Làm thế nào để làm việc với bác sĩ của bạn để chuyển đổi một sinh học

• Bạn không cô đơn
• Dấu hiệu cho thấy thuốc của bạn không còn tác dụng
• Tại sao thuốc sinh học ngừng tác dụng?
• Phải làm gì nếu thuốc sinh học của bạn không có tác dụng
• Có những lựa chọn nào nếu thuốc sinh học của bạn không hiệu quả?
• Những điều cần mong đợi khi bạn bắt đầu một loại thuốc mới

Bạn có thể làm gì khi thuốc sinh học bạn dùng để điều trị viêm khớp dạng thấp (RA) không có tác dụng hoặc dường như không còn hiệu quả? Trước tiên, hãy trao đổi với bác sĩ chuyên khoa thấp khớp để quyết định xem đã đến lúc chuyển sang phương pháp điều trị RA mới hay chưa.

Bạn không cô đơn

Thuốc sinh học có thể là phương pháp điều trị hiệu quả cho một số người bị RA, nhưng không phải mọi loại thuốc sinh học đều có tác dụng với mọi người. Đôi khi, thuốc sinh học của bạn có thể ngừng tác dụng sau khi bạn dùng một thời gian.

Khoảng 30% đến 40% những người bị RA dùng thuốc sinh học ngừng sử dụng vì thuốc không có tác dụng hoặc có tác dụng phụ mà họ không thể chịu đựng được. Một số người bị RA có thể thử nhiều loại thuốc sinh học liên tiếp mà không tìm được loại nào phù hợp với mình.

Khi điều này xảy ra, bạn thường chuyển sang phương pháp điều trị khác. Bác sĩ chuyên khoa thấp khớp có thể kê đơn:

• Một loại thuốc sinh học khác cùng loại để xem nó có hiệu quả với bạn không
• Một chất sinh học nhắm vào một phần khác của hệ thống miễn dịch của bạn
• Liệu pháp kết hợp thuốc sinh học hiện tại của bạn và thuốc chống thấp khớp làm thay đổi bệnh (DMARD) như methotrexate hoặc azathioprine để xem liệu điều này có làm giảm hoạt động của bệnh hay không

Dấu hiệu cho thấy thuốc của bạn không còn tác dụng

Làm sao bạn có thể biết được thuốc sinh học của bạn không còn tác dụng nữa? Một dấu hiệu là các triệu chứng RA như đau khớp và cứng khớp sẽ quay trở lại.

Thuốc sinh học của bạn có thể không có tác dụng nếu kết quả xét nghiệm cho thấy hoạt động bệnh của bạn đang tăng lên, đặc biệt là nếu nó duy trì ở mức trung bình đến cao trong vòng 3 đến 6 tháng. Một dấu hiệu khác là tiến triển trên phim chụp X-quang, nghĩa là phim chụp X-quang cho thấy tình trạng tổn thương khớp của bạn đang trở nên tồi tệ hơn.

Tại sao thuốc sinh học ngừng tác dụng?

Có một số lý do khiến thuốc sinh học của bạn không có tác dụng hoặc ngừng tác dụng theo thời gian:

• Các kháng thể mà hệ thống miễn dịch của bạn tạo ra để chống lại vi khuẩn gây bệnh cũng có thể nhầm chất sinh học của bạn thành thứ có hại.
• Ngay cả các chất sinh học cùng loại cũng không hoạt động theo cùng một cách chính xác. Bạn có thể thử một chất ức chế yếu tố hoại tử khối u (TNF), một loại chất sinh học, và không có phản ứng tốt, nhưng một loại khác có thể hiệu quả hơn với bạn.
• Hoạt động bệnh của bạn được điều khiển bởi một mục tiêu hệ thống miễn dịch khác. Bạn có thể cần chuyển sang một loại thuốc sinh học hoạt động theo cách khác.

Phải làm gì nếu thuốc sinh học của bạn không có tác dụng

Hãy cho bác sĩ chuyên khoa thấp khớp biết nếu bạn lo lắng rằng thuốc sinh học của bạn đã ngừng tác dụng. Họ có thể thảo luận về các dấu hiệu của RA đang hoạt động, như khớp bị sưng và đau. Họ có thể thực hiện các xét nghiệm như siêu âm để xem bạn có bị viêm màng hoạt dịch hay mô bị viêm lót khớp hay không, một dấu hiệu khác của RA đang hoạt động.

