Quy trình phẫu thuật cắt đáy vị không cần rạch qua miệng (TIF)

• GERD là gì? 
• Ai cần TIF? 
• Bạn cần chuẩn bị những gì cho thủ thuật TIF? 
• Thiết bị nào được sử dụng trong quy trình TIF? 
• Quy trình TIF là gì? 
• Các biến chứng có thể xảy ra của thủ thuật TIF
• Quy trình phục hồi thủ tục TIF
• Tỷ lệ thành công của thủ thuật TIF
• Thủ tục TIF so với thủ tục Nissen

Quy trình phẫu thuật không rạch qua đường miệng, hay TIF, là một kỹ thuật phẫu thuật tương đối nhẹ. Nó được phát triển để điều trị một tình trạng bệnh lý cụ thể gọi là bệnh trào ngược dạ dày thực quản (GERD).  

GERD là gì? 

Bệnh trào ngược dạ dày thực quản (GERD) là một tình trạng khá phổ biến ở Mỹ. Triệu chứng phổ biến nhất của GERD là trào ngược axit hoặc ợ nóng .  

Bác sĩ sẽ cố gắng điều trị các triệu chứng GERD của bạn bằng thuốc trước khi tiến hành phẫu thuật . Bác sĩ thường kê đơn thuốc kháng axit và thuốc ức chế bơm proton (PPI) để điều trị các triệu chứng GERD. 

Nghiên cứu sơ bộ cho thấy PPI có thể dẫn đến các biến chứng sức khỏe khi sử dụng lâu dài. Các nhà nghiên cứu cần nhiều dữ liệu hơn để xác nhận những kết quả ban đầu này. Hãy hỏi bác sĩ của bạn để biết thông tin mới nhất về những phát hiện này.

Ai cần TIF? 

Bạn có thể đủ điều kiện thực hiện thủ thuật TIF nếu bạn bị GERD và: 

• Không đáp ứng với các hình thức điều trị khác
• Đã từng trải qua một thủ thuật liên quan — được gọi là thủ thuật Nissen — trong quá khứ cần phải được điều chỉnh
• Đã từng thực hiện thủ thuật TIF trong quá khứ và cần phải thực hiện lại 

Lý tưởng nhất là thủ thuật TIF sẽ cải tạo và ổn định van nối dạ dày với thực quản. Thủ thuật này sẽ cung cấp đủ hỗ trợ trong khu vực để ngăn chặn hoặc giảm đáng kể tốc độ trào ngược axit vào thực quản.

Bạn cần chuẩn bị những gì cho thủ thuật TIF? 

Bác sĩ có thể yêu cầu bạn thực hiện một số xét nghiệm để xác định liệu quy trình TIF có phù hợp với bạn hay không. Bao gồm: 

• Xét nghiệm viên nang bravo. Bác sĩ sẽ sử dụng nội soi để đặt một con chip gần gốc thực quản của bạn. Con chip này sẽ đo độ pH trong khu vực và xác định tần suất bạn bị trào ngược axit trong khoảng thời gian 48 hoặc 96 giờ. Con chip truyền thông tin không dây đến một thiết bị mà bạn đeo trên thắt lưng. 
• Xét nghiệm nhu động thực quản. Đây là cách xác định áp lực bạn tạo ra khi nuốt. Thông tin này có thể giúp ích cho nhóm y tế của bạn. 
• Nội soi video X-quang . Đây là cách để có thêm dữ liệu hình ảnh về khu vực sẽ phẫu thuật. Mục đích chính của phương pháp này là tìm kiếm sự hiện diện của thoát vị khe thực quản . Đây là khi dạ dày của bạn đẩy lên qua cơ hoành, vào thực quản. Nó có thể làm cho tất cả các triệu chứng GERD của bạn trở nên tồi tệ hơn và xác định loại thủ thuật mà bạn đủ điều kiện. Nếu thoát vị của bạn nhỏ hơn 2 cm, thì bạn vẫn có thể đủ điều kiện cho thủ thuật TIF. Nếu thoát vị của bạn lớn hơn 2 cm, thì bác sĩ phẫu thuật của bạn sẽ phải sử dụng một thủ thuật khác gọi là cTIF. Đây là viết tắt của TIF với sửa chữa thoát vị kèm theo. 

Sau khi được chấp thuận phẫu thuật, bạn sẽ cần thực hiện thêm một vài bước nữa để chuẩn bị cho quy trình này. Bao gồm không ăn hoặc uống trong 12 giờ trước khi phẫu thuật. Ngoài ra, hãy đảm bảo thông báo cho nhóm y tế của bạn về bất kỳ dị ứng nào mà bạn mắc phải.

Thiết bị nào được sử dụng trong quy trình TIF? 

Để thực hiện phẫu thuật, bác sĩ sẽ sử dụng hai thiết bị chính — một ống nội soi và một thiết bị TIF đặc biệt. Ống nội soi là một ống mỏng, mềm dẻo có thể đưa vào miệng bạn. Nó cho phép bác sĩ nhìn thấy bên trong cơ thể bạn. 

Thiết bị TIF được phát triển dành riêng cho các thủ thuật như thế này. Thiết bị này gắn vào ống nội soi và chứa nhiều loại kẹp và chốt. Chúng được sử dụng để giữ và thao tác các mô ở đáy thực quản của bạn.

Quy trình TIF là gì? 

Như tên gọi của nó, TIF không yêu cầu bất kỳ vết cắt nào để đi vào cơ thể bạn — đó là ý nghĩa của incisionless. Thay vào đó, bác sĩ phẫu thuật sẽ đi vào qua miệng của bạn — đó là ý nghĩa của từ transoral. 

