Thử một loại thuốc sinh học khác cho RA

• Sinh học đầu tiên
• Tại sao bạn có thể chuyển sang một loại thuốc mới
• Chuyện gì xảy ra tiếp theo
• Những điều mong đợi khi bạn chuyển đổi
• Đừng nản lòng

Thuốc sinh học có thể là thuốc cứu cánh cho bệnh viêm khớp dạng thấp (RA). Nhưng ngay cả những loại thuốc mạnh này cũng không phải lúc nào cũng đảm bảo giảm đau và cứng khớp.

Đôi khi thuốc sinh học đầu tiên bạn thử không hiệu quả với bạn. Hoặc một loại thuốc có thể kiểm soát RA của bạn trong một thời gian, chỉ để ngừng tác dụng. Thật khó để dự đoán liệu một trong những loại thuốc này sẽ thành công hay thất bại.

"Chúng tôi có rất nhiều loại thuốc thực sự tuyệt vời có tác dụng rất tốt" chống lại bệnh viêm khớp dạng thấp, Rebecca Haberman, Tiến sĩ Y khoa, bác sĩ chuyên khoa thấp khớp tại NYU Langone Health cho biết. "Nhưng điều chúng tôi còn thiếu là biết loại thuốc nào là tốt nhất cho từng bệnh nhân ngay từ đầu".

Nếu một loại thuốc sinh học không phù hợp, đừng lo lắng. Bác sĩ sẽ thử những loại khác và sẽ tiếp tục thử cho đến khi tìm ra loại thuốc có thể giúp bạn.

Sinh học đầu tiên

Thuốc sinh học thường không phải là loại thuốc đầu tiên bạn dùng để điều trị RA. Chúng thường được dùng sau khi bạn đã thử một loại thuốc chống thấp khớp làm thay đổi bệnh (DMARD) tiêu chuẩn như methotrexate. (Bạn có thể bắt đầu bằng thuốc sinh học nếu bạn không thể dùng methotrexate.)

Bác sĩ sẽ chọn loại thuốc sinh học an toàn cho mọi tình trạng sức khỏe khác mà bạn mắc phải và phù hợp với phương pháp điều trị mà bạn mong muốn. 

Tiến sĩ Y khoa Nilasha Ghosh, bác sĩ chuyên khoa thấp khớp tại Bệnh viện Phẫu thuật Đặc biệt, thường bắt đầu cho bệnh nhân dùng thuốc ức chế TNF như adalimumab (Humira), etanercept (Enbrel) hoặc infliximab (Remicade). Đó là vì những loại thuốc này đã có từ lâu để xác nhận rằng chúng an toàn và có hiệu quả.

Nhưng một số người thử thuốc ức chế TNF sẽ phải đổi thuốc vì một trong ba lý do sau.

Tại sao bạn có thể chuyển sang một loại thuốc mới

Thuốc đầu tiên không có tác dụng

Thuốc đầu tiên bạn thử có thể không có tác dụng gì cả hoặc hầu như không giúp ích gì cho các triệu chứng của bạn. Bác sĩ sẽ gọi đó là "thất bại ban đầu" hoặc nói rằng bạn là "người không đáp ứng".

Điều đó không phản ánh về bạn hay bất cứ điều gì bạn đã làm. Thuốc chỉ không phù hợp với bạn.

Trước khi chuyển sang thứ khác, bạn cần cho thuốc đủ thời gian để phát huy tác dụng. Haberman cho biết có thể mất 3-4 tháng để bắt đầu thấy sự cải thiện ở một loại thuốc sinh học mới.

Nó đã hoạt động trong một thời gian, nhưng bây giờ thì không

Thông thường hơn, thuốc sinh học sẽ bắt đầu có tác dụng rồi dừng lại. "Theo thời gian, thuốc mất dần tác dụng và tình trạng viêm khớp của bệnh nhân có thể trở nên trầm trọng hơn", Ghosh nói.

Một cách để biết rằng thuốc sinh học của bạn đã mất tác dụng là bạn sẽ cảm thấy khỏe hơn ngay sau khi tiêm, nhưng cơn đau khớp lại bắt đầu quay trở lại trước khi bạn đến mũi tiêm tiếp theo.

Đó gọi là thất bại thứ cấp. Nó xảy ra vì cơ thể bạn tạo ra kháng thể chống lại thuốc sinh học. Kháng thể trung hòa thuốc và làm thuốc kém hiệu quả hơn.

"Đó là một trong những lý do chúng tôi thường dùng methotrexate cùng với thuốc sinh học. Methotrexate có thể kéo dài tuổi thọ của thuốc sinh học bằng cách ngăn chặn bạn tạo ra kháng thể", Haberman cho biết.

Các tác dụng phụ do sinh học gây ra

Thuốc sinh học nhìn chung là thuốc an toàn. Nhưng vì chúng ức chế hệ miễn dịch để ngăn chặn hệ miễn dịch tấn công các khớp nên chúng làm tăng nguy cơ nhiễm trùng.

