Chẩn đoán và điều trị thoái hóa điểm vàng do tuổi tác

• Chẩn đoán
• Các bước tiếp theo cho bệnh thoái hóa điểm vàng
• Các lựa chọn điều trị của bạn
• Triển vọng thế nào?

Không có cách chữa trị, nhưng việc điều trị  thoái hóa điểm vàng do tuổi tác (AMD) có thể làm chậm quá trình phát triển của bệnh và giúp bạn không bị mất  thị lực nghiêm trọng . Thoái hóa điểm vàng khô là loại phổ biến nhất. Đó là khi điểm vàng – phần võng mạc giúp bạn nhìn rõ ngay trước mắt – trở nên mỏng hơn khi bạn già đi. Nó có thể tiến triển thành thoái hóa điểm vàng ướt, khi các mạch máu phát triển bên dưới võng mạc và rò rỉ. 

Chẩn đoán

Bác sĩ có thể kiểm tra tình trạng thoái hóa điểm vàng do tuổi tác của bạn khi bạn đi khám mắt định kỳ và giãn đồng  tử . 

Chẩn đoán sớm sẽ giúp bạn bắt đầu điều trị có thể làm chậm một số triệu chứng hoặc làm cho chúng ít nghiêm trọng hơn. Họ sẽ kiểm tra thị lực của bạn và cũng kiểm tra võng mạc của bạn - một lớp mô ở phía sau mắt xử lý ánh sáng. Họ sẽ tìm kiếm các chất lắng đọng màu vàng nhỏ gọi là drusen dưới võng mạc. Đây là dấu hiệu sớm phổ biến của AMD. Nếu bạn có nhiều đốm drusen lớn hơn, bạn có thể bị mờ hoặc có mây hoặc một vùng mờ ở thị lực trung tâm. Bác sĩ cũng có thể yêu cầu bạn xem lưới Amsler. Nếu một số đường xuất hiện gợn sóng hoặc một số đường bị mất, thì đó có thể là dấu hiệu của thoái hóa điểm vàng.

Nếu bác sĩ cho rằng bạn bị thoái hóa điểm vàng do tuổi tác, họ có thể yêu cầu bạn thực hiện một hoặc cả hai xét nghiệm sau:

• Chụp cắt lớp quang học (OCT). Đây là một bức ảnh đặc biệt cho thấy hình ảnh 3D được phóng đại của võng mạc của bạn. Điều này giúp bác sĩ xem các lớp có bị biến dạng không. 
• Chụp mạch huỳnh quang. Trong thủ thuật này, bác sĩ tiêm thuốc nhuộm vào tĩnh mạch ở cánh tay của bạn. Họ chụp ảnh khi thuốc nhuộm đến mắt và chảy qua các mạch máu của võng mạc. Hình ảnh sẽ cho thấy các mạch máu mới hoặc các mạch máu đang rò rỉ chất lỏng hoặc máu trong điểm vàng, một dấu hiệu của AMD ướt.

Các bước tiếp theo cho bệnh thoái hóa điểm vàng

Một số người mắc dạng khô của AMD có thể phát triển thành dạng ướt. Nếu bạn hiện đang mắc dạng khô, điều quan trọng là phải kiểm tra chặt chẽ thị lực của mình. Kiểm tra ít nhất một lần một tuần, kiểm tra từng mắt riêng biệt. Làm theo hướng dẫn sử dụng Biểu đồ lưới Amsler. Bạn có thể in một biểu đồ ra và dán lên tủ lạnh hoặc xem trên máy tính bảng hoặc máy tính. Hãy cho bác sĩ biết nếu bạn nhận thấy bất kỳ thay đổi nào. 

Nếu bạn bị thoái hóa điểm vàng dạng ướt, ngay cả khi đã được điều trị, bạn nên kiểm tra thị lực để xem có điểm mù nào to hơn không hoặc có điểm mù mới nào xuất hiện không. Các mạch máu mới có thể xuất hiện nhiều tháng hoặc nhiều năm sau khi bạn tiêm hoặc điều trị bằng laser.

Nếu bạn chỉ bị AMD ở một mắt, bác sĩ sẽ tiến hành khám mắt thường xuyên ở mắt còn lại để kiểm tra các dấu hiệu của vấn đề mới.

Các lựa chọn điều trị của bạn

AREDS. Một nghiên cứu lớn của Viện Mắt Quốc gia có tên là AREDS ( Nghiên cứu Bệnh về Mắt liên quan đến Tuổi tác ), cho thấy lợi ích ở giai đoạn trung gian hoặc giai đoạn cuối của AMD nếu bạn dùng thực phẩm bổ sung dinh dưỡng. Nghiên cứu phát hiện ra rằng một sự kết hợp nhất định giữa vitamin và khoáng chất liều cao làm chậm quá trình thoái hóa điểm vàng liên quan đến tuổi tác ướt và khô, và có thể giúp bạn duy trì thị lực lâu hơn. Các nhà nghiên cứu sau đó đã điều chỉnh công thức sau khi nghiên cứu được cập nhật, gọi là AREDS2. Mặc dù sự kết hợp này bao gồm các chất chống oxy hóa khá phổ biến, vitamin C và E, đồng và kẽm, nhưng các chất dinh dưỡng này có liều lượng cao hơn nhiều so với những gì bạn có thể nhận được trong các loại vitamin tổng hợp thông thường hoặc chế độ ăn uống của mình. 

