Viêm đại tràng thiếu máu cục bộ

• Viêm đại tràng thiếu máu cục bộ là gì?
• Triệu chứng của bệnh viêm đại tràng thiếu máu cục bộ
• Viêm đại tràng thiếu máu cục bộ so với thiếu máu cục bộ mạc treo cấp tính
• Nguyên nhân gây viêm đại tràng thiếu máu cục bộ
• Chẩn đoán viêm đại tràng thiếu máu cục bộ
• Điều trị viêm đại tràng thiếu máu cục bộ
• Biến chứng của viêm đại tràng thiếu máu cục bộ
• Phòng ngừa viêm đại tràng thiếu máu cục bộ
• Chế độ ăn uống cho người bị viêm đại tràng thiếu máu cục bộ
• Những điều cần biết
• Câu hỏi thường gặp về Viêm đại tràng thiếu máu cục bộ

Viêm đại tràng thiếu máu cục bộ là gì?

Viêm đại tràng thiếu máu cục bộ là tình trạng viêm hoặc tổn thương ở ruột già hoặc đại tràng. Tình trạng này là kết quả của việc thiếu lưu lượng máu đến khu vực này, thường do động mạch bị tắc hoặc hẹp.

Bạn cần lưu lượng máu đến ruột kết vì nó mang oxy giúp duy trì sự sống cho các mô của bạn. Nếu tình trạng tắc nghẽn kéo dài quá lâu, nó có thể gây ra các vấn đề nghiêm trọng. Nhưng nếu bạn được điều trị sớm, bạn sẽ nhanh chóng lành bệnh. Viêm đại tràng thiếu máu cục bộ phổ biến hơn ở những người trên 60 tuổi, nhưng những người trẻ tuổi cũng có thể mắc bệnh này. Bạn có thể nghe bác sĩ gọi đó là bệnh ruột thiếu máu cục bộ.

Triệu chứng của bệnh viêm đại tràng thiếu máu cục bộ

Các triệu chứng phổ biến nhất của viêm đại tràng thiếu máu cục bộ là:

• Đau bụng, thường ở bên trái (thường được mô tả là đau quặn bụng)
• Phân có máu nhưng không nghiêm trọng
• Tiêu chảy

Bạn cũng có thể có:

• Nhu cầu đi tiêu gấp, thường là trong lúc đau bụng
• Buồn nôn
• Thiếu sự thèm ăn
• Sốt nhẹ, dưới 100 F
• Bụng sưng lên
• Đau bụng dữ dội ở bên phải, thường kèm theo chảy máu trực tràng (đau bên phải thường liên quan đến những hậu quả tồi tệ hơn)
• Nôn mửa

Viêm đại tràng thiếu máu cục bộ so với thiếu máu cục bộ mạc treo cấp tính

Thiếu máu cục bộ mạc treo cấp tính (AMI) là tình trạng đe dọa tính mạng xảy ra khi có sự tắc nghẽn đột ngột dòng máu trong các mạch mạc treo ở ruột già hoặc ruột non của bạn. Tình trạng này xảy ra vì hai lý do chính:

• Khi cục máu đông hoặc mảng  bám động mạch trong tim hoặc động mạch chủ của bạn vỡ ra và mắc kẹt trong các động mạch nhỏ hơn của ruột. Đây được gọi là thuyên tắc động mạch.
• Khi cục máu đông đột nhiên hình thành trong động mạch hoặc tĩnh mạch ruột của bạn. Đây được gọi là huyết khối động mạch.

Huyết khối tĩnh mạch mạc treo, từng được coi là nguyên nhân chính gây ra AMI, chỉ chiếm 10% các trường hợp AMI. Đó là cục máu đông trong tĩnh mạch mạc treo kết nối ruột non với bụng của bạn.

Viêm đại tràng thiếu máu cục bộ là loại thiếu máu cục bộ đường ruột phổ biến nhất hoặc tắc nghẽn máu ở ruột. Nhưng AMI không phổ biến như vậy. Nó chiếm chưa đến 1% các trường hợp cấp tính ở bụng trong phòng cấp cứu. Cả hai tình trạng đều khó chẩn đoán vì các triệu chứng thường giống với nhiều tình trạng bụng khác.

