Phẫu thuật cắt bỏ màng hoạt dịch cho RA

• Ai có thể thực hiện phẫu thuật này?
• Quá trình phẫu thuật cắt màng hoạt dịch diễn ra như thế nào?
• Bạn có thể mong đợi điều gì sau phẫu thuật?
• Tỷ lệ thành công của phẫu thuật cắt màng hoạt dịch là bao nhiêu?
• Những biến chứng có thể xảy ra là gì?

Phẫu thuật cắt bỏ màng hoạt dịch là phẫu thuật cắt bỏ một phần hoặc toàn bộ màng hoạt dịch, một lớp mô liên kết lót bên trong khớp của bạn. Màng hoạt dịch giải phóng chất lỏng và chất dinh dưỡng để giữ cho khớp của bạn khỏe mạnh và chuyển động trơn tru.

Khi bạn bị viêm khớp dạng thấp (RA) hoặc một loại viêm khớp khác, màng hoạt dịch của bạn có thể bị sưng và đau. Tình trạng viêm này được gọi là viêm màng hoạt dịch. Màng hoạt dịch bị viêm tạo ra quá nhiều chất lỏng, làm mòn sụn đệm cho khớp của bạn. Không có sụn, các xương xung quanh khớp cọ xát vào nhau gây đau đớn.

Việc loại bỏ mô bị viêm không chữa khỏi RA. Nhưng nó có thể làm chậm quá trình tổn thương sụn và cải thiện tình trạng đau khớp , ít nhất là trong một thời gian.

Ai có thể thực hiện phẫu thuật này?

Phẫu thuật cắt màng hoạt dịch điều trị viêm khớp như RA, viêm khớp vẩy nến và viêm khớp tự phát ở trẻ em . (Nó cũng được sử dụng để điều trị tổn thương khớp do rối loạn đông máu gây bệnh máu khó đông .)

Bạn có thể cần phẫu thuật này nếu các phương pháp điều trị khác không giúp giảm cơn đau và các triệu chứng viêm khớp khác. Điều trị viêm khớp thường bắt đầu bằng thuốc chống thấp khớp điều trị bệnh (DMARD) và có thể tiêm steroid . Nếu bạn dùng DMARD trong ít nhất 6 tháng nhưng cơn đau khớp và các triệu chứng khác không thuyên giảm, bác sĩ chuyên khoa thấp khớp có thể giới thiệu bạn đến bác sĩ phẫu thuật chỉnh hình để thảo luận về phẫu thuật cắt màng hoạt dịch.

Bác sĩ phẫu thuật sẽ đảm bảo bạn là ứng viên phù hợp trước khi đề nghị phẫu thuật cắt màng hoạt dịch. Họ có thể sử dụng các công nghệ hình ảnh như chụp X-quang, MRI hoặc chụp CT để đánh giá xương và khớp của bạn.

Phẫu thuật cắt bỏ màng hoạt dịch chỉ có tác dụng nếu bạn vẫn còn một ít sụn trong khớp. Nếu RA đã làm mòn hầu hết hoặc toàn bộ sụn, bác sĩ có thể đề xuất một phương pháp điều trị khác.

Hầu hết mọi người đều phẫu thuật cắt màng hoạt dịch ở đầu gối , nhưng bác sĩ cũng thực hiện phẫu thuật này ở:

• Khuỷu tay
• Mắt cá chân
• Hông
• Vai
• Cổ tay

Quá trình phẫu thuật cắt màng hoạt dịch diễn ra như thế nào?

Bác sĩ phẫu thuật thực hiện phẫu thuật cắt màng hoạt dịch theo một trong hai cách: nội soi khớp hoặc phẫu thuật mở. Đối với cả hai loại, bạn cần dùng thuốc để làm tê vùng đó (gây tê tại chỗ), làm tê phần dưới cơ thể (gây tê vùng) hoặc đưa bạn vào trạng thái ngủ để bạn không cảm thấy đau ( gây mê toàn thân ).

Nội soi khớp là một loại phẫu thuật chỉ có một vài vết rạch nhỏ. Đối với phẫu thuật đầu gối, bác sĩ sẽ đặt garô vào khu vực đó để hạn chế lưu lượng máu. Họ cũng sẽ kéo căng khu vực đó bằng hệ thống tưới áp lực.