Thuốc chống tạo mạch. Nếu bạn bị AMD dạng ướt, bác sĩ sẽ tiêm những loại thuốc này vào mắt bạn. Chúng ngăn chặn các mạch máu mới hình thành và ngăn chặn sự rò rỉ từ các mạch máu bất thường gây ra AMD dạng ướt.

Yếu tố tăng trưởng nội mô mạch máu (VEGF) là protein chính khiến các mạch máu mới hình thành ở điểm vàng trong AMD ướt. Chất ức chế VEGF làm giảm rò rỉ từ các mạch máu, ngăn chặn sự phát triển của chúng, làm giảm sưng võng mạc, giảm mất thị lực và cải thiện thị lực trong AMD ướt.

Các loại thuốc trong danh mục này bao gồm:

• Aflibercept ( Eylea )
• Bevacizumab ( Avastin ) 
• Ranibizumab ( Lucentis )

Ức chế angiopoietin -2 (Ang-2), một protein khác tham gia vào quá trình hình thành mạch máu, giúp ổn định các mạch máu mới mỏng manh này, do đó chúng không bị rò rỉ. Nó cũng làm cho các mạch máu ít nhạy cảm hơn với tác động của VEGF. 

Thuốc ức chế VEGF/Ang-2 bao gồm: 

• Faricimab ( Vabysmo )

Một số người dùng những loại thuốc này đã có thể lấy lại thị lực đã mất do AMD. Bạn có thể cần phải lặp lại phương pháp điều trị trong các lần tái khám.

Liệu pháp quang động. Đây là phương pháp điều trị hai bước cho AMD ướt, sử dụng thuốc nhạy sáng để phá hủy các mạch máu bất thường của bạn. Bác sĩ tiêm thuốc vào mạch máu của bạn. Các mạch máu bất thường trong mắt bạn sẽ hấp thụ thuốc. Tiếp theo, bác sĩ sẽ chiếu tia laser vào mắt bạn để kích hoạt thuốc. Thuốc sẽ tạo ra các cục máu đông trong các mạch máu bất thường để ngăn chúng rò rỉ.

Liệu pháp laser. Bác sĩ có thể đề nghị phương pháp điều trị bằng ánh sáng laser năng lượng cao có thể bịt kín và đôi khi phá hủy các mạch máu bất thường đang phát triển do AMD ướt.

Thiết bị hỗ trợ thị lực kém. Bạn có thể sử dụng các thiết bị có thấu kính đặc biệt hoặc hệ thống điện tử giúp phóng to hình ảnh của các vật thể ở gần. 

Những điều này có thể bao gồm:

• Kính lúp đọc sách (cầm tay hoặc điện tử)
• Kính mắt có tròng kính đặc biệt
• Kính có ống nhòm
• Kính điện tử
• Ứng dụng điện thoại
• Sản phẩm in chữ lớn (điện thoại, đồng hồ, máy đọc chữ)

Triển vọng thế nào?

Mọi người hiếm khi mất hoàn toàn thị lực do thoái hóa điểm vàng liên quan đến tuổi tác. Bạn có thể có thị lực trung tâm kém – thị lực nhìn thẳng về phía trước. Nhưng ngay cả với AMD tiến triển, bạn vẫn có thể nhìn thấy những thứ ở bên cạnh, ngoài tầm nhìn trực tiếp của bạn. Và bạn vẫn có thể thực hiện nhiều hoạt động thường ngày của mình.

Với dạng nghiêm trọng của AMD ướt hoặc khô, thị lực trung tâm của bạn có thể giảm xuống dưới 20/200 ở cả hai mắt. Nếu điều đó xảy ra, mặc dù bạn vẫn có thị lực ngoại vi, các vấn đề về thị lực của bạn sẽ đáp ứng định nghĩa về  tình trạng mù lòa hợp pháp .

Dạng AMD khô phổ biến hơn nhiều, thường tiến triển chậm hơn, cho phép bạn giữ lại hầu hết thị lực.

Đôi khi, ngay cả sau khi bạn đã điều trị AMD ướt, tình trạng này vẫn có thể tái phát. Kiểm tra thị lực thường xuyên và làm theo khuyến cáo của bác sĩ. Việc điều trị đúng cách không chỉ làm chậm quá trình mất thị lực mà còn có thể cải thiện thị lực của bạn.

NGUỒN:

Viện Mắt Cole của Phòng khám Cleveland.

James, B. Ghi chú bài giảng về nhãn khoa , Nhà xuất bản Blackwell, 2003; trang 116-119.

Quan hệ đối tác thoái hóa điểm vàng.

Viện Y tế Quốc gia: "Nghiên cứu của NIH làm rõ về các chất bổ sung có tác dụng bảo vệ chống lại bệnh mù mắt."

Viện Y tế Quốc gia, Viện Mắt Quốc gia: “Câu hỏi thường gặp về AREDS/AREDS2”.

Phòng khám Mayo: “Thoái hóa điểm vàng khô”.

Tiếp theo trong Thoái hóa điểm vàng do tuổi tác (AMD)

• Các vấn đề về thị lực liên quan đến tuổi tác
• AMD: Triệu chứng, Nguyên nhân, Điều trị
• Thoái hóa điểm vàng ở trẻ vị thành niên (JMD)
• Triệu chứng của AMD
• Nguyên nhân gây ra AMD là gì?