Bạn có thể cho con bú nếu bị nhiễm HIV không?

• Nguy cơ lây truyền HIV từ việc cho con bú là gì?
• Khi một bà mẹ nhiễm HIV muốn cho con bú
• Thuốc quan trọng
• Câu chuyện của một bà mẹ

Nuôi con bằng sữa mẹ không được khuyến khích đối với các bà mẹ sống chung với HIV ở Hoa Kỳ vì nguy cơ trẻ sơ sinh có thể bị nhiễm HIV qua sữa mẹ. Nhưng bạn vẫn có thể trao đổi với bác sĩ, vì thuốc có thể làm giảm -- nhưng không loại trừ -- nguy cơ của bạn.

Phụ nữ sống chung với HIV dùng liệu pháp kháng vi-rút (ART) và có tải lượng vi-rút không phát hiện được có thể sinh ra những đứa trẻ không nhiễm HIV. Họ có thể thấy áp phích “sữa mẹ là tốt nhất” trong phòng khám của bác sĩ và muốn cho con bú . Nhưng họ có thể không nghĩ rằng đó là một lựa chọn dành cho họ.

“Mọi người đều biết rằng việc cho con bú có rất nhiều lợi ích cho sức khỏe, thậm chí so với việc cho con bú bằng sữa công thức”, Tiến sĩ Y khoa Patrick Jean-Philippe cho biết. Ông là trưởng khoa nghiên cứu về bà mẹ, vị thành niên và nhi khoa tại khoa AIDS của Viện Dị ứng và Bệnh truyền nhiễm Quốc gia thuộc Viện Y tế Quốc gia.

Nhưng đối với những bà mẹ mới mắc HIV , Jean-Philippe cho biết, "đây là nơi mà lợi ích của việc cho con bú so với nguy cơ lây truyền có thể trở nên hơi mơ hồ".

Nguy cơ lây truyền HIV từ việc cho con bú là gì?

Một nghiên cứu do NIH tài trợ được tiến hành tại sáu quốc gia châu Phi (Nam Phi, Malawi, Tanzania, Uganda, Zambia và Zimbabwe) và Ấn Độ đã theo dõi nguy cơ trẻ sơ sinh bị nhiễm HIV do bú sữa mẹ. Các nhà nghiên cứu phát hiện ra rằng khi phụ nữ nhiễm HIV dùng liệu pháp kháng vi-rút trong khi cho con bú, nguy cơ lây truyền HIV gần như đã được loại bỏ. Ít hơn 1% trẻ sơ sinh – cụ thể là 0,6% – được bú sữa mẹ trong một năm bị nhiễm HIV qua sữa mẹ.

Nhưng tỷ lệ lây truyền không phải là bằng không. Vì vậy, việc cho con bú không được khuyến khích ở Hoa Kỳ đối với phụ nữ bị HIV.

Trang web của CDC nêu rằng khuyến nghị này đã có hiệu lực từ năm 1985 và “phù hợp với các tài liệu khoa học mới nhất và được coi là biện pháp tốt nhất để ngăn ngừa lây truyền HIV”.

Vào năm 2021, một nhóm chuyên gia đã đưa ra khuyến nghị có phần tinh tế hơn cho Bộ Y tế và Dịch vụ Nhân sinh Hoa Kỳ. Nhóm chuyên gia nêu rõ rằng việc cho con bú không được khuyến khích đối với những người nhiễm HIV – nhưng nếu một người nhiễm HIV quyết định cho con bú, bác sĩ của họ nên cung cấp tư vấn dựa trên bằng chứng, lấy bệnh nhân làm trung tâm về các lựa chọn cho trẻ sơ sinh bú để giúp giảm thiểu nguy cơ lây truyền HIV.

Trong báo cáo của mình, hội đồng tuyên bố bằng chữ in đậm rằng phần khuyến nghị này của họ “không nhằm mục đích ủng hộ việc cho con bú hoặc ngụ ý rằng việc cho con bú được khuyến khích đối với những người nhiễm HIV tại Hoa Kỳ”. 

