Ghép tủy xương

• Ghép tủy xương là gì?
• Tại sao bạn cần ghép tủy xương?
• Các loại cấy ghép tủy xương
• Chuẩn bị cho việc cấy ghép tủy xương
• Quy trình cấy ghép tủy xương
• Phục hồi sau ghép tủy xương
• Rủi ro của việc cấy ghép tủy xương
• Triển vọng ghép tủy xương
• Những điều cần biết
• Câu hỏi thường gặp về ghép tủy xương

Ghép tủy xương là gì?

Ghép  tủy xương là phẫu thuật thay thế tủy xương bị tổn thương hoặc bị bệnh bằng tủy khỏe mạnh. Tủy xương là vật liệu xốp bên trong xương, nơi cơ thể bạn tạo ra và lưu trữ  các tế bào máu . Tủy xương bị tổn thương tạo ra quá ít tế bào máu và không đủ tế bào cho  hệ thống miễn dịch của bạn .

Tại sao bạn cần ghép tủy xương?

Ghép tủy xương có thể điều trị hoặc chữa khỏi một số bệnh và một số loại  ung thư . Nó thực hiện điều này bằng cách thay thế tủy xương bị tổn thương bằng tủy khỏe mạnh và giúp xây dựng lại hệ thống miễn dịch của bạn.

Bạn có thể cần ghép thận nếu bạn có:

•  Bệnh bạch cầu cấp tính hoặc mãn tính
•  U lympho Hodgkin hoặc không Hodgkin
• Bệnh macroglobulin máu Waldenström
• Bệnh đa u tủy
• Thiếu máu không tái tạo
• Bệnh lắng đọng tinh bột
• Xơ tủy
• Rối loạn tăng sinh tủy
• Khối u tế bào mầm
• U mô liên kết
• Một số  bệnh tự miễn , chẳng hạn như  bệnh lupus
• Các phương pháp điều trị ung thư, chẳng hạn như liều cao hóa trị hoặc  xạ trị

Cấy ghép tủy xương cho bệnh ung thư

Bác sĩ có thể đề nghị ghép tủy xương nếu bạn mắc một trong nhiều loại ung thư. Một số dạng ung thư bắt đầu từ các tế bào máu trong tủy xương, trong khi những dạng khác có thể di chuyển từ các bộ phận khác nhau của cơ thể và tấn công tủy xương. Trong cả hai trường hợp, tủy xương không thể tạo ra đủ tế bào máu khỏe mạnh, mà bạn cần để tồn tại. Ghép tủy xương có thể thay thế các tế bào tủy xương bị tổn thương do ung thư hoặc bị tiêu diệt do điều trị ung thư (hóa trị và/hoặc xạ trị).

Bạn có thể cần ghép tủy xương nếu bạn có:

• Bệnh bạch cầu
• U lympho
• Bệnh đa u tủy
• Khối u tế bào mầm
• Bệnh macroglobulin máu của Waldenström
• U mô liên kết
• U tân sinh tăng sinh tủy
• Xơ tủy

Ghép tủy xương cho bệnh tự miễn

Nếu bạn mắc bệnh tự miễn, các tế bào miễn dịch của bạn sẽ tấn công các mô khỏe mạnh trong cơ thể bạn. Các bệnh tự miễn thường có thể được kiểm soát bằng thuốc, nhưng một số trường hợp không đáp ứng đủ tốt và trở nên nghiêm trọng. Các bác sĩ đã phát hiện ra rằng cấy ghép tủy xương có thể giúp một số bệnh nhân mắc các dạng bệnh tự miễn nghiêm trọng cụ thể. Trong một số trường hợp, bác sĩ sẽ lấy các tế bào gốc khỏe mạnh từ máu của bạn và sử dụng chúng để "thiết lập lại" hệ thống miễn dịch của bạn để nó hoạt động bình thường. Trong những trường hợp khác, bạn có thể nhận được tế bào gốc từ người hiến tặng. Các bác sĩ hiện đang sử dụng phương pháp cấy ghép tủy xương để điều trị một số trường hợp nghiêm trọng của:

• Bệnh Crohn
• Bệnh đa xơ cứng
• Xơ cứng bì

Các nhà nghiên cứu đang tìm hiểu xem liệu cấy ghép tủy xương có phải là một lựa chọn cho những bệnh nhân mắc một số bệnh tự miễn khác hay không. 

