Phẫu thuật bàn tay và cổ tay cho bệnh viêm khớp dạng thấp

• Phẫu thuật cắt bỏ màng hoạt dịch
• Sự cố định khớp
• Phẫu thuật thay khớp
• Cắt bao gân
• Phẫu thuật chuyển gân
• Phẫu thuật giải phóng gân

Những người bị viêm khớp dạng thấp , hay RA, ở tay hoặc cổ tay thường bị sưng ở lớp lót của khớp hoặc gân, được gọi là màng hoạt dịch. Đôi khi, các tế bào viêm hình thành mô đẩy khớp ra khỏi vị trí và thay đổi hình dạng của chúng.

Thuốc men và các phương pháp điều trị khác có thể giúp kiểm soát RA. Nhưng nếu bạn nhận thấy đau, sưng, thay đổi hoặc biến dạng ngay cả khi bạn đang tuân thủ phác đồ điều trị, thì đã đến lúc phải gặp bác sĩ phẫu thuật bàn tay ngay lập tức. Phẫu thuật có thể làm giảm đau và giúp cổ tay hoặc bàn tay của bạn hoạt động tốt hơn. Nó cũng có thể giúp bạn lấy lại sự tự tin và tự do cá nhân, cũng như cải thiện diện mạo của bàn tay hoặc cổ tay.

Các phương pháp điều trị phẫu thuật cho bệnh RA ở bàn tay và cổ tay bao gồm:

• Phẫu thuật cắt bỏ màng hoạt dịch
• Sự cố định khớp
• Phẫu thuật thay khớp
• Cắt bao gân
• Chuyển gân
• Giải phóng gân

Phẫu thuật cắt bỏ màng hoạt dịch

Hầu hết tình trạng kích ứng xảy ra với RA là ở màng hoạt dịch. Nếu bạn vẫn bị sưng trong quá trình điều trị, bác sĩ phẫu thuật lành nghề có thể cắt bỏ lớp màng khớp bị viêm bằng phẫu thuật mở hoặc phẫu thuật nội soi. Nếu cần cắt bỏ một lượng mô nhỏ hơn, bạn có thể phải cắt bỏ một phần màng hoạt dịch. Trong phẫu thuật cắt bỏ toàn bộ màng hoạt dịch, toàn bộ màng hoạt dịch sẽ được cắt bỏ.

Phẫu thuật cắt bỏ màng hoạt dịch có thể tạo ra sự khác biệt đáng kể trong cách bàn tay hoặc cổ tay của bạn hoạt động và loại bỏ cơn đau. Một hoặc hai ngày sau phẫu thuật, bạn sẽ bắt đầu phục hồi chức năng để tập uốn cong khớp. Bạn sẽ tiếp tục dùng thuốc để giảm sưng để tình trạng này không tái phát.

Tỷ lệ biến chứng thấp đối với phẫu thuật cắt bỏ màng hoạt dịch. Bạn có thể bị cứng khớp, đặc biệt là nếu bạn phẫu thuật mở. Vật lý trị liệu sẽ giúp thư giãn khớp.

Phẫu thuật nội soi cắt màng hoạt dịch. Loại phẫu thuật này sử dụng các dụng cụ phẫu thuật thu nhỏ và một camera nhỏ để quan sát bên trong khớp của bạn. Bác sĩ phẫu thuật sẽ rạch một đường có kích thước bằng lỗ khuy áo. Quy trình này có thể làm giảm đau và phục hồi chức năng ở cổ tay hoặc bàn tay của bạn. Loại phẫu thuật này yêu cầu thời gian nằm viện ngắn hơn so với phẫu thuật mở. Bạn có thể bắt đầu phục hồi chức năng sớm hơn và quá trình phục hồi của bạn cũng sẽ nhanh hơn.

Nội soi khớp đòi hỏi nhiều thời gian và kỹ năng hơn phẫu thuật mở thông thường. Các chuyên gia cũng không đồng ý về mức độ hiệu quả của phương pháp này và khuyên bạn nên tham khảo ý kiến ​​thứ hai nếu bác sĩ đề nghị. Những người khác cho rằng phương pháp này phù hợp hơn với những người năng động dưới 40 tuổi.

Sự cố định khớp

Phẫu thuật cố định khớp điều trị chứng đau viêm khớp ở khớp liên đốt xa (DIP) – khớp gần cuối các ngón tay của bạn. Bác sĩ phẫu thuật sẽ cắt bỏ sụn bị bệnh, cắt các đầu xương khớp và sử dụng phần cứng – như tấm, chốt hoặc thanh – để cố định các xương khớp của bạn lại với nhau. Khớp “mới” sẽ khỏe hơn và ổn định hơn. Bạn sẽ không có nhiều sự linh hoạt hoặc chuyển động ở đó, nhưng ngón tay của bạn vẫn có thể hoạt động tốt hơn với ít đau hơn.

Theo thời gian, xương sẽ phát triển cùng nhau và khóa khớp tại chỗ. Tuy nhiên, đôi khi xương đã hợp nhất không phát triển cùng nhau hoặc không thẳng hàng. Khi đó có thể cần phẫu thuật thêm.

Phương pháp cố định khớp có hiệu quả nhất đối với những người bị tổn thương khớp nghiêm trọng .

