RA và thai kỳ: Sự thật về việc thụ thai

• Kiểm kê thuốc của bạn
• Đầu tiên, không gây hại
• Kiểm soát các đợt bùng phát RA trong thời kỳ mang thai

Nếu bạn bị viêm khớp dạng thấp (RA) và đang nghĩ đến việc lập gia đình, bạn có thể có rất nhiều câu hỏi và mối quan tâm. Liệu RA của bạn có ảnh hưởng đến khả năng mang thai của bạn không? Thuốc của bạn có an toàn trong thời kỳ mang thai không? Nếu bạn quyết định ngừng dùng thuốc thì sao? RA của bạn có bùng phát không?

Theo Tiến sĩ Shreyasee Amin, bác sĩ chuyên khoa thấp khớp tại Phòng khám Mayo ở Rochester, Minn, đây đều là những câu hỏi bạn cần thảo luận với bác sĩ chuyên khoa thấp khớp , tốt nhất là trước khi mang thai.

RA, một bệnh tự miễn trong đó cơ thể tham gia vào cuộc chiến chống lại chính các khớp của mình, chủ yếu tấn công phụ nữ trong độ tuổi sinh đẻ. Tin tốt là không giống như các bệnh tự miễn khác , RA dường như không ảnh hưởng đến khả năng sinh sản hoặc khả năng mang thai khỏe mạnh của phụ nữ. Các triệu chứng của bạn thậm chí có thể thuyên giảm trong thời kỳ mang thai, nhưng chúng có thể bùng phát khoảng ba tháng sau khi sinh (vào đúng thời điểm chứng mất ngủ do sinh con bắt đầu xuất hiện).

Amin cho biết: "Trừ khi bạn có các biến chứng RA khác như phổi hoặc hông, RA sẽ không ảnh hưởng đến khả năng mang thai, mang thai đủ tháng và sinh nở tự nhiên của bạn". Tuy nhiên, một chút tư vấn về thuốc sẽ giúp đạt được những mục tiêu này, cô nói.

Kiểm kê thuốc của bạn

Bà cho biết: “Phụ nữ bị RA cần làm việc với bác sĩ sản khoa và bác sĩ thấp khớp để đảm bảo họ đang dùng thuốc an toàn trước khi thụ thai. Nếu không, họ cần thay đổi hoặc ngừng thuốc dựa trên tình trạng bệnh và sở thích của mình”.

Một số loại thuốc RA mà phụ nữ mang thai không nên dùng bao gồm methotrexate và Arava ( leflunomide ). Phụ nữ phải ngừng dùng những loại thuốc này trong một khoảng thời gian trước khi mang thai. Thảo luận về tính an toàn của các loại thuốc khác như azathioprine ( Imuran ), hydroxychloroquine ( Plaquenil ), prednisone và sulfasalazine , và với bác sĩ của bạn. Amin cho biết, bồi thẩm đoàn vẫn chưa đưa ra phán quyết về một số tác nhân sinh học mới hơn như adalimumab ( Humira ), etanercept ( Enbrel ) và infliximab ( Remicade ).

Nếu bạn không cảm thấy thoải mái khi dùng thuốc trong khi mang thai thì sao? "Một số phụ nữ muốn ngừng thuốc hoàn toàn và tôi thảo luận với họ về nguy cơ bùng phát tiềm ẩn, nhưng tôi cũng giải thích rằng có khả năng bệnh của họ có thể cải thiện trong khi mang thai", Amin nói. Các bác sĩ không thực sự biết chính xác lý do tại sao RA có xu hướng thuyên giảm trong khi mang thai, nhưng điều đó là phổ biến.

Điều đó không có nghĩa là bạn sẽ cảm thấy tuyệt vời trong suốt thai kỳ. Nhưng nếu lưng bạn đau hoặc mắt cá chân của bạn sưng lên, đừng cho rằng điều tồi tệ nhất, Amin nói. "Những triệu chứng này có thể chỉ là một phần của thai kỳ bình thường."

Đầu tiên, không gây hại

Bonnie Soos, một giáo viên 32 tuổi ở Adina, Ohio, được chẩn đoán mắc RA cách đây 11 năm. Cô đã dành nửa thời gian còn lại của hai năm qua để cố gắng mang thai .

“Tôi phải ngừng dùng methotrexate và ngừng dùng trong ba tháng trước khi có thể bắt đầu thử,” Soos nói. Cô cũng đã phẫu thuật đầu gối vào khoảng thời gian này. “Ngay sau khi ngừng dùng methotrexate, tôi bắt đầu bùng phát và không thể hoạt động,” cô nhớ lại. “Tôi không thể mặc quần áo hoặc giơ tay lên. Tôi sợ phải ra khỏi giường vào buổi sáng.”

