Các lựa chọn điều trị ung thư tuyến tiền liệt của bạn

• Chờ đợi thận trọng: Giám sát tích cực ung thư tuyến tiền liệt
• Các loại điều trị bức xạ cho ung thư tuyến tiền liệt
• Phẫu thuật ung thư tuyến tiền liệt
• Phẫu thuật lạnh cho ung thư tuyến tiền liệt
• Liệu pháp hormone cho bệnh ung thư tuyến tiền liệt
• Liệu pháp kết hợp cho ung thư tuyến tiền liệt tiến triển

Triển vọng cho những người đàn ông được chẩn đoán mắc ung thư tuyến tiền liệt chưa bao giờ tươi sáng hơn thế. Các bác sĩ hiện có nhiều cách để điều trị ung thư tuyến tiền liệt , bao gồm phẫu thuật, xạ trị và thuốc làm chậm sự phát triển của tế bào ung thư . Cả tính an toàn và hiệu quả của các phương pháp điều trị ung thư tuyến tiền liệt đều đang được cải thiện đều đặn.

Tất nhiên đó là tin tốt. Nhưng với rất nhiều phương pháp điều trị ung thư tuyến tiền liệt khác nhau, mỗi phương pháp đều có lợi ích và rủi ro riêng, việc cân nhắc các lựa chọn của bạn và lựa chọn phương pháp điều trị phù hợp nhất có thể rất phức tạp. Phương pháp điều trị phù hợp cho mỗi người đàn ông phụ thuộc vào giai đoạn ung thư của họ và mức độ phát triển hung hãn của các tế bào ung thư . Ví dụ, một người đàn ông bị ung thư tuyến tiền liệt giai đoạn đầu phát triển chậm có thể lựa chọn theo dõi và chờ đợi. Một người đàn ông khác bị ung thư tuyến tiền liệt giai đoạn đầu phát triển hung hãn có thể lựa chọn phẫu thuật cộng với xạ trị hoặc kết hợp các liệu pháp khác.

Sau đây là những điều cơ bản bạn cần biết về các phương pháp điều trị ung thư tuyến tiền liệt hàng đầu .

Chờ đợi thận trọng: Giám sát tích cực ung thư tuyến tiền liệt

Nhờ sàng lọc và phát hiện sớm, nhiều loại ung thư tuyến tiền liệt được phát hiện trước rất lâu trước khi chúng gây ra mối đe dọa. Thật vậy, nhiều loại ung thư được phát hiện bằng xét nghiệm PSA và sinh thiết chứng tỏ là ung thư rất sớm hoặc phát triển chậm đến mức chúng không bao giờ gây ra mối nguy hiểm đe dọa tính mạng.

Do chẩn đoán sớm, cách tiếp cận tốt nhất đối với ngày càng nhiều nam giới là theo dõi ung thư để tìm dấu hiệu cho thấy bệnh đang trở nên tồi tệ hơn. Được gọi là giám sát tích cực hoặc "chờ đợi thận trọng", chiến lược này cho phép nam giới mắc ung thư tuyến tiền liệt giai đoạn đầu hoặc phát triển rất chậm tránh được việc điều trị và các tác dụng phụ của nó -- hoặc chủ động theo dõi bệnh và hành động nếu ung thư phát triển hoặc lan rộng.

Các chuyên gia cho biết phương pháp này có thể phù hợp với 40% nam giới được chẩn đoán mắc bệnh ở Hoa Kỳ

“Giám sát chủ động là một lựa chọn cần cân nhắc nếu ung thư của bạn là loại ít hung hăng hơn, chỉ xảy ra ở một phần nhỏ của tuyến tiền liệt và chưa lan ra ngoài tuyến”, Peter Carroll, MD, MPH, giáo sư và chủ nhiệm khoa tiết niệu tại Đại học California, San Francisco cho biết. Những ứng cử viên tốt khác cho giám sát chủ động là những người đàn ông lớn tuổi hoặc sức khỏe kém, khi rủi ro của phẫu thuật hoặc xạ trị có thể lớn hơn lợi ích.

