Phẫu thuật cột sống cho bệnh viêm khớp dạng thấp

• RA ảnh hưởng đến cột sống như thế nào?
• Tôi có cần phẫu thuật cột sống để điều trị RA không?
• Tôi có cần phẫu thuật cắt bỏ xương sống không?
• Tôi có cần phẫu thuật cố định cột sống không?
• Bệnh RA của tôi có ảnh hưởng tới ca phẫu thuật không?

Viêm khớp dạng thấp thường liên quan đến cổ tay, đầu gối và bàn chân của bạn. Nhưng nó cũng có thể ảnh hưởng đến cột sống của bạn. Hầu hết thời gian, loại đau lưng này đáp ứng tốt với các phương pháp điều trị viêm khớp như thuốc sinh học. Nhưng trong những trường hợp hiếm hoi, bạn có thể cần phẫu thuật cột sống.

RA ảnh hưởng đến cột sống như thế nào?

Thông thường, khi bạn bị RA, bệnh sẽ ảnh hưởng đến vùng cổ của cột sống (một vùng được gọi là cột sống cổ). Điều này có thể xảy ra trong vài năm đầu của bệnh, sau đó hoặc bạn có thể không bao giờ gặp vấn đề về cột sống.

Nếu các triệu chứng xuất hiện, chúng có thể bao gồm:

• Đau cổ
• Đau đầu ở gốc sọ
• Mất tính linh hoạt và chức năng xung quanh khớp cổ

Một số người bị RA bị tình trạng gọi là bán trật khớp atlanto-axial. Tình trạng này ảnh hưởng đến xương ở cột sống trên hoặc ở cổ dưới đáy hộp sọ. Các dây chằng giữ các xương này lại với nhau yếu đi do tình trạng viêm do RA. Tình trạng này khiến xương sống thứ nhất và thứ hai của bạn bị lệch khỏi vị trí, có thể chèn ép tủy sống.

Trong một số trường hợp, điều này có thể dẫn đến liệt . Bạn có nhiều khả năng bị trật khớp atlanto-axial nếu bạn bị RA càng lâu.

Hiếm gặp hơn, viêm khớp dạng thấp có thể làm tổn thương các khớp ở cột sống thắt lưng hoặc lưng dưới.

Tôi có cần phẫu thuật cột sống để điều trị RA không?

Trong khi khoảng 1 trong 4 người bị RA phát triển các triệu chứng ở cột sống, rất hiếm khi cần phẫu thuật vì lý do này. Các phương pháp điều trị RA mới hơn và hiệu quả hơn, chẳng hạn như thuốc sinh học, có xu hướng ngăn ngừa bệnh tiến triển đến mức bạn cần phẫu thuật.

Nhưng theo thời gian, các khớp quanh cột sống cổ của bạn có thể bị mòn quá mức đến mức chèn ép tủy sống của bạn. Tình trạng này được gọi là hẹp ống sống . Nó có thể gây ra các vấn đề nghiêm trọng, chẳng hạn như:

• Mất sự phối hợp
• Mất chức năng ruột hoặc bàng quang
• Đau lan xuống cánh tay hoặc chân
• Yếu cơ

Nếu bạn nhận thấy bất kỳ triệu chứng nào trong số này, hãy đến gặp bác sĩ ngay lập tức để đảm bảo bạn không bị trật khớp atlanto-axial. Tình trạng này thường đòi hỏi phải phẫu thuật ngay lập tức. Nếu không, bác sĩ có thể kê đơn thuốc và vật lý trị liệu và theo dõi bạn chặt chẽ trong vài tháng. Nếu các triệu chứng của bạn không thuyên giảm, bạn có thể cần phẫu thuật để giảm áp lực lên tủy sống và dây thần kinh.

Tôi có cần phẫu thuật cắt bỏ xương sống không?

Phẫu thuật cắt bỏ lớp xương là phẫu thuật cắt bỏ lớp xương, một loại xương ở phía sau mỗi đốt sống, khỏi vùng bị ảnh hưởng của cột sống. Hầu hết những người bị hẹp ống sống ở phần sau của tủy sống sẽ cần phải cắt bỏ lớp xương cổ. Đó là phẫu thuật cắt bỏ lớp xương ở phần cổ của cột sống.

Trong quá trình cắt bỏ xương sống, bác sĩ phẫu thuật sẽ rạch một đường ở giữa sau gáy của bạn để lấy lớp xương sống. Điều này giúp giảm áp lực lên tủy sống của bạn. Đôi khi, bác sĩ phẫu thuật sẽ cắt bỏ một số xương khỏi khớp gọi là khớp mặt cùng lúc. Quy trình này được gọi là cắt bỏ lỗ liên hợp. Nó giúp giảm chèn ép thần kinh.