Hầu hết những người bị viêm đại tràng thiếu máu cục bộ đều có những trường hợp nhẹ và hồi phục tốt sau khi điều trị. Khoảng 15% những người bị viêm đại tràng thiếu máu cục bộ có thể phát triển các biến chứng có thể dẫn đến tử vong.

Ngược lại, AMI có thể gây tử vong rất nhanh, thường chỉ trong vài giờ. Tùy thuộc vào mức độ tổn thương ruột, AMI có tỷ lệ tử vong là 50%-90%.

Sự khác biệt về triệu chứng

Với viêm đại tràng thiếu máu cục bộ, động mạch của bạn bị tắc nghẽn hoặc hẹp dần theo thời gian. Lưu lượng máu giảm đến ruột già của bạn diễn ra dần dần. Vì vậy, bạn có thể không cảm thấy các triệu chứng viêm đại tràng thiếu máu cục bộ ngay lập tức.

Đối với AMI, đau bụng dữ dội đột ngột là triệu chứng đầu tiên. Nhưng khi bạn ấn vào bụng, cơn đau sẽ nhẹ và không trở nên tệ hơn. Không giống như các rối loạn bụng khác, chẳng hạn như viêm ruột thừa, khi cơn đau trở nên tệ hơn khi ấn vào vùng đó.

AMI cần được chăm sóc y tế khẩn cấp. Sự sụt giảm đột ngột lưu lượng máu gây ra tổn thương nghiêm trọng và ngay lập tức. Khi lưu lượng máu bị chặn trong hơn 6 giờ, nó có thể khiến phần ruột đó của bạn bị chết. Điều đó có thể dẫn đến sốc nhiễm trùng, suy nội tạng và tử vong. Chẩn đoán và điều trị nhanh chóng có thể tăng cơ hội sống sót lâu dài của bạn.

Nguyên nhân gây viêm đại tràng thiếu máu cục bộ

Bác sĩ thường không thể xác định chính xác nguyên nhân gây ra viêm đại tràng thiếu máu cục bộ. Nhưng những điều sau đây có thể làm tăng nguy cơ mắc bệnh:

Đau tim.  Trong cơn đau tim, có thứ gì đó chặn dòng máu chảy đến tim bạn. Điều này có thể gây ra cơn viêm đại tràng thiếu máu cục bộ.

Táo bón mãn tính. Điều này làm tăng áp lực bên trong ruột kết và khiến máu khó lưu thông. Nếu bạn bị hội chứng ruột kích thích kèm theo táo bón, bạn có thể có nguy cơ cao hơn.

Xơ vữa động mạch (xơ vữa động mạch). Chất béo có thể tích tụ và làm tắc nghẽn các động mạch trong ruột của bạn.

Huyết áp hoặc lưu lượng máu rất thấp. Điều này khiến các động mạch đại tràng thắt chặt và đưa nhiều máu hơn đến não của bạn. Một số vấn đề sức khỏe có thể gây ra huyết áp thấp. Tuy nhiên, mất nước, suy tim, mất máu nhiều và sốc là những lý do chính.

Cục máu đông. Một cục máu đông có thể hình thành bên trong thành động mạch hoặc tách ra từ một nơi khác và di chuyển về phía đại tràng của bạn. Một số vấn đề sức khỏe mà bạn mắc phải từ cha mẹ khi sinh ra có thể khiến máu đông quá dễ dàng. Bác sĩ có thể yêu cầu một số xét nghiệm để xem bạn có một trong những tình trạng này không.

Tắc ruột. Có thể do thoát vị, mô sẹo hoặc khối u.

Thẩm phân máu. Điều này có thể liên quan đến bệnh tiểu đường tiềm ẩn hoặc huyết áp thấp do các thủ thuật thẩm phân máu gây ra .

Tuổi cao. Viêm đại tràng thiếu máu cục bộ chủ yếu ảnh hưởng đến những người từ 60 tuổi trở lên. Thông thường, người lớn tuổi có nhiều khả năng mắc các yếu tố nguy cơ khác gây ra viêm đại tràng thiếu máu cục bộ.

Nhiễm COVID-19 nặng. Những người bị COVID nặng thường bị cục máu đông và giảm lưu lượng máu.

