HRT: Chúng ta đang ở đâu bây giờ?

• Liệu pháp thay thế hormone: Bằng chứng mới
• Liệu pháp thay thế hormone: Tại sao tuổi tác có thể quan trọng
• Đặt rủi ro của HRT vào đúng góc nhìn
• Vậy ai cần liệu pháp thay thế hormone?
• Bạn nên sử dụng HRT trong bao lâu?
• Hiểu về liệu pháp thay thế hormone

Vài năm trước, việc sử dụng liệu pháp thay thế hormone (HRT) trông giống như một mớ hỗn độn y khoa. Trong nhiều thập kỷ, phụ nữ được cho biết rằng HRT -- thường là sự kết hợp của estrogen và progestin -- tốt cho họ trong và sau thời kỳ mãn kinh. Sau đó, kết quả năm 2002 của nghiên cứu Sáng kiến ​​Sức khỏe Phụ nữ dường như cho thấy điều ngược lại: liệu pháp thay thế hormone thực sự có những rủi ro đe dọa tính mạng như   đau tim , đột quỵ và ung thư .

"Phụ nữ cảm thấy bị phản bội", Isaac Schiff, MD, trưởng khoa sản phụ khoa tại Bệnh viện đa khoa Massachusetts ở Boston cho biết. "Họ gọi cho bác sĩ và nói, 'Làm sao bác sĩ có thể kê cho tôi loại thuốc gây đau tim , đột quỵ và ung thư này ?'"

Gần như chỉ sau một đêm, thông lệ y tế tiêu chuẩn đã thay đổi. Theo Schiff, các bác sĩ đã ngừng kê đơn liệu pháp thay thế hormone và 65% phụ nữ dùng HRT đã bỏ thuốc.

Nhưng một số chuyên gia cho rằng liệu pháp thay thế hormone có thể quay trở lại. Trong suốt thời gian qua, HRT vẫn là phương pháp điều trị quan trọng cho các triệu chứng mãn kinh như bốc hỏa . Và hiện nay, một số nghiên cứu gần đây cho thấy liệu pháp thay thế hormone có thể có lợi ích bảo vệ cho những phụ nữ đang trong giai đoạn đầu mãn kinh .

Schiff, cũng là chủ tịch của Nhóm công tác về liệu pháp hormone của Học viện Sản phụ khoa Hoa Kỳ, cho biết: "Tôi nghĩ rằng chúng ta đã quá lạc quan về liệu pháp hormone trong quá khứ và sau đó lại quá tiêu cực". "Bây giờ chúng ta đang cố gắng tìm sự cân bằng ở giữa".

Liệu pháp thay thế hormone: Bằng chứng mới

"Chúng ta chắc chắn đang ở trong vùng xám của sự không chắc chắn về liệu pháp hormone", Jacques Rossouw, MD, cán bộ dự án của Sáng kiến ​​Sức khỏe Phụ nữ liên bang (WHI) cho biết. "Nhưng khi bạn không chắc chắn, bạn phải mắc lỗi về mặt an toàn".

Trong khi Rossouw thừa nhận rằng các nghiên cứu mới cho thấy một số lợi ích phòng ngừa cho phụ nữ trẻ, ông cho biết bất kỳ lợi ích tiềm năng nào cũng rất nhỏ. Và ông lưu ý rằng không có bằng chứng nào cho thấy bất kỳ lợi ích nào sẽ kéo dài nếu phụ nữ tiếp tục dùng hormone khi họ già đi.

Nhưng ngày càng có nhiều nhà nghiên cứu cho rằng nên sử dụng liệu pháp thay thế hormone như một phương pháp điều trị dự phòng trong thời gian giới hạn vì nó có thể giúp ngăn ngừa bệnh tật ở phụ nữ trẻ trong độ tuổi mãn kinh.

Tiến sĩ Shelley R. Salpeter, giáo sư y khoa lâm sàng tại Trường Y khoa Đại học Stanford cho biết: "Chúng tôi có bằng chứng cho thấy liệu pháp hormone có thể ngăn ngừa bệnh tim , gãy xương hông và loãng xương, đồng thời giúp giảm 30% nguy cơ mắc bệnh tiểu đường ở phụ nữ trẻ".

