U trung biểu mô

• Nguyên nhân gây ra bệnh u trung biểu mô
• Triệu chứng của bệnh u trung biểu mô
• Tiền sử bệnh án và khám sức khỏe
• Xét nghiệm bệnh u trung biểu mô
• Tiên lượng cho bệnh u trung biểu mô
• Điều trị bệnh u trung biểu mô

U trung biểu mô là ung thư của trung biểu mô, một màng lót bên trong các khoang của cơ thể, chẳng hạn như bụng hoặc ngực. Ba trong số bốn trường hợp mắc bệnh u trung biểu mô bắt đầu ở khoang ngực. U trung biểu mô cũng có thể bắt đầu ở khoang bụng và xung quanh tim.

Bất kể chúng bắt nguồn từ đâu, các tế bào ác tính từ trung biểu mô có thể xâm lấn và làm hỏng các mô gần đó. Các tế bào ung thư cũng có thể di căn hoặc lan rộng đến các bộ phận khác của cơ thể.

Thông thường, khi được chẩn đoán mắc bệnh u trung biểu mô, bệnh đã tiến triển. Tỷ lệ sống sót sau 5 năm là khoảng 5% đến 10%. Hầu hết bệnh nhân mắc bệnh u trung biểu mô phổi tử vong do suy hô hấp hoặc viêm phổi. Một số bệnh nhân bị tắc ruột non khi khối u lan qua cơ hoành, một cơ ngăn cách ngực và khoang bụng. Một số ít người tử vong do biến chứng tim khi khối u xâm lấn màng ngoài tim - một túi mỏng bao quanh tim - và chính tim.

Nguyên nhân gây ra bệnh u trung biểu mô

Yếu tố nguy cơ chính gây ra bệnh u trung biểu mô là làm việc với amiăng. Amiăng là một nhóm khoáng chất có sợi cực nhỏ. Vì những sợi này có khả năng chịu nhiệt, chịu lửa và hóa chất và không dẫn điện nên amiăng đã được khai thác và sử dụng rộng rãi trong xây dựng, ô tô và các ngành công nghiệp khác.

Nếu các sợi amiăng nhỏ được giải phóng vào không khí, khi chúng đang trong quá trình sản xuất, chúng có thể được hít vào hoặc nuốt vào, dẫn đến các vấn đề sức khỏe nghiêm trọng. Có tới 75% các trường hợp u trung biểu mô có thể liên quan đến việc tiếp xúc với amiăng tại nơi làm việc. Ngoài ra còn có một số bằng chứng cho thấy các thành viên gia đình và những người khác sống cùng với công nhân amiăng có nguy cơ mắc bệnh u trung biểu mô cao hơn và có thể là các bệnh liên quan đến amiăng khác. Nguy cơ này có thể là kết quả của việc tiếp xúc với bụi amiăng mang về nhà trên quần áo và tóc của công nhân amiăng. Các trường hợp u trung biểu mô cũng đã được phát hiện ở những người sống gần các mỏ amiăng.

Tuy nhiên, u trung biểu mô đã được báo cáo ở một số cá nhân mà không có bất kỳ tiếp xúc nào với amiăng. Các nguyên nhân khác, không phổ biến nhưng có thể xảy ra bao gồm:

Zeolit.  Các khoáng chất này có liên quan về mặt hóa học với amiăng. Một trong những khoáng chất liên quan này, erionite, phổ biến trong đất ở một số khu vực của Thổ Nhĩ Kỳ, theo Hiệp hội Ung thư Hoa Kỳ. Người ta tin rằng việc tiếp xúc với erionite là nguyên nhân gây ra tỷ lệ mắc bệnh u trung biểu mô cao ở những khu vực đó.

Bức xạ.  Hiệp hội Ung thư Hoa Kỳ lưu ý rằng đã có một số báo cáo được công bố về bệnh u trung biểu mô phát triển sau khi tiếp xúc với liều lượng bức xạ cao ở ngực hoặc bụng hoặc sau khi tiêm thorium dioxide (Thorotrast), một vật liệu được các bác sĩ sử dụng trong một số lần chụp X-quang ngực cho đến những năm 1950.

Virus SV40.  Một số nghiên cứu trên động vật trong phòng thí nghiệm đã nêu ra khả năng nhiễm virus khỉ 40 (SV40) có thể làm tăng nguy cơ mắc bệnh u trung biểu mô, theo Hiệp hội Ung thư Hoa Kỳ. Một số vắc-xin bại liệt dạng tiêm được tiêm trong giai đoạn 1955-1963 đã bị nhiễm SV40, khiến 30 triệu người ở Hoa Kỳ tiếp xúc với loại virus này. Cho đến nay, các nghiên cứu lớn nhất giải quyết vấn đề này ở người vẫn chưa tìm thấy nguy cơ mắc bệnh u trung biểu mô hoặc các loại ung thư khác tăng lên ở những người đã tiêm vắc-xin bị nhiễm bệnh khi còn nhỏ.