Hướng dẫn của HHS được công bố vào năm 2023 nêu rõ rằng các bác sĩ "nên ủng hộ lựa chọn của những người nhiễm HIV là cho con bú (nếu họ bị ức chế vi-rút) hoặc cho con bú sữa công thức/thay thế" và chỉ có sữa công thức được pha chế đúng cách hoặc sữa mẹ tiệt trùng từ ngân hàng sữa mới loại bỏ được nguy cơ lây truyền HIV cho trẻ sơ sinh. Viện Hàn lâm Nhi khoa Hoa Kỳ (AAP) đưa ra hướng dẫn tương tự và khuyến nghị xét nghiệm HIV thường xuyên cho trẻ sơ sinh được nuôi bằng sữa mẹ của những người nhiễm HIV.

Khi một bà mẹ nhiễm HIV muốn cho con bú

“Việc lựa chọn cho con bú/cho con bú bằng ngực là một lựa chọn hợp lý và trên thực tế, là lựa chọn tối ưu cho một số gia đình”, Deborah Cohan, MD, MPH, giáo sư khoa sản, phụ khoa và khoa học sinh sản tại UCSF và giám đốc y khoa của HIVE tại Bệnh viện Đa khoa San Francisco, nơi cung cấp dịch vụ chăm sóc trước khi sinh cho phụ nữ nhiễm HIV, cho biết. “Mặc dù chúng tôi với tư cách là nhà cung cấp có thể có thành kiến ​​và sự khó chịu riêng, nhưng chúng tôi cần hỗ trợ bệnh nhân của mình đưa ra lựa chọn cho chính họ”.

Krista Martel, giám đốc điều hành của The Well Project, một tổ chức phi lợi nhuận hỗ trợ phụ nữ nhiễm HIV muốn cho con bú, cho biết: “Có mối lo ngại đang diễn ra rằng ... một ai đó có thể phải đối mặt với các vấn đề hình sự và điều đó thực sự sẽ tác động đến phụ nữ da đen và những phụ nữ da màu khác nhiều hơn là phụ nữ da trắng”.

Martel và Cohan cho biết thậm chí còn có những báo cáo giai thoại rằng một số bác sĩ có thể gọi đến Dịch vụ Bảo vệ Trẻ em vì lo ngại về rủi ro này.

Một số phụ nữ nhiễm HIV tìm kiếm bác sĩ ủng hộ quyết định cho con bú của họ – dù đó là điều họ muốn làm hay phải làm vì cần thiết.

Các bậc cha mẹ mới và bác sĩ của họ có thể thảo luận về các rủi ro và lợi ích. Jean-Philippe cho biết: “Với việc cùng nhau đưa ra quyết định, họ có thể [đảm bảo] rằng người phụ nữ có nguy cơ thấp nhất”.

Thuốc quan trọng

Những người nhiễm HIV cho con bú phải tiếp tục dùng liệu pháp kháng vi-rút để điều trị HIV. Họ nên đến gặp bác sĩ hàng tháng để xác nhận rằng tải lượng vi-rút của họ vẫn được ức chế.

“Điều này cũng tối ưu cho sức khỏe của họ, không chỉ liên quan đến việc ngăn ngừa lây truyền HIV cho em bé của họ”, Cohan nói. Bà cho biết họ cố gắng thu hút những bệnh nhân đang mang thai về những gì sẽ giúp ích cho việc đó để họ sẵn sàng khi “những đêm mất ngủ và tất cả những thăng trầm của thời kỳ hậu sản” ập đến.

Phụ nữ nên tự tin rằng việc dùng thuốc kháng vi-rút là an toàn nếu họ đang cho con bú. Một số bác sĩ cũng kê đơn thuốc cho trẻ sơ sinh để giảm nguy cơ lây truyền.

