Giảm đau: NSAID hoạt động như thế nào

• Đau là gì?
• Thuốc NSAID giúp giảm đau như thế nào?
• Tác dụng phụ của thuốc NSAID thông thường là gì?
• Thuốc ức chế Cox-2 như Celebrex khác biệt như thế nào?
• Thuốc ức chế Cox-2 có những rủi ro gì?

NSAID -- hay thuốc chống viêm không steroid -- là một trong những loại thuốc giảm đau phổ biến nhất trên thế giới. Mỗi ngày, hơn 30 triệu người Mỹ sử dụng chúng để làm dịu cơn đau đầu, bong gân, các triệu chứng viêm khớp và các triệu chứng khó chịu hàng ngày khác, theo Hiệp hội Tiêu hóa Hoa Kỳ. Và như thể điều đó là chưa đủ, ngoài việc làm giảm cơn đau, NSAID còn hạ sốt và giảm sưng.

Nhưng làm sao những viên thuốc nhỏ đó lại có tác dụng nhiều đến vậy? Và nếu chúng tốt theo một số cách, tại sao chúng cũng làm tăng nguy cơ mắc các vấn đề về tim ở một số người? Câu trả lời rất phức tạp. Ngay cả các nhà nghiên cứu cũng không hiểu đầy đủ về cách thức hoạt động của NSAID.

Tuy nhiên, với những lợi ích và rủi ro của NSAID thường xuyên xuất hiện trên các tiêu đề, WebMD đã nhờ đến bốn chuyên gia để tóm tắt những gì các nhà nghiên cứu biết. Nhóm của chúng tôi bao gồm:

• Tiến sĩ y khoa Byron Cryer, người phát ngôn của Hiệp hội Tiêu hóa Hoa Kỳ và là phó giáo sư y khoa tại Trung tâm Y tế Tây Nam thuộc Đại học Texas ở Dallas.
• Tiến sĩ Y khoa Nieca Goldberg, phát ngôn viên của Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ và là trưởng khoa Chăm sóc Tim mạch Phụ nữ tại Bệnh viện Lennox Hill ở New York.
• Tiến sĩ John Klippel, chủ tịch kiêm giám đốc điều hành của Arthritis Foundation tại Atlanta.
• Tiến sĩ Scott Zashin, phó giáo sư lâm sàng tại Trung tâm Y tế Tây Nam của Đại học Texas ở Dallas và là tác giả của cuốn Viêm khớp không đau .

Sau đây là lời giải thích của họ về cách NSAID giúp làm giảm cơn đau của bạn -- và đôi khi gây ra tác dụng phụ trong quá trình này.

Đau là gì?

Đầu tiên, điều này giúp hiểu cơn đau là gì. Ở mức độ cơ bản, cơn đau là kết quả của tín hiệu điện được gửi từ dây thần kinh đến não của bạn .

Nhưng quá trình này không chỉ là điện. Khi bạn bị thương -- ví dụ như bong gân -- mô bị tổn thương sẽ giải phóng các hóa chất gọi là prostaglandin, giống như hormone. Những prostaglandin này khiến mô sưng lên. Chúng cũng khuếch đại tín hiệu điện đến từ các dây thần kinh. Về cơ bản, chúng làm tăng cảm giác đau của bạn.

Thuốc NSAID giúp giảm đau như thế nào?

NSAID hoạt động ở cấp độ hóa học. Chúng ngăn chặn tác dụng của các enzyme đặc biệt -- cụ thể là enzyme Cox-1 và Cox-2. Các enzyme này đóng vai trò quan trọng trong việc tạo ra prostaglandin. Bằng cách ngăn chặn các enzyme Cox, NSAID ngăn cơ thể bạn tạo ra nhiều prostaglandin. Điều này có nghĩa là ít sưng và ít đau hơn.