Trong một nghiên cứu gần đây, Salpeter và các đồng nghiệp của bà phát hiện ra rằng HRT làm giảm 32% số cơn đau tim và tử vong do tim ở những phụ nữ 60 tuổi trở xuống (hoặc những phụ nữ đã mãn kinh chưa đầy 10 năm). Ở những phụ nữ lớn tuổi, liệu pháp thay thế hormone dường như làm tăng các biến cố tim trong năm đầu tiên, và sau đó bắt đầu giảm chúng sau hai năm.

Mức giảm 32% là đáng kể, nhưng có lẽ không quá đáng kể như bạn nghĩ. Theo số liệu cụ thể, Salpeter ước tính rằng trong số những phụ nữ từ 50 đến 59 tuổi không áp dụng liệu pháp thay thế hormone, cứ 4.800 người thì có khoảng 7 người sẽ bị biến cố tim mạch trong một năm. Với HRT, cứ 4.800 người sẽ có 3 người bị biến cố tim mạch.

Liệu pháp thay thế hormone: Tại sao tuổi tác có thể quan trọng

Nghiên cứu của Salpeter chỉ ra một điều quan trọng: Độ tuổi mà phụ nữ bắt đầu sử dụng HRT có thể tạo ra sự khác biệt lớn.

Salpeter lập luận rằng khi một người lần đầu tiên bắt đầu liệu pháp thay thế hormone, nguy cơ hình thành cục máu đông của họ tăng nhẹ. Ở những phụ nữ khỏe mạnh ở độ tuổi 50 -- và gần đến tuổi mãn kinh -- sự gia tăng này rất khó có thể gây ra vấn đề. Bà cho biết nguy cơ cao hơn sẽ giảm dần sau một vài năm, mặc dù các chuyên gia khác không đồng ý.

Nhưng phụ nữ ở độ tuổi 60 có thể có nhiều khả năng mắc bệnh tim sớm hoặc xơ cứng động mạch (xơ vữa động mạch). Trong những trường hợp này, nguy cơ hình thành cục máu đông trở nên nghiêm trọng hơn. Vì vậy, nếu một phụ nữ lần đầu tiên bắt đầu liệu pháp thay thế hormone ở độ tuổi 60, những rủi ro ban đầu sẽ nguy hiểm hơn, Salpeter nói.

Đây là những gì Salpeter nói đã ảnh hưởng đến kết quả của thử nghiệm Sáng kiến ​​Sức khỏe Phụ nữ. Độ tuổi trung bình của một phụ nữ trong thử nghiệm đó là 63, với độ tuổi từ 50 đến 79. Bà và những người chỉ trích khác cho rằng các nhà nghiên cứu đã xem xét nhiều phụ nữ có thể đã bị bệnh.

"Tôi đã rất ngạc nhiên khi lần đầu nghe kết quả [WHI]", Lynne T. Shuster, MD, giám đốc Phòng khám Sức khỏe Phụ nữ tại Phòng khám Mayo ở Rochester, Minn cho biết. "Nhưng khi tôi thấy thông tin chi tiết, tôi không còn ngạc nhiên nữa. Họ đã cho những phụ nữ lớn tuổi và có thể đã mắc bệnh xơ vữa động mạch tiềm ẩn một viên thuốc làm tăng nguy cơ đông máu . Tất nhiên là nó làm tăng nguy cơ mắc các vấn đề về tim ".

Shuster và Salpeter cho rằng những kết quả đó không liên quan đến việc liệu những phụ nữ trẻ, khỏe mạnh ở độ tuổi 50 có được hưởng lợi từ HRT hay không.

"Về cơ bản, [các nhà nghiên cứu WHI] đã nghiên cứu nhầm nhóm người", Salpeter nói với WebMD.

Rossouw bảo vệ thiết kế nghiên cứu WHI. "Chúng tôi đang kiểm tra cụ thể giả thuyết rằng liệu pháp hormone sẽ giúp bảo vệ phụ nữ lớn tuổi khỏi bệnh tật", Rossouw nói với WebMD, "Kết quả hoàn toàn rõ ràng: Không phải vậy".

Đặt rủi ro của HRT vào đúng góc nhìn

Các bác sĩ cho biết, các báo cáo trên phương tiện truyền thông về kết quả WHI có thể khiến mọi người lo ngại thái quá về rủi ro của liệu pháp thay thế hormone.