Carroll cho biết, giám sát tích cực không có nghĩa là không làm gì cả. Nam giới được theo dõi thường xuyên bằng xét nghiệm PSA, khám trực tràng bằng ngón tay, chụp ảnh và sinh thiết theo dõi để đảm bảo ung thư không tiến triển. Việc sử dụng siêu âm , CT, chụp xương hoặc MRI cũng có thể được sử dụng để theo dõi sự phát triển của bệnh và nhu cầu điều trị.

Trong một số trường hợp, những người đàn ông chọn theo dõi tích cực cuối cùng có thể cần điều trị. Những người khác thì không.

Tất nhiên, rủi ro là nếu chờ đợi, bạn có thể bỏ lỡ cơ hội tốt nhất để điều trị ung thư. "Tuy nhiên, bằng cách theo dõi cẩn thận tình trạng ung thư và bệnh nhân, chúng tôi cho rằng rủi ro đó rất nhỏ", Carroll, người đang chỉ đạo một nghiên cứu lớn về những người đàn ông đã lựa chọn giám sát tích cực, cho biết.

Các loại điều trị bức xạ cho ung thư tuyến tiền liệt

Xạ trị đã được sử dụng để điều trị ung thư tuyến tiền liệt trong nhiều năm. Những tiến bộ gần đây cho phép bác sĩ nhắm mục tiêu vào các tế bào ung thư tuyến tiền liệt chính xác hơn và với liều lượng bức xạ cao hơn, giảm nguy cơ tác dụng phụ không mong muốn đồng thời cải thiện hiệu quả.

Xạ trị chùm tia ngoài nhắm vào ung thư tuyến tiền liệt bằng tia X năng lượng cao được phát ra từ bên ngoài cơ thể. Đây là một trong những lựa chọn điều trị chính cho ung thư tuyến tiền liệt giới hạn ở một vùng nhỏ. Xạ trị chùm tia ngoài thường bao gồm các đợt điều trị năm ngày một tuần trong khoảng thời gian tám tuần. Mỗi đợt điều trị mất khoảng 15 đến 25 phút. Vì không đau nên không cần gây mê. Các tác dụng phụ có thể bao gồm các vấn đề về tình dục, mệt mỏi , chán ăn, tiểu gấp hoặc tiểu không tự chủ và chảy máu.

Cấy ghép hạt phóng xạ cung cấp bức xạ thông qua các viên kim loại phóng xạ nhỏ hoặc "hạt" được cấy vào tuyến tiền liệt, nơi chúng giải phóng liều lượng bức xạ thấp trong khoảng thời gian vài tháng. Vào cuối năm, các viên này mất tính phóng xạ. Quy trình này, được gọi là xạ trị nội, được thực hiện dưới gây mê toàn thân và thường mất một hoặc hai giờ. Thường cấy ghép từ 40 đến 150 hạt, mỗi hạt có kích thước khoảng một hạt gạo. Cấy ghép ít có nguy cơ gây tổn thương cho các mô xung quanh ở trực tràng hơn so với xạ trị chùm ngoài, nhưng chúng có thể có nguy cơ làm suy yếu chức năng tiết niệu cao hơn so với xạ trị chùm ngoài. Tác dụng phụ cũng có thể bao gồm các vấn đề về tình dục.

Liệu pháp proton là một loại bức xạ bên ngoài sử dụng các hạt tích điện dương để điều trị ung thư. Loại liệu pháp bức xạ này có thể cho phép bác sĩ tiếp cận các mô sâu hơn bên trong cơ thể.

Phẫu thuật ung thư tuyến tiền liệt

Có nhiều cách tiếp cận khác nhau được sử dụng, mỗi cách đều có rủi ro và lợi ích riêng. Cũng như bất kỳ ca phẫu thuật nào, kết quả phụ thuộc phần lớn vào trình độ chuyên môn của bác sĩ phẫu thuật. Điều quan trọng là phải tìm được bác sĩ phẫu thuật có nhiều kinh nghiệm trong việc thực hiện loại phẫu thuật mà bạn chọn.