Ghép tủy xương cho bệnh thiếu máu bất sản

Thiếu máu bất sản là một căn bệnh hiếm gặp khiến tủy xương của bạn ngừng sản xuất tế bào máu, khiến nó trở thành một căn bệnh rất nghiêm trọng. Truyền máu có thể cứu sống bạn nếu bạn bị thiếu máu bất sản, nhưng đây không phải là giải pháp lâu dài. Đối với một số bệnh nhân, ghép tủy xương có thể là giải pháp. Đầu tiên, bác sĩ sẽ loại bỏ tủy xương bị bệnh của bạn bằng thuốc và/hoặc xạ trị, sau đó thay thế bằng các tế bào tủy xương khỏe mạnh, lý tưởng nhất là từ một người họ hàng gần để đảm bảo rằng chúng phù hợp với cơ thể bạn. 

Cấy ghép tủy xương cho bệnh amyloidosis

Bệnh amyloidosis là một căn bệnh mà trong đó các tế bào bạch cầu của bạn không hoạt động bình thường và bắt đầu sản xuất các cục protein lắng đọng trong các cơ quan của cơ thể, gây ra tổn thương. Nếu bạn mắc một dạng bệnh gọi là bệnh amyloidosis AL, bạn có thể được ghép tủy xương. Trong quy trình này, bác sĩ sẽ lấy các tế bào khỏe mạnh từ tủy của bạn, sử dụng thuốc để tiêu diệt các tế bào bị tổn thương và đưa các tế bào khỏe mạnh trở lại tủy của bạn, nơi chúng có thể phát triển và nhân lên. Nếu ca phẫu thuật thành công, bệnh amyloidosis có thể được chữa khỏi.

Các loại cấy ghép tủy xương

Có nhiều loại ghép tủy xương khác nhau:

Ghép tủy xương tự thân

Nhóm y tế của bạn thu thập tế bào gốc từ tủy xương hoặc máu của bạn và lưu trữ chúng trong khi bạn  điều trị ung thư . Sau đó, họ đưa tế bào gốc vào máu của bạn. Các tế bào di chuyển đến tủy xương của bạn và nhân lên để giúp tủy xương tạo ra các tế bào gốc khỏe mạnh trở lại.

Ghép tủy xương đồng loại

Sau khi điều trị ung thư, bạn sẽ nhận được tế bào gốc từ một người có tủy xương gần giống với tủy xương của bạn. Đây có thể là một thành viên gia đình gần gũi, chẳng hạn như cha mẹ hoặc anh chị em ruột, hoặc một người nào đó từ danh sách người hiến tặng quốc gia. Nếu người hiến tặng là anh chị em ruột giống hệt nhau có loại mô giống hệt bạn, thì đó được gọi là ghép đồng loại.

Ngoài ra còn có hai biến thể của ghép tủy xương đồng loại:

Cấy ghép máu dây rốn. Đây là một hình thức cấy ghép tủy xương sử dụng tế bào gốc từ máu trong dây rốn của  trẻ sơ sinh . Các tế bào gốc được thu thập ngay sau khi sinh và đông lạnh cho đến khi cần thiết. Vì các tế bào gốc này chưa trưởng thành và chưa phát triển tốt nên chúng không cần phải giống hệt với tủy xương của bạn.

Ghép tế bào gốc đồng hợp tử. Nếu bạn cần ghép tủy xương nhưng không tìm được người hiến tặng phù hợp hoàn hảo với mô của mình, bạn có thể ghép tế bào gốc đồng hợp tử. Trong quy trình này, bạn sẽ nhận được tế bào gốc từ người hiến tặng có tủy xương tương tự, nhưng không giống hệt, với tủy xương của bạn. Bác sĩ có thể xử lý tế bào gốc để đảm bảo an toàn.

