Sự chênh lệch về chủng tộc và dân tộc ở RA

• Ai mắc bệnh viêm khớp dạng thấp?
• Chủng tộc, tình trạng kinh tế xã hội trong kết quả RA
• Chênh lệch chủng tộc trong khuyết tật RA

Không có cách chữa khỏi bệnh viêm khớp dạng thấp và các triệu chứng có thể gây ra hậu quả nghiêm trọng theo thời gian. Nhưng chẩn đoán sớm cùng với các loại thuốc mới hơn và phác đồ điều trị đã cải thiện đáng kể triển vọng và chất lượng cuộc sống cho những người mắc bệnh.

Tuy nhiên, không phải tất cả các nhóm chủng tộc, dân tộc và xã hội đều chia sẻ như nhau trong những cải thiện này. Cũng giống như các tình trạng khác, như bệnh lupus và bệnh tiểu đường, nghiên cứu cho thấy rằng những người thiểu số và những người có thu nhập thấp hơn có xu hướng tụt hậu so với các nhóm khác trong việc nhận được sự chăm sóc và kết quả tốt nhất với RA. Các nhà khoa học vẫn chưa tìm ra lý do tại sao lại như vậy.

Và vấn đề vẫn tiếp diễn. Bất chấp những nỗ lực của các bác sĩ, nhà khoa học và bệnh nhân nhằm nâng cao nhận thức và tăng cường sự tham gia của nhóm thiểu số, vẫn có rất ít cải thiện trong giai đoạn 2008-2018.

Một phần của vấn đề là các nhà khoa học không có đủ thông tin. Phần lớn các nghiên cứu về RA đều có nhóm mẫu chủ yếu là bệnh nhân da trắng. Mặc dù nhóm thiểu số chiếm 40% dân số Hoa Kỳ, nhưng họ chỉ chiếm khoảng 16% số người tham gia các nghiên cứu có đối chứng ngẫu nhiên về RA. (Các nghiên cứu có đối chứng ngẫu nhiên là tiêu chuẩn vàng cho các nghiên cứu khoa học.)

Có rất ít dữ liệu so sánh hoặc thông tin về tỷ lệ mắc RA đối với các nhóm thiểu số cụ thể như người Mỹ gốc Phi hoặc người gốc Tây Ban Nha.

Tuy nhiên, chúng ta vẫn biết một số điều về cách RA ảnh hưởng đến các nhóm thiểu số khác nhau.

Ai mắc bệnh viêm khớp dạng thấp?

Phụ nữ có khả năng mắc RA cao gấp ba lần so với nam giới. Ở nam giới, bệnh hiếm khi xảy ra trước 45 tuổi và ở phụ nữ, bệnh thường bắt đầu ở độ tuổi từ 30 đến 60.

Khoảng 1% người Mỹ mắc RA. Nhìn chung, người Mỹ da trắng được cho là mắc RA nhiều hơn các nhóm khác. Nhưng cũng có những trường hợp ngoại lệ. Người da đỏ Pima và Pagago thuộc dân số người Mỹ bản địa mắc RA ở tỷ lệ cao hơn nhiều so với mức trung bình -- 5,3%.

Ngoài ra, theo dữ liệu hiện có, người Mỹ gốc Phi dường như mắc RA ở tỷ lệ tương đương với người Mỹ da trắng, trong khi người châu Á và người gốc Tây Ban Nha dường như mắc ít hơn.

Tuy nhiên, vẫn chưa có đủ dữ liệu để đưa ra kết luận chắc chắn về tỷ lệ mắc RA ở các nhóm khác nhau. Cần phải nghiên cứu thêm.

Chủng tộc, tình trạng kinh tế xã hội trong kết quả RA

Tình trạng kinh tế xã hội là thước đo chung về tình trạng kinh tế và xã hội của một người trong xã hội. Ít tiền hơn có nghĩa là ít nguồn lực hơn cho việc chăm sóc y tế và ít cơ hội hơn để chăm sóc tốt bằng cách tập thể dục, chế độ ăn uống cân bằng, bổ dưỡng và thời gian giải tỏa căng thẳng. Điều này có thể ảnh hưởng sâu sắc đến kết quả sức khỏe, bao gồm cả RA.

Một số nhóm chủng tộc và dân tộc nhất định -- như người Mỹ gốc Phi, người gốc Tây Ban Nha và những nhóm khác -- được đại diện không cân xứng trong các nhóm có địa vị kinh tế xã hội thấp hơn.

Vì vậy, không có gì ngạc nhiên khi những người trong các nhóm này có mức độ đau, hoạt động của bệnh và khuyết tật cao hơn do RA. (“Hoạt động của bệnh” trong RA là thước đo mức độ lan rộng và cường độ của các triệu chứng của tình trạng bệnh, cách những người mắc bệnh báo cáo về trải nghiệm của họ và kết quả từ các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm đánh giá các dấu hiệu bệnh phổ biến.)

