RA: Phương pháp điều trị mới nhất, những điều vẫn chưa biết

• Lợi ích của chế độ ăn chống viêm
• Thái cực quyền
• Axit béo Omega-3
• Liệu pháp tế bào gốc
• Kích thích dây thần kinh phế vị
• Thuốc ức chế Janus Kinase (JAK)
• Những điều mà các nhà nghiên cứu RA vẫn chưa biết
• Thống kê RA

Ngay cả 25 năm trước, vẫn còn rất ít phương pháp điều trị dành cho những người bị viêm khớp dạng thấp (RA). Vào thời điểm đó, các loại thuốc mà bác sĩ kê đơn thường gây ra tác dụng phụ nghiêm trọng và không ngăn ngừa được tổn thương khớp lâu dài . Các phương pháp điều trị đã có nhiều tiến bộ và các nhà nghiên cứu vẫn đang tìm kiếm những cách mới để giảm các triệu chứng RA và giúp ngăn ngừa các vấn đề sức khỏe lâu dài như tổn thương khớp và khuyết tật.

Nếu bạn hoặc người thân của bạn mắc RA, sau đây là một số khám phá quan trọng trong vài năm qua, cũng như thông tin cập nhật về những gì các nhà nghiên cứu vẫn đang nỗ lực tìm hiểu.

Lợi ích của chế độ ăn chống viêm

Trong nhiều năm, các chuyên gia đã tranh luận về cách chế độ ăn uống ảnh hưởng đến RA. Hiện nay, hai nghiên cứu mới cho thấy việc lựa chọn chế độ ăn chống viêm có thể giúp làm giảm các triệu chứng RA như cứng khớp , đau và sưng.

Một báo cáo được công bố vào năm 2020 trên Tạp chí Dinh dưỡng Lâm sàng Hoa Kỳ cho thấy những người lớn bị RA ăn chế độ ăn chống viêm ít bị viêm và đau khớp hơn. Chế độ ăn chống viêm bao gồm cá béo như cá hồi , ngũ cốc nguyên hạt , rau, quả mọng, gia vị, trái cây và các sản phẩm từ sữa ít béo như sữa chua, cũng như men vi sinh .

Một nghiên cứu khác được công bố vào năm 2020 trên tạp chí Nutrients cho thấy chế độ ăn theo phong cách Địa Trung Hải truyền thống (ít thịt đỏ nhưng nhiều cá béo, trái cây và rau) giúp làm giảm các triệu chứng RA. Các nhà nghiên cứu cũng khuyến nghị hạn chế đồ uống có đường, muối và rượu .

Thái cực quyền

Bác sĩ của bạn có thể đã nói với bạn rằng các bài tập nhẹ nhàng , như yoga và thể dục nhịp điệu dưới nước, có thể giúp bạn kiểm soát và giảm các triệu chứng. Điều này bao gồm thái cực quyền , là một loạt các bài tập chuyển động chậm liên tục tập trung vào chuyển động và hơi thở -- giống như một hình thức thiền chuyển động , Năm 2018, các nhà nghiên cứu đã công bố một bản đánh giá về bảy nghiên cứu, cho thấy nhiều người bị RA tập thái cực quyền báo cáo rằng họ ít đau hơn so với những người không tập hình thức bài tập đó. Một lý do có thể là gì? Các nghiên cứu trước đó cho thấy thái cực quyền làm giảm căng thẳng , có thể làm trầm trọng thêm các triệu chứng RA.

Axit béo Omega-3

Điều quan trọng là phải có được hầu hết các chất dinh dưỡng từ chế độ ăn uống cân bằng. Nếu bạn không thích cá béo , hạt lanh hoặc quả óc chó, bạn có thể cân nhắc bổ sung axit béo omega-3 vào thói quen hàng ngày của mình. (Luôn tốt nhất là bạn nên tham khảo ý kiến ​​bác sĩ trước khi bổ sung bất kỳ chất bổ sung nào.)

Một nghiên cứu năm 2017 được công bố trên JCR: Tạp chí Lâm sàng về Bệnh thấp khớp cho thấy việc bổ sung axit béo omega-3 hàng ngày giúp làm giảm các triệu chứng RA. Các nhà nghiên cứu đã xem xét 20 nghiên cứu về RA và phát hiện ra rằng 16 trong số các nghiên cứu đó liên kết việc bổ sung axit béo omega-3 với sự cải thiện đáng kể các triệu chứng RA, bao gồm sưng và đau khớp . Axit béo omega-3 đóng vai trò trong tình trạng viêm và có thể làm giảm các hóa chất gây viêm gọi là cytokine.

Liệu pháp tế bào gốc

Cơ thể bạn sử dụng tế bào gốc để tạo ra các tế bào khác có chức năng chuyên biệt. Khi tế bào gốc được tiêm vào cơ thể bạn, chúng có thể tạo ra các tế bào khỏe mạnh mới gọi là tế bào con. Các chuyên gia đã sử dụng tế bào gốc để điều trị các tình trạng bệnh lý như bệnh Parkinson và bệnh tim .