Ví dụ, kết quả của Sáng kiến ​​Sức khỏe Phụ nữ cho thấy liệu pháp thay thế hormone kết hợp có vẻ làm tăng nguy cơ ung thư vú lên 33%, Schiff nói. Đó là một sự gia tăng nghiêm trọng. Tuy nhiên, Schiff cho biết, nguy cơ đối với bất kỳ phụ nữ nào không cao như người ta nghĩ.

"Theo WHI, nếu không có liệu pháp hormone, cứ 1.200 phụ nữ từ 55 đến 59 tuổi thì có 3 người sẽ mắc ung thư vú trong năm nay", Schiff nói. "Với liệu pháp hormone, cứ 1.200 người thì có 4 người sẽ mắc. Tỷ lệ này tăng 33%, nhưng rủi ro tuyệt đối vẫn rất, rất nhỏ".

Shuster chỉ ra rằng những hành vi khác như uống hai ly rượu vang mỗi đêm cũng làm tăng nguy cơ ung thư vú ở mức tương tự.

Phụ nữ chỉ dùng estrogen -- một phương pháp điều trị chỉ dành cho những người đã cắt bỏ tử cung -- dường như có nguy cơ mắc ung thư vú thấp hơn so với những phụ nữ dùng progestin và estrogen cùng nhau. Trong một bài báo của JAMA năm 2006, các nhà nghiên cứu từ Sáng kiến ​​Sức khỏe Phụ nữ phát hiện ra rằng sau khoảng bảy năm điều trị bằng estrogen, dường như không có nguy cơ mắc ung thư vú tăng lên .

Tuy nhiên, liệu pháp chỉ dùng estrogen có thể có những rủi ro lâu dài. Một nghiên cứu vào tháng 5 năm 2006 được công bố trên Archives of Internal Medicine phát hiện ra rằng sử dụng liệu pháp chỉ dùng estrogen trong 20 năm hoặc lâu hơn có thể làm tăng nguy cơ mắc ung thư vú .

Vậy ai cần liệu pháp thay thế hormone?

Khi HRT đang được đánh giá lại -- và bằng chứng mới xuất hiện -- thì rất khó để biết ai nên sử dụng liệu pháp thay thế hormone và trong bao lâu.

Cục Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm Hoa Kỳ (FDA) khuyến cáo nên sử dụng HRT cho những phụ nữ có các triệu chứng mãn kinh nghiêm trọng.

Schiff cho biết : "Estrogen là tác nhân tốt nhất mà chúng ta có để làm giảm các triệu chứng mãn kinh như bốc hỏa, khô âm đạo và mất ham muốn tình dục". Chúng cũng là phương pháp điều trị tốt cho các triệu chứng mãn kinh thường không được nhận biết: Khó ngủ, cứng khớp, đau khớp và thay đổi tâm trạng.

Nhưng để phòng ngừa bệnh tật - giảm nguy cơ đau tim, đột quỵ và hầu hết các trường hợp loãng xương - FDA vẫn không khuyến nghị liệu pháp thay thế hormone.

Schiff chia sẻ với WebMD rằng: "Chúng ta có những cách khác để giảm nguy cơ đau tim và đột quỵ", bao gồm chế độ ăn uống, tập thể dục và dùng thuốc tốt hơn.

Liệu HRT có bao giờ được sử dụng để phòng ngừa những căn bệnh nghiêm trọng này nữa không? Chỉ có thời gian và nghiên cứu mới trả lời được. Các chuyên gia vẫn còn chia rẽ.

"Tôi tin rằng các nghiên cứu trong vài năm tới sẽ hỗ trợ việc sử dụng liệu pháp hormone ở phụ nữ trẻ hơn [gần thời kỳ mãn kinh] để phòng ngừa", Shuster nói. "Nhưng "chúng ta vẫn chưa có tất cả thông tin".

Bạn nên sử dụng HRT trong bao lâu?

Một câu hỏi lớn khác là liệu pháp thay thế hormone có thể được sử dụng an toàn trong bao lâu. Người ta từng nghĩ rằng sử dụng liệu pháp này trong năm năm hoặc ít hơn để làm giảm các triệu chứng mãn kinh không có rủi ro. Nhưng nghiên cứu WHI dường như cho thấy không phải vậy.