Di truyền.  Một số chuyên gia tin rằng một số người có thể có khuynh hướng di truyền mắc bệnh u trung biểu mô. Tỷ lệ mắc bệnh khác nhau giữa các nhóm dân số.

Triệu chứng của bệnh u trung biểu mô

Các triệu chứng của bệnh u trung biểu mô thường không xuất hiện cho đến 20 đến 50 năm sau lần đầu tiếp xúc với amiăng.

Các triệu chứng chính của bệnh u trung biểu mô phổi là khó thở và đau ngực. Sự tích tụ dịch trong màng phổi do u trung biểu mô gây ra, nếu đủ lớn, cũng có thể góp phần gây khó thở.

Các triệu chứng của bệnh u trung biểu mô phúc mạc (bụng) có thể bao gồm:

• Giảm cân
• Sưng và đau ở bụng
• Bất thường về đông máu
• Tắc ruột
• Thiếu máu
• Sốt

Nếu ung thư đã di căn đến các bộ phận khác của cơ thể, các triệu chứng có thể bao gồm đau, khó nuốt hoặc sưng cổ hoặc mặt.

Vì nhiều tình trạng bệnh có chung các triệu chứng này, nên việc có các triệu chứng này không nhất thiết có nghĩa là bạn bị u trung biểu mô. Điều quan trọng là phải đi khám bác sĩ để xác định nguyên nhân gây ra chúng.

Tiền sử bệnh án và khám sức khỏe

Vì u trung biểu mô không phổ biến nên ban đầu thường bị chẩn đoán nhầm. Nếu bạn có các triệu chứng cho thấy bạn có thể bị u trung biểu mô, bác sĩ có thể sẽ lấy bệnh sử đầy đủ để kiểm tra các triệu chứng và những thứ có thể làm tăng nguy cơ mắc bệnh, đặc biệt là tiếp xúc với amiăng. Tiếp xúc với amiăng là nguyên nhân số 1 khiến u trung biểu mô có khả năng xảy ra cao hơn.

Bác sĩ cũng sẽ hỏi về sức khỏe tổng quát của bạn và tiến hành kiểm tra để kiểm tra các dấu hiệu có thể có của bệnh u trung biểu mô. Những dấu hiệu này có thể bao gồm dịch trong khoang ngực, bụng hoặc màng ngoài tim (màng mỏng bao quanh tim).

Tùy thuộc vào kết quả khám, bác sĩ có thể giới thiệu bạn đi xét nghiệm u trung biểu mô.

Xét nghiệm bệnh u trung biểu mô

Có một số loại xét nghiệm u trung biểu mô khác nhau. Bao gồm:

Xét nghiệm máu.  Nồng độ trong máu của ba chất -- fibulin-3, osteopontin và peptide liên quan đến mesothelin hòa tan (SMRP) -- thường cao hơn ở những người mắc bệnh u trung biểu mô. Mặc dù các xét nghiệm máu này không thể xác nhận chẩn đoán u trung biểu mô -- cần nghiên cứu thêm trước khi chúng có thể được sử dụng đáng tin cậy trong bối cảnh lâm sàng -- nồng độ cao của các chất này làm cho bệnh có khả năng xảy ra cao hơn.

Xét nghiệm mẫu dịch và mô.  Nếu bạn có sự tích tụ dịch trong cơ thể có thể liên quan đến u trung biểu mô, bác sĩ có thể lấy mẫu dịch bằng cách đưa kim qua da vào vùng tích tụ dịch. Sau đó, dịch có thể được kiểm tra dưới kính hiển vi để tìm tế bào ung thư. Nếu tìm thấy tế bào ung thư, các xét nghiệm tiếp theo có thể cho biết ung thư có phải là u trung biểu mô hay không.

Xét nghiệm này có nhiều tên gọi khác nhau, tùy thuộc vào vị trí của chất lỏng:

• Chọc hút dịch màng phổi -- khoang ngực
• Chọc dò ổ bụng
• Chọc dịch màng ngoài tim -- màng bao quanh tim

Ngay cả khi bác sĩ không tìm thấy tế bào u trung biểu mô trong dịch, điều đó không nhất thiết có nghĩa là bạn không bị u trung biểu mô. Đôi khi cần phải lấy mẫu mô thực tế (sinh thiết) để chẩn đoán u trung biểu mô.