Phẫu thuật thay khớp

Phẫu thuật thay khớp thường được sử dụng để sửa chữa các khớp xương đốt ngón tay (MCP) nơi các ngón tay của bạn kết nối với bàn tay – hay còn gọi là đốt ngón tay. Bác sĩ phẫu thuật sẽ thay thế khớp bị hỏng của bạn bằng khớp nhân tạo làm bằng silicon, nhựa hoặc kim loại (hoặc kết hợp cả hai). Bạn cũng có thể thực hiện thủ thuật này trên nhiều ngón tay cùng một lúc. Điều này sẽ làm giảm đau và khôi phục lại một số chức năng và hình dạng cho bàn tay của bạn. Một số điểm cần lưu ý khi phẫu thuật thay khớp:

• Hiệu quả của quy trình phụ thuộc vào lượng mô mềm, khỏe mạnh mà bạn có. Những người bị RA trong thời gian dài thường có lượng mô ít hơn mức lý tưởng.
• Cao su silicon dễ uốn cong, nhưng cũng dễ trượt và vỡ. Nó không hoạt động như khớp tự nhiên của bạn.
• Có tới 30% loại ghép khớp này không tồn tại được quá 10 năm – nhược điểm này thậm chí còn nghiêm trọng hơn nếu bạn còn trẻ.
• Bác sĩ có thể chọn phẫu thuật cố định khớp hoặc phẫu thuật thay khớp dựa trên các yếu tố bao gồm tuổi tác, khớp nào cần được sửa chữa và mức độ cứng khớp mà bạn có thể chịu đựng được. Cả hai thủ thuật đôi khi được thực hiện trên các khớp khác nhau ở cùng một bàn tay.

Cắt bao gân

Viêm bao gân là tình trạng viêm bao gân, mô hoạt dịch trơn bao quanh và bảo vệ gân của bạn. Sự tích tụ chất lỏng và sưng có thể làm dày mô ở cổ tay hoặc ngón tay của bạn, không chỉ gây sưng và đau mà còn làm yếu gân và thậm chí là đứt gân.

Phẫu thuật cắt bao gân có thể ngăn chặn điều này xảy ra. Bác sĩ phẫu thuật sẽ cắt bỏ bao gân – mô lót bị sưng – khỏi gân của bạn. Điều đó sẽ cắt giảm tình trạng viêm, tăng lưu lượng máu và cung cấp không gian cho gân của bạn để chuyển động tự do trở lại.

Quy trình này có thể được thực hiện bằng phẫu thuật mở hoặc phẫu thuật nội soi. Sẽ mất vài tuần đến một tháng để phục hồi. Bạn có thể cần nẹp hoặc bó bột để giữ cổ tay cố định trong khi lành. Vật lý trị liệu có thể giúp bạn lấy lại sức mạnh và khả năng vận động ở cổ tay. Một số trung tâm phẫu thuật báo cáo kết quả tuyệt vời.

Phẫu thuật chuyển gân

Nếu bạn bị tổn thương gân không thể phục hồi hoặc đứt gân, bác sĩ có thể đề nghị phẫu thuật chuyển gân. Quy trình này có thể phục hồi chức năng bàn tay đã mất và cân bằng lại cổ tay và các ngón tay của bạn. Một gân đang hoạt động được lấy từ một vị trí và khâu vào mô bị tổn thương. Bác sĩ phẫu thuật của bạn có thể chuyển nhiều hơn một gân trong một ca phẫu thuật.

Gân mới của bạn sẽ mất 1 đến 2 tháng để lành lại. Bạn có thể đeo nẹp hoặc bó bột để ổn định cổ tay trong thời gian chờ đợi. Vật lý trị liệu có thể giúp phục hồi một số chức năng. Bác sĩ có thể sẽ hoãn các bài tập cho đến khi lành hẳn để gân không bị đứt.

Biến chứng có thể bao gồm chảy máu hoặc nhiễm trùng gần vị trí đó. Theo thời gian, bạn có thể bị cứng tay, yếu gân được chuyển hoặc có thể bị đứt. Điều này sẽ cần phải phẫu thuật lại.

Phẫu thuật giải phóng gân

Trong quy trình này, bác sĩ phẫu thuật sẽ tách hoặc tách các dây chằng để giảm đau và giúp bạn phục hồi khả năng vận động và hoạt động.

NGUỒN:

Radiopaedia: "Màng hoạt dịch."

Arthritis Foundation: “Biến dạng khớp ở bệnh viêm khớp dạng thấp”, “Hiểu về các lựa chọn phẫu thuật khớp của bạn”, “Phẫu thuật bàn tay cho bệnh viêm khớp”.

Medscape: “Phẫu thuật bàn tay và cổ tay trong viêm khớp dạng thấp”, “Viêm bao gân”.

Tạp chí Bệnh thấp khớp mở : “Màng hoạt dịch trong Viêm khớp dạng thấp.”

Bệnh viện phẫu thuật đặc biệt (HSS): “Viêm màng hoạt dịch”, “Phẫu thuật cắt màng hoạt dịch”, “Khi nẹp không đủ để điều trị viêm khớp dạng thấp”.

Phòng khám Mayo: “Nội soi khớp”.

Y học lâm sàng và nghiên cứu : “Phẫu thuật nội soi cắt màng hoạt dịch trong viêm khớp dạng thấp cổ tay.”

Trung tâm Y tế Tây Nam UT: “6 lựa chọn phẫu thuật thẩm mỹ để điều trị viêm khớp dạng thấp”.

Viện chỉnh hình Newport: “Phẫu thuật cắt gân bao hoạt dịch cổ tay”.

Bệnh viện đa khoa Massachusetts: “Phẫu thuật chuyển gân”.

Hiệp hội phẫu thuật bàn tay Hoa Kỳ: “Phẫu thuật chuyển gân”.

Tiếp theo trong điều trị

• Phẫu thuật thay khớp khuỷu tay là gì?
• Phẫu thuật cột sống cho bệnh viêm khớp dạng thấp
• Phẫu thuật hông có phù hợp với bệnh RA của bạn không?
• Phẫu thuật bàn chân và mắt cá chân cho RA
• Hiểu về bệnh viêm khớp dạng thấp: Điều trị