Treat to Target có tác dụng gì khi bạn bị RA?

• Treat to Target là gì?
• Mục tiêu của Treat to Target là gì?
• T2T có hiệu quả hơn không?
• Làm thế nào để đạt được mục tiêu?
• Khi nào thì cần thay đổi phương pháp điều trị?
• Làm sao bạn biết mình đang ở Target?
• Nếu đạt được mục tiêu, bạn có thể giảm dần liều điều trị không?

Làm thế nào bạn và bác sĩ chuyên khoa thấp khớp có thể loại bỏ sự phỏng đoán trong quá trình điều trị viêm khớp dạng thấp (RA) của bạn? Cùng nhau, bạn có thể đặt ra các mục tiêu hoặc mục đích cụ thể cho quá trình điều trị RA của mình. Chiến lược này được gọi là điều trị theo mục tiêu hoặc T2T.

Treat to Target là gì?

Điều trị theo mục tiêu là phương pháp điều trị RA dựa trên hoạt động bệnh của bạn. Khi bạn điều trị theo mục tiêu, bạn điều chỉnh thuốc cho đến khi đạt được mục tiêu cụ thể trong kết quả xét nghiệm. Bạn thực hiện các xét nghiệm thường xuyên để theo dõi hoạt động bệnh của mình và thực hiện các thay đổi đối với phương pháp điều trị khi cần thiết.

Mục tiêu của Treat to Target là gì?

Thông thường, mục tiêu điều trị RA của bạn là thuyên giảm. Đây là khi bạn không có dấu hiệu lâm sàng nào của tình trạng viêm hoạt động.  

Sự thuyên giảm RA dựa trên xét nghiệm máu, khám sức khỏe và bảng câu hỏi mà bạn điền để đo lường mức độ viêm khớp ảnh hưởng đến cuộc sống và chức năng hàng ngày của bạn. Lúc đầu, bạn có thể được xét nghiệm hàng tháng để xem bạn có đạt được mục tiêu của mình hay không.

Nếu bệnh RA của bạn thuyên giảm, bạn sẽ đạt được các mục tiêu sau:

• Một hoặc không có khớp mềm trong số 28
• Một hoặc không có khớp sưng trong số 28
• Kết quả xét nghiệm máu protein C phản ứng (CRP) là 1 mg/dl hoặc thấp hơn
• Trên thang điểm từ 0-10, bạn đánh giá hoạt động RA của mình ở mức 1 hoặc 0. Điểm này dựa trên bảng câu hỏi chuẩn về các triệu chứng và chức năng thể chất của bạn khi mắc RA.

Sự thuyên giảm RA cũng có thể được đo bằng một xét nghiệm gọi là Chỉ số hoạt động bệnh giản lược (SDAI), kết hợp số lượng trong số 28 khớp của bạn bị đau và sưng, mức CRP và cách bạn và bác sĩ đánh giá tác động của RA đối với cuộc sống và chức năng hàng ngày của bạn. Điểm SDAI của bạn sẽ là 3 hoặc thấp hơn nếu bạn đang thuyên giảm.

Không phải tất cả mọi người mắc RA đều chọn mục tiêu thuyên giảm. Bạn cũng có thể điều trị theo mục tiêu là hoạt động của bệnh rất thấp.

Bạn có thể quyết định rằng hoạt động bệnh rất thấp là mục tiêu thực tế hơn đối với bạn. Một số người bị RA có thể nản lòng nếu họ không đạt được sự thuyên giảm. Nếu bạn đạt được mục tiêu hoạt động bệnh thấp, bạn luôn có thể thay đổi phương pháp điều trị của mình để nhắm mục tiêu thuyên giảm tiếp theo.

Thông thường, bạn và bác sĩ chuyên khoa thấp khớp sẽ đánh giá tiến triển của bạn ít nhất 3 tháng sau khi bạn bắt đầu T2T để xem bạn có cần thay đổi bất kỳ loại thuốc nào không.

T2T có hiệu quả hơn không?

Trước T2T, các bác sĩ chuyên khoa thấp khớp điều trị RA bằng cách điều chỉnh thuốc dựa trên phán đoán của riêng họ, không phải bằng cách kiểm tra hoạt động của bệnh thường xuyên. Đây được gọi là chăm sóc thường quy.

T2T đã được chứng minh là có tác dụng giúp bạn đạt được sự thuyên giảm RA. Trong thử nghiệm Giám sát Viêm khớp dạng thấp Hà Lan (DREAM) trên 342 người bị RA, 61,7% bệnh nhân được điều trị theo mục tiêu đã đạt được sự thuyên giảm sau 3 năm và 70,5% đạt được sự thuyên giảm kéo dài.

Nhiều dữ liệu hơn từ thử nghiệm DREAM đã so sánh 126 người bị RA được điều trị theo mục tiêu và 126 người được điều trị mà không có xét nghiệm thường xuyên làm hướng dẫn. Sau 1 năm, 55% số người được điều trị theo mục tiêu đã thuyên giảm so với 30% số người không được điều trị theo hướng dẫn. Ngoài ra, những người được điều trị theo mục tiêu đã thuyên giảm ở thời gian trung bình là 25 tuần so với 52 tuần đối với những người được điều trị mà không có mục tiêu. Những người được điều trị theo mục tiêu cũng giảm hoạt động của bệnh RA nhiều hơn nhóm khác.

Làm thế nào để đạt được mục tiêu?