Chuẩn bị cho việc cấy ghép tủy xương

Bác sĩ sẽ quyết định liệu ghép tủy xương có hiệu quả với bạn hay không. Họ sẽ  khám sức khỏe và làm các xét nghiệm để kiểm tra máu và tình trạng hoạt động của  tim ,  phổi ,  gan và các cơ quan khác.

Nếu cấy ghép có vẻ là một lựa chọn tốt, họ sẽ trao đổi với bạn về loại thủ thuật bạn sẽ trải qua và những gì bạn có thể mong đợi.

Trong một số trường hợp, bạn có thể cần phải đặt một ống gọi là ống thông tĩnh mạch trung tâm vào tĩnh mạch ở ngực. Điều này thường được thực hiện như một ca phẫu thuật ngoại trú trước khi ghép. Nhóm y tế của bạn sẽ sử dụng ống này để lấy máu và cho bạn dùng thuốc. Thuốc sẽ ở đó cho đến sau khi bạn điều trị.

Thu thập tế bào để ghép tủy xương tự thân

Bác sĩ có thể sử dụng một cây kim dài để lấy tế bào gốc từ tủy xương của bạn, thường là ở  xương hông hoặc xương ức. Việc này được thực hiện trong phòng phẫu thuật dưới  gây mê toàn thân , nghĩa là bạn đang ngủ và không cảm thấy gì cả. Quy trình này mất từ ​​1 đến 2 giờ. Bạn có thể về nhà vào ngày hôm đó hoặc sáng hôm sau. Bạn có thể cảm thấy đau nhức và yếu trong vài ngày.

Họ cũng có thể lấy tế bào trực tiếp từ máu của bạn bằng một thủ thuật gọi là apheresis. Bạn sẽ cần dùng một loại thuốc gọi là filgrastim, kích thích tủy xương của bạn sản xuất và giải phóng nhiều tế bào gốc, trong vài ngày trước đó. Bác sĩ cũng có thể cho bạn một loại thuốc khác, gọi là plerixafor, để hỗ trợ quá trình này. Sau đó, nhóm y tế của bạn sẽ lấy máu từ tĩnh mạch ở cánh tay của bạn và chạy qua một máy tách tế bào gốc, đưa các tế bào khác trở lại mạch máu của bạn. Apheresis là một thủ thuật ngoại trú, có nghĩa là bạn sẽ không phải nằm viện. Thông thường, thủ thuật này mất từ ​​2 đến 4 giờ.

Thu thập tế bào để ghép tủy xương đồng loại

Bác sĩ sẽ ghép bạn với người có cùng kháng nguyên bạch cầu người (HLA), đây là một loại protein có trong hầu hết các tế bào trong cơ thể bạn. Loại HLA của bạn là thứ có trong gia đình bạn. Nếu bạn có anh chị em ruột có cùng cha mẹ với bạn, thì có 25% khả năng người đó là người có HLA phù hợp.

Cho dù là người thân hay người lạ, người hiến tặng sẽ trải qua cùng một quá trình để thu thập tế bào gốc của họ. Nếu cha mẹ chọn hiến tặng tế bào từ máu dây rốn của  trẻ sơ sinh , các tế bào sẽ được thu thập khi sinh, sau khi dây rốn được kẹp và cắt.

Ai có thể hiến tủy xương?

Bạn có thể hiến tủy xương nếu bạn khỏe mạnh, không mang thai và ở độ tuổi từ 18 đến 60. Tuy nhiên, một số tổ chức tuyển người hiến tủy xương chỉ chấp nhận những người hiến từ độ tuổi từ 18 đến 40. Lý do là vì tế bào gốc do những người trẻ tuổi hiến tặng có khả năng thành công trong ca ghép cao hơn.

Quy trình cấy ghép tủy xương

Việc ghép tủy xương của bạn sẽ diễn ra theo nhiều bước. 

Điều kiện cấy ghép tủy xương

Bạn sẽ bắt đầu bằng một quá trình gọi là điều hòa. Quá trình này thường bao gồm liều hóa trị cao, thường kết hợp với xạ trị, trong khoảng 5-10 ngày. Quá trình này khác nhau đối với mỗi người và dựa trên sức khỏe tổng thể của bạn và tình trạng bệnh đang được điều trị.