Và trên thực tế, các nghiên cứu cho thấy những người có ít nguồn tài chính nhất có nhiều khả năng mắc các dạng RA nghiêm trọng nhất. Khi phải tự chi trả tiền thuốc, những người có địa vị kinh tế xã hội thấp cũng ít có khả năng tuân thủ kế hoạch chăm sóc sức khỏe của họ. Điều này đặc biệt quan trọng đối với RA vì điều trị sớm là chìa khóa để kiểm soát tốt hơn các triệu chứng trong thời gian dài.

Nếu không được điều trị sớm (và chẩn đoán), bạn có nhiều khả năng mắc bệnh nghiêm trọng bao gồm tổn thương khớp có thể dẫn đến tàn tật -- một rào cản khác để được chăm sóc y tế phù hợp. Người thiểu số có khả năng không thể làm việc do tàn tật cao gấp đôi so với người Mỹ da trắng.

Và thu nhập thấp không phải là cách duy nhất để đo lường tình trạng kinh tế xã hội. Các nhà khoa học cũng sử dụng loại công việc, trình độ học vấn, khu phố và nhiều yếu tố khác để đo lường tình trạng kinh tế xã hội.

Tình trạng kinh tế xã hội thấp khi còn nhỏ, ngay cả khi đã qua, vẫn có thể làm tăng nguy cơ mắc RA sau này. Ví dụ, nếu bạn đã trải qua:

• Mất an ninh lương thực: Cảm thấy không chắc chắn liệu bạn có đủ ăn hay không
• Tuổi mẹ trẻ: Sinh con trước 20 tuổi
• Trình độ học vấn hộ gia đình thấp: Dưới 12 năm học

Dù biện pháp nào đi nữa, rõ ràng là những người có địa vị kinh tế xã hội thấp mắc RA sẽ phải chịu nhiều cơn đau, mức độ hoạt động của bệnh và tình trạng khuyết tật nghiêm trọng hơn những người khác mắc bệnh này.

Nhưng khó có thể xác định được có bao nhiêu trong số này là do chủng tộc so với các yếu tố khác liên quan đến địa vị kinh tế xã hội thấp.

Chênh lệch chủng tộc trong khuyết tật RA

Một cách để xem xét sự chênh lệch về chủng tộc trong kết quả RA là thông qua lăng kính của khuyết tật. Khuyết tật là một thước đo tiến triển của bệnh. Các triệu chứng RA nghiêm trọng với hoạt động bệnh cao có thể khiến một người không thể làm việc.

Nghiên cứu cho thấy một số nhóm có mức độ triệu chứng tàn tật (khuyết tật) cao hơn do RA. Nhưng không hoàn toàn rõ ràng liệu điều này là do chủng tộc hay dân tộc hay do giai cấp xã hội và kinh tế của các thành viên và các yếu tố khác.

Cho đến nay, các nhà khoa học dường như có thể giải thích được hầu hết các khác biệt với các yếu tố kinh tế xã hội, nhân khẩu học, văn hóa và hành vi. Nhưng điều đó không có nghĩa là việc đối xử có hệ thống với chủng tộc và dân tộc không đóng vai trò gì, chỉ là các nhà khoa học vẫn chưa có đủ bằng chứng để đưa ra kết luận đó.

Và tất nhiên, nhiều chuyên gia cho rằng không thể tách biệt chủng tộc khỏi các yếu tố kinh tế xã hội, nhân khẩu học, văn hóa và hành vi này vì lịch sử thiên vị và định kiến ​​trong hệ thống y tế cũng như xã hội nói chung.

Các số liệu thống kê chủng tộc khác về khuyết tật và RA không phù hợp với bất kỳ câu chuyện cụ thể nào. Ví dụ, trong một nghiên cứu về những người trên 65 tuổi nhận trợ cấp khuyết tật, có sự khác biệt trong việc sử dụng bDMARD (thuốc chống thấp khớp sinh học) tiên tiến.

Người Mỹ gốc Phi trong nhóm này được kê đơn thuốc ít hơn một chút so với người Mỹ da trắng, nhưng người gốc Tây Ban Nha có khả năng nhận được thuốc cao hơn đáng kể so với cả hai nhóm. Và những khác biệt đó dường như vẫn tồn tại khi các nhà khoa học cố gắng tính đến các yếu tố khác (kinh tế xã hội, nhân khẩu học và hành vi).

Trên bề mặt, điều này có vẻ khó hiểu. Nếu tỷ lệ kê đơn thấp hơn là do tình trạng thiểu số, vậy tại sao người gốc Tây Ban Nha lại được kê đơn bDMARD thường xuyên hơn nhiều so với người da trắng hoặc người Mỹ gốc Phi?