Thông qua các vết rạch nhỏ, bác sĩ phẫu thuật sẽ đưa các dụng cụ nhỏ và một camera thu nhỏ gọi là máy soi khớp vào khớp. Camera sẽ chiếu hình ảnh lên màn hình để bác sĩ phẫu thuật có thể nhìn thấy bên trong khớp của bạn trong khi loại bỏ màng hoạt dịch.

Hầu hết các ca phẫu thuật cắt màng hoạt dịch hiện nay đều được thực hiện bằng phương pháp này. Phương pháp này ít tốn kém hơn, thời gian lành bệnh ngắn hơn và ít có khả năng xảy ra biến chứng hơn so với phẫu thuật mở. Tuy nhiên, phương pháp này mất nhiều thời gian hơn và khó thực hiện ở một số khớp nhất định.

Phẫu thuật mở là khi bác sĩ phẫu thuật rạch một đường lớn hơn trên khớp của bạn. Qua đường rạch này, họ cắt và loại bỏ một phần hoặc toàn bộ màng hoạt dịch.

Phẫu thuật cắt bỏ màng hoạt dịch bằng bức xạ là một thủ thuật ít xâm lấn hơn. Bác sĩ tiêm chất phóng xạ vào khớp, khiến màng hoạt dịch bị phá vỡ. Phương pháp này được coi là thử nghiệm và không có sẵn ở mọi nơi.

Phẫu thuật cắt màng hoạt dịch bằng hóa chất sử dụng thuốc mạnh, tiêm vào khớp, để phá vỡ màng hoạt dịch. Phương pháp này cũng không phổ biến rộng rãi.

Bạn có thể mong đợi điều gì sau phẫu thuật?

Bạn có thể cảm thấy hơi khó chịu sau khi phẫu thuật cắt bỏ màng hoạt dịch. Hãy hỏi bác sĩ về các lựa chọn giảm đau. Nghỉ ngơi, chườm đá vào khớp và nâng khớp lên có thể làm giảm đau và sưng.

Bạn sẽ muốn khớp cử động càng sớm càng tốt để lấy lại sức mạnh và độ linh hoạt. Nếu khớp của bạn đau quá nhiều để chịu được trọng lượng sau phẫu thuật, bạn có thể sử dụng máy chuyển động thụ động liên tục (CPM) để cử động khớp cho bạn.

Nếu bạn đã phẫu thuật cắt màng hoạt dịch ở đầu gối, bạn sẽ cần phải bó bột sau khi phẫu thuật. Bạn có thể cần phải sử dụng nạng để giảm trọng lượng đè lên đầu gối trong khi đầu gối lành lại.

Một hoặc hai ngày sau phẫu thuật, bạn sẽ bắt đầu làm việc với một nhà vật lý trị liệu. Nhà vật lý trị liệu sẽ hướng dẫn bạn các bài tập giúp bạn lấy lại phạm vi chuyển động của khớp. Chỉ tập thể dục theo khuyến cáo của bác sĩ hoặc nhà vật lý trị liệu. Đặt quá nhiều trọng lượng hoặc áp lực lên khớp có thể ảnh hưởng đến quá trình lành bệnh.

Quá trình lành bệnh sẽ mất vài tuần. Quá trình phục hồi sau phẫu thuật nội soi khớp sẽ nhanh hơn so với phẫu thuật mở. Nội soi khớp cũng ít gây đau và mất máu hơn, nhưng đây là một thủ thuật phức tạp hơn, đòi hỏi bác sĩ phẫu thuật có tay nghề cao.

Tỷ lệ thành công của phẫu thuật cắt màng hoạt dịch là bao nhiêu?

Tỷ lệ thành công của phẫu thuật này thay đổi tùy thuộc vào tình trạng của bạn và loại thủ thuật bạn thực hiện. Phẫu thuật cắt bỏ màng hoạt dịch giúp cải thiện tình trạng đau khớp trong một thời gian, nhưng không giúp ích nhiều cho việc vận động. Một số người thực sự mất khả năng vận động khớp vì mô sẹo hình thành.

Ngay cả khi bạn có kết quả tốt, nó cũng có thể không kéo dài. Màng hoạt dịch thường mọc lại sau vài năm phẫu thuật. Viêm màng hoạt dịch có nhiều khả năng tái phát sau thủ thuật nội soi hơn là phẫu thuật mở. Nếu tái phát, bác sĩ sẽ cho bạn biết liệu bạn có cần phải thực hiện lại thủ thuật hay không.