Điều hòa tạo không gian cho các tế bào mới phát triển trong tủy xương của bạn. Nó cũng làm suy yếu hệ thống miễn dịch của bạn trong thời gian ngắn để cơ thể bạn không chống lại các tế bào mới.

Tác dụng phụ của việc điều trị ghép tủy xương

Tác dụng phụ có thể bao gồm:

• Loét miệng
• Buồn nôn và nôn
• Tiêu chảy
• Khó ăn
• Tăng nguy cơ nhiễm trùng
• Mệt mỏi
• Rụng tóc
• Đục thủy tinh thể
• Suy tim, gan hoặc thận
• Các vấn đề về phổi hoặc  hô hấp
• Mãn kinh sớm
• Vấn đề sinh sản

Sau một vài ngày nghỉ ngơi, bạn sẽ nhận được tế bào gốc máu mới thông qua ống thông tĩnh mạch trung tâm. Bạn có thể sẽ tỉnh táo khi làm điều này, nhưng sẽ không đau.

Ghép

Khi các tế bào mới đến tủy xương của bạn, chúng sẽ phát triển thành các tế bào hồng cầu, bạch cầu và tiểu cầu. Quá trình này, được gọi là ghép, có thể mất 2-4 tuần.

Phục hồi sau ghép tủy xương

Sau khi bạn nhận được tủy xương của người hiến tặng, bác sĩ sẽ muốn theo dõi bạn chặt chẽ. Sống với tủy xương mới của bạn đòi hỏi một số thay đổi về lối sống để giúp ca ghép thành công. 

Thời gian phục hồi

Quá trình phục hồi của mỗi người là khác nhau, nhưng bạn có thể sẽ phải nằm viện vài tuần. Hệ thống miễn dịch của bạn sẽ yếu, vì vậy bạn sẽ phải dùng thuốc để ngăn ngừa nhiễm trùng. Bạn cũng có thể cần truyền máu.

Trong vài tuần đầu, bác sĩ sẽ xét nghiệm máu thường xuyên để kiểm tra sự ghép. Họ cũng có thể lấy một mẫu nhỏ tủy xương của bạn để làm xét nghiệm này.

Bạn thường có thể rời bệnh viện sau khi đáp ứng một số tiêu chí nhất định, bao gồm số lượng tế bào máu cụ thể và không  sốt trong 2 ngày. Bạn cũng sẽ phải có người ở nhà để giúp chăm sóc bạn.

Hệ thống miễn dịch của bạn có thể mất một năm hoặc lâu hơn để phục hồi sau khi ghép. Bạn sẽ cần phải gặp bác sĩ thường xuyên và tiếp tục dùng  thuốc để ngăn ngừa nhiễm trùng và bệnh ghép chống vật chủ (GVHD). Đây là lúc các tế bào mới tấn công tế bào của bạn.

Thay đổi lối sống

Nhóm y tế của bạn có thể đề nghị bạn gặp một chuyên gia gọi là chuyên gia dinh dưỡng. Họ có thể làm việc với bạn để lập một chế độ ăn uống giúp ngăn ngừa nhiễm trùng và giúp bạn khỏe mạnh. Họ có thể yêu cầu bạn:

• Tránh những loại thực phẩm và đồ uống có nguy cơ gây ngộ độc thực phẩm cao.
• Chọn thực phẩm cung cấp chất dinh dưỡng cần thiết cho cơ thể.
• Dùng vitamin tổng hợp hoặc  thực phẩm bổ sung để bù đắp thiếu hụt  dinh dưỡng .
• Hạn chế natri.
• Tránh uống  rượu .
• Tránh ăn bưởi và nước ép bưởi vì chúng có thể ảnh hưởng đến thuốc của bạn.
• Thực hiện theo các hướng dẫn chung  về an toàn thực phẩm .

Có thể bạn sẽ không thể quay lại làm việc hoặc các hoạt động khác trong một thời gian. Và bác sĩ có thể yêu cầu bạn thực hiện một số thay đổi về lối sống, chẳng hạn như:

• Hạn chế thời gian tiếp xúc trực tiếp với ánh nắng mặt trời vì  da bạn có thể nhạy cảm hơn.
• Không nên  xỏ khuyên hoặc xăm hình.
• Hãy cẩn thận hơn để tránh  sâu răng .
• Giữ nhà sạch sẽ và không có  nấm mốc .
• Không hút  thuốc lá .