Những loại thuốc này cũng có thể gây ra các tác dụng phụ như:

• Phát ban da
• Triệu chứng cảm lạnh
• Tiêu chảy
• Buồn nôn
• Đau bụng

Một số tác dụng phụ đủ nhẹ để có thể chịu đựng được. Một số khác có thể làm phiền bạn đến mức khiến bạn muốn đổi thuốc.

Chuyện gì xảy ra tiếp theo

Trước khi thay đổi phác đồ điều trị, bác sĩ sẽ hỏi xem bạn đã dùng thuốc sinh học đúng theo chỉ định chưa. Việc bỏ lỡ một vài liều có thể ảnh hưởng đến kết quả của bạn.

Nếu đó không phải là vấn đề, bác sĩ có thể thêm thuốc uống DMARD vào thuốc sinh học của bạn. Thuốc chính là methotrexate, Haberman nói. Hydroxychloroquine (Plaquenil) và leflunomide (Arava) là những lựa chọn khác.

Thuốc sinh học và DMARD đều nhắm vào hệ thống miễn dịch, nhưng theo những cách khác nhau. "Đôi khi, cả hai có thể hoạt động song song để có phản ứng điều trị vượt trội", Ghosh nói.

Bác sĩ cũng có thể chuyển bạn sang một loại thuốc sinh học khác. Một lần nữa, bạn có thể phải đoán mò để tìm ra loại thuốc thứ hai phù hợp với mình.

Haberman cho biết: "Thông thường, nếu bệnh nhân bị thất bại ban đầu, nghĩa là tôi bắt đầu cho họ dùng một loại thuốc nhưng không có tác dụng, tôi sẽ cố gắng chuyển họ sang một loại thuốc khác vì có vẻ như mục tiêu đó không phù hợp với họ".

Ví dụ, bạn có thể chuyển từ thuốc ức chế TNF sang thuốc ức chế interleukin. Hai loại thuốc này nhắm vào các loại tế bào khác nhau liên quan đến phản ứng miễn dịch của cơ thể bạn.

Nếu bạn có phản ứng tốt với thuốc sinh học đầu tiên nhưng thuốc ngừng tác dụng, có thể thuốc đó nhắm đúng mục tiêu nhưng lại dùng sai phương pháp phân phối. Trong trường hợp đó, bác sĩ có thể chuyển bạn sang một loại thuốc khác cùng nhóm.

Những điều mong đợi khi bạn chuyển đổi

Thuốc sinh học mới có thể có hiệu quả hơn với bạn, nhưng cũng có thể không.

"Thực sự không có cách nào để biết được", Haberman nói. "Mỗi loại thuốc đều khác nhau -- ngay cả những loại thuốc cùng loại".

Tác dụng phụ là một dấu hỏi khác với một loại thuốc mới. Chúng khác nhau đối với từng loại và từng loại sinh học. "Tác dụng phụ không chỉ đến từ bản thân thuốc mà còn từ hệ thống phân phối -- cách công ty thiết kế kim hoặc bút", cô nói.

Đừng nản lòng

Một số người tìm được loại thuốc sinh học phù hợp ngay lần thử đầu tiên. Những người khác thử qua một vài loại thuốc này mà không thành công.

"Việc tìm đúng loại thuốc hoặc kết hợp các loại thuốc có thể khiến bệnh nhân rất khó chịu", Ghosh nói. Nếu một loại thuốc không giúp ích cho bạn, cô ấy nói rằng việc trao đổi với bác sĩ là chìa khóa để tìm ra các bước tiếp theo của bạn.

Nếu bạn bắt đầu nản lòng, hãy nhớ rằng có rất nhiều lựa chọn điều trị RA. Chúng bao gồm một số loại thuốc sinh học, các DMARD khác và thay đổi lối sống như tập thể dục và giảm cân.

Ngoài ra, các loại thuốc RA mới đang được phát triển. "Có rất nhiều nghiên cứu đang được tiến hành để khám phá ra các chất sinh học mới, vì vậy tôi luôn hy vọng vào một loại thuốc mới có thể có hiệu quả hơn đối với bệnh nhân trong tương lai", Ghosh nói.

Nguồn ảnh: scyther5 / Getty Images

NGUỒN:

Quỹ Viêm khớp: "Thuốc sinh học".

Đánh giá về bệnh tự miễn dịch : "Thất bại của phương pháp điều trị kháng TNF ở bệnh nhân viêm khớp dạng thấp: Ưu và nhược điểm của việc sử dụng sớm các tác nhân sinh học thay thế."

Liệu pháp da liễu : "Thất bại thứ phát của thuốc ức chế TNF-alpha trong thực hành lâm sàng."

Trung tâm Viêm khớp Johns Hopkins: "Điều trị Viêm khớp dạng thấp".

Tiến sĩ Nilasha Ghosh, bác sĩ chuyên khoa thấp khớp, Bệnh viện Phẫu thuật Đặc biệt.

Rebecca Haberman, Tiến sĩ Y khoa, bác sĩ chuyên khoa thấp khớp, NYU Langone Health.

STATPearls: "Thuốc ức chế yếu tố hoại tử khối u".