Ngược lại, hầu như không có sự khác biệt giữa người da trắng và người Mỹ gốc Phi trong việc sử dụng thuốc phiện để kiểm soát cơn đau do RA. Khoảng 66% đã dùng thuốc phiện vì lý do này. Và càng nộp đơn xin trợ cấp tàn tật sớm thì khả năng họ được dùng thuốc phiện càng cao. Tại sao sự chênh lệch về chủng tộc lại diễn ra ở những khu vực khác, nhưng không phải khi nói đến việc kê đơn và sử dụng thuốc phiện?

Các nhà khoa học cần nhiều nghiên cứu hơn nữa và các nghiên cứu được thiết kế cẩn thận hơn để đi đến tận cùng của những câu hỏi này. Và đó là lý do tại sao điều quan trọng là những người da màu tham gia vào nghiên cứu lâm sàng và các nhà nghiên cứu thiết kế các nghiên cứu để đảm bảo rằng người da đen và da nâu luôn nhận được sự chăm sóc đã được chứng minh là có hiệu quả đối với những người cùng chủng tộc hoặc dân tộc với họ.

NGUỒN :

Học viện thấp khớp Hoa Kỳ : “Xu hướng chủng tộc/dân tộc trong tỷ lệ mắc và tỷ lệ lưu hành của bệnh viêm khớp dạng thấp trong một nhóm dân số được quản lý chăm sóc đa sắc tộc lớn.”

Biên niên sử về các bệnh thấp khớp : “Xu hướng thời gian trong hoạt động của bệnh, tỷ lệ đáp ứng và thuyên giảm ở bệnh viêm khớp dạng thấp trong thập kỷ qua: kết quả từ nghiên cứu NOR-DMARD 2000–2010”, “Các yếu tố kinh tế xã hội thời thơ ấu và đặc điểm thời kỳ quanh sinh ảnh hưởng đến sự phát triển của bệnh viêm khớp dạng thấp ở tuổi trưởng thành”.

Chăm sóc và nghiên cứu về viêm khớp: Tạp chí chính thức của Hiệp hội các chuyên gia y tế về viêm khớp : “Sự khác biệt theo giới tính trong mối tương quan về tình trạng công việc ở bệnh nhân viêm khớp dạng thấp.”

Arthritis Foundation: “Viêm khớp dạng thấp: Nguyên nhân, triệu chứng, phương pháp điều trị và nhiều thông tin khác.”

Viêm khớp và thấp khớp : “Chi phí cá nhân và gánh nặng của bệnh nhân viêm khớp dạng thấp.”

Ý kiến ​​hiện tại về bệnh thấp khớp : “Sự khác biệt về chủng tộc, dân tộc và chăm sóc sức khỏe trong bệnh viêm khớp dạng thấp.”

JAMA : “Việc tiếp nhận thuốc chống thấp khớp làm thay đổi bệnh ở những bệnh nhân bị viêm khớp dạng thấp trong các chương trình chăm sóc sức khỏe do Medicare quản lý.”

Mạng lưới JAMA mở : “Đặc điểm nhân khẩu học của những người tham gia thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên về bệnh viêm khớp dạng thấp”.

Hội thảo về Viêm khớp và Thấp khớp : “Sự khác biệt về chủng tộc và dân tộc trong việc sử dụng thuốc ở những người hưởng Bảo hiểm tàn tật an sinh xã hội mắc Viêm khớp dạng thấp”, “Chi phí tự trả có ảnh hưởng đến việc tuân thủ dùng thuốc ở người lớn mắc bệnh viêm khớp dạng thấp không? Một đánh giá có hệ thống”. 

Tạp chí Bệnh thấp khớp: “Sự chênh lệch về tình trạng sức khỏe ở những bệnh nhân dân tộc thiểu số mắc bệnh viêm khớp dạng thấp: một nghiên cứu cắt ngang”, “Tình trạng kinh tế xã hội có ảnh hưởng đến kết quả ở giai đoạn viêm khớp sớm không? Dữ liệu từ một nhóm bệnh nhân nghi ngờ mắc bệnh viêm khớp dạng thấp ở nhiều địa điểm tại Canada”, “Mối quan hệ giữa tình trạng thiếu thốn xã hội, các biện pháp đánh giá kết quả bệnh và phản ứng với điều trị ở những bệnh nhân mắc bệnh viêm khớp dạng thấp ổn định, lâu năm”.

Cao đẳng cộng đồng Maricopa: “Tình trạng kinh tế xã hội (SES).”

Thư viện trực tuyến Wiley: “Tình trạng kinh tế xã hội, Định nghĩa.”

Tiếp theo trong Tổng quan

• Viêm khớp dạng thấp là gì?
• Các tình trạng có thể trông giống như RA
• Tiến triển và các giai đoạn của bệnh viêm khớp dạng thấp (RA)
• Bệnh RA có thể thuyên giảm không?
• Bạn mắc loại RA nào?