Rủi ro của việc cấy ghép tủy xương

Ghép tủy xương có thể gây ra các biến chứng như:

• Chảy máu
• Nhiễm trùng
• Số lượng tế bào máu thấp
• Phát ban da
• Tiêu chảy
• Vấn đề sinh sản
• Đục thủy tinh thể
• Co thắt cơ hoặc  chuột rút ở chân
•  Viêm đau ở  miệng và đường tiêu hóa 
• Vấn đề về gan hoặc  thận
• Khó thở
• Tổn thương cơ quan

Việc cấy ghép cũng làm tăng khả năng bạn sẽ mắc phải bệnh ung thư khác sau này.

Mặc dù hiếm gặp nhưng một số vấn đề này có thể gây tử vong.

Bệnh ghép chống lại vật chủ

Nếu bạn được ghép từ người hiến tặng, bác sĩ sẽ theo dõi bạn chặt chẽ để phát hiện biến chứng tiềm ẩn được gọi là bệnh ghép chống vật chủ (GVHD). GVHD xảy ra khi các tế bào của người hiến tặng mà bạn nhận được coi mô của bạn là vật lạ và tấn công nó. Biến chứng này có thể xảy ra sớm nhất là 10 ngày sau khi ghép (GVHD cấp tính) hoặc đến một năm rưỡi sau đó (GVHD mãn tính). Báo cáo ngay bất kỳ triệu chứng nào sau đây:

• Buồn nôn và nôn
• Đau bụng và chuột rút
• Tiêu chảy, có thể có máu
• Mất cảm giác thèm ăn
• Vàng da và vàng mắt
• Giảm cân
• Đau khớp hoặc đau cơ
• Hụt hơi
• Ho dai dẳng
• Thay đổi thị lực
• Mắt khô
• Những thay đổi về da, chẳng hạn như phát ban ở lòng bàn tay hoặc lòng bàn chân
• Khô miệng và lở miệng

Triển vọng ghép tủy xương

Bác sĩ sẽ cho bạn biết họ đang tìm kiếm điều gì để tuyên bố ca ghép tạng thành công. Điều này có thể bao gồm số lượng máu trở lại mức an toàn và bệnh đã được kiểm soát.

Sự thành công của ca ghép tủy xương phụ thuộc vào nhiều yếu tố, bao gồm:

• Tuổi của bạn
• Sức khỏe tổng thể của bạn
• Loại thủ tục bạn đã có
• Nó ảnh hưởng đến bệnh của bạn như thế nào
• Bạn chịu đựng tốt như thế nào đối với một số thủ thuật hoặc phương pháp điều trị nhất định
• Bạn có bất kỳ biến chứng nào không

Cấy ghép đã chữa khỏi bệnh cho hàng ngàn người. Các bác sĩ cũng đang tìm ra những cách mới để giúp họ khỏe hơn.

Nếu bạn thấy mình đang phải vật lộn với căng thẳng hoặc các vấn đề về cảm xúc sau khi ghép tạng, hãy trao đổi với bác sĩ hoặc nhân viên xã hội. Họ có thể giúp bạn tìm các nguồn lực như nhóm hỗ trợ với những người hiểu rõ những gì bạn đang trải qua.

Những điều cần biết

Ghép tủy xương là một lựa chọn điều trị quan trọng mà bạn có thể cần cân nhắc nếu bạn bị ung thư ảnh hưởng đến máu, mặc dù các thủ thuật này ngày càng được sử dụng cho các tình trạng bệnh lý khác. Các nhà khoa học đã phát triển các kỹ thuật cho phép bạn hiến tặng tế bào của chính mình để điều trị tủy xương bị bệnh, mặc dù bạn có thể cần một người hiến tặng để cung cấp các tế bào khỏe mạnh. Quá trình chuẩn bị, tiếp nhận và phục hồi sau khi ghép tủy xương rất khó khăn và có thể mất nhiều tháng, nhưng nó có thể cứu sống bạn.