Vẫn còn nhiều điều chưa biết. Nhiều phụ nữ hiện nay dùng liều lượng hormone thấp hơn liều dùng trong thử nghiệm WHI. Hormone cũng được cung cấp không chỉ qua thuốc viên mà còn ở các dạng khác, như miếng dán da . Chúng ta vẫn chưa biết liệu những nồng độ thấp hơn và các dạng khác nhau này có thể làm giảm nguy cơ hay không.

Hiện tại, FDA khuyến cáo những phụ nữ sử dụng liệu pháp thay thế hormone để điều trị các triệu chứng mãn kinh nên dùng liều thấp nhất có hiệu quả và trong thời gian ngắn nhất để làm giảm các triệu chứng.

Hiểu về liệu pháp thay thế hormone

Với tất cả những thông điệp trái ngược nhau, phụ nữ khó biết phải làm gì. Ngoài ra còn có rất nhiều sự tức giận dai dẳng về những gì đã xảy ra sau kết quả của Sáng kiến ​​Sức khỏe Phụ nữ.

"Tôi đã mất rất nhiều niềm tin vào bác sĩ của mình sau đó", April Dawson, một phụ nữ 63 tuổi ở Connecticut đã sử dụng liệu pháp thay thế hormone trong khoảng một năm, cho biết. "Và tất cả những người phụ nữ tôi biết đều cảm thấy như vậy.

"Lúc đầu, tôi không thích ý tưởng dùng thuốc khi tôi không có bất kỳ triệu chứng nào", Dawson nói với WebMD. "Nhưng tôi cảm thấy như các bác sĩ của tôi đã hợp sức chống lại tôi và thúc ép tôi dùng thuốc".

Ngày nay, bác sĩ có xu hướng nói với phụ nữ rằng họ phải tự đưa ra quyết định, cân nhắc ưu và nhược điểm của liệu pháp thay thế hormone, xem xét các triệu chứng, tiền sử gia đình, lối sống và nguy cơ mắc bệnh.

Nếu bạn dùng HRT, hãy nhớ rằng rủi ro tuyệt đối là thấp. Nhưng bạn vẫn nên thường xuyên kiểm tra với bác sĩ. Hỏi xem có thông tin mới nào có thể khiến bạn phải suy nghĩ lại về quyết định của mình không.

"Liệu pháp hormone là một lĩnh vực liên tục thay đổi nhanh chóng", Shuster nói. "Việc điều trị phải được cá nhân hóa hơn bao giờ hết. Phụ nữ đang tìm kiếm một câu trả lời đúng, nhưng hiện tại, chúng ta vẫn chưa có câu trả lời nào".

NGUỒN: Trang web của American College of Obstetricians and Gynecologists, "Những câu hỏi thường gặp về liệu pháp hormon", "Thông cáo báo chí: ACOG phát hành Hướng dẫn hiện đại về liệu pháp hormon". Chen, WY và cộng sự, Archives of Internal Medicine , ngày 8 tháng 5 năm 2006; tập 166: trang 1027-1032. April Dawson, Milford, Conn. Jacques Rossouw, MD, cán bộ dự án của Sáng kiến ​​Sức khỏe Phụ nữ tại Viện Tim, Phổi và Máu Quốc gia, Bethesda, MD. Salpeter, SR và cộng sự, JGIM, tháng 7 năm 2004; tập 21: trang 363-366. Salpeter, S, Climacteric 2005; tập 8: trang 307-310. Salpeter, SR và cộng sự, Diabetes, Obesity and Metabolism , đang được xuất bản. Salpeter, SR và cộng sự, Journal of General Internal Medicine , tháng 7 2004; tập 19: trang 791-804. Shelley R. Salpeter, MD, giáo sư lâm sàng về y khoa tại Trường Y khoa Đại học Stanford. Isaac Schiff, MD, trưởng khoa sản phụ khoa tại Bệnh viện Đa khoa Massachusetts ở Boston; chủ tịch Nhóm công tác về Liệu pháp Hormone của Cao đẳng Sản phụ khoa Hoa Kỳ. Lynne T. Shuster, MD, giám đốc Phòng khám Sức khỏe Phụ nữ tại Phòng khám Mayo ở Rochester, MN. Stefanick, ML và cộng sự, JAMA , ngày 12 tháng 4 năm 2006; tập 295: trang 1647-1657. Trang web của Cục Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm Hoa Kỳ, "Câu hỏi và Trả lời về Liệu pháp Estrogen và Estrogen kết hợp Progestin dành cho Phụ nữ sau mãn kinh".