Mất trí nhớ trong chấn thương đầu

• Bệnh mất trí và nguyên nhân gây chấn thương đầu
• Các triệu chứng của chứng mất trí nhớ trong chấn thương đầu
• Khi nào cần tìm kiếm sự chăm sóc y tế cho chứng mất trí
• Kiểm tra và xét nghiệm chứng mất trí sau chấn thương đầu
• Điều trị chứng mất trí nhớ do chấn thương đầu
• Chăm sóc tại nhà sau chấn thương đầu
• Điều trị chứng mất trí sau chấn thương đầu
• Thuốc điều trị chứng mất trí sau chấn thương đầu
• Liệu pháp khác cho chứng mất trí sau chấn thương đầu
• Các bước tiếp theo sau chấn thương đầu và chứng mất trí
• Phòng ngừa chấn thương đầu
• Triển vọng cho chứng mất trí sau chấn thương đầu
• Để biết thêm thông tin

Mất trí nhớ sau chấn thương đầu là một vấn đề sức khỏe cộng đồng đáng kể. 

• Tại Hoa Kỳ, cứ 1.000 người thì có khoảng 2 người bị chấn thương đầu mỗi năm. Nhiều người không tìm kiếm sự chăm sóc y tế.
• Mỗi năm, có khoảng 400.000 đến 500.000 người phải nhập viện ở Hoa Kỳ vì chấn thương đầu.
• Người trẻ tuổi có nhiều khả năng bị chấn thương đầu hơn người lớn tuổi. Chấn thương đầu là nguyên nhân phổ biến thứ ba gây ra chứng mất trí nhớ, sau nhiễm trùng và nghiện rượu , ở những người dưới 50 tuổi.
• Người lớn tuổi bị chấn thương đầu có nhiều khả năng gặp phải các biến chứng như chứng mất trí. Trẻ em có khả năng gặp phải các biến chứng nghiêm trọng hơn.
• Nam giới, đặc biệt là nam giới trẻ tuổi, có nhiều khả năng bị chấn thương đầu hơn phụ nữ.

Bản chất của chứng mất trí ở những người bị chấn thương đầu thay đổi rất nhiều tùy theo loại và vị trí chấn thương đầu cũng như đặc điểm của người đó trước khi bị chấn thương đầu.

Chứng mất trí sau chấn thương đầu khác với các loại chứng mất trí khác . Nhiều loại chứng mất trí, chẳng hạn như bệnh Alzheimer, ngày càng tệ hơn theo thời gian. Chứng mất trí do chấn thương đầu thường không tệ hơn theo thời gian. Nó thậm chí có thể cải thiện đôi chút theo thời gian. Sự cải thiện thường chậm và dần dần, mất nhiều tháng hoặc nhiều năm.

Bệnh mất trí và nguyên nhân gây chấn thương đầu

Sau đây là những nguyên nhân phổ biến nhất gây chấn thương đầu ở dân thường: 

• Số lần ngã (40%)
• Chấn thương tù không chủ ý (15%)
• Tai nạn xe cơ giới (14%)
• Tấn công (11%)
• Nguyên nhân chưa rõ (19%)

Việc sử dụng rượu hoặc các chất khác là một yếu tố gây ra khoảng một nửa số chấn thương này.
Một số nhóm có nhiều khả năng bị chấn thương đầu hơn những nhóm khác:

• Ở trẻ em, tai nạn xe đạp là nguyên nhân đáng kể gây chấn thương đầu.
• Hầu hết các chấn thương đầu ở trẻ sơ sinh phản ánh tình trạng lạm dụng trẻ em . Tên gọi phổ biến cho tình trạng này là hội chứng rung lắc trẻ sơ sinh.
• Người lớn tuổi đặc biệt có nguy cơ bị thương do ngã.

Các triệu chứng của chứng mất trí nhớ trong chấn thương đầu

Các triệu chứng liên quan đến chứng mất trí nhớ trong chấn thương đầu bao gồm các triệu chứng ảnh hưởng đến suy nghĩ và khả năng tập trung, trí nhớ, giao tiếp, tính cách, tương tác với người khác, tâm trạng và hành vi.
Mỗi cá nhân sẽ trải qua các kết hợp khác nhau của các triệu chứng này tùy thuộc vào phần đầu bị thương, lực tác động, mức độ tổn thương và tính cách của người đó trước khi bị thương. Một số triệu chứng xuất hiện nhanh chóng, trong khi những triệu chứng khác phát triển chậm hơn. Trong hầu hết các trường hợp, các triệu chứng ít nhất đã bắt đầu xuất hiện trong tháng đầu tiên sau chấn thương.