Phẫu thuật cắt bỏ tuyến tiền liệt mở ngang xương mu bao gồm việc cắt bỏ tuyến tiền liệt thông qua một vết cắt ở bụng dưới. Kỹ thuật này cho phép bác sĩ phẫu thuật cắt bỏ không chỉ tuyến tiền liệt mà còn bất kỳ hạch bạch huyết nào gần đó đã trở thành ung thư. Các kỹ thuật bảo tồn thần kinh hiện được sử dụng rộng rãi để bảo tồn khả năng kiểm soát đường tiểu và chức năng tình dục. Ca phẫu thuật này thường yêu cầu phải nằm viện hai hoặc ba ngày. Hầu hết nam giới cần đặt ống thông tiểu trong một hoặc hai tuần sau phẫu thuật. Đối với các bệnh ung thư giới hạn ở tuyến tiền liệt, phẫu thuật cắt bỏ tuyến tiền liệt vẫn là cách hiệu quả nhất để loại bỏ ung thư.

Phẫu thuật cắt bỏ tuyến tiền liệt tầng sinh môn triệt để bao gồm việc cắt bỏ tuyến tiền liệt thông qua một vết cắt ở tầng sinh môn, vùng giữa hậu môn và bìu. Phương pháp này thường gây ít chảy máu hơn, nhưng bác sĩ phẫu thuật không thể cắt bỏ các hạch bạch huyết gần đó, khiến phương pháp này chỉ hữu ích khi ung thư chỉ giới hạn ở tuyến tiền liệt.

Phẫu thuật cắt bỏ tuyến tiền liệt triệt để có sự hỗ trợ của robot được thực hiện thông qua năm hoặc sáu vết cắt "lỗ khóa" nhỏ ở bụng dưới. Bằng cách điều khiển các ngón tay giống như robot đi qua các vết cắt này, bác sĩ phẫu thuật có thể cắt bỏ tuyến tiền liệt bị bệnh với sự can thiệp tối thiểu đến các mô khỏe mạnh xung quanh. Kỹ thuật này cũng cho phép bác sĩ phẫu thuật cắt bỏ các hạch bạch huyết ung thư. Ưu điểm chính của phẫu thuật cắt bỏ tuyến tiền liệt có sự hỗ trợ của robot này là thời gian nằm viện ngắn hơn và thời gian phục hồi sau phẫu thuật nhanh hơn.

Phẫu thuật cắt bỏ tuyến tiền liệt bằng nội soi bao gồm việc bác sĩ phẫu thuật thực hiện bốn hoặc năm vết cắt rất nhỏ -- mỗi vết cắt khoảng nửa inch -- ở bụng. Bác sĩ phẫu thuật sẽ đưa các camera nhỏ và dụng cụ phẫu thuật qua các vết cắt để loại bỏ mô ung thư.

Phẫu thuật bảo tồn thần kinh được thực hiện bằng cách cắt mô tuyến tiền liệt cẩn thận ra khỏi các bó thần kinh mà không làm hỏng chúng. Kỹ thuật phẫu thuật này được phát triển để có khả năng ngăn ngừa các khó khăn về cương cứng có thể xảy ra sau phẫu thuật tuyến tiền liệt.

Siêu âm hội tụ cường độ cao liên quan đến việc cung cấp năng lượng cao đến vùng bị ảnh hưởng bằng sóng siêu âm. Các tế bào ung thư nóng lên và bị tiêu diệt.

Phẫu thuật lạnh cho ung thư tuyến tiền liệt

Liệu pháp đông lạnh tiêu diệt ung thư tuyến tiền liệt bằng cách đông lạnh mô tuyến tiền liệt. Nhưng cho đến nay, kỹ thuật này vẫn chưa được áp dụng rộng rãi vì nguy cơ tổn thương trực tràng hoặc niệu đạo do đông lạnh cao. Mất chức năng tình dục cũng có khả năng xảy ra cao hơn nhiều sau phẫu thuật đông lạnh so với các phương pháp điều trị khác.

