết quả có thể từ tạm thời đến lâu dài.

Các loại thuốc bổ sung có thể giúp duy trì chức năng khớp ở những người bị viêm khớp dạng thấp bao gồm:

• abatacept ( Orencia )
• adalimumab ( Humira )
• adalimumab-atto ( Amjevita ), một loại thuốc tương tự sinh học với Humira
• anakinra ( Kineret )
• azathioprin ( Imuran )
• certolizumab ( Cimzia )
• etanercept ( Enbrel )
• etanercept-szzs (Erelzi), một dạng sinh học tương tự Enbrel
• golimumab ( Simponi , Simponi Aria)
• hydroxychloroquine ( Plaquenil )
• infliximab ( Remicade )
• infliximab-dyyb ( Inflectra ), một loại thuốc sinh học tương tự Remicade
• leflunomide ( Arava )
• methotrexat
• rituximab ( Rituxan )
• sulfasalazine ( Azulfidine )
• tocilizumab ( Actemra )
• tofacitinib ( Xeljanz )

Nhìn chung, các loại thuốc này hoạt động bằng cách ức chế hệ thống miễn dịch hoạt động quá mức.

Điều trị viêm khớp nhiễm trùng thường bao gồm tiêm tĩnh mạch liều cao thuốc kháng sinh , cũng như dẫn lưu dịch nhiễm trùng dư thừa ra khỏi khớp.

Điều trị viêm khớp: Phẫu thuật

Có thể cần nhiều hình thức phẫu thuật khác nhau để giảm bớt sự khó chịu do viêm khớp hoặc phục hồi khả năng vận động hoặc chức năng khớp. Phẫu thuật cắt màng hoạt dịch là loại bỏ mô liên kết bị tổn thương lót khoang khớp.

Nếu tình trạng đau và viêm khớp trở nên thực sự không thể chịu đựng được, hoặc các khớp bị tổn thương quá mức, câu trả lời có thể nằm ở việc phẫu thuật thay khớp. Ngày nay, khớp gối và khớp hông có thể được thay thế bằng các khớp nhân tạo đáng tin cậy làm bằng thép không gỉ, nhựa và vật liệu gốm. Các khớp vai, cũng như các khớp nhỏ hơn ở khuỷu tay và ngón tay, cũng có thể được thay thế.

Phẫu thuật cột sống đôi khi được thực hiện cho bệnh viêm khớp cổ và cột sống dưới. Mặc dù khả năng vận động bị hạn chế sau phẫu thuật như vậy, các ca phẫu thuật này làm giảm cơn đau dữ dội và giúp ngăn ngừa tổn thương thêm cho dây thần kinh hoặc mạch máu.

Quản lý không dùng thuốc cho bệnh đau khớp

Ngoài các phương pháp điều trị y khoa cho bệnh viêm khớp, còn có các chiến lược trị liệu tâm lý hiệu quả để kiểm soát cơn đau do viêm khớp. Viện Y tế Quốc gia (NIH) đã phát hiện ra rằng liệu pháp hành vi nhận thức, sử dụng giáo dục và thay đổi hành vi cùng với các kỹ thuật thư giãn, tốt hơn so với việc chăm sóc thông thường để giảm đau liên quan đến viêm khớp.

Các chương trình như vậy tập trung vào việc cải thiện sức khỏe tinh thần và cảm xúc của bệnh nhân bằng cách dạy họ cách thư giãn và thực hiện các hoạt động hàng ngày với tốc độ thực tế. Học cách vượt qua căng thẳng và lo lắng về mặt tinh thần có thể là chìa khóa để đối phó với những hạn chế về thể chất có thể đi kèm với viêm khớp dạng thấp mãn tính và viêm xương khớp.

Liệu pháp nhận thức có thể bao gồm nhiều kỹ thuật khác nhau để lập lịch hoạt động, hình ảnh, thư giãn, xao nhãng và giải quyết vấn đề một cách sáng tạo.