Một nghiên cứu đã xem xét hiệu quả của phẫu thuật cắt bỏ màng hoạt dịch ở những người bị RA ở đầu gối. Khoảng một phần ba số người đã phẫu thuật vẫn bị đau vừa phải hoặc nghiêm trọng sau đó. Những người không bị tổn thương đầu gối nghiêm trọng trước khi phẫu thuật cho thấy kết quả tốt nhất. Các nhà nghiên cứu lưu ý rằng phẫu thuật không ngăn chặn hoàn toàn căn bệnh này.

Nếu bạn bị RA hoặc PsA, bạn vẫn cần dùng DMARD sau phẫu thuật. Việc tiếp tục dùng thuốc sẽ giúp ngăn ngừa tình trạng viêm màng hoạt dịch và bảo vệ các khớp khác khỏi bị tổn thương.

Những biến chứng có thể xảy ra là gì?

Ngoài khả năng tạo ra mô sẹo có thể hạn chế chuyển động của bạn, phẫu thuật cắt màng hoạt dịch có thể gây ra các vấn đề tương tự như các loại phẫu thuật khác. Chúng bao gồm:

• Sự nhiễm trùng
• Cục máu đông
• Tổn thương mô
• Tổn thương thần kinh

Phẫu thuật cắt màng hoạt dịch nội soi thường ít gây đau, mất máu và các vấn đề khác hơn so với phẫu thuật mở.

Hãy gọi cho bác sĩ nếu bạn có bất kỳ triệu chứng nào sau đây:

• Sốt
• Đau dữ dội mà thuốc không làm giảm
• Đỏ hoặc sưng
• Thoát dịch từ vùng phẫu thuật
• Tê hoặc ngứa ran

Trước khi phẫu thuật cắt bỏ màng hoạt dịch, hãy hỏi bác sĩ phẫu thuật của bạn những gì mong đợi. Tìm hiểu về ưu, nhược điểm và thời gian lành bệnh. Và tìm hiểu xem có bất kỳ lựa chọn nào khác cho quy trình này mà bạn có thể cân nhắc không.

NGUỒN:

Arthritis Foundation: "Hiểu rõ về các lựa chọn phẫu thuật khớp của bạn."

Azar, FM. Phẫu thuật chỉnh hình Campbell , 2021.

Y học thực nghiệm và điều trị : "Kết quả lâm sàng của phẫu thuật cắt màng hoạt dịch nội soi cho bệnh nhân vị thành niên hoặc thanh niên mắc bệnh lý khớp ưa chảy máu tiến triển."

HSS: "Phẫu thuật cắt màng hoạt dịch để điều trị viêm màng hoạt dịch: Phẫu thuật nội soi hay phẫu thuật mở."

Bệnh máu khó đông : "Viêm màng hoạt dịch và cắt màng hoạt dịch trong bệnh máu khó đông."

Johns Hopkins: "Sinh lý bệnh học RA."

Phẫu thuật đầu gối, Chấn thương thể thao, Nội soi khớp : "Chuyển động thụ động liên tục và tác động của nó đến khả năng gập đầu gối sau phẫu thuật thay khớp gối toàn phần ở bệnh nhân bị thoái hóa khớp gối."

Phòng khám Mayo: "Nội soi khớp", "Viêm khớp dạng thấp".

Nguyên tắc và Thực hành Y khoa: "So sánh phẫu thuật nội soi, phẫu thuật xạ trị và phẫu thuật cắt màng hoạt dịch kết hợp trong điều trị viêm màng hoạt dịch gối mãn tính không đặc hiệu."

Reumatologia : "Phẫu thuật cắt màng hoạt dịch bằng chất phóng xạ – những điều cần thiết cho bác sĩ chuyên khoa thấp khớp."

Sổ tay về bệnh Hemophilia, bệnh von Willebrand và rối loạn tiểu cầu: "Viêm màng hoạt dịch là gì?"

UpToDate: "Phẫu thuật cắt màng hoạt dịch để điều trị viêm khớp gối."

UW Medicine: "Những kiến ​​thức cơ bản về phẫu thuật điều trị viêm khớp."

Trung tâm phẫu thuật St. George: “Phẫu thuật cắt màng hoạt dịch”.

Tiếp theo trong điều trị

• Phẫu thuật bàn tay và cổ tay cho RA
• Phẫu thuật thay khớp khuỷu tay là gì?
• Phẫu thuật cột sống cho bệnh viêm khớp dạng thấp
• Phẫu thuật hông có phù hợp với bệnh RA của bạn không?
• Phẫu thuật bàn chân và mắt cá chân cho RA