Trong liệu pháp lạnh, bác sĩ phẫu thuật truyền nitơ lỏng hoặc khí argon qua các thanh hẹp được đưa vào tuyến tiền liệt. Phẫu thuật lạnh có thể được thực hiện trong hai đến ba giờ và bệnh nhân thường có thể rời bệnh viện trong ngày.

Liệu pháp hormone cho bệnh ung thư tuyến tiền liệt

Hormone sinh dục nam, chủ yếu là testosterone, cung cấp nhiên liệu thúc đẩy sự phát triển của ung thư tuyến tiền liệt. Mục tiêu của liệu pháp hormone là tước đi nhiên liệu đó của các tế bào ung thư tuyến tiền liệt. Liệu pháp hormone được sử dụng để điều trị ung thư tuyến tiền liệt tiến triển, nhưng nó cũng có thể được sử dụng để thu nhỏ các khối u lớn hơn, giúp các phương pháp điều trị khác dễ dàng hơn. Liệu pháp hormone không tiêu diệt các tế bào ung thư nhưng có thể thu nhỏ đáng kể các khối u và làm chậm bất kỳ sự phát triển nào nữa. Các tác dụng phụ bao gồm mất ham muốn tình dục , bất lực, buồn nôn , tiêu chảy và mệt mỏi . Liệu pháp hormone có ba dạng:

ADT hoặc liệu pháp cắt bỏ androgen. Các loại thuốc này được tiêm vào mông một lần một tháng, ba đến bốn tháng một lần hoặc một năm một lần, tùy thuộc vào loại thuốc cụ thể. Nếu các phương pháp điều trị này được sử dụng thay cho phẫu thuật, các loại thuốc này phải được dùng thường xuyên suốt đời.

Thuốc kháng androgen ngăn chặn tế bào ung thư tuyến tiền liệt sử dụng testosterone . Chúng được đưa ra dưới dạng viên thuốc. Loại liệu pháp này không được đưa ra riêng lẻ. Nó được sử dụng kết hợp với phẫu thuật hoặc các liệu pháp hormone khác.

Phẫu thuật cắt bỏ tinh hoàn bao gồm việc cắt bỏ tinh hoàn, làm giảm sản xuất testosterone khoảng 90%. (Khoảng 10% testosterone được sản xuất bởi tuyến thượng thận.) Phương pháp này đôi khi được những người đàn ông lớn tuổi lựa chọn vì họ không muốn bất tiện hoặc tốn kém khi dùng thuốc. Các miếng cấy ghép silicon được đặt bên trong túi tinh hoàn để giữ nguyên vẻ ngoài tự nhiên.

Liệu pháp kết hợp cho ung thư tuyến tiền liệt tiến triển

Để điều trị các loại ung thư ác tính đã di căn ra ngoài tuyến tiền liệt, bác sĩ có thể đề nghị nhiều loại liệu pháp khác nhau.

ADT và thuốc kháng androgen thường được kê đơn cùng nhau, ví dụ, để ngăn chặn lượng testosterone tối đa tiếp cận các tế bào ung thư tuyến tiền liệt. Liệu pháp hormone cũng ngày càng được sử dụng kết hợp với xạ trị hoặc phẫu thuật. Đôi khi, bác sĩ kê đơn hormone để thu nhỏ ung thư tuyến tiền liệt trước khi xạ trị.