Hầu hết các NSAID đều chặn cả enzyme Cox-1 và Cox-2. Chúng bao gồm các loại thuốc không kê đơn:

• Aspirin ( Bufferin , Bayer và Excedrin)
• Ibuprofen ( Advil , Motrin , Nuprin )
• Ketoprofen ( Actron , Orudis )
• Naproxen ( Aleve )

Các loại NSAID khác có thể được kê đơn. Chúng bao gồm:

• Ngày chuyên nghiệp
• indocin
• Lodine
• Thuốc Naprosyn
• Thuốc Relafen
• Vimovo
• Voltaren

Aspirin có một số lợi ích mà các NSAID khác không có. Lợi ích lớn nhất là aspirin có tác dụng chống lại sự hình thành cục máu đông . Do đó, bạn ít có khả năng hình thành cục máu đông có thể gây ra đau tim và đột quỵ. Các NSAID khác không có tác dụng này.

Thuốc ức chế Cox-2 là một dạng thuốc NSAID theo toa mới hơn. Như bạn có thể đoán, chúng chỉ ảnh hưởng đến enzyme Cox-2 chứ không phải Cox-1. Hai trong số chúng -- Bextra và Vioxx -- không còn được bán nữa vì lo ngại về tác dụng phụ của chúng. Loại thứ ba, Celebrex , vẫn còn được bán.

Tác dụng phụ của thuốc NSAID thông thường là gì?

Hầu hết những người sử dụng NSAID không gặp vấn đề nghiêm trọng nào với chúng. Nhưng ở một số người -- đặc biệt là những người cần giảm đau thường xuyên -- có thể có nhược điểm.

Khi bạn nuốt một viên thuốc, nó sẽ ảnh hưởng đến toàn bộ hệ thống của bạn, không chỉ phần bị đau. Vì vậy, trong khi NSAID có thể làm giảm cơn đau của bạn, nó cũng có thể có những tác dụng khác -- một số trong số đó là không mong muốn -- ở các bộ phận khác của cơ thể bạn.

• Các vấn đề về đường tiêu hóa

Rủi ro phổ biến nhất của NSAID thông thường là chúng có thể gây loét và các vấn đề khác ở thực quản , dạ dày hoặc ruột non.

Tại sao? NSAID ngăn chặn việc tạo ra prostaglandin, các hóa chất giống như hormone gây sưng và tăng đau. Nhưng đó không phải là tất cả những gì prostaglandin làm. Thực tế có rất nhiều loại prostaglandin khác nhau trong cơ thể bạn.

Một loại prostaglandin giúp bảo vệ niêm mạc dạ dày và đường tiêu hóa. Và enzyme Cox-1 giúp tạo ra prostaglandin này. Vì NSAID thông thường chặn enzyme Cox-1, chúng làm chậm quá trình sản xuất prostaglandin này. Đây là lý do tại sao NSAID tiêu chuẩn gây ra tỷ lệ cao các vấn đề về đường tiêu hóa. Khi khả năng phòng vệ của nó giảm xuống, đường tiêu hóa của bạn bị kích thích và bị tổn thương bởi axit dạ dày bình thường.

• Huyết áp cao và tổn thương thận

NSAID có thể ảnh hưởng đến huyết áp của bạn như thế nào ? NSAID làm giảm lưu lượng máu đến thận , khiến thận hoạt động chậm hơn. Khi thận không hoạt động tốt, chất lỏng sẽ tích tụ trong cơ thể bạn. Càng nhiều chất lỏng trong máu, huyết áp của bạn càng cao. Đơn giản vậy thôi.

Nếu bạn dùng NSAID liều cao, lưu lượng máu giảm có thể gây tổn thương thận vĩnh viễn. Cuối cùng có thể dẫn đến suy thận và cần phải chạy thận nhân tạo .

• Phản ứng dị ứng

NSAID cũng có thể gây ra phản ứng dị ứng cực độ, đặc biệt là ở những người bị hen suyễn. Các chuyên gia không chắc chắn lý do tại sao. Nhiều chuyên gia khuyên những người bị hen suyễn nên tránh xa bất kỳ NSAID nào, đặc biệt là nếu họ có vấn đề về xoang hoặc polyp mũi .