Các triệu chứng của chứng mất trí nhớ ở những người bị chấn thương đầu bao gồm: 

• Vấn đề suy nghĩ rõ ràng
• Mất trí nhớ
• Tập trung kém
• Quá trình suy nghĩ chậm lại
• Dễ cáu kỉnh, dễ thất vọng
• Hành vi bốc đồng
• Tâm trạng thay đổi
• Hành vi không phù hợp trong các tình huống xã hội
• Chải chuốt và ăn mặc lập dị hoặc bị bỏ quên
• Sự bồn chồn hoặc kích động
• Mất ngủ
• Sự hung hăng, hiếu chiến hoặc thù địch
• Đau đầu
• Mệt mỏi
• Triệu chứng vật lý mơ hồ, không cụ thể
• Sự thờ ơ

Một số người bị co giật sau chấn thương đầu. Đây không phải là một phần của chứng mất trí, nhưng chúng có thể làm phức tạp việc chẩn đoán và điều trị chứng mất trí.

Các rối loạn tâm thần nghiêm trọng có thể phát triển sau chấn thương đầu. Hai hoặc nhiều trong số những rối loạn này có thể xuất hiện cùng nhau ở cùng một người: 

• Trầm cảm -- Buồn bã, hay khóc, lờ đờ, thu mình, mất hứng thú với các hoạt động từng yêu thích, mất ngủ hoặc ngủ quá nhiều, tăng hoặc giảm cân
• Lo lắng -- Lo lắng hoặc sợ hãi quá mức làm gián đoạn các hoạt động hoặc mối quan hệ hàng ngày; các dấu hiệu thể chất như bồn chồn hoặc mệt mỏi cực độ , căng cơ, khó ngủ
• Hưng cảm -- Trạng thái cực kỳ phấn khích, bồn chồn, tăng động, mất ngủ , nói nhanh, bốc đồng, phán đoán kém
• Tâm thần phân liệt -- Không có khả năng suy nghĩ thực tế; các triệu chứng như ảo giác , ảo tưởng (niềm tin sai lầm cố định không được người khác chia sẻ), hoang tưởng (đa nghi và cảm giác bị kiểm soát bên ngoài) và các vấn đề về suy nghĩ rõ ràng; nếu nghiêm trọng, hành vi bị rối loạn nghiêm trọng; nếu nhẹ hơn, hành vi kỳ quặc, lạ lùng hoặc đáng ngờ
• Triệu chứng ám ảnh cưỡng chế -- Phát triển ám ảnh (suy nghĩ và niềm tin không kiểm soát, phi lý) và cưỡng chế (hành vi kỳ lạ phải thực hiện để kiểm soát suy nghĩ và niềm tin); bận tâm đến các chi tiết, quy tắc hoặc sự ngăn nắp đến mức không còn chú ý đến mục tiêu lớn hơn; thiếu linh hoạt hoặc khả năng thay đổi
• Nguy cơ tự tử -- Cảm giác vô giá trị hoặc cuộc sống không đáng sống hoặc thế giới sẽ tốt đẹp hơn nếu không có họ, nói về việc tự tử, nêu ý định tự tử , lập kế hoạch tự tử

Khi nào cần tìm kiếm sự chăm sóc y tế cho chứng mất trí

Bất kỳ triệu chứng và dấu hiệu nào được mô tả trong phần triệu chứng đều cần phải đến gặp bác sĩ chăm sóc sức khỏe của người đó. Điều này đúng bất kể người đó có chấn thương đầu đã biết hay không. Hãy đảm bảo rằng bác sĩ chăm sóc sức khỏe biết về bất kỳ trường hợp ngã hoặc tai nạn nào có thể liên quan đến chấn thương đầu nhẹ.