“Nhìn chung, chúng tôi cho rằng thuốc kháng vi-rút mà người mang thai và cho con bú dùng là an toàn cho trẻ sơ sinh”, Cohan nói. “Hầu hết các thuốc kháng vi-rút được nghiên cứu cho đến nay đều có liên quan đến nồng độ thấp trong máu trẻ sơ sinh khi được hấp thụ qua sữa. Không có thuốc kháng vi-rút nào có vẻ không an toàn cho trẻ sơ sinh qua sữa”.

Câu chuyện của một bà mẹ

Ciarra “Ci Ci” Covin ở Philadelphia, một phụ nữ sống chung với HIV, đã mang thai vào năm 2010. Cô ấy nói rằng cô ấy được thông báo rằng cô ấy không thể cho con bú. Vì vậy, cô ấy đã sử dụng sữa công thức. Khi Covin mang thai lần nữa vào năm 2021, cô ấy đã áp dụng một cách tiếp cận khác. Covin là nhân viên của Well Project và cho biết cô ấy đã nói chuyện với nhiều bác sĩ ủng hộ việc cho con bú ở những phụ nữ sống chung với HIV. Điều đó đã giúp cô ấy tự tin tìm kiếm những bác sĩ mới ủng hộ lựa chọn cho con bú của mình.

“Chuyên gia về bệnh truyền nhiễm, bác sĩ sản phụ khoa và bác sĩ nhi khoa -- tất cả đều nằm trong cùng một hội đồng cho phép đưa ra quyết định chung, có thông tin đầy đủ,” Covin nói. “Tôi sẵn sàng chấp nhận rủi ro [lây truyền dưới 1%] đó.”

Trong khi Covin cho con gái bú, em bé được dùng thuốc để giảm nguy cơ lây truyền. Con gái của Covin không còn HIV và Covin rất biết ơn vì trải nghiệm này.

“Tôi phải thay đổi cách suy nghĩ của mình” về bác sĩ, Covin nói. “Tôi có mục tiêu và chất lượng cuộc sống, [và] tôi chỉ cần bạn ủng hộ tôi.”

NGUỒN:

CDC: “HIV và phụ nữ mang thai, trẻ sơ sinh và trẻ em”, “Virus gây suy giảm miễn dịch ở người (HIV)”.

Tiến sĩ Y khoa, Thạc sĩ Y tế Công cộng Deborah Cohan, giáo sư khoa sản, phụ khoa và khoa học sinh sản, UCSF; giám đốc y khoa, HIVE, Bệnh viện Đa khoa San Francisco.

Krista Martel, giám đốc điều hành của Well Project.

Tiến sĩ Y khoa Patrick Jean-Philippe, Trưởng khoa nghiên cứu về bà mẹ, thanh thiếu niên và nhi khoa, khoa AIDS, Viện Dị ứng và Bệnh truyền nhiễm Quốc gia.

ClinicalInfo của Bộ Y tế và Dịch vụ Nhân sinh Hoa Kỳ: “Khuyến nghị của hội đồng: Tư vấn và quản lý những người nhiễm HIV muốn cho con bú”.

Viện Dị ứng và Bệnh truyền nhiễm Quốc gia. “Liệu pháp điều trị HIV cho bà mẹ đang cho con bú có thể loại bỏ hoàn toàn khả năng lây truyền sang trẻ sơ sinh.”

Ciarra “Ci Ci” Covin, Philadelphia.

HIV.gov: "Cập nhật Hướng dẫn lâm sàng về nuôi con bằng sữa mẹ hỗ trợ việc ra quyết định chung: Làm rõ hướng dẫn nuôi con bằng sữa mẹ dành cho người nhiễm HIV."

Học viện Nhi khoa Hoa Kỳ: "Nuôi dưỡng trẻ sơ sinh cho những người sống chung và có nguy cơ mắc HIV tại Hoa Kỳ: Báo cáo lâm sàng".