BẠN CÓ BIẾT KHÔNG?

Khoảng 30% đến 40% số người bị RA dùng thuốc sinh học phải ngừng sử dụng vì thuốc không có tác dụng hoặc có những tác dụng phụ mà họ không thể chịu đựng được.

Xét nghiệm máu có thể cho biết bệnh của bạn chủ yếu do một cytokine khác hoặc protein gây viêm khác với loại mà thuốc sinh học hiện tại của bạn đang điều trị. Đó là dấu hiệu cho thấy thuốc sinh học có mục tiêu khác có thể hiệu quả hơn với bạn. 

Hãy trao đổi với bác sĩ chuyên khoa thấp khớp trước khi bạn cho rằng thuốc sinh học của bạn đã ngừng tác dụng. Các triệu chứng như đau, sưng hoặc cứng khớp không phải lúc nào cũng là do RA. Chúng cũng là dấu hiệu của bệnh viêm xương khớp (OA), mà nhiều người mắc phải cùng với RA hoặc các loại đau mãn tính hoặc chấn thương khác.

Nếu bạn đã bị RA trong một thời gian dài, bạn cũng có thể bị cứng khớp, đau hoặc mệt mỏi mà không đáp ứng tốt với phương pháp điều trị. Bạn có thể nghĩ rằng RA của bạn hoạt động trở lại, khi nó không phải vậy. Nếu khớp của bạn đã bị tổn thương khi bạn bắt đầu dùng thuốc sinh học, chúng có thể không đáp ứng tốt như bạn mong đợi.

Có những lựa chọn nào nếu thuốc sinh học của bạn không hiệu quả?

Nếu thuốc sinh học của bạn không có tác dụng, bạn có thể cần phải đổi thuốc. Sau đây là một số lựa chọn:

Chu kỳ -- thử một loại thuốc khác cùng nhóm: Đầu tiên, bác sĩ chuyên khoa thấp khớp có thể chuyển bạn sang một loại thuốc khác cùng nhóm. Nhiều người thấy thuốc ức chế TNF đầu tiên của họ không còn tác dụng có thể chuyển sang thuốc ức chế TNF khác có thể kiểm soát RA của họ. Phương pháp này cũng được gọi là "chu kỳ".

Một số người bị RA thấy rằng khi họ chuyển sang thuốc ức chế TNF thứ hai hoặc thứ ba, thuốc mới của họ kém hiệu quả hơn. Trong một nghiên cứu, chỉ có 51% số người có phản ứng thành công với thuốc sinh học TNF thứ hai và 35% phản ứng tốt với thuốc sinh học TNF thứ ba.

Hoán đổi -- hãy thử một loại thuốc sinh học khác: Lựa chọn khác của bạn là hoán đổi thuốc sinh học. Có một số loại thuốc sinh học nhắm vào các quá trình khác nhau trong hệ thống miễn dịch của bạn. Nếu bạn đã sử dụng thuốc ức chế TNF và thuốc đó không còn tác dụng, bác sĩ chuyên khoa thấp khớp của bạn có thể kê đơn thuốc sinh học ở một loại khác. Trong một nghiên cứu trên 318 người bị RA mà thuốc ức chế TNF không còn tác dụng, nhiều người chuyển sang thuốc sinh học nhắm vào một loại protein khác đã thành công hơn những người chuyển sang thuốc ức chế TNF khác.

Nếu bạn đã thử nhiều loại thuốc ức chế TNF mà không hiệu quả, bác sĩ chuyên khoa thấp khớp sẽ khuyên bạn nên chuyển sang thuốc sinh học không chứa TNF. Thuốc này có nhiều khả năng hiệu quả hơn với bạn.

Thêm hoặc thay đổi phương pháp điều trị không phải sinh học: Nếu thuốc sinh học của bạn không hiệu quả, các lựa chọn khác bao gồm dùng một loại thuốc khác với thuốc sinh học của bạn, chẳng hạn như thuốc chống thấp khớp làm thay đổi bệnh (DMARD). Bạn có thể đã dùng một loại DMARD như methotrexate trước khi bắt đầu dùng thuốc sinh học, vì vậy bác sĩ có thể đề nghị bạn sử dụng lại. Nếu bạn đã dùng DMARD cùng với thuốc sinh học, bác sĩ có thể thay đổi liều DMARD để kiểm soát RA của bạn.