Kiểm tra và xét nghiệm chứng mất trí sau chấn thương đầu

Trong hầu hết các trường hợp, sự xuất hiện của các triệu chứng mất trí nhớ rõ ràng có liên quan đến chấn thương đầu đã biết. Nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe sẽ yêu cầu một bản tường trình chi tiết về sự khởi phát của các triệu chứng. Bản tường trình này phải bao gồm những thông tin sau: 

• Bản chất chính xác của bất kỳ chấn thương nào và cách nó xảy ra, nếu biết
• Chăm sóc y tế được thực hiện ngay sau khi bị thương (chẳng hạn như đến phòng cấp cứu; phải có hồ sơ y tế).
• Tình trạng của người đó kể từ khi bị thương
• Bất kỳ loại thuốc theo toa hoặc thuốc không kê đơn , hoặc thuốc bất hợp pháp, mà người đó có thể đang dùng
• Mô tả tất cả các triệu chứng và thời gian cũng như mức độ nghiêm trọng của chúng
• Một bản tường trình về tất cả các phương pháp điều trị đã trải qua kể từ khi bị thương
• Có bất kỳ hành động pháp lý nào đang chờ xử lý hoặc đang được xem xét không

Cuộc phỏng vấn y tế sẽ yêu cầu cung cấp thông tin chi tiết về tất cả các vấn đề y tế hiện tại và trong quá khứ, tất cả các loại thuốc và liệu pháp khác, tiền sử bệnh lý gia đình, lịch sử công việc, thói quen và lối sống. Trong hầu hết các trường hợp, cha mẹ, vợ/chồng, con cái đã trưởng thành hoặc người thân hoặc bạn bè khác nên có mặt để cung cấp thông tin mà người bị thương không thể cung cấp.
Vào bất kỳ thời điểm nào trong quá trình đánh giá này, nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe ban đầu có thể giới thiệu người bị thương đến bác sĩ thần kinh (chuyên gia về các rối loạn của hệ thần kinh, bao gồm não ).

Một cuộc kiểm tra sức khỏe toàn diện sẽ được thực hiện để xác định các vấn đề về thần kinh và nhận thức, các vấn đề về chức năng tâm thần hoặc xã hội, và ngoại hình, hành vi hoặc tâm trạng bất thường.
Nhiều nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe giới thiệu những người bị chấn thương đầu để kiểm tra tâm lý thần kinh. Đây là cách đáng tin cậy nhất để ghi lại các khiếm khuyết về nhận thức sau chấn thương đầu.

Kiểm tra tâm lý thần kinh cho chứng mất trí

Kiểm tra tâm lý thần kinh là phương pháp nhạy cảm nhất để xác định chứng mất trí ở những người bị chấn thương đầu. Kiểm tra này được thực hiện bởi một chuyên gia được đào tạo trong lĩnh vực cụ thể này của tâm lý học lâm sàng . Nhà tâm lý thần kinh sử dụng thang đánh giá lâm sàng để xác định các vấn đề nhận thức tinh vi. Kiểm tra này cũng thiết lập các đường cơ sở rõ ràng để đo lường những thay đổi theo thời gian. 

Nghiên cứu hình ảnh chấn thương đầu, chứng mất trí

Chấn thương đầu cần phải chụp não để xác định xem có bất thường về mặt vật lý nào trong cấu trúc não không

• Chụp CT là một loại chụp X-quang cho thấy chi tiết về não . Đây là xét nghiệm tiêu chuẩn cho người bị chấn thương đầu. Chụp CT được thực hiện từ một đến ba tháng sau chấn thương có thể phát hiện ra tổn thương không nhìn thấy ngay sau chấn thương.
• MRI nhạy hơn CT trong việc phát hiện một số loại chấn thương nhất định.
• Chụp cắt lớp phát xạ photon đơn (SPECT) là phương pháp chụp ảnh tương đối mới vẫn đang được nghiên cứu ở những người bị chấn thương đầu. Phương pháp này có thể tốt hơn chụp CT hoặc MRI trong việc phát hiện các vấn đề chức năng ở não đối với một số loại chứng mất trí hoặc các rối loạn não khác. SPECT chỉ có tại một số trung tâm y tế lớn.

Các xét nghiệm khác cho chấn thương đầu

Điện não đồ ( EEG ) đo hoạt động điện của não. Nó có thể được sử dụng để chẩn đoán cơn động kinh hoặc tốc độ hoạt động não chậm bất thường.

Điều trị chứng mất trí nhớ do chấn thương đầu

Chấn thương đầu thường gây ra "khủng hoảng đối phó" đột ngột. Những thay đổi bất lợi đột ngột đi kèm với chấn thương đầu chắc chắn gây ra nhiều cảm xúc. Lo lắng là phản ứng phổ biến và người đó có thể trở nên chán nản hoặc trầm cảm. Tổn thương não có thể làm suy yếu khả năng đối phó của người đó vào thời điểm nhu cầu thích nghi là lớn nhất. Những người bị chấn thương đầu thường đau khổ hơn và gặp nhiều khó khăn hơn trong việc đối phó với chấn thương của họ so với những người bị các loại chấn thương khác. 

