Liệu pháp kết hợp cho bệnh viêm khớp dạng thấp

• Thuốc điều trị kết hợp
• Những loại thuốc nào được sử dụng kết hợp?
• Những lợi ích
• Rủi ro

Các phương pháp điều trị viêm khớp dạng thấp (RA) giúp hạn chế tình trạng viêm trong cơ thể, bảo vệ khớp khỏi bị tổn thương và làm giảm các triệu chứng như đau và cứng khớp. Nhưng đôi khi một loại thuốc không đủ để kiểm soát RA. Đó là lúc liệu pháp kết hợp phát huy tác dụng.

Khi bạn được chẩn đoán mắc RA, bác sĩ có thể bắt đầu cho bạn dùng thuốc chống thấp khớp làm thay đổi bệnh (DMARD) có tên là methotrexate. Đây là loại thuốc mà bác sĩ kê đơn đầu tiên cho hầu hết những người mắc RA vì nó có tác dụng rất tốt.

Bên cạnh methotrexate, các DMARD phổ biến bao gồm hydroxychloroquine (Plaquenil), leflunomide (Arava) và sulfasalazine (Azulfidine).

Nếu methotrexate không cải thiện các triệu chứng của bạn, có thể đã đến lúc phải kết hợp thêm một hoặc nhiều loại thuốc khác.

Một số loại thuốc khác điều trị RA và chúng hoạt động theo những cách khác nhau. Kết hợp các loại thuốc này có thể có nhiều khả năng làm giảm các triệu chứng của bạn và giúp bạn thuyên giảm hơn là chỉ dùng một loại thuốc.

Thuốc điều trị kết hợp

Ngoài DMARD, các loại thuốc RA chính có thể được kết hợp theo nhiều cách khác nhau là:

Thuốc sinh học. Những loại thuốc này là loại DMARD mới hơn. Chúng là phiên bản sản xuất của protein tự nhiên có tác dụng hạn chế tình trạng viêm.

Loại DMARD mới hơn này bao gồm abatacept (Orencia), adalimumab (Humira), anakinra (Kineret), baricitinib (Olumiant), certolizumab (Cimzia), etanercept (Enbrel), golimumab (Simponi), Infliximab (Remicade), rituximab (Rituxan) , sarilumab (Kevzara), tocilizumab (Actemra) và tofacitinib (Xeljanz).

Thuốc chống viêm không steroid (NSAID). Những loại thuốc này, chẳng hạn như ibuprofen và naproxen, có tác dụng giảm đau và giảm viêm.

Corticosteroid, hay steroid. Chúng ức chế phản ứng của hệ thống miễn dịch để giảm viêm trong cơ thể bạn.

Những loại thuốc nào được sử dụng kết hợp?

Sự kết hợp thuốc mà bác sĩ kê đơn phụ thuộc vào thời gian bạn bị RA và mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng.

Một số phối hợp thuốc RA phổ biến là:

Liệu pháp kép. Phương pháp điều trị này kết hợp methotrexate với một DMARD khác, chẳng hạn như azathioprine (Azasan), cyclosporine, hydroxychloroquine, leflunomide hoặc sulfasalazine. Methotrexate cộng với leflunomide hoặc methotrexate cộng với sulfasalazine có vẻ là sự kết hợp hai loại thuốc hiệu quả nhất của DMARD thông thường. Một phiên bản khác của phương pháp điều trị này kết hợp hai hoặc nhiều loại thuốc sinh học.

DMARD cộng với thuốc sinh học. Liệu pháp kết hợp này bổ sung thuốc sinh học vào methotrexate. DMARD "sinh học" thường hiệu quả nhất khi kết hợp với DMARD "phi sinh học", chẳng hạn như methotrexate.

Liệu pháp ba thuốc. Nếu hai loại thuốc không làm giảm các triệu chứng của bạn, bạn có thể chuyển sang liệu pháp ba thuốc. Liệu pháp ba thuốc phổ biến nhất là methotrexate, sulfasalazine và hydroxychloroquine.

