Hoại tử vô mạch (AVN hoặc hoại tử xương)

• Hoại tử vô mạch là gì?
• Triệu chứng của hoại tử vô mạch
• Nguyên nhân và yếu tố nguy cơ gây hoại tử vô mạch
• Ai mắc phải chứng hoại tử vô mạch?
• Chẩn đoán hoại tử vô mạch
• Điều trị hoại tử vô mạch
• Chăm sóc bệnh hoại tử vô mạch tại nhà
• Phòng ngừa
• Tiên lượng cho hoại tử vô mạch

Hoại tử vô mạch là gì?

Hoại tử vô mạch  (AVN) là tình trạng mô xương chết do mất nguồn cung cấp máu. Bạn cũng có thể nghe gọi là hoại tử xương, hoại tử vô khuẩn hoặc hoại tử xương do thiếu máu cục bộ.

Nếu không được điều trị, AVN có thể khiến xương bị sụp đổ. AVN thường ảnh hưởng nhất đến hông của bạn. Các vị trí khác có thể là vai  , đầu  gối và  mắt cá chân .

Triệu chứng của hoại tử vô mạch

Ở giai đoạn đầu, AVN có thể không có triệu chứng, nhưng khi bệnh tiến triển, nó thường trở nên rất đau đớn. Lúc đầu, nó chỉ có thể đau khi bạn ấn vào xương bị ảnh hưởng. Sau đó, cơn đau có thể trở nên liên tục. Nếu xương và khớp xung quanh bị sụp đổ, bạn có thể bị đau dữ dội khiến bạn không thể sử dụng khớp của mình. Khoảng thời gian giữa các triệu chứng đầu tiên và tình trạng xương sụp đổ có thể kéo dài từ vài tháng đến hơn một năm.

Nguyên nhân và yếu tố nguy cơ gây hoại tử vô mạch

Những yếu tố có thể làm tăng khả năng xảy ra hoại tử vô mạch bao gồm:

• Rượu. Uống nhiều đồ uống có cồn mỗi ngày có thể khiến chất béo tích tụ trong máu, làm giảm lượng máu cung cấp cho xương.
• Bisphosphonates. Những loại thuốc này làm tăng mật độ xương có thể dẫn đến hoại tử xương hàm. Điều này có thể xảy ra nhiều hơn nếu bạn dùng chúng để điều trị bệnh đa u tủy hoặc ung thư vú di căn.
• Điều trị y khoa. Xạ trị ung thư có thể làm xương yếu đi. Các tình trạng khác liên quan đến AVN bao gồm cấy ghép nội tạng, như cấy ghép thận.
• Thuốc steroid. Sử dụng lâu dài  các loại thuốc chống viêm này , bằng đường uống hoặc tiêm tĩnh mạch, dẫn đến 35% các trường hợp AVN không do chấn thương. Các bác sĩ không biết lý do tại sao, nhưng sử dụng lâu dài các loại thuốc như prednisone có thể dẫn đến AVN. Họ cho rằng thuốc có thể làm tăng lượng chất béo trong máu của bạn, làm giảm lưu lượng máu.
• Chấn thương. Gãy hoặc trật khớp hông có thể làm hỏng các mạch máu gần đó và cắt nguồn cung cấp máu cho xương của bạn. AVN có thể ảnh hưởng đến 20% hoặc nhiều hơn những người bị trật khớp hông.
• Cục máu đông ,  tình trạng viêm và tổn thương  động mạch .  Tất cả những điều này có thể chặn lưu lượng máu đến xương của bạn.

Các tình trạng khác liên quan đến AVN không do chấn thương bao gồm:

• Bệnh giảm áp, gây ra các bong bóng khí trong máu của bạn
• Bệnh tiểu đường
• Bệnh Gaucher , trong đó chất béo tích tụ trong các cơ quan
• HIV 
• Sử dụng thuốc bisphosphonates trong thời gian dài để điều trị các bệnh ung thư như u tủy đa hoặc ung thư vú, có thể dẫn đến AVN ở hàm.
• Viêm tụy , viêm  tụy
• Xạ trị  hoặc  hóa trị
• Các bệnh tự miễn dịch như lupus www.webmd.com/lupus/arthritis-lupus us
• Bệnh hồng cầu hình liềm

Ai mắc phải chứng hoại tử vô mạch?