Thông thường, một thành viên gia đình cụ thể sẽ đảm nhận phần lớn trách nhiệm chăm sóc người bị thương. Lý tưởng nhất là có nhiều hơn một thành viên gia đình tham gia chặt chẽ vào việc chăm sóc . Điều này giúp các thành viên gia đình chia sẻ gánh nặng chăm sóc và giúp người chăm sóc chính không bị cô lập hoặc quá tải. Người chăm sóc nên được đưa vào tất cả các tương tác quan trọng với các chuyên gia chăm sóc sức khỏe. 

Người chăm sóc phải khuyến khích và mong đợi người bị thương trở nên độc lập và năng suất nhất có thể. Đồng thời, người chăm sóc cần phải kiên nhẫn và khoan dung. Họ nên chấp nhận rằng người đó có thể có những hạn chế thực sự và những hạn chế này có thể trở nên tồi tệ hơn nếu người đó mệt mỏi, ốm yếu hoặc căng thẳng. Việc nhấn mạnh những gì người đó vẫn có thể làm, thay vì những gì có vẻ như đã mất, là hữu ích. 

Với chấn thương đầu, sự cải thiện lớn nhất dự kiến ​​sẽ diễn ra trong sáu tháng đầu tiên, nhưng sự cải thiện có thể chậm lại tới năm năm sau chấn thương.

Chăm sóc tại nhà sau chấn thương đầu

Mức độ mà một người bị chấn thương đầu có thể tự chăm sóc tại nhà phụ thuộc vào tình trạng khuyết tật của họ. Nếu có thể tự chăm sóc, cần lập kế hoạch với sự tham gia của nhóm chăm sóc chuyên nghiệp và các thành viên gia đình. Nhóm nên đánh giá khả năng tự hoạt động của người đó và tuân thủ điều trị y tế. Trong nhiều trường hợp, người đó phải được người chăm sóc giám sát để đảm bảo tuân thủ và an toàn. 

Môi trường xung quanh người bị thương không được quá yên tĩnh hoặc quá náo nhiệt. Họ nên có thói quen thường xuyên về sáng và tối, ăn, ngủ, thư giãn, sử dụng phòng tắm và tham gia các hoạt động phục hồi chức năng và giải trí. Điều này giúp người bị thương duy trì sự cân bằng về mặt cảm xúc và giảm thiểu gánh nặng cho người chăm sóc. 

• Cần đảm bảo môi trường an toàn bằng cách tháo bỏ thảm trải sàn để giảm nguy cơ té ngã, loại bỏ các mối nguy hiểm, lắp thanh vịn trong bồn tắm, vòi sen và xung quanh nhà vệ sinh, đồng thời lắp khóa an toàn cho tủ hoặc núm bếp nếu cần.
• Nếu bệnh nhân có khả năng tự đi ra ngoài, họ phải biết rõ đường đi, mang theo giấy tờ tùy thân, đeo vòng tay cảnh báo y tế và có thể sử dụng điện thoại (đặc biệt là điện thoại di động) và phương tiện giao thông công cộng.

Người chăm sóc phải quyết định xem người đó có nên được tiếp cận tài khoản thanh toán hay thẻ tín dụng hay không. Nhìn chung, người đó nên tiếp tục tự quản lý tiền của mình nếu họ có vẻ muốn và có khả năng. Người chăm sóc có thể xin giấy ủy quyền để giám sát trách nhiệm tài chính của người đó. Nếu người đó có phán đoán kém rõ rệt hoặc có vẻ không có khả năng xử lý các vấn đề tài chính, người chăm sóc nên tìm kiếm quyền giám hộ chính thức, điều này sẽ trao cho người đó thẩm quyền hợp pháp để quản lý các nguồn lực của người đó.
Nhiều loại thuốc không kê đơn (không cần kê đơn) có thể tương tác với các loại thuốc mà nhóm chăm sóc sức khỏe có thể kê đơn. Những tương tác này có thể làm giảm hiệu quả của thuốc theo toa và có thể làm trầm trọng thêm các tác dụng phụ. Nhóm chăm sóc của người đó phải biết những loại thuốc không kê đơn mà người bị thương ở đầu sử dụng.
Người chăm sóc nên tìm kiếm sự trợ giúp nếu người đó bị rối loạn giấc ngủ rất nhiều, không ăn đủ hoặc ăn quá nhiều, mất kiểm soát  bàng quang hoặc ruột ( tiểu không tự chủ ), hoặc trở nên hung hăng hoặc không phù hợp về mặt tình dục. Bất kỳ thay đổi rõ rệt nào về hành vi đều phải nhắc nhở bạn gọi điện cho chuyên gia đang điều phối việc chăm sóc người đó.

