Tại sao thuốc DMARD cho RA cần thời gian

• Thuốc DMARD có tác dụng như thế nào đối với RA?
• Tại sao thuốc DMARD mất nhiều thời gian để có tác dụng?
• Có bao nhiêu loại thuốc DMARD khác nhau?
• Điều trị thành công trông như thế nào?
• Làm sao để biết loại thuốc nào là tốt nhất cho bạn?
• Bạn cần dùng thuốc DMARD trong bao lâu?

Bạn cần dùng thuốc chống thấp khớp làm thay đổi bệnh (DMARD) trong bao lâu để điều trị viêm khớp dạng thấp trước khi thuốc có hiệu quả hoàn toàn? Điều này phụ thuộc vào loại thuốc bạn sử dụng. Nhưng tất cả đều mất một thời gian, theo Eric M. Ruderman, MD, bác sĩ chuyên khoa thấp khớp tại Northwestern Medicine Rheumatology ở Chicago. Trên thực tế, ông cho biết, DMARD trước đây được gọi là SARD, thuốc chống thấp khớp tác dụng chậm.

Theo Ruderman, khi bạn dùng DMARD, thường mất 6-12 tuần để thấy được phản ứng. Tại sao lại lâu như vậy? Vâng, để giải thích điều đó, chúng ta cần hiểu DMARD có tác dụng gì.

Thuốc DMARD có tác dụng như thế nào đối với RA?

Trước đây, thuốc chống viêm không steroid (NSAID) như ibuprofen và naproxen là phương pháp điều trị chính cho bệnh viêm khớp dạng thấp (RA). Chúng điều trị đau khớp và viêm. Chúng không ngăn ngừa tổn thương khớp. Nếu những loại thuốc này không có tác dụng, bác sĩ chuyên khoa thấp khớp có thể cân nhắc kê cho bạn thuốc DMARD, một loại thuốc mới hơn.

Ruderman cho biết điều đó đã thay đổi trong 15-20 năm qua. Hiện nay, DMARD được kê đơn ngay khi bạn được chẩn đoán mắc RA. Tại sao? “Chúng tôi nhận ra rằng chỉ điều trị các triệu chứng thực sự không giải quyết được vấn đề. Bạn phải điều trị căn bệnh tiềm ẩn. Đó là điều mang lại cho bạn kết quả tốt nhất về lâu dài”, ông nói.

Mỗi loại DMARD có tác dụng khác nhau. Nhưng tất cả đều vượt ra ngoài việc điều trị các triệu chứng để ngăn chặn tình trạng viêm và làm chậm quá trình bệnh. Điều này giúp giảm thiểu tổn thương khớp và các biến chứng mà tình trạng viêm do RA có thể gây ra, chẳng hạn như các vấn đề về tim, Ruderman nói.

Ruderman cho biết: “Mọi người thực sự cần một loại thuốc điều trị bệnh ngay từ đầu vì mục tiêu của chúng tôi hiện nay không chỉ là kiểm soát các triệu chứng mà còn giúp mọi người thuyên giảm bệnh nếu có thể. Và chúng tôi có thể làm được hầu hết thời gian”.

NSAID và corticosteroid cũng là một phần quan trọng của kế hoạch điều trị RA, nhưng chúng chỉ cải thiện các triệu chứng do viêm gây ra. DMARD là nền tảng vì chúng hoạt động với hệ thống miễn dịch của bạn để làm chậm hoặc thậm chí ngăn chặn bệnh

Chỉ điều trị triệu chứng thực sự không giải quyết được vấn đề. Bạn phải điều trị căn bệnh tiềm ẩn. Đó là điều mang lại cho bạn kết quả lâu dài tốt nhất.

Eric M. Ruderman, Bác sĩ Y khoa

.

Tại sao thuốc DMARD mất nhiều thời gian để có tác dụng?

Ruderman cho biết, vì thuốc DMARD điều trị tình trạng viêm tiềm ẩn nên "nó không có tác dụng ngay lập tức". Ông cho biết mọi người thường thấy một số lợi ích ngay lập tức, nhưng thường mất nhiều thời gian hơn để làm giảm các triệu chứng như sưng, đau khớp và cứng khớp buổi sáng.

Ruderman cho biết: “Yếu tố phức tạp khác là, đặc biệt đối với methotrexate, có vấn đề về liều lượng”.

Bác sĩ chuyên khoa thấp khớp của bạn có thể sẽ bắt đầu cho bạn dùng liều thấp trong khoảng một tháng. Nếu liều thấp không đủ hiệu quả, bác sĩ có thể tăng liều. Thông thường, phải mất khoảng 3 tháng để bạn và bác sĩ có thể quyết định xem thuốc có hiệu quả hay không. Với một số loại DMARD, phải mất tới 6 tháng để đạt được hiệu quả tối đa, ông nói.

Có bao nhiêu loại thuốc DMARD khác nhau?

Bác sĩ có thể lựa chọn giữa thuốc DMARD thông thường, có tác dụng chống viêm bằng cách tác động lên toàn bộ hệ thống miễn dịch, và thuốc DMARD sinh học, có tác dụng lên một số protein nhất định tham gia vào phản ứng miễn dịch.   