Có tới 20.000 người mắc AVN mỗi năm. Hầu hết ở độ tuổi từ 20 đến 50. Đối với những người khỏe mạnh, nguy cơ mắc AVN là nhỏ. Hầu hết các trường hợp là kết quả của một vấn đề sức khỏe tiềm ẩn hoặc chấn thương.

Chẩn đoán hoại tử vô mạch

Bác sĩ sẽ bắt đầu bằng một cuộc kiểm tra sức khỏe. Họ sẽ ấn vào các khớp của bạn để kiểm tra các điểm đau. Họ sẽ di chuyển các khớp của bạn qua một loạt các vị trí để kiểm tra phạm vi chuyển động của bạn. Bạn có thể được thực hiện một trong những xét nghiệm hình ảnh sau để tìm nguyên nhân gây đau:

• Quét xương. Bác sĩ tiêm chất phóng xạ vào tĩnh mạch của bạn. Chất này di chuyển đến những điểm xương bị thương hoặc đang lành và hiển thị trên hình ảnh.
• Chụp MRI và CT. Những phương pháp này cung cấp cho bác sĩ hình ảnh chi tiết cho thấy những thay đổi sớm ở xương có thể là dấu hiệu của AVN.
• Chụp X-quang. Chụp X-quang sẽ bình thường đối với giai đoạn đầu của AVN nhưng có thể cho thấy những thay đổi về xương xuất hiện sau này.

Điều trị hoại tử vô mạch

Mục tiêu điều trị AVN là cải thiện khớp, ngăn chặn tổn thương xương và giảm đau. Phương pháp điều trị tốt nhất sẽ phụ thuộc vào một số yếu tố, như:

• Tuổi của bạn
• Giai đoạn của bệnh
• Vị trí và mức độ tổn thương xương
• Nguyên nhân của AVN

Nếu bạn phát hiện sớm tình trạng hoại tử vô mạch, phương pháp điều trị có thể bao gồm dùng thuốc để giảm đau hoặc hạn chế sử dụng vùng bị ảnh hưởng. Nếu hông,  đầu gối hoặc mắt cá chân của bạn bị ảnh hưởng, bạn có thể cần nạng để giảm trọng lượng khỏi khớp bị tổn thương. Bác sĩ cũng có thể đề nghị các bài tập về phạm vi chuyển động để giúp khớp cử động.

• Thuốc. Nếu bác sĩ biết nguyên nhân gây ra tình trạng hoại tử vô mạch của bạn, phương pháp điều trị sẽ bao gồm các nỗ lực kiểm soát tình trạng này. Điều này có thể bao gồm:
  • Thuốc làm loãng máu. Bạn sẽ cần dùng thuốc này nếu AVN của bạn là do cục máu đông gây ra.
  • Thuốc chống viêm không steroid (NSAID). Thuốc này sẽ giúp giảm đau.
  • Thuốc điều trị cholesterol. Thuốc này giúp cắt giảm lượng cholesterol và chất béo trong máu, có thể giúp ngăn ngừa tình trạng tắc nghẽn dẫn đến AVN.
• Phẫu thuật. Mặc dù các phương pháp điều trị không phẫu thuật này có thể làm chậm quá trình hoại tử vô mạch, nhưng hầu hết những người mắc bệnh này cuối cùng đều cần phẫu thuật. Các lựa chọn phẫu thuật bao gồm:
  • Ghép xương . Lấy xương khỏe mạnh từ một phần của cơ thể và sử dụng nó để thay thế xương bị hỏng.
  • Phẫu thuật cắt xương . Cắt xương và thay đổi vị trí của xương để giảm áp lực lên xương hoặc khớp.
  • Thay khớp toàn phần . Loại bỏ khớp bị hư hỏng và thay thế bằng khớp tổng hợp
  • Giải nén lõi . Loại bỏ một phần bên trong xương để giảm áp lực và cho phép các mạch máu mới hình thành
  • Ghép xương có mạch máu. Sử dụng mô của chính bạn để tái tạo các khớp hông bị bệnh hoặc bị tổn thương. Đầu tiên, bác sĩ phẫu thuật sẽ loại bỏ xương có nguồn cung cấp máu kém từ hông, sau đó thay thế bằng xương giàu mạch máu từ một vị trí khác, chẳng hạn như xương mác, xương nhỏ hơn ở cẳng chân của bạn.
  • Kích thích điện. Dòng điện có thể thúc đẩy sự phát triển xương mới. Bác sĩ có thể sử dụng nó trong quá trình phẫu thuật hoặc cung cấp cho bạn một tiện ích đặc biệt.