Điều trị chứng mất trí sau chấn thương đầu

Người bị chấn thương đầu và mất trí sẽ được hưởng lợi từ bất kỳ phương pháp nào sau đây: 

• Thay đổi hành vi
• Phục hồi nhận thức
• Thuốc cho các triệu chứng cụ thể
• Can thiệp của gia đình hoặc mạng lưới
• Dịch vụ xã hội

Một mục tiêu của các biện pháp can thiệp này là giúp người bị chấn thương đầu thích nghi với chấn thương của họ về mặt nhận thức và cảm xúc. Một mục tiêu khác là giúp người đó thành thạo các kỹ năng và hành vi giúp họ đạt được các mục tiêu cá nhân. Các biện pháp can thiệp này cũng giúp các thành viên gia đình học cách họ có thể giúp người bị chấn thương đầu và bản thân họ đối phó với những thách thức mà chấn thương đầu gây ra.
Các biện pháp can thiệp này có thể đặc biệt quan trọng trong việc thiết lập kỳ vọng thực tế về kết quả và tốc độ cải thiện.

Thay đổi hành vi

Việc thay đổi hành vi đã được chứng minh là rất hữu ích trong việc phục hồi chức năng cho những người bị chấn thương não. Những kỹ thuật này có thể được sử dụng để ngăn chặn các hành vi bốc đồng, hung hăng hoặc không phù hợp về mặt xã hội. Chúng cũng giúp chống lại sự thờ ơ và thu mình thường thấy ở những người bị chấn thương đầu. 

• Việc thay đổi hành vi sẽ thưởng cho những hành vi mong muốn và ngăn chặn những hành vi không mong muốn bằng cách rút lại phần thưởng. Tất nhiên, mục tiêu và phần thưởng được điều chỉnh cho phù hợp với từng cá nhân. Gia đình thường tham gia để giúp củng cố những hành vi mong muốn.
• Những người bị mất ngủ hoặc các rối loạn giấc ngủ khác được dạy về " vệ sinh giấc ngủ ". Điều này tạo ra thói quen ban ngày và trước khi đi ngủ giúp thúc đẩy giấc ngủ ngon . Thuốc ngủ thường được tránh dùng ở những người bị chấn thương đầu, những người nhạy cảm hơn với các tác dụng phụ của những loại thuốc này.

Phục hồi nhận thức

Nhìn chung, phục hồi chức năng nhận thức dựa trên kết quả của các xét nghiệm tâm lý thần kinh. Các xét nghiệm này làm rõ các vấn đề và điểm mạnh ở những người mắc chứng mất trí. Mục tiêu của phục hồi chức năng nhận thức là: 

• Khuyến khích phục hồi các chức năng có thể được cải thiện
• Bồi thường cho các khu vực khuyết tật vĩnh viễn
• Dạy các phương tiện thay thế để đạt được mục tiêu

Ví dụ, tăng dần thời gian đọc sách giúp một người cải thiện khả năng tập trung và phát triển sự tự tin vào khả năng tập trung của mình. Việc lập danh sách cho phép một người bù đắp cho trí nhớ giảm sút. 

Can thiệp của gia đình hoặc mạng lưới

Chấn thương đầu thường gây ra đau khổ đáng kể cho gia đình.
Những thay đổi về tính cách ở những người bị chấn thương đầu, đặc biệt là sự thờ ơ, cáu kỉnh và hung hăng, có thể gây gánh nặng cho các thành viên trong gia đình, đặc biệt là những người chăm sóc chính. Điều quan trọng là các thành viên trong gia đình phải hiểu rằng những hành vi không mong muốn là do chấn thương và người bị chấn thương đầu không thể kiểm soát những hành vi này.

Ngay cả khi các thành viên gia đình hiểu rằng người đó không thể kiểm soát hành vi của mình, sự chậm chạp, không phù hợp và phản ứng thất thường của người đó có thể gây bực bội hoặc thậm chí đáng sợ. Các thành viên gia đình trở nên xa lánh sự hỗ trợ thông thường, đặc biệt là khi khiếm khuyết của người đó nghiêm trọng, kéo dài hoặc vĩnh viễn.