Một nghiên cứu năm 2019 được công bố trên Drug Design, Development, and Therapy cho thấy liệu pháp tế bào gốc cũng có thể giúp điều trị RA. Các nhà nghiên cứu phát hiện ra rằng những người không thể giảm đau bằng thuốc RA gọi là thuốc chống thấp khớp thay đổi bệnh (DMARD) hoặc thuốc chống viêm không steroid ( NSAID ) được điều trị bằng liệu pháp tế bào gốc đã cải thiện đáng kể các triệu chứng RA và xét nghiệm máu của họ trong tối đa 3 năm sau đó. Những bệnh nhân đó cũng không có bất kỳ tác dụng phụ lớn nào.

Hãy nhớ rằng các nhà nghiên cứu cho biết liệu pháp tế bào gốc không phải là phương pháp chữa khỏi RA và FDA chưa chấp thuận liệu pháp này là phương pháp điều trị RA. Liệu pháp này vẫn đang được nghiên cứu trong các thử nghiệm lâm sàng , trong khi các nhà nghiên cứu phân tích mức độ an toàn và hiệu quả của liệu pháp này. Nếu bạn quan tâm đến thử nghiệm lâm sàng, bác sĩ có thể giúp bạn tìm một phương pháp có thể là lựa chọn để cân nhắc -- và giúp bạn biết những gì liên quan.

Kích thích dây thần kinh phế vị

Nghiên cứu này vẫn đang trong giai đoạn đầu, với một nghiên cứu nhỏ và chưa được FDA chấp thuận. Ý tưởng là những người bị RA không được điều trị bằng liệu pháp sinh học có thể được giảm đau bằng một thiết bị cấy ghép kích thích dây thần kinh phế vị. Dây thần kinh phế vị kết nối ruột với não và đóng vai trò trong tình trạng viêm, bao gồm cả tình trạng viêm liên quan đến RA.

Một nghiên cứu sơ bộ về vấn đề này đã được công bố vào năm 2018 trên Annals of the Rheumatic Diseases. Bằng cách nghiên cứu 14 người, các nhà nghiên cứu phát hiện ra rằng hơn một nửa số bệnh nhân RA được cấy ghép thiết bị gửi xung điện để kích thích dây thần kinh phế vị của họ đã cải thiện các triệu chứng RA.

Thuốc ức chế Janus Kinase (JAK)

Một trong những tiến bộ lớn nhất trong điều trị RA trong 2 thập kỷ qua là sự ra đời của thuốc chống thấp khớp làm thay đổi bệnh (DMARD). DMARD thay đổi cách hệ thống miễn dịch của bạn hoạt động, có thể ngăn chặn hệ thống này tấn công các khớp và mô của bạn và làm giảm các triệu chứng viêm khớp . Nhưng không phải tất cả bệnh nhân đều thuyên giảm sau khi dùng DMARD hiện tại và có nguy cơ gặp tác dụng phụ.

Hiện nay, các loại DMARD mới hơn được gọi là chất ức chế Janus kinase (JAK) có thể mang lại hy vọng cho những người không thể hoặc không muốn sử dụng các DMARD khác. Một số nhà nghiên cứu gọi JAK là thế hệ thuốc RA tiếp theo. Chúng là các enzyme "phân tử nhỏ" mà bạn uống . Chúng gửi tín hiệu từ các hóa chất gây viêm gọi là cytokine, ngăn chặn các cytokine và ngăn ngừa tổn thương. JAK thường có ít tác dụng phụ lớn hơn và ít tốn kém hơn một số DMARD khác được gọi là thuốc sinh học. Hiện có ba loại thuốc JAK được FDA chấp thuận cho RA: baricitinib ( Oluminit ), tofacitinib ( Xeljanz XR ) và upadacitinib (Rinvoq). Các JAK khác hiện đang trong các thử nghiệm lâm sàng để sử dụng trong RA.

Những điều mà các nhà nghiên cứu RA vẫn chưa biết

Các bệnh tự miễn , bao gồm RA, vẫn chưa được hiểu đầy đủ. Một số bí ẩn vẫn bao gồm:

Nguyên nhân gây ra viêm khớp dạng thấp . Các nhà nghiên cứu cho rằng viêm khớp dạng thấp là do sự kết hợp của nhiều yếu tố, trong gen và môi trường của bạn. Họ không biết chính xác tại sao một số người mắc RA và những người khác thì không. Một số người có biến thể ở một số gen nhất định khiến họ có nhiều khả năng mắc RA hơn. Nhưng các nhà nghiên cứu đang cố gắng tìm hiểu lý do tại sao những gen đó lại "bật" ở một số người và không phải ở những người khác. Họ cũng đang tìm hiểu cách thức và lý do tại sao một số yếu tố nhất định trong môi trường như căng thẳng , ô nhiễm, hút thuốc và chế độ ăn uống kém lại kích hoạt phản ứng miễn dịch trong cơ thể và làm tăng nguy cơ mắc RA.