Câu hỏi thường gặp về ghép tủy xương

Cấy ghép tủy xương diễn ra như thế nào?

Trong quá trình ghép tủy xương, tủy xương bị bệnh của bạn được thay thế bằng các tế bào gốc khỏe mạnh, có thể trở thành bất kỳ loại mô nào. Bác sĩ sẽ loại bỏ tủy xương bị bệnh của bạn bằng cách điều trị bằng hóa trị và đôi khi là xạ trị. Quá trình này được gọi là điều hòa và nó làm dịu hệ thống miễn dịch của bạn trong một thời gian ngắn, ngăn không cho hệ thống này tấn công các tế bào gốc mới khi chúng được truyền vào. Các tế bào gốc này có thể đến từ chính cơ thể bạn hoặc từ người hiến tặng. Theo thời gian, chúng sẽ hình thành mô tủy xương mới khỏe mạnh. 

Tỷ lệ sống sót sau ca ghép tủy xương là bao nhiêu?

Thời gian sống sót của một người sau khi ghép tủy xương phụ thuộc vào nhiều yếu tố, bao gồm loại và mức độ nghiêm trọng của bệnh, loại ghép được sử dụng và các yếu tố khác. Theo một ước tính, gần 80% những người được ghép tủy xương đồng loại (tức là các tế bào khỏe mạnh nhận được từ người hiến tặng) sống sót ít nhất 10 năm. Một nghiên cứu khác phát hiện ra rằng 70% bệnh nhân mắc bệnh đa u tủy được ghép tế bào của chính họ, được gọi là ghép tự thân, sống sót ít nhất 5 năm.

Cuộc sống sau khi ghép tủy xương như thế nào?

Bạn có thể sống một cuộc sống trọn vẹn sau khi ghép tủy xương, nhưng bạn cũng phải chuẩn bị để đảm nhận một số trách nhiệm mới và thực hiện một số thay đổi về lối sống. Bác sĩ sẽ muốn gặp bạn thường xuyên để theo dõi các biến chứng, vì vậy việc tham dự mọi cuộc hẹn là điều cần thiết. Tùy thuộc vào loại ghép mà bạn đã thực hiện, bạn cũng sẽ cần dùng thuốc thường xuyên để ngăn ngừa tình trạng không thành công. Bạn có thể gặp phải các tác dụng phụ từ phương pháp điều trị có thể kéo dài suốt quãng đời còn lại của bạn. Và việc thực hiện một số thay đổi về lối sống, chẳng hạn như điều chỉnh chế độ ăn uống, có thể giúp đảm bảo rằng ca ghép của bạn thành công. 

Tôi có thể sống mà không cần ghép tủy xương không?

Nếu bác sĩ của bạn đề nghị ghép tủy xương, có thể là do các phương án điều trị khác không hiệu quả trong việc kiểm soát bệnh của bạn. Nếu bạn không chắc chắn về việc thực hiện thủ thuật này, hãy tham khảo ý kiến ​​thứ hai từ một bác sĩ khác. 

NGUỒN:

Cơ quan Quản lý Tài nguyên và Dịch vụ Y tế: “Hiểu về Cấy ghép như một Lựa chọn Điều trị.”

Hiệp hội Ung thư Hoa Kỳ: “Tại sao một người cần cấy ghép tế bào gốc?” “Quy trình cấy ghép”, “Tế bào gốc là gì và tại sao cần cấy ghép?” “Ghép tế bào gốc hay tủy xương”, “Nhận ghép tế bào gốc hay tủy xương”, “Tác dụng phụ của ghép tế bào gốc hay tủy xương”.

Johns Hopkins Medicine: “Cấy ghép tủy xương”.

Viện Ung thư Quốc gia: “Cấy ghép tủy xương và cấy ghép tế bào gốc máu ngoại vi”.

Viện Tim, Phổi và Máu Quốc gia: “Thiếu máu bất sản”.

Hiệp hội Ung thư Lâm sàng Hoa Kỳ: “Cấy ghép tủy xương/tế bào gốc”.

Viện Ung thư Knight OHSU: “Hiểu biết về cấy ghép tủy xương và tế bào gốc.”