Chăm sóc bệnh hoại tử vô mạch tại nhà

Bạn có thể làm những điều sau để giúp đỡ:

• Nghỉ ngơi. Tránh xa khớp. Điều này có thể giúp làm chậm quá trình tổn thương. Bạn có thể cần phải hạn chế hoạt động thể chất hoặc sử dụng nạng trong vài tháng.
• Tập thể dục. Chuyên gia vật lý trị liệu có thể hướng dẫn bạn những động tác phù hợp để phục hồi phạm vi chuyển động của khớp.

Phòng ngừa

Để giảm nguy cơ mắc AVN:

• Cắt giảm rượu. Uống nhiều rượu là yếu tố nguy cơ hàng đầu gây ra AVN.
• Kiểm soát lượng cholesterol. Những mẩu chất béo nhỏ là thứ thường gặp nhất cản trở việc cung cấp máu cho xương của bạn.
• Sử dụng steroid một cách cẩn thận. Bác sĩ của bạn nên theo dõi bạn trong khi bạn đang dùng những loại thuốc này. Hãy cho họ biết nếu bạn đã từng sử dụng chúng trong quá khứ. Sử dụng chúng nhiều lần có thể làm tổn thương xương trầm trọng hơn.
• Không hút thuốc. Hút thuốc làm tăng nguy cơ mắc AVN của bạn.

Tiên lượng cho hoại tử vô mạch

Hơn một nửa số người mắc tình trạng này cần phẫu thuật trong vòng 3 năm sau khi chẩn đoán. Nếu xương bị sụp ở một trong các khớp của bạn, bạn có nhiều khả năng bị sụp ở khớp khác.

Quan điểm của bạn phụ thuộc vào một số yếu tố:

• Giai đoạn bệnh tại thời điểm bạn được chẩn đoán
• Nếu bạn có một tình trạng bệnh lý tiềm ẩn

Bạn sẽ ít có khả năng làm tốt nếu:

• Bạn đã ngoài 50 tuổi.
• Bạn đang ở giai đoạn III hoặc cao hơn khi được chẩn đoán.
• Hơn một phần ba diện tích chịu lực của xương đã chết.
• Tổn thương vượt ra ngoài phần cuối của xương.
• Bạn có tiền sử điều trị bằng cortisone trong thời gian dài.

NGUỒN:

Quỹ Hoại tử xương quốc gia: "Hoại tử xương".

MedlinePlus.gov: "Hoại tử xương."

Trung tâm Y tế Penn State Hershey: "Hoại tử vô mạch".

DukeHealth.org: "Ghép mạch máu miễn phí cho xương mác".

Quỹ Lupus Hoa Kỳ: “Bệnh lupus ảnh hưởng đến xương như thế nào.”

Phòng khám Mayo: “Hoại tử vô mạch”.

Medscape: “Theo dõi hoại tử vô mạch.”