Khi nào và làm thế nào để giảm liều DMARD. Hầu như tất cả các loại thuốc RA đều có nguy cơ gây ra tác dụng phụ, và một số trong số đó là nghiêm trọng. Vì lý do đó, nhiều bệnh nhân muốn giảm liều -- tức là giảm dần thuốc của họ theo thời gian, với mục tiêu là ngừng thuốc. Một số người có thể giảm liều hoặc ngừng thuốc sinh học thành công. Những người khác bị bùng phát đau đớn khi họ cố gắng cắt giảm hoặc bỏ thuốc. Các bác sĩ vẫn đang cố gắng tìm ra cách dự đoán ai có thể giảm liều thành công và tại sao. Các chuyên gia hy vọng rằng sớm thôi, các chương trình máy tính sẽ giúp họ biết được những bệnh nhân nào sẽ cai thuốc thành công mà không bị bùng phát hoặc tổn thương lâu dài.

Thống kê RA

NGUỒN:

Tiến sĩ Jeffrey Curtis, phó giáo sư y khoa, đồng giám đốc Trung tâm Giáo dục và Nghiên cứu về Liệu pháp UAB, Đại học Alabama tại Birmingham.

Tiến sĩ Jane Buckner, bác sĩ chuyên khoa thấp khớp và là chủ tịch của Viện nghiên cứu Benaroya tại Virginia Mason.

Học viện thấp khớp Hoa Kỳ: “Bác sĩ thấp khớp là gì?” “Giảm dần thuốc chống thấp khớp tổng hợp thông thường để điều chỉnh bệnh ở bệnh nhân viêm khớp dạng thấp trong thời gian thuyên giảm kéo dài: Kết quả từ một thử nghiệm có đối chứng ngẫu nhiên.”

Arthritis Foundation: “Những hình ảnh về bệnh viêm khớp ngày nay từ cuộc họp ACR: Phần 1”, “Tương lai của việc sửa chữa khớp”, “Máy học được sử dụng để dự đoán các đợt bùng phát”.

Tạp chí Dinh dưỡng Lâm sàng Hoa Kỳ : “Chế độ ăn chống viêm trong bệnh viêm khớp dạng thấp (ADIRA) -- một thử nghiệm chéo có đối chứng ngẫu nhiên cho thấy tác dụng đối với hoạt động của bệnh.”

Chất dinh dưỡng : “Thói quen ăn uống và dinh dưỡng trong bệnh viêm khớp dạng thấp: Chế độ ăn uống có thể ảnh hưởng đến sự phát triển của bệnh và biểu hiện lâm sàng không?”

Cochrane: “Thái Cực Quyền dành cho người bị viêm khớp dạng thấp.”

Trường Y khoa Harvard/Harvard Women's Health Watch: “Lợi ích của thái cực quyền đối với sức khỏe.”

BMC Musculoskeletal Disorders : “Khám phá Thái Cực Quyền trong điều trị viêm khớp dạng thấp: Một nghiên cứu định lượng và định tính.”

JCR: Tạp chí Lâm sàng về Bệnh thấp khớp : “Axit béo Omega-3 trong Bệnh thấp khớp.”

Johns Hopkins Medicine: “Điều trị bằng huyết tương giàu tiểu cầu (PRP)”.

Bệnh viện phẫu thuật đặc biệt: “Tiêm huyết tương giàu tiểu cầu (PRP)”.

Báo cáo ca bệnh trong khoa thấp khớp : “Huyết tương giàu tiểu cầu để điều trị viêm khớp dạng thấp: Loạt ca bệnh và tổng quan tài liệu.”

Phòng khám Mayo: “Tế bào gốc: Chúng là gì và chúng có tác dụng gì.”

Thiết kế, phát triển và liệu pháp thuốc : “Hiệu quả và tính an toàn của liệu pháp tế bào gốc trung mô dây rốn cho bệnh nhân viêm khớp dạng thấp: Nghiên cứu giai đoạn I/II có triển vọng”.

BMJ Annals of the Rheumatic Diseases : “Nghiên cứu đầu tiên trên người về thiết bị kích thích dây thần kinh phế vị cấy ghép mới để điều trị viêm khớp dạng thấp”.

Medicine Matters Rheumatology : “Thuốc ức chế JAK trong viêm khớp dạng thấp”, “Thuốc ức chế JAK: Thế hệ thuốc tiếp theo để điều trị viêm khớp dạng thấp?”

Healio Rheumatology : “Baricitinib cải thiện tình trạng RA ở những bệnh nhân không đáp ứng với methotrexate.”

Chăm sóc và nghiên cứu về viêm khớp : “Hiệu quả và tính an toàn của Baricitinib dài hạn có và không có Methotrexate trong điều trị viêm khớp dạng thấp: Kinh nghiệm tiếp tục dùng Baricitinib đơn trị liệu hoặc sau khi chuyển từ dùng Methotrexate đơn trị liệu hoặc Baricitinib kết hợp với Methotrexate.”

Thư viện Y khoa Quốc gia Hoa Kỳ: “Viêm khớp dạng thấp”.