Ngày càng có nhiều bằng chứng cho thấy liệu pháp kết hợp cải thiện thời gian sống sót cho nam giới mắc bệnh ung thư ác tính. Năm 2009, các nhà nghiên cứu tại Trung tâm Y tế Mount Sinai ở New York đã báo cáo kết quả từ một nghiên cứu về việc kết hợp cấy ghép hạt phóng xạ, xạ trị chùm tia ngoài và liệu pháp nội tiết tố. 181 nam giới trong nghiên cứu, với độ tuổi trung bình là 69, tất cả đều có điểm Gleason từ 8 trở lên, cho thấy khối u rất ác tính. Ngay cả trong nhóm có nguy cơ cao này, tỷ lệ sống sót sau tám năm mắc bệnh ung thư tuyến tiền liệt là 87% khi áp dụng liệu pháp kết hợp.

Provenge (sipuleucel-T) là một loại "vắc-xin" cho bệnh ung thư tuyến tiền liệt tiến triển. Nó không chữa khỏi ung thư tuyến tiền liệt nhưng giúp kéo dài sự sống. Provenge không phải là vắc-xin hàng ngày của bạn . Đây là liệu pháp miễn dịch được tạo ra bằng cách lấy tế bào miễn dịch từ bệnh nhân, biến đổi gen để chống lại ung thư tuyến tiền liệt, sau đó đưa chúng trở lại cơ thể bệnh nhân. Nó chỉ được chấp thuận để điều trị cho những bệnh nhân có ít hoặc không có triệu chứng ung thư tuyến tiền liệt , những người có ung thư đã di căn ra ngoài tuyến tiền liệt và không còn đáp ứng với liệu pháp hormone. Tác dụng phụ phổ biến nhất là ớn lạnh, xảy ra ở hơn một nửa số nam giới được dùng Provenge. Một số tác dụng phụ phổ biến khác bao gồm mệt mỏi , sốt, đau lưng và buồn nôn .

Một loại thuốc, Xofigo, được chấp thuận sử dụng cho nam giới bị ung thư tuyến tiền liệt tiến triển chỉ di căn đến xương. Các ứng viên cũng nên được điều trị bằng liệu pháp được thiết kế để giảm testosterone. Xofigo, được tiêm một lần mỗi tháng, hoạt động bằng cách liên kết với các khoáng chất trong xương để truyền bức xạ trực tiếp đến các khối u xương . Một nghiên cứu trên 809 nam giới cho thấy những người dùng Xofigo sống lâu hơn trung bình 3 tháng so với những người dùng giả dược .

Một phương pháp điều trị khác cho bệnh ung thư đã di căn và không đáp ứng với liệu pháp hormone là thuốc Zytiga. Thuốc được dùng cùng với steroid prednisone và có thể giúp kéo dài sự sống. Các tác dụng phụ thường gặp bao gồm huyết áp cao, mệt mỏi , sưng khớp hoặc đau, tiêu chảy và giữ nước.

NGUỒN:

Peter R. Carroll, MD, MPH, giáo sư và trưởng khoa tiết niệu, Đại học California, San Francisco.

Tiến sĩ Y khoa Howard I. Scher, Trưởng khoa ung thư tiết niệu, Trung tâm Ung thư Memorial Sloan-Kettering.

Tiến sĩ Michael Morris, bác sĩ chuyên khoa ung thư, Trung tâm Ung thư Memorial Sloan-Kettering.

Medscape.com: “Giám sát chủ động hiện được đề cao trong Hướng dẫn về ung thư tuyến tiền liệt của NCCN.”

Reuters Health: “Đối với bệnh ung thư tuyến tiền liệt cấp độ cao, liệu pháp kết hợp sẽ tốt hơn là dùng riêng từng liệu pháp."

Viện Ung thư Quốc gia.

Hiệp hội Ung thư Hoa Kỳ.

Trung tâm Ung thư MD Anderson thuộc Đại học Texas.

Trung tâm Ung thư Dartmouth-Hitchcock Norris Cotton.

Trung tâm Ung thư Memorial Sloan-Kettering.

Trung tâm Y tế Đại học Pennsylvania.

Trung tâm Y tế Đại học Rush.

Mạng lưới ung thư toàn diện quốc gia.

Công ty TNHH Công nghệ sinh học Janssen