Thật không may, đây có thể là một kịch bản khá phổ biến, Amin giải thích. Và chắc chắn là một kịch bản khiến một người phụ nữ không còn hứng thú để cố gắng mang thai. "Ai muốn cố gắng thụ thai khi đang đau đớn như vậy?" Soos hỏi.

Cô ấy đã dùng prednisone một thời gian, và gần đây đã chuyển sang một loại thuốc khác an toàn khi cố gắng thụ thai. "Tôi cảm thấy tuyệt vời kể từ đó", cô ấy nói.

Đối với một số phụ nữ, việc chờ cho đến khi RA của họ được kiểm soát trước khi cố gắng mang thai có thể là một lựa chọn thông minh, theo Emilio B. Gonzalez, MD, trưởng khoa thấp khớp tại Khoa Y Đại học Texas ở Galveston, Texas. "Tôi ngồi xuống và nói với họ rằng nhiều phương pháp điều trị RA không tương thích với việc mang thai và nếu họ thực sự đau khổ, có lẽ ưu tiên là kiểm soát RA và sau đó bắt đầu lập kế hoạch cho gia đình của họ vào một ngày sau đó", ông nói. "Nếu bạn bị RA, điều đó không có nghĩa là bạn không nên mang thai, nhưng việc kiểm soát RA trước và sau khi mang thai có thể là một thách thức".

Nếu bệnh RA của bạn được kiểm soát tốt trước khi mang thai thì khả năng cao là bệnh sẽ vẫn được kiểm soát tốt.

Kiểm soát các đợt bùng phát RA trong thời kỳ mang thai

Đối với những phụ nữ quyết định không dùng bất kỳ loại thuốc nào trong thời kỳ mang thai, Amin cho biết: “Chúng tôi theo dõi thai kỳ để xem liệu họ có bị bùng phát hay không, [và] chúng tôi có thể sử dụng các loại thuốc an toàn để kiểm soát các đợt bùng phát này”.

Mặc dù prednisone an toàn trong thai kỳ, nhưng nó có thể làm tăng nguy cơ mắc bệnh đường huyết cao và huyết áp cao ở bà mẹ tương lai, vì vậy bạn cần theo dõi chặt chẽ nồng độ. Huyết áp cao trong thai kỳ là yếu tố nguy cơ gây tiền sản giật , có thể đe dọa tính mạng. Đường huyết cao có thể có nghĩa là tiểu đường thai kỳ . Steroid cũng làm tăng nguy cơ mất xương .

Bà cho biết, điều này không có nghĩa là phụ nữ bị RA nhất thiết được coi là có nguy cơ cao. "Có thể theo dõi thai kỳ bằng một bác sĩ sản khoa thông thường", Amin nói. "Tuy nhiên, nếu bác sĩ sản khoa không thoải mái với thuốc, phụ nữ có thể muốn được theo dõi bởi một bác sĩ sản khoa có nguy cơ cao".

Nhiều phụ nữ mang thai bị RA làm việc chặt chẽ với cả bác sĩ sản khoa và bác sĩ thấp khớp để quản lý thai kỳ của họ. "Nếu bác sĩ sản khoa không chắc chắn liệu đó có phải là đợt bùng phát hay không, họ có thể tham khảo ý kiến ​​của bác sĩ thấp khớp", Manju Monga, MD, Giáo sư Berel Held và giám đốc khoa y học bà mẹ và thai nhi tại Đại học Texas cho biết.

Một số vấn đề có thể phát sinh, nhưng chúng thường có thể được xử lý trước, bà nói. Ví dụ, việc sử dụng thuốc gây tê ngoài màng cứng trong khi sinh có thể gây ra vấn đề cho những phụ nữ bị RA ảnh hưởng đến cột sống, Monga nói. "Điều này rất hiếm, nhưng bạn nên tham khảo ý kiến ​​bác sĩ gây mê trong trường hợp họ cần gây mê toàn thân thay vì gây tê tủy sống", bà nói.

Nhìn chung, tiên lượng là tốt, Monga nói. "Nhìn chung, những bệnh nhân bị RA có thai kỳ rất tốt", bà nói.

NGUỒN:

Shreyasee Amin, MD, bác sĩ thấp khớp, Phòng khám Mayo, Rochester, Minn.

Tiến sĩ Y khoa Manju Monga, Giáo sư Berel Held, giám đốc khoa y học bà mẹ và thai nhi, Đại học Texas.

Bác sĩ Emilio B. Gonzalez, Trưởng khoa thấp khớp, Khoa Y Đại học Texas, Galveston.