Những điều cần mong đợi khi bạn bắt đầu một loại thuốc mới

Hãy cho thuốc sinh học mới của bạn một cơ hội để phát huy tác dụng. Sau 3 tháng, bác sĩ có thể kiểm tra xem hoạt động của bệnh có giảm đi không. Có thể mất nhiều thời gian hơn nữa để nhận thấy các triệu chứng RA giảm đi khi dùng thuốc sinh học mới. Một nghiên cứu đã theo dõi 461 người bị RA mà thuốc ức chế TNF không còn tác dụng. Sau 6 tháng dùng thuốc ức chế TNF khác, các triệu chứng RA của họ đã giảm.

Bất kể bạn dùng loại thuốc nào, có thể có những lúc bệnh của bạn hoạt động và những lúc khác thì bệnh lại bình thường. Các yếu tố khác có thể làm giảm phản ứng của bạn với thuốc sinh học hoặc bất kỳ loại thuốc nào, bao gồm hút thuốc và béo phì. Khoảng 15% người bị RA không dùng thuốc sinh học theo lịch trình, do đó thuốc của họ kém hiệu quả hơn và hoạt động của bệnh không giảm xuống.

Đừng trì hoãn việc nói chuyện với bác sĩ chuyên khoa thấp khớp nếu bạn nhận thấy các dấu hiệu cho thấy thuốc sinh học của bạn không có tác dụng, chẳng hạn như cứng khớp đột ngột hoặc đau. Họ có thể thay đổi phác đồ điều trị của bạn để giảm các triệu chứng và giúp ngăn ngừa tổn thương khớp.

Nguồn ảnh: TSDI Productions / Getty Images

NGUỒN:

Nghiên cứu và liệu pháp điều trị viêm khớp : “Các lựa chọn điều trị cho bệnh nhân viêm khớp dạng thấp không đáp ứng liệu pháp ức chế TNF ban đầu: một đánh giá quan trọng”, “Các yếu tố dự báo lâm sàng về thất bại nhiều lần với liệu pháp sinh học ở bệnh nhân viêm khớp dạng thấp”.

Đánh giá về bệnh tự miễn dịch : “Việc quản lý thất bại của liệu pháp sinh học đầu tay trong điều trị viêm khớp dạng thấp: Thực hành hiện tại và triển vọng tương lai.”

Medscape.com: “Cần phải chuyển đổi những liệu pháp sinh học nào trong điều trị viêm khớp dạng thấp?”

Arthritis Foundation: “Tại sao bệnh RA của bạn đã thuyên giảm nhưng lại tái phát.”

Hội thảo về Viêm khớp và Thấp khớp : “Xác định rủi ro cho quá trình điều trị kháng trị của Viêm khớp dạng thấp.”

Viêm khớp và thấp khớp : “Kết quả sau khi chuyển từ một tác nhân chống yếu tố hoại tử khối u alpha sang tác nhân chống yếu tố hoại tử khối u alpha thứ hai ở những bệnh nhân bị viêm khớp dạng thấp: kết quả từ một nghiên cứu nhóm quốc gia lớn tại Vương quốc Anh.”

Bệnh thấp khớp (Oxford) : “Liệu pháp kháng TNF-alpha: tất cả đều giống nhau, phải không?” “Tỷ lệ sống sót khi điều trị bằng liệu pháp sinh học bậc hai: nghiên cứu theo dõi so sánh các chiến lược luân phiên và hoán đổi.”

Thuốc : “Hiểu về bệnh viêm khớp dạng thấp kháng thuốc: Ý nghĩa đối với phương pháp điều trị.”

Đánh giá lâm sàng về dị ứng và miễn dịch học : “Phản ứng với điều trị bằng thuốc ức chế TNFα trong viêm khớp dạng thấp có liên quan đến nồng độ cao tế bào lympho T GM-CSF và GM-CSF+”.

Bệnh thấp khớp lâm sàng : “Xác định phản ứng với thuốc ức chế TNF trong viêm khớp dạng thấp: tác động tiêu cực của chu kỳ kháng TNF và nhu cầu về phương pháp tiếp cận y học cá nhân hóa để xác định những người không đáp ứng chính.”

The Lancet : “Golimumab ở những bệnh nhân bị viêm khớp dạng thấp hoạt động sau khi điều trị bằng thuốc ức chế yếu tố hoại tử khối u alpha (nghiên cứu GO-AFTER): một thử nghiệm giai đoạn III đa trung tâm, ngẫu nhiên, mù đôi, có đối chứng giả dược.”