Thuốc DMARD được sử dụng cho RA bao gồm:

• Azathioprin
• Hydroxychloroquine
• Leflunomide (Arava)
• Methotrexate (Rheumatrex, Trexall)
• Sulfasalazin
• Thuốc DMARD sinh học được gọi là chất ức chế yếu tố hoại tử khối u, chẳng hạn như adalimumab (Humira), certolizumab (Cimzia), etanercept (Enbrel), golimumab (Simponi) và infliximab (Avsola, Inflectra, Remicade, Renflexis)
• Thuốc sinh học được gọi là chất ức chế tế bào B, bao gồm rituximab (Rituxan, Ruxience, Truxima)
• Các chất sinh học được gọi là chất điều biến kích thích đồng thời chọn lọc, chẳng hạn như abatacept (Orencia)
• Thuốc ức chế Janus kinase, chẳng hạn như baricitinib (Olumiant), tofacitinib (Xeljanz) và upadacitinib (Rinvoq)

Methotrexate thường là loại thuốc DMARD đầu tiên mà bác sĩ kê đơn cho những người bị RA. Hydroxychloroquine, leflunomide và sulfasalazine cũng là những phương pháp điều trị phổ biến.

Ruderman cho biết leflunomide và methotrexate thường mất nhiều thời gian nhất để đạt được hiệu quả tối đa.

Thuốc sinh học DMARD có tác dụng nhanh hơn. Ruderman cho biết: “Chúng tôi thường mong đợi thấy được một số lợi ích có ý nghĩa sau khoảng 6 tuần, đôi khi sớm hơn”.

Các chất ức chế kinase mới hơn, bao gồm tofacitinib và upadacitinib, có tác dụng nhanh nhất, ông nói. "Tôi thường mong đợi thấy lợi ích trong vòng khoảng một tháng", ông nói.

Điều trị thành công trông như thế nào?

Kết quả lý tưởng nhất là bệnh của bạn sẽ thuyên giảm.

“Đó là mục tiêu của chúng tôi, đặc biệt là nếu chúng tôi điều trị cho mọi người sớm”, Ruderman nói. “Khó có thể biết chính xác, nhưng trong khoảng 60% đến 75% thời gian, chúng tôi thực sự có thể giúp mọi người thuyên giảm bệnh”. Điều này có thể mất nhiều lần thử với các loại thuốc khác nhau.

Ruderman định nghĩa thuyên giảm là không có khớp bị sưng, đau hoặc nhạy cảm. Bạn có thể có một ngày trong một hoặc hai tuần mà bạn không cảm thấy khỏe hoặc đau nhức vào buổi sáng, nhưng điều này sẽ cải thiện nhanh chóng. "Đối với hầu hết, bạn chỉ không cảm thấy căn bệnh là một vấn đề trong cuộc sống của bạn", ông nói.

Thật không may, nếu bạn đã bị RA trong nhiều năm, bạn có thể đã bị tổn thương rất nhiều, Ruderman nói. Đó là vì các phương pháp điều trị cũ không hiệu quả. DMARD không thể phục hồi tổn thương trước đó do RA gây ra. Nhưng chúng có thể làm chậm quá trình phát triển của bệnh và có thể ngăn ngừa tổn thương thêm cho khớp của bạn.

Làm sao để biết loại thuốc nào là tốt nhất cho bạn?

Mặc dù các phương pháp điều trị RA đã có nhiều tiến bộ, nhưng không có cách nào để dự đoán loại thuốc nào sẽ hiệu quả nhất với bạn. Bạn có thể phải thử ba hoặc bốn loại thuốc để tìm ra loại thuốc có kết quả.

Ruderman cho biết: "Thật tuyệt khi chúng ta có nhiều loại thuốc tốt và tất cả đều có tác dụng thực sự tốt. Chúng ta chỉ không có cách nào tốt để lựa chọn giữa chúng".

Bạn cần dùng thuốc DMARD trong bao lâu?

“Câu trả lời là gần như mãi mãi,” Ruderman nói. “RA là căn bệnh suốt đời và không có loại thuốc nào có thể chữa khỏi. Chúng kiểm soát được nó.”

Một khi bạn tìm thấy thứ gì đó có hiệu quả, bạn có thể sử dụng nó trong vòng 15-20 năm trước khi bạn cần thử thứ khác. Cho đến nay, nghiên cứu đã chỉ ra rằng việc ngừng thuốc hoàn toàn, ngay cả khi bạn đã thuyên giảm, sẽ gây ra các triệu chứng bùng phát.

"Điều đó không đáng", Ruderman nói. Nhưng bác sĩ chuyên khoa thấp khớp của bạn có thể giảm liều một chút hoặc cho bạn dùng thuốc lâu hơn sau khi bạn thuyên giảm.

Nguồn ảnh: BrianAJackson / Getty Images

NGUỒN:

Tiến sĩ Eric M. Ruderman, bác sĩ chuyên khoa thấp khớp, Trung tâm thấp khớp Northwestern Medicine, Chicago.

UpToDate: “Giáo dục bệnh nhân: Thuốc chống thấp khớp làm thay đổi bệnh (DMARD) trong viêm khớp dạng thấp (Beyond the Basics).”

Trung tâm Viêm khớp Johns Hopkins: “Điều trị Viêm khớp dạng thấp”.

Quỹ Viêm khớp: “Thuốc sinh học”, “DMARD”.