Trào ngược thanh quản hầu (Trào ngược thầm lặng)

• Nguyên nhân gây ra LPR
• Triệu chứng của LPR
• Biến chứng của LPR
• Chẩn đoán LPR
• Điều trị LPR

Trào ngược thanh quản hầu (LPR) tương tự như một tình trạng khác -- GERD -- là kết quả của việc thức ăn trong dạ dày trào ngược lên (trào ngược). Nhưng các triệu chứng của LPR thường khác với các triệu chứng điển hình của bệnh trào ngược dạ dày thực quản (GERD).

Với LPR, bạn có thể không có các triệu chứng điển hình của GERD, chẳng hạn như cảm giác nóng rát ở ngực dưới (ợ nóng). Đó là lý do tại sao nó có thể khó chẩn đoán và tại sao đôi khi nó được gọi là trào ngược thầm lặng.

Nguyên nhân gây ra LPR

Ở mỗi đầu thực quản của bạn là một vòng cơ (cơ thắt). Thông thường, các cơ thắt này giữ các chất trong dạ dày của bạn ở đúng vị trí của chúng -- trong dạ dày của bạn. Nhưng với LPR, các cơ thắt không hoạt động bình thường. Axit dạ dày trào ngược vào phía sau cổ họng (họng) hoặc thanh quản (thanh quản), hoặc thậm chí vào phía sau đường thở mũi của bạn. Nó có thể gây viêm ở những vùng không được bảo vệ khỏi tiếp xúc với axit dạ dày.

Trào ngược thầm lặng thường gặp ở trẻ sơ sinh vì cơ thắt thực quản của trẻ chưa phát triển, trẻ có thực quản ngắn hơn và trẻ thường nằm xuống. Nguyên nhân ở người lớn chưa được biết rõ.

Triệu chứng của LPR

Các triệu chứng ở trẻ sơ sinh và trẻ em có thể bao gồm:

• Khàn giọng
• "Sủa" hoặc ho mãn tính
• Bệnh đường hô hấp phản ứng (hen suyễn)
• Thở ồn ào hoặc ngừng thở (ngưng thở)
• Khó khăn khi ăn, nôn trớ hoặc nuốt thức ăn
• Khó tăng cân

Với LPR, người lớn có thể bị ợ nóng hoặc vị đắng hoặc cảm giác nóng rát ở phía sau cổ họng. Nhưng họ ít có khả năng có các dấu hiệu điển hình của GERD. Thông thường, các triệu chứng ở người lớn không rõ ràng và có thể dễ nhầm lẫn với các vấn đề khác. Các triệu chứng phổ biến nhất bao gồm:

• Hắng giọng quá mức
• Ho dai dẳng
• Khàn giọng
• Một "cục u" trong cổ họng không biến mất sau nhiều lần nuốt

Các triệu chứng khác có thể bao gồm:

• Cảm giác chảy dịch mũi sau hoặc có nhiều chất nhầy ở cổ họng
• Khó nuốt
• Khó thở
• Đau họng

Biến chứng của LPR

Axit dạ dày tích tụ ở cổ họng và thanh quản có thể gây kích ứng và tổn thương lâu dài. Nếu không điều trị, tình trạng này có thể trở nên nghiêm trọng.

Ở trẻ sơ sinh và trẻ em, LPR có thể gây ra:

• Thu hẹp khu vực bên dưới dây thanh quản
• Loét tiếp xúc
• Nhiễm trùng tai tái phát do vấn đề về chức năng vòi nhĩ
• Sự tích tụ lâu dài của dịch tai giữa

Ở người lớn, trào ngược âm thầm có thể gây sẹo ở cổ họng và thanh quản. Nó cũng có thể làm tăng nguy cơ ung thư ở khu vực này, ảnh hưởng đến phổi và có thể gây kích ứng các tình trạng như hen suyễn, khí phế thũng hoặc viêm phế quản.

Chẩn đoán LPR

Mặc dù trào ngược dạ dày thầm lặng khó chẩn đoán hơn GERD, bác sĩ có thể chẩn đoán bệnh thông qua sự kết hợp giữa bệnh sử, khám sức khỏe và một hoặc nhiều xét nghiệm. Các xét nghiệm có thể bao gồm:

• Kiểm tra nội soi, một thủ thuật tại phòng khám liên quan đến việc xem cổ họng và dây thanh quản bằng dụng cụ xem mềm hoặc cứng
• Theo dõi độ pH, bao gồm việc đặt một ống thông nhỏ qua mũi và vào cổ họng và thực quản ; ở đây, các cảm biến phát hiện axit và một máy tính nhỏ đeo ở thắt lưng ghi lại các phát hiện trong khoảng thời gian 24 giờ. Các đầu dò độ pH mới hơn được đặt ở phía sau cổ họng hoặc các viên nang được đặt cao hơn ở thực quản có thể được sử dụng để xác định trào ngược tốt hơn. 