Nếu hoạt động bệnh của bạn ở mức trung bình đến cao, bác sĩ chuyên khoa thấp khớp sẽ kê đơn methotrexate (Otrexup, Rasuvo, Rheumatrex, Trexall), một loại thuốc chống thấp khớp làm thay đổi bệnh, hay DMARD. Thuốc viên methotrexate uống được khuyến cáo hơn là tiêm.

Một lựa chọn khác là liệu pháp ba. Đây là sự kết hợp của methotrexate hoặc leflunomide (Arava) với hai loại DMARD khác là hydroxychloroquine (Plaquenil) và sulfasalazine (Azulfidine).

Bác sĩ cũng có thể chọn kê đơn methotrexate với một loại thuốc sinh học gọi là thuốc chẹn TNF. Methotrexate đơn độc hoặc kết hợp với thuốc chẹn TNF có thể có tác dụng nhanh hơn liệu pháp ba thuốc.

Nếu bệnh của bạn có mức độ hoạt động thấp, bác sĩ có thể kê đơn hydroxychloroquine thay vì methotrexate.

Khi nào thì cần thay đổi phương pháp điều trị?

Mục tiêu là điều trị RA của bạn để đạt được mục tiêu trong vòng 3 đến 6 tháng sau khi chẩn đoán. Bạn có thể cần gặp bác sĩ chuyên khoa thấp khớp để xét nghiệm hàng tháng đến 3 tháng để xem bạn đã đạt được mục tiêu hay chưa.

Nếu bạn không đạt được mục tiêu, bác sĩ có thể thêm một trong những chất sinh học sau vào methotrexate để giúp bạn đạt được mục tiêu:

• Thuốc chẹn TNF như etanercept (Enbrel), adalimumab (Humira), infliximab (Remicade), golimumab (Simponi, Simponi Aria) hoặc certolizumab pegol (Cimzia)
• Abatacept (Orencia), chất ức chế tế bào T
• Chất ức chế IL-6 như tocilizumab (Actemra) hoặc sarilumab (Kevzara)
• Chất ức chế JAK như tofacitinib (Xeljanz), baricitinib (Olumiant) hoặc upadacitinib (Rinvoq)

Các lựa chọn điều trị khác nếu bạn không đạt được mục tiêu khi dùng methotrexate đường uống là chuyển sang dạng thuốc tiêm hoặc thử liệu pháp ba loại thuốc.

Nếu bạn đang dùng methotrexate và thuốc sinh học mà vẫn không đạt được mục tiêu, bác sĩ có thể chuyển sang dùng thuốc sinh học có tác dụng khác với loại bạn đã dùng.

Nếu không có phác đồ điều trị nào có thể làm giảm hoạt động của bệnh xuống mức mục tiêu, bác sĩ có thể chỉ kê đơn thuốc steroid trong một thời gian ngắn.

Làm sao bạn biết mình đang ở Target?

Bạn sẽ phải xét nghiệm máu và khám sức khỏe để kiểm tra tình trạng bệnh của mình thường xuyên, ít nhất là một lần mỗi tháng để xem bạn đã đạt được mục tiêu hay chưa hoặc để thay đổi phác đồ điều trị cho đến khi đạt được mục tiêu.

Nếu đạt được mục tiêu, bạn có thể giảm dần liều điều trị không?

Nếu bạn đạt được mục tiêu trong ít nhất 6 tháng, bạn và bác sĩ chuyên khoa thấp khớp có thể quyết định giảm dần quá trình điều trị.

Bạn sẽ phải giảm liều thuốc, uống mỗi liều ít thường xuyên hơn hoặc giảm dần liều cho đến khi bạn ngừng dùng thuốc hoàn toàn. Đối với hầu hết những người bị RA, tốt hơn là nên tiếp tục dùng liều thuốc thấp hơn thay vì ngừng thuốc. Ngay cả khi bạn không bị đau khớp hoặc sưng khớp, bạn vẫn có thể bị viêm ở mức độ thấp có thể gây tổn thương khớp theo thời gian.

Nguồn ảnh: krisanapong detraphiphat / Getty Images

NGUỒN:

Arthritis Foundation: “Phương pháp điều trị theo mục tiêu cải thiện kết quả điều trị RA”, “RA của bạn đang thuyên giảm: Bây giờ thì sao?” “Hướng dẫn mới về điều trị viêm khớp dạng thấp”.

Học viện thấp khớp Hoa Kỳ: “Tiêu chuẩn thuyên giảm RA năm 2011”.

Chăm sóc và nghiên cứu về bệnh viêm khớp : “Hướng dẫn năm 2021 của Học viện thấp khớp học Hoa Kỳ về
điều trị bệnh viêm khớp dạng thấp”, “Những tác động có lợi lâu dài của chiến lược điều trị theo phác đồ trong giai đoạn đầu của bệnh viêm khớp dạng thấp: Kết quả ba năm của nhóm theo dõi thuyên giảm bệnh viêm khớp dạng thấp tại Hà Lan”.

Biên niên sử về các bệnh thấp khớp : “Một chiến lược điều trị kiểm soát chặt chẽ nhằm mục đích thuyên giảm bệnh viêm khớp dạng thấp giai đoạn đầu có hiệu quả hơn phương pháp điều trị chăm sóc thông thường trong thực hành lâm sàng hàng ngày: một nghiên cứu về hai nhóm trong sổ đăng ký theo dõi viêm khớp dạng thấp của Hà Lan.”

Tạp chí Y học Lâm sàng : “Cửa sổ điều trị” và mục tiêu điều trị trong bệnh viêm khớp dạng thấp.”

Tạp chí Y học Lâm sàng : “Các lựa chọn điều trị hiện tại trong điều trị viêm khớp dạng thấp.”