Giới tính. Không rõ lý do tại sao, nhưng phụ nữ, hoặc những người được xác định là nữ khi sinh ra, có vẻ có nguy cơ cao hơn.

Phẫu thuật để sửa chữa phình động mạch chủ (một chỗ phình trong động mạch) có thể dẫn đến viêm đại tràng thiếu máu cục bộ. Các phẫu thuật khác ở bụng hoặc hệ tuần hoàn của bạn cũng có thể gây ra vấn đề.

Nguy cơ cũng tăng lên nếu bạn là người chạy đường dài hoặc vận động viên ba môn phối hợp. Trong quá trình chạy marathon, lưu lượng máu có thể chuyển hướng khỏi ruột của bạn để đáp ứng nhu cầu oxy của cơ chân. Mất nước ,  tăng thân nhiệt và mất cân bằng điện giải cũng có thể đóng một vai trò.

Mặc dù hiếm gặp, nhưng một số loại thuốc có thể gây ra cơn viêm đại tràng thiếu máu cục bộ. Bao gồm:

• Thuốc gây táo bón, bao gồm thuốc giảm đau opioid và một số loại thuốc tim và thuốc đau nửa đầu
• Thuốc điều hòa miễn dịch, chẳng hạn như một số loại thuốc điều trị viêm gan, bệnh đa xơ cứng và viêm khớp dạng thấp
• Ma túy bất hợp pháp, bao gồm amphetamine và cocaine
• Pseudoephedrine, một loại thuốc thông mũi
• Estrogen

Chẩn đoán viêm đại tràng thiếu máu cục bộ

Viêm đại tràng thiếu máu cục bộ là một bậc thầy ngụy trang. Các triệu chứng của nó có thể bắt chước các tình trạng khác, bao gồm cả đợt bùng phát của bệnh viêm loét đại tràng hoặc bệnh Crohn. Những tình trạng kéo dài này là kết quả của vấn đề về hệ thống miễn dịch của bạn, không phải do lưu lượng máu thấp.

Bác sĩ có thể yêu cầu làm bất kỳ xét nghiệm nào sau đây để xác định xem bạn có bị viêm đại tràng do thiếu máu cục bộ hay không:

Xét nghiệm hình ảnh .  Chụp CT sử dụng tia X ở các góc độ khác nhau để có được hình ảnh chi tiết về đại tràng và mạch máu của bạn. Chụp CT bụng thường là xét nghiệm hình ảnh đầu tiên mà bác sĩ yêu cầu nếu bạn có triệu chứng viêm đại tràng thiếu máu cục bộ. Nếu bạn bị đau ở bên phải, chụp CT mạch máu có thể giúp bác sĩ xác định xem đó là do viêm đại tràng thiếu máu cục bộ hay AMI.

Nội soi đại tràng.  Xét nghiệm này sẽ nhìn vào bên trong đại tràng của bạn. Bác sĩ cũng có thể lấy mẫu mô để xác nhận chẩn đoán. Nội soi đại tràng kèm sinh thiết được coi là tiêu chuẩn vàng để chẩn đoán xác định viêm đại tràng thiếu máu cục bộ. Thường được sử dụng cho những người bị viêm đại tràng thiếu máu cục bộ đang diễn ra hoặc mãn tính.

Mẫu phân. Bác sĩ tìm kiếm các bệnh nhiễm trùng có thể gây ra các triệu chứng của bạn.

Xét nghiệm máu. Những xét nghiệm này không thể chẩn đoán được viêm đại tràng do thiếu máu cục bộ. Nhưng chúng có thể kiểm tra các protein liên quan đến tổn thương đường ruột và các vấn đề về đông máu.

Điều trị viêm đại tràng thiếu máu cục bộ

Nếu bạn bị nhẹ (và hầu hết các trường hợp đều nhẹ), lớp lót bên trong đại tràng của bạn bị viêm, đau và chảy máu. Nó thường tự lành trong vòng 1-2 tuần.

Những người bị viêm đại tràng thiếu máu cục bộ thường phải nằm viện vài ngày tại khoa chăm sóc đặc biệt, nơi bác sĩ có thể theo dõi lưu lượng máu của bạn. Nó cũng giúp đại tràng của bạn lành lại. Trong thời gian nằm viện, bạn có thể được truyền kháng sinh qua đường tĩnh mạch để ngăn ngừa nhiễm trùng.