Các chuyên gia sức khỏe tâm thần khuyên nên tư vấn cho các thành viên trong gia đình, đặc biệt là những người đóng vai trò chăm sóc. Hãy yêu cầu nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của người thân giới thiệu đến một nhà cung cấp dịch vụ sức khỏe tâm thần và các nhóm hỗ trợ gia đình. Những can thiệp này cải thiện tinh thần và giúp các thành viên trong gia đình đối phó.

Dịch vụ xã hội cho chấn thương đầu và chứng mất trí

Một nhân viên xã hội được đào tạo có thể giúp người bị thương ở đầu mắc chứng mất trí nhớ nộp đơn xin trợ cấp khuyết tật, tìm các chương trình phục hồi chức năng chuyên biệt, giải quyết các vấn đề y tế và tham gia điều trị.
Các triệu chứng mất trí nhớ như suy luận kém, bốc đồng và phán đoán kém có thể khiến người đó không thể đưa ra quyết định y tế hoặc tự giải quyết công việc của mình. Các dịch vụ xã hội có thể giúp thiết lập người giám hộ, người bảo trợ hoặc các thỏa thuận pháp lý bảo vệ khác.

Thuốc điều trị chứng mất trí sau chấn thương đầu

Không có loại thuốc nào được FDA chính thức chấp thuận để điều trị chứng mất trí ở những người bị chấn thương sọ não. Những người bị chấn thương đầu có thể cần dùng thuốc để điều trị các triệu chứng như  trầm cảm , hưng cảm, loạn thần, bốc đồng-hung hăng, cáu kỉnh, thay đổi tâm trạng,  mất ngủ , thờ ơ hoặc suy giảm khả năng tập trung.  Đau đầu  cũng có thể thuyên giảm khi điều trị bằng thuốc.

Thuốc dùng để điều trị các triệu chứng như vậy được gọi là thuốc hướng thần hoặc thuốc hướng thần. Các bác sĩ không hiểu đầy đủ về cách thức hoạt động chính xác của chúng, nhưng người ta cho rằng chúng giúp làm giảm hoạt động của các vùng não có quá nhiều sự kích thích và giúp điều chỉnh hoạt động của các vùng não liên quan đến suy nghĩ, hành vi, điều chỉnh tâm trạng và kiểm soát xung lực. Những người bị chấn thương đầu nhạy cảm hơn với tác dụng phụ của thuốc. Liều lượng và lịch trình có thể cần phải điều chỉnh thường xuyên cho đến khi tìm được phác đồ tốt nhất.

Hầu hết những người bị chứng mất trí do chấn thương đầu đều được điều trị bằng cùng loại thuốc dùng để điều trị chứng mất trí do các bệnh khác gây ra. Trong nhiều trường hợp, những loại thuốc này chưa được thử nghiệm cụ thể ở những người bị chấn thương đầu. Không có hướng dẫn nào được thiết lập về điều trị bằng thuốc hướng thần sau chấn thương đầu.

Thuốc chống trầm cảm sau chấn thương đầu

Những loại thuốc này được dùng để điều trị các triệu chứng trầm cảm do chấn thương đầu.

• Thuốc ức chế tái hấp thu serotonin có chọn lọc (SSRI) là thuốc  chống trầm cảm  được lựa chọn vì chúng có tác dụng tốt và có tác dụng phụ có thể dung nạp được. Mục tiêu là kê đơn thuốc có ít tác dụng phụ và  tương tác thuốc nhất . SSRI cũng được sử dụng để điều trị các rối loạn hành vi do chấn thương đầu. Ví dụ bao gồm  fluoxetine ( Prozac ) và  citalopram  ( Celexa ). Đôi khi, thuốc làm tăng hoạt động của hai chất hóa học -- serotonin và norepinephrine (gọi là thuốc ức chế tái hấp thu serotonin-norepinephrine, hay SNRI) -- cũng được sử dụng.
• Thuốc chống trầm cảm ba vòng đôi khi được sử dụng cho những người không thể dung nạp SSRI hoặc SNRI. Chúng có xu hướng có nhiều tác dụng phụ hơn SSRI. Ưu điểm của chúng bao gồm nồng độ của chúng có thể được đo trong  máu  và liều lượng được điều chỉnh dễ dàng. Những loại thuốc này có thể gây ra các vấn đề về nhịp tim và  huyết áp . Một ví dụ là amitriptyline ( Elavil ).
• Thuốc chống trầm cảm bupropion ( Wellbutrin ) thường bị tránh dùng ở những bệnh nhân bị chấn thương đầu vì nó có thể gây co giật.
• Một loại thuốc chống trầm cảm khác, mirtazapine (Remeron), thường hữu ích cho chứng trầm cảm liên quan đến rối loạn giấc ngủ ở những người bị thương ở đầu. Thuốc này không liên quan đến các loại thuốc chống trầm cảm khác và không gây độc khi dùng quá liều.  