Sinh thiết.  Có nhiều cách để lấy mô để xét nghiệm bệnh u trung biểu mô. Chúng bao gồm:

• Sinh thiết bằng kim.  Phương pháp này bao gồm việc đưa một cây kim dài, rỗng qua da để lấy ra một phần nhỏ của khối u. Bác sĩ có thể sử dụng các xét nghiệm hình ảnh để hướng dẫn kim vào khối u. Trong một số trường hợp, mẫu có thể quá nhỏ để chẩn đoán và cần một thủ thuật xâm lấn hơn.
• Nội soi lồng ngực, nội soi ổ bụng và nội soi trung thất.  Trong các thủ thuật này, bác sĩ sẽ đưa một ống soi mỏng, có đèn qua một vết cắt nhỏ trên da để quan sát các vùng có khả năng bị u trung biểu mô. Các dụng cụ nhỏ, được đưa vào qua các vết cắt khác, có thể được sử dụng để lấy các mảnh mô để kiểm tra dưới kính hiển vi. Thủ thuật cụ thể phụ thuộc vào vùng được kiểm tra:
  • Nội soi lồng ngực kiểm tra khoảng không giữa phổi và thành ngực.
  • Nội soi ổ bụng là phương pháp kiểm tra bên trong ổ bụng.
  • Nội soi trung thất kiểm tra phần giữa ngực, xung quanh tim.
• Sinh thiết phẫu thuật.  Trong một số trường hợp, có thể cần các thủ thuật xâm lấn hơn để lấy mẫu mô đủ lớn để chẩn đoán. Trong trường hợp đó, bác sĩ phẫu thuật có thể thực hiện phẫu thuật mở ngực (mở khoang ngực) hoặc phẫu thuật mở bụng (mở khoang bụng) để loại bỏ một mẫu khối u lớn hơn hoặc toàn bộ khối u.
• Sinh thiết có hướng dẫn bằng siêu âm nội phế quản.  Quy trình này bao gồm việc đưa một ống dài, mỏng, mềm dẻo xuống cổ họng để kiểm tra phổi xem có khối u không. Ống này cũng có siêu âm, do đó bác sĩ có thể xác định khối u tốt hơn và vị trí thích hợp để sinh thiết. Nếu phát hiện khối u, bác sĩ có thể lấy một mẫu nhỏ của khối u qua ống.

Xét nghiệm hình ảnh.  Các xét nghiệm này cho phép bác sĩ xem bên trong cơ thể bạn mà không cần phải cắt. Các xét nghiệm hình ảnh thường được sử dụng trong chẩn đoán u trung biểu mô bao gồm:

• Chụp X-quang ngực.  Chụp X-quang ngực có thể cho thấy tình trạng dày lên bất thường hoặc lắng đọng canxi trên niêm mạc phổi, dịch trong khoảng không giữa phổi và thành ngực hoặc những thay đổi ở phổi, có thể gợi ý bệnh u trung biểu mô.
• Chụp cắt lớp vi tính (CT).  Chụp CT là một thủ thuật sử dụng nhiều tia X và máy tính để tạo ra hình ảnh chi tiết bên trong cơ thể. Chụp CT thường được sử dụng để tìm kiếm dấu hiệu ung thư, giúp tìm vị trí ung thư và kiểm tra xem ung thư đã di căn chưa.
• Chụp cắt lớp phát xạ positron (PET).  Xét nghiệm này bao gồm việc tiêm một hợp chất chứa nguyên tử phóng xạ và sau đó chụp ảnh cơ thể. Các tế bào ung thư hấp thụ một lượng lớn hợp chất phóng xạ và hiển thị sáng hơn mô bình thường trên hình ảnh. Sau đó, bác sĩ tập trung các xét nghiệm sâu hơn vào các khu vực có khả năng bị ung thư này.
• Chụp cộng hưởng từ (MRI).  Chụp MRI sử dụng sóng vô tuyến và nam châm mạnh để tạo ra hình ảnh chi tiết về cơ thể. Vì chúng cung cấp hình ảnh chi tiết về các mô mềm, chúng có thể giúp bác sĩ tìm ra vị trí khối u. Đối với các khối u trung biểu mô liên quan đến cơ hoành (cơ hình vòm dưới phổi), chụp MRI có thể đặc biệt hữu ích.