Để ruột già của bạn được nghỉ ngơi trong khi nó lành lại, bạn sẽ không thể uống hoặc ăn bất cứ thứ gì trong vài ngày. Bạn sẽ được truyền dịch và chất điện giải để giữ nước. Oxy bổ sung cũng có thể giúp ruột già của bạn lành lại.

Sau khi điều trị, bạn có thể cần nội soi đại tràng lần nữa để đảm bảo không còn vấn đề gì kéo dài.

Biến chứng của viêm đại tràng thiếu máu cục bộ

Hầu hết các trường hợp viêm đại tràng thiếu máu cục bộ đều nhẹ. Nhưng 10%-20% số người mắc phải các biến chứng như hoại thư và hoại tử đại tràng hoặc chết mô. Bạn cũng có thể bị thủng hoặc rách đại tràng.

Khi điều này xảy ra, bạn sẽ cần phẫu thuật để sửa chữa ruột hoặc loại bỏ mô chết. Trong khi việc điều trị y khoa viêm đại tràng thiếu máu cục bộ có liên quan đến 6% khả năng tử vong, thì can thiệp phẫu thuật -- cần thiết cho các trường hợp nghiêm trọng hơn -- có liên quan đến 40% khả năng tử vong.

Những người bị thiếu máu cục bộ nghiêm trọng có thể bị viêm đại tràng thiếu máu cục bộ mãn tính. Bác sĩ sẽ cần theo dõi bạn chặt chẽ để đảm bảo bạn đang lành bệnh. Trong một số trường hợp, viêm đại tràng thiếu máu cục bộ mãn tính có thể gây ra các triệu chứng của tình trạng tắc ruột một phần.

Phòng ngừa viêm đại tràng thiếu máu cục bộ

Đối với hầu hết mọi người, cơn viêm đại tràng thiếu máu cục bộ chỉ xảy ra một lần -- nó không bao giờ xảy ra nữa. Ở những người khác, nó có thể trở thành vấn đề dai dẳng.

Bạn có thể ngăn chặn một đợt tái phát khác. Để tăng cơ hội có lợi cho bạn:

• Giữ đủ nước để tránh táo bón và co thắt mạch máu.
• Thảo luận về thuốc của bạn với bác sĩ. Nếu một loại thuốc gây ra vấn đề, bác sĩ có thể biết những loại thuốc khác có hiệu quả hơn với bạn.
• Duy trì huyết áp bình thường nhưng tránh điều trị huyết áp cao bằng biện pháp mạnh.
• Bỏ thuốc lá. Nó gây tổn hại đến hầu hết các cơ quan của bạn, bao gồm cả mạch máu.

Nếu bạn bị bệnh tim, bác sĩ có thể đề nghị dùng thuốc làm loãng máu. Cần có thêm nhiều nghiên cứu lâm sàng trước khi đây trở thành khuyến nghị chung cho tất cả bệnh nhân mắc bệnh tim có viêm đại tràng thiếu máu cục bộ. Những người cũng phát triển huyết khối tĩnh mạch mạc treo cũng có thể được dùng thuốc làm loãng máu.

Corticosteroid toàn thân không được khuyến cáo để điều trị hoặc ngăn ngừa viêm đại tràng thiếu máu cục bộ. Đó là vì chúng có thể làm tổn thương nặng hơn và gây thủng hoặc rách đại tràng. Các nghiên cứu đang được tiến hành đang xem xét liệu một số loại steroid IV được dùng cùng với kháng sinh IV có thể giúp ích trong các trường hợp viêm đại tràng thiếu máu cục bộ nghiêm trọng hay không.

Chế độ ăn uống cho người bị viêm đại tràng thiếu máu cục bộ

Tình trạng này là kết quả của động mạch bị tắc. Nếu bạn bị viêm đại tràng do thiếu máu cục bộ, bạn nên ăn chế độ ăn ít chất béo tương tự như chế độ ăn của người bị bệnh tim . Ăn nhiều bữa nhỏ cũng có thể là lựa chọn tốt hơn. Bạn có thể thấy đau sau khi ăn một bữa ăn nhiều chất béo.