DMARD cộng với thuốc chống viêm. Vì DMARD có thể mất vài tuần hoặc vài tháng để bắt đầu có tác dụng, bác sĩ có thể kê cho bạn thuốc chống viêm như steroid hoặc NSAID trong một thời gian ngắn. Những loại thuốc này có tác dụng nhanh chóng để giảm viêm trong cơ thể bạn. Chúng có thể giúp giảm các triệu chứng cho đến khi DMARD của bạn bắt đầu có tác dụng.

Mọi người phản ứng với những loại thuốc này hơi khác nhau. Bác sĩ sẽ điều chỉnh liệu pháp kết hợp phù hợp với RA của bạn. Và nếu liệu pháp kết hợp đầu tiên bạn thử không hiệu quả, bạn có thể chuyển sang loại khác.

Những lợi ích

Mỗi loại thuốc này có tác dụng theo một cách hơi khác nhau và tác dụng của chúng có thể cộng lại. Việc kết hợp đúng thuốc có thể giúp giảm đau khớp, cứng khớp và sưng khớp. Điều trị kết hợp cũng có thể giúp làm chậm quá trình tổn thương khớp.

Có một số bằng chứng cho thấy những người bị RA phản ứng tốt hơn với sự kết hợp của nhiều loại thuốc hơn là chỉ dùng một loại thuốc. Uống hai hoặc nhiều loại thuốc có thể cải thiện các triệu chứng của bạn nhiều hơn là chỉ dùng một loại thuốc.

Rủi ro

Mỗi loại thuốc điều trị RA đều có thể gây ra tác dụng phụ. Vì DMARD làm giảm hệ miễn dịch của bạn để giảm viêm nên chúng có thể làm tăng nguy cơ nhiễm trùng.

Các tác dụng phụ khác của DMARD là:

• Buồn nôn và nôn
• Tiêu chảy
• Loét miệng và sưng nướu
• Vấn đề về gan hoặc thận
• Khó khăn khi mang thai
• Những dị tật bẩm sinh ở trẻ sơ sinh của người mẹ dùng những loại thuốc này

Steroid có thể gây ra:

• Tăng cân
• Xương yếu
• Huyết áp cao
• Thay đổi lượng đường trong máu

Dùng hai hoặc nhiều loại thuốc cùng nhau dường như không gây ra nhiều tác dụng phụ hơn so với việc chỉ dùng một loại thuốc. Trong trường hợp cần thiết, bác sĩ sẽ theo dõi bạn để phát hiện bất kỳ vấn đề nào. Bạn có thể cần xét nghiệm máu thường xuyên để đảm bảo thuốc không gây hại cho gan hoặc các cơ quan khác của bạn.

Trước khi bắt đầu bất kỳ liệu pháp kết hợp nào, hãy hỏi bác sĩ về ưu và nhược điểm. Và hãy cho bác sĩ biết nếu bạn gặp bất kỳ tác dụng phụ nào trong khi điều trị. 

NGUỒN:

Chăm sóc và nghiên cứu về bệnh viêm khớp : "Hướng dẫn năm 2015 của Học viện thấp khớp Hoa Kỳ về điều trị bệnh viêm khớp dạng thấp."

Tổ chức Viêm khớp: "Corticosteroid", "DMARD", "Viêm khớp dạng thấp".

Phòng khám Cleveland: "Viêm khớp dạng thấp: Cách điều trị."

Cochrane : "Methotrexate dùng đơn lẻ hoặc kết hợp với các thuốc khác để điều trị viêm khớp dạng thấp."

Trung tâm Viêm khớp Johns Hopkins: "Các lựa chọn điều trị viêm khớp dạng thấp".

Medscape: "Khi nào nên cân nhắc sử dụng liệu pháp kết hợp thuốc để điều trị viêm khớp dạng thấp (RA)?"