Thuốc tăng dopamine

Những loại thuốc này làm tăng lượng chất hóa học trong não (chất dẫn truyền thần kinh) gọi là dopamine, có thể cải thiện khả năng tập trung, chú ý và mức độ quan tâm ở những người bị chấn thương đầu.

Thuốc tăng cường dopamine có thể tương tác với thuốc chống trầm cảm để cải thiện tình trạng thay đổi tâm trạng.

The most potent of these drugs is levodopa, but it also causes the most side effects. Other drugs include bromocriptine (Parlodel) and the stimulant dextroamphetamine (Dexedrine), which increases levels of dopamine and another neurotransmitter called norepinephrine.

Antipsychotic drugs

These drugs are used "off-label" in dementia to treat psychotic symptoms such as delusions or hallucinations, agitation, and disorganized thinking and behavior.
Newer antipsychotic drugs (such as risperidone (Risperdal), olanzapine (Zyprexa), and quetiapine (Seroquel) may be better tolerated. These drugs may work particularly well for the agitation and other psychotic symptoms common in head-injured persons.

Keep in mind that all antipsychotic drugs carry a "boxed" FDA warning describing an increased risk of death from all causes when given to elderly patients with dementia-related psychosis. When prescribed, they must be administered cautiously and with the informed consent of individuals who are designated to make health care decisions if the patient themselves cannot. In addition, antipsychotic drugs can lower the seizure threshold and therefore must be used cautiously if there is concern about seizure risk following a head injury.

Antiepileptic drugs

Certain anticonvulsant (antiepileptic) drugs often work well in behavior disturbances (aggression, agitation) that occur as complications of head injury. They can be helpful to treat impulsive or aggressive behavior and sometimes help with moment-to-moment changes in mood. Examples include carbamazepine (Tegretol) and valproic acid (Depacon, Depakene, Depakote).

Mood stabilizers

Like some antiepileptic drugs, the drug lithium (Eskalith, Lithobid) is a mood stabilizer. It is helpful in calming explosive and violent behavior. Lithium also decreases impulsive and aggressive behavior. 

Benzodiazepines

These drugs are sometimes used cautiously to quickly relieve agitation or violence on a short-term basis in people with dementia. They have other uses, such as treating insomnia and relieving anxiety. However, they can worsen cognitive and behavioral problems (e.g., impulse control) in people with head trauma and are therefore generally not recommended in head-injured persons with dementia, except when needed to calm a person rapidly. Examples are Ativan (lorazepam) and Valium (diazepam).

Beta-blockers

These drugs work well in treating aggression in some people with head injury. They also reduce restlessness and agitation. An example of these drugs, which are most widely used to lower high blood pressure, is propranolol (Inderal).

Other Therapy for Dementia After a Head Injury

Diet

Persons who are unable to prepare food or feed themselves are in danger of becoming malnourished. Their diets must be monitored to be sure that they are getting proper nutrition. Dementia patients who may have a poor gag reflex or difficulty swallowing may need special medical assistance for obtaining nutrition. Otherwise, no special dietary prescriptions or restrictions apply.

Activity

In general, the person should be as active as possible. In the early phases of rehabilitation, simple physical exercises and games may improve endurance and self-confidence. These activities should gradually increase in difficulty. 

It may be necessary to change the surroundings to prevent falls and accidents that could cause repeat injuries. Often, guidance from an occupational therapist and physical therapist can be helpful for maintaining a safe and appropriate environment and level of activity.

Although medical professionals often recommend that the head-injured person resume normal activities or responsibilities, this is not always easily done. People who work at night, or whose work involves heavy machinery, hazardous conditions, or an overstimulating environment, may not be able to return to their previous positions. Returning to work before the person is ready may lead to failure and regression in recovery. The person may delay returning to work or previous activities for fear of further injury, embarrassment about disabilities, and uncertainty about abilities. A gradual return to work that allows the person to relearn or get used to the job is often helpful, although not always possible. Accommodations in the workplace may also be necessary to allow the person to perform their usual job role and responsibilities.