Thông thường, bạn sẽ ở lại bệnh viện trong 2-3 ngày sau ca phẫu thuật này. Khi bạn xuất viện, bạn sẽ được đeo một chiếc đai mềm để bạn thoải mái hơn trong quá trình hồi phục. Bạn cũng sẽ cần vật lý trị liệu sau phẫu thuật.

Tôi có cần phẫu thuật cố định cột sống không?

Nếu tình trạng chèn ép cột sống của bạn ở phía trước, thay vì phía sau cột sống, bác sĩ có thể đề nghị phẫu thuật cố định cột sống thay vì phẫu thuật cắt bỏ xương sống. Bạn cũng có thể cần phẫu thuật này nếu bị chèn ép nghiêm trọng ở nhiều vị trí.

Sự hợp nhất cột sống kết nối vĩnh viễn ít nhất hai đốt sống trong cột sống của bạn. Điều này loại bỏ chuyển động giữa các đốt sống này có thể gây ra đau đớn cho bạn.

Phẫu thuật cố định cột sống mô phỏng quá trình bình thường của quá trình chữa lành xương gãy. Bác sĩ phẫu thuật của bạn đặt một vật liệu giống xương giữa hai đốt sống, sau đó cố định chúng lại với nhau bằng các tấm kim loại, vít hoặc thanh kim loại. Điều này ngăn ngừa chuyển động gây kích ứng hoặc viêm các dây thần kinh cột sống. Phẫu thuật thường mất 3-6 giờ. Giống như phẫu thuật cắt bỏ xương sống, bạn sẽ nằm viện trong 2-3 ngày. Bạn có thể đeo nẹp và cần vật lý trị liệu sau phẫu thuật.

Phẫu thuật cố định cột sống có nguy cơ biến chứng cao hơn và thời gian phục hồi lâu hơn các phẫu thuật cột sống khác. Nhưng kết quả của phẫu thuật này luôn được cải thiện và tỷ lệ biến chứng đang giảm ở những người bị RA.

Bệnh RA của tôi có ảnh hưởng tới ca phẫu thuật không?

Khi bạn bị RA, nguy cơ biến chứng sau phẫu thuật cột sống của bạn cao hơn những người khác. Đó là vì:

• Steroid, một loại thuốc điều trị viêm khớp phổ biến, làm tăng nguy cơ loãng xương, có thể khiến xương khó liền lại hơn. Nếu bạn dùng những loại thuốc này, khả năng phẫu thuật thành công sẽ thấp hơn.
• Steroid và thuốc sinh học cho bệnh viêm khớp dạng thấp ức chế hệ thống miễn dịch của bạn. Hệ thống miễn dịch yếu làm tăng nguy cơ nhiễm trùng sau phẫu thuật và khiến thời gian lành bệnh lâu hơn.
• Một số người bị RA có vấn đề về phổi và tim, làm tăng nguy cơ biến chứng do phẫu thuật.
• Những người bị RA có thể có các vấn đề về khớp khác ở các bộ phận khác của cơ thể, như hông hoặc đầu gối. Điều này có thể khiến việc di chuyển và hoàn thành vật lý trị liệu để tăng tốc độ phục hồi trở nên khó khăn hơn.

Đối với các loại thuốc làm suy yếu hệ miễn dịch của bạn, bác sĩ có thể muốn bạn ngừng dùng chúng trước khi phẫu thuật. Ví dụ, nếu bạn dùng thuốc sinh học một lần một tuần, bạn sẽ lên lịch phẫu thuật trong 2 tuần sau liều cuối cùng. Bạn sẽ bắt đầu dùng lại các loại thuốc này sau 2 tuần phẫu thuật.

Việc ngừng thuốc này giúp giảm nguy cơ nhiễm trùng, nhưng RA của bạn có thể trở nên tồi tệ hơn trong thời gian đó. Đó là lý do tại sao bác sĩ chuyên khoa thấp khớp của bạn cần hợp tác chặt chẽ với bác sĩ phẫu thuật cột sống để đảm bảo kết quả tốt nhất.

NGUỒN:

UptoDate: “Đánh giá trước phẫu thuật và quản lý quanh phẫu thuật cho bệnh nhân mắc bệnh thấp khớp”, “Trật khớp cổ trong viêm khớp dạng thấp”.

Đại học Nam California: “Viêm khớp dạng thấp”.

Trung tâm Y tế Đại học Columbia: “Quy trình cắt bỏ đốt sống cổ; Viêm khớp dạng thấp.”

Tiếp theo trong điều trị

• Phẫu thuật hông có phù hợp với bệnh RA của bạn không?
• Phẫu thuật bàn chân và mắt cá chân cho RA
• Hiểu về bệnh viêm khớp dạng thấp: Điều trị
• Hướng dẫn sử dụng thuốc Viêm khớp dạng thấp
• Giảm nhẹ các triệu chứng RA với Enbrel