Thuốc thay thế cho bệnh viêm khớp

Có nhiều liệu pháp thay thế được sử dụng cho bệnh viêm khớp. Tuy nhiên, không có liệu pháp nào trong số này được FDA chấp thuận để điều trị viêm khớp, vì vậy chúng có thể không hiệu quả hoặc an toàn. Điều quan trọng là phải cho bác sĩ biết nếu bạn đang cân nhắc các loại phương pháp điều trị này.

Trong khi một số nghiên cứu cho thấy rằng các chất bổ sung glucosamine và chondroitin có hiệu quả như NSAID trong việc giảm đau, sưng và cứng khớp ở bệnh viêm xương khớp, các nghiên cứu lớn gần đây do NIH tài trợ cho thấy các chất bổ sung này không hữu ích lắm, ngoại trừ có lẽ trong một số trường hợp. Liều dùng hàng ngày thông thường là 1.500 miligam cho glucosamine và 1.200 miligam cho chondroitin.

Thuốc kháng sinh doxycycline có thể có một số tiềm năng làm chậm sự tiến triển của bệnh viêm xương khớp bằng cách ức chế các enzyme phá vỡ sụn. Cần nhiều nghiên cứu hơn để xác nhận những kết quả này.

NIH coi châm cứu là phương pháp điều trị thay thế có thể chấp nhận được đối với bệnh viêm xương khớp, đặc biệt là nếu nó ảnh hưởng đến đầu gối. Các nghiên cứu đã chỉ ra rằng châm cứu giúp giảm đau, có thể làm giảm đáng kể nhu cầu dùng thuốc giảm đau và có thể giúp tăng phạm vi chuyển động ở các khớp gối bị ảnh hưởng.

Một số nghiên cứu đã chứng minh rằng thực phẩm bổ sung SAMe có hiệu quả trong việc điều trị chứng đau xương khớp như thuốc NSAID.

Dầu cá đã được chứng minh là có tác dụng giảm viêm, giảm nhu cầu dùng thuốc giảm đau và có thể làm giảm tình trạng cứng khớp. Chế độ ăn ít chất béo động vật và chất béo từ sữa có thể có tác dụng tương tự. Các nguồn dầu cá tuyệt vời bao gồm viên nang EPA/DHA và cá nhiều dầu như cá hồi và cá thu.

Có ít nhất một tá loại thảo mộc đã được sử dụng để làm giảm các triệu chứng của cả bệnh viêm xương khớp và viêm khớp dạng thấp. Hãy hỏi bác sĩ của bạn về việc sử dụng bất kỳ loại thảo mộc nào, vì chúng có thể tương tác với nhau hoặc với thuốc bạn đang dùng. Các loại thảo mộc đã được sử dụng là gừng nghiền, dầu hạt lưu ly và móng quỷ để giảm đau và sưng. Cây tầm ma và nghệ cũng đã được sử dụng.

Y học Ayurvedic sử dụng các hợp chất thảo dược bên trong và bên ngoài để làm giảm các triệu chứng viêm khớp. Curcumin tại chỗ có thể giúp làm giảm tình trạng viêm của bệnh viêm khớp dạng thấp; nếu dùng dưới dạng viên nang, nó có thể làm giảm tình trạng cứng khớp buổi sáng và tăng cường sức bền. Trong một nghiên cứu, sự kết hợp của Withania somnifera, Boswellia serrata và Cucurma longa đã làm giảm đáng kể tình trạng đau và khuyết tật ở những người bị viêm xương khớp.

Biện pháp khắc phục tại nhà cho bệnh viêm khớp

Ngoài các phương pháp điều trị do bác sĩ khuyến nghị, bạn có thể sử dụng nhiệt khô từ miếng đệm sưởi ấm hoặc nhiệt ẩm dưới dạng tắm nước nóng hoặc chai nước nóng được quấn trong khăn để giúp giảm đau và cứng khớp. Nhiệt và nghỉ ngơi rất hiệu quả trong thời gian ngắn đối với hầu hết những người mắc bệnh. Tập thể dục thường xuyên cũng rất quan trọng để giữ cho các khớp được linh hoạt.