Điều trị LPR

Phương pháp điều trị trào ngược dạ dày thực quản cho trẻ sơ sinh và trẻ em có thể bao gồm:

• Cho ăn ít hơn và thường xuyên hơn
• Giữ trẻ ở tư thế thẳng đứng trong ít nhất 30 phút sau khi bú
• Thuốc như thuốc chẹn H2 hoặc thuốc ức chế bơm proton, theo chỉ định của bác sĩ nhi khoa
• Phẫu thuật cho bất kỳ bất thường nào không thể điều trị bằng những cách khác

Phương pháp điều trị trào ngược dạ dày thực quản cho người lớn có thể bao gồm những thay đổi về lối sống sau:

• Giảm cân nếu cần.
• Bỏ thuốc lá nếu bạn là người hút thuốc.
• Tránh uống rượu.
• Hạn chế sô cô la, bạc hà, chất béo, trái cây họ cam quýt, đồ uống có ga, các sản phẩm cay hoặc có nguồn gốc từ cà chua, rượu vang đỏ và caffeine.
• Ngừng ăn ít nhất ba giờ trước khi đi ngủ.
• Nâng đầu giường lên khoảng 4 đến 6 inch.
• Tránh mặc quần áo bó sát quanh eo.
• Hãy thử nhai kẹo cao su để tăng tiết nước bọt và trung hòa axit.

Bạn cũng có thể cần dùng một hoặc nhiều loại thuốc như:

• Thuốc ức chế bơm proton như dexlansoprazole (Dexilant), esomeprazole (Nexium), lansoprazole (Prevacid), omeprazole (Prilosec), omeprazole hoặc rabeprazole (Aciphex) và natri bicarbonate (Zegerid) để giảm axit dạ dày.
• Thuốc chẹn H2 như cimetidine (Tagamet), famotidine (Pepcid) hoặc nnizatidine để giảm axit dạ dày.
• Thuốc kích thích nhu động ruột để tăng chuyển động về phía trước của đường tiêu hóa và tăng áp lực của cơ thắt thực quản dưới. Những loại thuốc này không được sử dụng phổ biến vì chúng có liên quan đến tác dụng phụ lên nhịp tim và tiêu chảy.
• Sucralfate giúp bảo vệ niêm mạc bị tổn thương.
• Thuốc kháng axit giúp trung hòa axit; loại thuốc này thường được sử dụng để điều trị các triệu chứng ợ nóng.

Một số người đáp ứng tốt với việc tự chăm sóc và quản lý y tế. Tuy nhiên, những người khác cần điều trị tích cực và lâu dài hơn. Nếu điều này không hiệu quả hoặc nếu các triệu chứng tái phát, bác sĩ có thể đề nghị phẫu thuật.

Fundoplication là một loại phẫu thuật bao gồm việc quấn phần trên của dạ dày quanh thực quản dưới để tạo ra một van chắc chắn hơn giữa thực quản và dạ dày. Phẫu thuật này thường được thực hiện bằng nội soi, với các vết mổ nhỏ và sử dụng thiết bị phẫu thuật nhỏ cùng ống soi để giúp bác sĩ phẫu thuật nhìn thấy bên trong. Fundoplication cũng có thể được thực hiện như một phẫu thuật mở truyền thống với vết mổ lớn hơn.

Các kỹ thuật khác cũng có thể được thực hiện bằng phương pháp nội soi , bao gồm việc đặt một vòng hạt titan xung quanh bên ngoài phần dưới thực quản để tăng cường van trong khi vẫn cho phép thức ăn đi qua.

Một liệu pháp mới hơn, được gọi là Transoral Incisionless Fundoplication (TIF), không cần phẫu thuật. Trong quy trình này, bác sĩ đưa ống nội soi qua một thiết bị TIF đặc biệt. Thiết bị này cho phép họ sửa chữa hoặc tái tạo hàng rào tự nhiên của cơ thể chống lại chứng trào ngược. 

NGUỒN:

Ford, C. Tạp chí của Hiệp hội Y khoa Hoa Kỳ,  2005.

Học viện Tai mũi họng Hoa Kỳ -- Phẫu thuật đầu và cổ: "Tờ thông tin: Trào ngược thanh quản hầu và trẻ em."

Trung tâm Giọng nói và Nuốt của UC Davis: "Trào ngược thanh quản hầu".

Trung tâm Khoa học Y tế UT: "Bệnh trào ngược thanh quản (LPR)."

Tiếp theo trong Tổng quan

• Ợ nóng khi mang thai
• Ợ nóng ở trẻ em và trẻ sơ sinh
• Phòng ngừa GERD
• Ợ nóng là gì?
• Bệnh trào ngược dạ dày thực quản (GERD) là gì?