Tiên lượng cho bệnh u trung biểu mô

Một số yếu tố ảnh hưởng đến tiên lượng bệnh u trung biểu mô cũng như các lựa chọn điều trị u trung biểu mô của bạn. Chúng bao gồm:

• Giai đoạn ung thư hoặc mức độ ung thư trong cơ thể. Giai đoạn thường dựa trên kích thước của khối u, liệu có tế bào ung thư trong hạch bạch huyết hay không và liệu ung thư đã lan ra ngoài vị trí ban đầu hay chưa.
• Kích thước của u trung biểu mô
• Liệu u trung biểu mô có thể được loại bỏ hoàn toàn bằng phẫu thuật không
• Lượng chất lỏng trong ngực hoặc bụng
• Tuổi tác và sức khỏe tổng quát của bạn
• Loại tế bào u trung biểu mô
• Cho dù bệnh ung thư mới được chẩn đoán hay đã được điều trị và tái phát

Điều trị bệnh u trung biểu mô

Điều trị u trung biểu mô phụ thuộc vào một số yếu tố, bao gồm những yếu tố được đề cập ở trên. Có ba loại điều trị tiêu chuẩn được sử dụng: phẫu thuật, xạ trị và hóa trị. Điều trị u trung biểu mô thường bao gồm sự kết hợp của hai hoặc cả ba.

Phẫu thuật.  Các phẫu thuật chính được sử dụng trong điều trị u trung biểu mô là:

• Cắt bỏ tại chỗ rộng rãi, loại bỏ ung thư cùng với một số mô khỏe mạnh xung quanh
• Phẫu thuật cắt màng phổi và bóc tách màng phổi, trong đó bác sĩ phẫu thuật cắt bỏ một phần lớp phủ của phổi, lớp lót ngực và bề mặt bên ngoài của phổi
• Phẫu thuật cắt phổi ngoài màng phổi, bao gồm việc cắt bỏ toàn bộ một lá phổi và một phần niêm mạc ngực, cơ hoành và niêm mạc túi xung quanh tim
• Pleurodesis, bao gồm việc sử dụng hóa chất hoặc thuốc để làm cho lớp lót phổi thành sẹo và dính vào phổi. Sẹo ngăn chặn sự tích tụ của dịch. Phương pháp này được sử dụng để kiểm soát triệu chứng và không có mục đích chữa khỏi bệnh.

Xạ trị.  Loại điều trị ung thư này sử dụng tia X năng lượng cao và các loại bức xạ khác để tiêu diệt tế bào u trung biểu mô hoặc ngăn chúng phát triển. Xạ trị có thể được thực hiện bên ngoài hoặc bên trong. Xạ trị bên ngoài sử dụng một máy bên ngoài cơ thể để truyền bức xạ về phía ung thư. Xạ trị bên trong sử dụng chất phóng xạ được bọc trong kim, hạt, dây hoặc ống thông được đặt trực tiếp vào khu vực gần u trung biểu mô.

Hóa trị.  Phương pháp này sử dụng thuốc để ngăn chặn sự phát triển của các tế bào ung thư trung biểu mô, bằng cách tiêu diệt các tế bào hoặc ngăn chặn chúng phân chia. Hóa trị có thể được dùng bằng đường uống, tiêm vào tĩnh mạch hoặc cơ để đi vào máu và đến các tế bào trung biểu mô khắp cơ thể, hoặc có thể được tiêm trực tiếp vào vùng bị ảnh hưởng của cơ thể để chủ yếu tác động đến các tế bào trung biểu mô ở vùng đó. Đôi khi, bác sĩ sử dụng nhiều hơn một loại thuốc hóa trị. Phương pháp này được gọi là hóa trị kết hợp.

Liệu pháp miễn dịch. Liệu pháp này sử dụng một số loại thuốc nhất định để giúp hệ thống miễn dịch của bạn chống lại ung thư. Sự kết hợp của nivolumab (Opdivo) và ipilimumab (Yervoy) được FDA chấp thuận cho bệnh u trung biểu mô không thể cắt bỏ. Đó là bệnh u trung biểu mô đã lan rộng trên một phần lớn của cơ thể và không thể điều trị bằng phẫu thuật. 

Trường điều trị khối u (TTF). Loại điều trị này sử dụng hóa trị và trường điện có tần số cụ thể để làm chậm quá trình phân chia tế bào ung thư.

NGUỒN:

Chương trình ung thư trung biểu mô quốc tế của Bệnh viện Brigham and Women: "Ung thư trung biểu mô".

Viện Ung thư Quốc gia: Bảng thông tin: "Phơi nhiễm amiăng và nguy cơ ung thư", "U trung biểu mô: Hỏi và đáp", "Điều trị u trung biểu mô ác tính".

Hiệp hội Ung thư Hoa Kỳ: "Hướng dẫn chi tiết: U trung biểu mô ác tính Các yếu tố nguy cơ gây ra u trung biểu mô ác tính là gì?" "Hướng dẫn chi tiết: U trung biểu mô ác tính: U trung biểu mô ác tính được chẩn đoán như thế nào?" "Điều trị u trung biểu mô dựa trên mức độ ung thư."

FDA: “FDA chấp thuận sự kết hợp thuốc để điều trị bệnh u trung biểu mô.”

UpToDate: “Điều trị toàn thân cho bệnh u trung biểu mô màng phổi ác tính không thể cắt bỏ.”