Nếu bạn thừa cân, giảm cân là chìa khóa, đặc biệt là khi viêm khớp ảnh hưởng đến lưng dưới, đầu gối và chân. Cân nặng tăng thêm sẽ làm tăng tải trọng và áp lực lên các khớp của bạn, có thể khiến tình trạng viêm khớp của bạn trở nên tồi tệ hơn nhanh hơn. Thừa cân cũng làm tăng nguy cơ mắc các vấn đề sức khỏe liên quan. Tham khảo ý kiến ​​của chuyên gia dinh dưỡng đã đăng ký, người có thể giúp bạn lập kế hoạch cho một chương trình giảm cân lành mạnh.

Những người bị yếu, biến dạng ngón tay do viêm khớp dạng thấp sẽ được hưởng lợi từ các đồ dùng nhà bếp và tay nắm cửa, tay nắm ngăn kéo được thiết kế đặc biệt; những người bị yếu ở chân và tay có thể sử dụng đồ đạc phòng tắm đặc biệt, đặc biệt là thanh chắn bồn tắm và bệ ngồi bồn cầu nâng cao.

Mặc dù viêm khớp có thể không phòng ngừa được nhưng khuyết tật thì có thể phòng ngừa được bằng một chương trình điều trị được thiết kế tốt, bao gồm thuốc men, tập thể dục và vật lý trị liệu khi cần thiết.

Sau đây là một số điều bạn có thể làm để kiểm soát tình trạng bệnh:

Tự giáo dục bản thân. Tham gia khóa học tự quản lý để tìm hiểu thông tin chi tiết về cách chăm sóc bệnh viêm khớp hàng ngày.

Vận động. Tập thể dục có thể giúp bạn di chuyển tốt hơn, giảm đau và ngăn ngừa khuyết tật.

Sử dụng các thiết bị và kỹ thuật bảo vệ khớp khi làm việc. Nâng vật nặng và giữ tư thế đúng có thể giúp bảo vệ cơ và khớp của bạn.

Ăn uống lành mạnh. Một chế độ ăn uống cân bằng, bổ dưỡng có thể giúp xương và cơ của bạn chắc khỏe.

Đừng trì hoãn việc điều trị. Bạn càng điều trị sớm thì khả năng tránh được tổn thương khớp vĩnh viễn càng cao.

Triển vọng của bệnh viêm khớp

Với chẩn đoán sớm, hầu hết các loại viêm khớp có thể được kiểm soát và giảm thiểu cơn đau cũng như tình trạng khuyết tật. Ngoài ra, chẩn đoán và điều trị sớm có thể ngăn ngừa tổn thương mô do viêm khớp gây ra. Điều trị sớm, tích cực đặc biệt quan trọng đối với viêm khớp dạng thấp để giúp ngăn ngừa tổn thương và khuyết tật thêm về sau.

NGUỒN:

Học viện thấp khớp Hoa Kỳ: “Bệnh gút”.

Chỉnh hình DePuy.

Viện Quốc gia về Viêm khớp, Cơ xương và Bệnh da: “Viêm khớp”, “Bệnh gút là gì?”

Tổ chức Arthritis Foundation: “Chất béo ảnh hưởng đến bệnh thoái hóa khớp như thế nào.”

Trung tâm Đạo đức Ứng dụng Markkula, Đại học Santa Clara.

Diễn đàn viêm khớp.net.

Viện Y tế Quốc gia.

Trung tâm nghiên cứu hiện tại.

Sức khỏe Internet quốc gia.

Quỹ Y học Thay thế.

FDA: “FDA chấp thuận Inflectra, một loại thuốc tương tự sinh học của Remicade,” “FDA chấp thuận Amjevita, một loại thuốc tương tự sinh học của Humira.”

CDC: “Viêm khớp.”

Thư viện Y khoa Quốc gia Hoa Kỳ: “Viêm khớp”.

NIH Senior Health: “Viêm khớp dạng thấp”.