People who play contact sports should not return to play until cleared by their health care provider. Even a mild head injury makes the brain more fragile. A second blow to the head, even a very slight one, could cause a person with a recent head injury to die of sudden brain swelling. This is called second injury syndrome.

Next Steps After a Head Injury and Dementia

The head-injured person with dementia requires regularly scheduled follow-up visits with the medical professional coordinating their care. These visits give the coordinator a chance to check progress and make recommendations for changes in treatment if any are necessary.

Head Injury Prevention

A head injury and its resulting complications, such as dementia, are highly preventable. 

• Sử dụng đồ bảo hộ trong các môn thể thao đối kháng và mũ cứng cũng như thiết bị an toàn tại nơi làm việc nếu có.
• Đeo dây an toàn và đội mũ bảo hiểm khi đi xe đạp và xe máy.
• Đối với người lớn tuổi, việc thay đổi môi trường xung quanh để giảm nguy cơ té ngã là rất quan trọng.
• Bảo vệ trẻ em khỏi tình trạng lạm dụng trẻ em giúp ngăn ngừa chấn thương đầu.

Người đã từng bị chấn thương đầu có nguy cơ bị chấn thương đầu thêm. Giảm nguy cơ bằng cách nhận biết các yếu tố rủi ro. 

• Tránh sử dụng chất gây nghiện và rượu bia sẽ giúp giảm nguy cơ bị thương tích thêm.
• Một số bệnh nhân bị chấn thương đầu có ý định tự tử. Những người này cần được chăm sóc y tế ngay lập tức. Trong nhiều trường hợp, tự tử có thể được ngăn ngừa bằng cách điều trị trầm cảm , tư vấn và các liệu pháp khác.
• Các vận động viên không nên tiếp tục thi đấu cho đến khi được bác sĩ chăm sóc sức khỏe cho phép.

Triển vọng cho chứng mất trí sau chấn thương đầu

Triển vọng cho những người bị chứng mất trí sau chấn thương đầu rất khó để dự đoán chắc chắn. Một số người hồi phục hoàn toàn sau những chấn thương nghiêm trọng; những người khác vẫn bị tàn tật trong thời gian dài sau những chấn thương nhẹ hơn nhiều. Nhìn chung, kết quả liên quan đến mức độ nghiêm trọng của chấn thương.

Chứng mất trí nhớ do chấn thương đầu thường không trở nên tệ hơn theo thời gian và thậm chí có thể cải thiện theo thời gian.

Để biết thêm thông tin

Hiệp hội chấn thương não của Hoa Kỳ
3057 Nutley Street #805 
Fairfax, VA 22031-1931
(703) 761-0750
www.biausa.org

Trung tâm thông tin chấn thương não quốc gia: (800) 444-6443

Viện quốc gia về rối loạn thần kinh và đột quỵ , Viện y tế quốc gia
31 Center Drive, MSC 2540
Tòa nhà 31, Phòng 8A-06
Bethesda, MD 20892-2540
(800) 352-9424 (ghi âm)
(301) 496-5751

www.ninds.nih.gov

Mental Health America
500 Montgomery St., Ste 820
Alexandria, VA 22314
(703) 684-7722
Miễn phí (800) 969-6642

www.mentalhealthamerica.net

NGUỒN:

Tác giả: Julia Frank, Tiến sĩ Y khoa, giám đốc Chương trình Giáo dục Sinh viên Y khoa chuyên ngành Tâm thần học, phó giáo sư, Khoa Tâm thần học và Khoa học Hành vi, Trường Y khoa Đại học George Washington.

Biên tập viên: Nestor Galvez-Jimenez, Tiến sĩ Y khoa, giám đốc chương trình Rối loạn vận động, giám đốc Chương trình đào tạo nội trú thần kinh, Khoa Thần kinh, Khoa Y, Phòng khám Cleveland Florida; Francisco Talavera, Tiến sĩ Dược, Biên tập viên Dược phẩm cao cấp, eMedicine; Helmi L Lutsep, Tiến sĩ Y khoa, phó giám đốc, Trung tâm Đột quỵ Oregon; phó giáo sư, Khoa Thần kinh, Đại học Khoa học và Sức khỏe Oregon.

Chứng mất trí nhớ trong chấn thương đầu từ eMedicineHealth.

CDC: Phòng ngừa và kiểm soát thương tích:  Chấn thương sọ não .