Fundoplication là thuật ngữ kỹ thuật cho quá trình gấp đáy dạ dày của bạn. Đáy dạ dày của bạn là một mô độc đáo ở phía trên dạ dày của bạn. Trong quá trình TIF, mô này được gấp lại xung quanh khu vực giữa dạ dày và thực quản theo hình ống hoặc hình bánh rán. 

Phẫu thuật fundoplication toàn phần tạo ra một vòng quanh đáy thực quản. Bất kỳ vòng nào nhỏ hơn 240° đều được coi là phẫu thuật fundoplication một phần.  

Phẫu thuật chỉ kéo dài tổng cộng 30 đến 45 phút và thường được thực hiện dưới gây mê toàn thân . Các bước như sau: 

• Bác sĩ sẽ đưa ống nội soi và thiết bị TIF xuống cổ họng và vào dạ dày của bạn.
• Nếu bạn bị thoát vị hoành, trước tiên bác sĩ sẽ điều chỉnh bằng cách hút và định vị lại.
• Sau đó, thiết bị TIF sẽ kẹp và kéo mô thực quản xuống và quấn vào mô ở phía trên dạ dày.
• Các mô đã gấp được cố định bằng các chốt nhựa sẽ nằm nguyên trong cơ thể bạn.
• Thiết bị TIF và ống nội soi được lấy ra bằng cách đưa ngược lên cổ họng của bạn.

Các biến chứng có thể xảy ra của thủ thuật TIF

Biến chứng rất hiếm gặp với thủ thuật TIF. Theo nhiều nghiên cứu, có khoảng 2% khả năng phát triển biến chứng nghiêm trọng trong hoặc sau thủ thuật. Biến chứng nghiêm trọng bao gồm rách mô ở khu vực đó và chảy máu trong. 

Tác dụng phụ tạm thời của thủ thuật TIF có thể bao gồm: 

• Đau họng
• Đau vai
• Đau ngực

Quy trình phục hồi thủ tục TIF

Sau khi thực hiện thủ thuật, bạn có thể cần phải ở lại bệnh viện qua đêm để nhóm y tế có thể theo dõi quá trình hồi phục của bạn. Nhưng bạn có thể về nhà ngay trong ngày. 

Bạn sẽ phải tuân thủ chế độ ăn toàn chất lỏng trong một tuần sau khi thực hiện thủ thuật. Sau đó, bạn sẽ chỉ cần ăn thức ăn mềm trong vài tuần. Bạn cũng có thể cần hạn chế các hoạt động gắng sức cho đến khi bác sĩ nói rằng bạn ổn. 

Bác sĩ sẽ lên lịch hẹn tái khám khoảng hai tuần sau phẫu thuật.

Tỷ lệ thành công của thủ thuật TIF

Quy trình TIF có thể làm giảm trào ngược axit ở khoảng 99% các trường hợp. Khoảng 89% số người có thể ngừng dùng PPI trong một số năm. Thoát vị khe thực quản giảm ở khoảng 91% các trường hợp. 

Nhưng các nghiên cứu lại có đôi chút khác biệt về số liệu thống kê này. Ví dụ, một nghiên cứu cho thấy khoảng 69% bệnh nhân vẫn hài lòng với ca phẫu thuật của mình sau sáu tháng kể từ khi phẫu thuật. 

Nhưng tác dụng của phẫu thuật này sẽ mất dần theo thời gian. Việc giảm triệu chứng có xu hướng kéo dài trong khoảng tám đến 10 năm. Sau đó, bạn sẽ cần tiếp tục dùng thuốc cũ hoặc phẫu thuật lại.

Thủ tục TIF so với thủ tục Nissen

Ngày nay, hầu hết các chuyên gia đều khuyến nghị thủ thuật TIF thay vì thủ thuật Nissen truyền thống. Thủ thuật Nissen là một loại phẫu thuật nội soi ít xâm lấn . Thủ thuật này đòi hỏi phải rạch một đường ở bụng và tiếp cận đáy vị từ đó. Thủ thuật này có xu hướng tạo ra nhiều biến chứng hơn so với thủ thuật TIF.  

Cấu trúc kết quả được tạo ra bằng quy trình TIF thường dài hơn và ít hẹp hơn so với cấu trúc được tạo ra bằng quy trình Nissen. Hình dạng này có ít tác dụng phụ hơn.  

Cả hai ca phẫu thuật đều không có hiệu quả sau một thập kỷ.  

Hãy luôn trao đổi với bác sĩ nếu bạn có bất kỳ câu hỏi hoặc lo ngại nào về các cuộc phẫu thuật này hoặc nếu bạn nghĩ rằng quy trình TIF phù hợp với bạn.

NGUỒN: 
Antunes, C., Aleem, A., Curtis, S. StatPearls , “Bệnh trào ngược dạ dày thực quản,” StatPearls Publishing, 2022.  
Johns Hopkins Medicine: “Phẫu thuật cắt đáy vị không rạch qua đường miệng (TIF).” 
Bệnh viện đa khoa Massachusetts: “Phẫu thuật cắt đáy vị không rạch qua đường miệng.” 
Nội soi phẫu thuật : “Hiệu quả của phẫu thuật cắt đáy vị không rạch qua đường miệng (TIF) trong điều trị GERD: tổng quan hệ thống có phân tích tổng hợp.”
Những tiến bộ trong điều trị tiêu hóa : “Sự phát triển của TIF: phẫu thuật cắt đáy vị không rạch qua đường miệng.”