Những điều cần biết

Viêm đại tràng thiếu máu cục bộ là tình trạng viêm hoặc tổn thương ở ruột già (đại tràng) xảy ra khi lưu lượng máu bị chặn. Đây là loại tắc nghẽn lưu lượng máu phổ biến nhất ở ruột. Hầu hết mọi người đều hồi phục hoàn toàn trong vòng 1-2 tuần nhưng thường phải nhập viện trong phòng chăm sóc đặc biệt trong vài ngày để giúp đại tràng lành lại. Trong những trường hợp nghiêm trọng, viêm đại tràng thiếu máu cục bộ có thể gây hoại thư, hoại tử mô hoặc thủng đại tràng. Khi tình trạng này xảy ra, bạn sẽ cần phẫu thuật để loại bỏ mô chết hoặc phục hồi ruột.

Câu hỏi thường gặp về Viêm đại tràng thiếu máu cục bộ

Viêm đại tràng thiếu máu cục bộ gây đau đớn như thế nào?

Cơn đau phụ thuộc vào vị trí của viêm đại tràng thiếu máu cục bộ. Hầu hết mọi người bị viêm đại tràng thiếu máu cục bộ ở bên trái, với cơn đau quặn bụng . Nếu bạn bị viêm đại tràng thiếu máu cục bộ ở bên phải bụng, cơn đau thường dữ dội hơn và kèm theo chảy máu trực tràng. Đau bên phải có liên quan đến tiên lượng xấu hơn.

Viêm đại tràng thiếu máu cục bộ có gây tử vong không?

Nếu bạn bị viêm đại tràng thiếu máu cục bộ kèm theo đau ở bên phải hoặc đau bụng đột ngột đến mức không thể tìm được tư thế thoải mái, hãy đến phòng cấp cứu hoặc gọi 911.

Động mạch nuôi phần bên phải của ruột kết cũng nuôi một phần ruột non của bạn. Tắc nghẽn ở đó có thể nhanh chóng làm hỏng hoặc giết chết mô. Nếu tình huống đe dọa tính mạng này xảy ra, bạn sẽ cần phẫu thuật để thông tắc nghẽn và cắt bỏ phần ruột bị tổn thương.

NGUỒN:

Hiệp hội Ung thư Hoa Kỳ: "Rủi ro sức khỏe do hút thuốc lá".

Tạp chí Tiêu hóa Hoa Kỳ.

Tạp chí của Hiệp hội X quang Canada : "Cập nhật về tình trạng thiếu máu cục bộ mạc treo cấp tính."

Tạp chí Y khoa Cleveland Clinic.

Báo cáo ca bệnh về tiêu hóa.

Y học chăm sóc đặc biệt : "Quản lý tình trạng thiếu máu cục bộ mạc treo cấp tính."

Tạp chí quốc tế về bệnh trực tràng : "Phương pháp chẩn đoán và liệu pháp dùng thuốc cho bệnh nhân viêm đại tràng thiếu máu cục bộ."

Lawrence J. Brandt, MD, MACG, Giáo sư Y khoa và Phẫu thuật, Trường Y Albert Einstein; Trưởng khoa danh dự, Khoa Tiêu hóa, Trung tâm Y tế Montefiore Bronx, NY.

Phòng khám Mayo: "Viêm đại tràng do thiếu máu cục bộ."

Medscape: "Điều trị và kiểm soát tình trạng thiếu máu cục bộ mạc treo tràng mãn tính."

Phiên bản dành cho người tiêu dùng của Merck Manual: "Viêm đại tràng do thiếu máu cục bộ", "Thiếu máu cục bộ mạc treo cấp tính".

Bệnh viện Mount Sinai: "Bệnh thiếu máu cục bộ ở ruột".

Văn phòng Sức khỏe Phụ nữ, Bộ Y tế và Dịch vụ Nhân sinh Hoa Kỳ: "Tờ thông tin về bệnh viêm ruột".

StatPearls [Internet]: "Thiếu máu cục bộ mạc treo cấp tính."

UpToDate: "Thuyên tắc tĩnh mạch mạc treo ở người lớn", "Thiếu máu cục bộ đại tràng".

Bệnh viện Winchester: "Bệnh thiếu máu cục bộ ở ruột".