Thuốc ức chế Cox-2 như Celebrex khác biệt như thế nào?

Thuốc ức chế Cox-2 là một loại NSAID và nhìn chung chúng hoạt động theo cách tương tự nhau. Chúng không tốt hơn hay tệ hơn trong việc giảm đau. Chúng có hầu hết các rủi ro giống nhau.

Nhưng có một sự khác biệt quan trọng. Thuốc ức chế Cox-2 được thiết kế đặc biệt để tránh các vấn đề về đường tiêu hóa thường gặp ở các loại NSAID khác.

Hầu hết các NSAID đều ảnh hưởng đến mức độ của cả enzyme Cox-1 và Cox-2. Thuốc ức chế Cox-2 chỉ chặn enzyme Cox-2. Vì vậy, những loại thuốc này không ảnh hưởng đến prostaglandin bảo vệ niêm mạc đường tiêu hóa của bạn. Thuốc ức chế Cox-2 cung cấp cùng một tác dụng giảm đau như NSAID tiêu chuẩn, nhưng nguy cơ mắc các vấn đề về đường tiêu hóa thấp hơn nhiều.

Thuốc ức chế Cox-2 có những rủi ro gì?

Trong cơ thể bình thường, nồng độ enzyme Cox-1 và Cox-2 cân bằng tự nhiên. Khi bạn chặn một enzyme nhưng không chặn enzyme kia, những điều bất ngờ có thể xảy ra.

Hóa ra là các enzyme Cox-1 cũng giúp tạo ra một chất hóa học thúc đẩy quá trình đông máu và làm thắt chặt động mạch . Thông thường, những tác động khó chịu này được kiểm soát bởi một chất hóa học khác gọi là prostacyclin. Nhưng prostacyclin được tạo ra, một phần, với sự trợ giúp của các enzyme Cox-2 -- các enzyme mà các loại thuốc như Celebrex chặn.

Chỉ chặn Cox-2 sẽ làm mất cân bằng các enzyme này. Nồng độ prostacyclin giảm, ảnh hưởng của Cox-1 không được kiểm soát và nguy cơ đau tim và đột quỵ tăng lên.

Đây là lý do tại sao chất ức chế Cox-2 có liên quan đến nguy cơ tăng đau tim và đột quỵ. Những nguy cơ này được coi là quá cao đối với thuốc Vioxx đến nỗi nó đã bị loại khỏi thị trường. Bextra, một chất ức chế Cox-2 khác, cũng đã bị loại khỏi thị trường một phần vì cùng một nguy cơ.

NGUỒN: Byron Cryer, Tiến sĩ Y khoa, phát ngôn viên, Hiệp hội Tiêu hóa Hoa Kỳ; phó giáo sư y khoa, Trung tâm Y tế Tây Nam, Đại học Texas, Dallas. Nieca Goldberg, Tiến sĩ Y khoa, phát ngôn viên của Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ; trưởng khoa chăm sóc tim mạch cho phụ nữ, Bệnh viện Lennox Hill, New York; tác giả, Phụ nữ không phải là đàn ông nhỏ bé: Chiến lược cứu sống để phòng ngừa và chữa lành bệnh tim ở phụ nữ . John Klippel, Tiến sĩ Y khoa, chủ tịch kiêm giám đốc điều hành, Quỹ Viêm khớp, Atlanta. Scott Zashin, phó giáo sư lâm sàng, Trung tâm Y tế Tây Nam, Đại học Texas; tác giả của Viêm khớp không đau . Trang web của Cao đẳng Thấp khớp Hoa Kỳ. Trang web của Quỹ Viêm khớp. Trang web của Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ. Trang web của Cao đẳng Tiêu hóa Hoa Kỳ. Trang web của Hiệp hội Tiêu hóa Hoa Kỳ. Trang web của Viện Hàn lâm Bác sĩ Gia đình Hoa Kỳ. Trang web của Viện Hàn lâm Dị ứng, Hen suyễn và Miễn dịch học Hoa Kỳ.