Cơn hen suyễn: Dị ứng, chi phí tăng cao ảnh hưởng đến bệnh nhân

Ngày 17 tháng 4 năm 2024 – Trên khắp Hoa Kỳ, những ngày ấm áp đã báo hiệu mùa xuân đến sớm hơn, và cùng với đó là mùa phấn hoa đến sớm hơn và tình trạng dị ứng theo mùa trở nên tồi tệ hơn. Kết hợp với mùa vi-rút đường hô hấp đang diễn ra – đặc biệt là cúm A và B – và các vấn đề về bảo hiểm và quy định đã tạo ra rào cản đối với bệnh nhân trong việc tiếp cận máy xịt thuốc vào năm 2024, khiến đây trở thành thời điểm khó khăn trong năm đối với những người đang phải vật lộn với tình trạng dị ứng và kiểm soát hen suyễn.

Ví dụ, tại Chicago, bác sĩ Juanita Mora, giám đốc điều hành của Trung tâm Dị ứng Chicago và là người phát ngôn y tế tình nguyện toàn quốc của Hiệp hội Phổi Hoa Kỳ, cho biết người lớn và trẻ em dường như đang gặp phải tình trạng gia tăng các vấn đề về dị ứng và hô hấp liên quan đến thời tiết ấm hơn.

“Biến đổi khí hậu đang khiến mùa dị ứng kéo dài hơn, với thời gian trung bình kéo dài hơn khoảng 20 ngày trên khắp cả nước, dẫn đến nồng độ carbon dioxide tăng, nhiều phấn hoa và tác nhân gây dị ứng từ môi trường hơn”, bà cho biết. “Với nồng độ phấn hoa tăng, bạn thực sự muốn bắt đầu dùng steroid mũi và thuốc kháng histamine, cũng như thuốc xịt phòng ngừa và duy trì cho những người sử dụng chúng”.

Một số người bị hen suyễn đã phải đối mặt với những thách thức, đặc biệt là vì GlaxoSmithKline đã ngừng sản xuất thuốc xịt Flovent vào đầu năm nay. Mặc dù các phiên bản chung được cấp phép đã thay thế corticosteroid phổ biến, bệnh nhân vẫn bày tỏ lo ngại về việc phải làm gì, đặc biệt là nếu bảo hiểm của họ không chi trả cho phiên bản chung do GSK bán.

Vào tháng 3, ba công ty – GSK, Boehringer Ingelheim và AstraZeneca – đã công bố mức giới hạn chi phí tự trả hàng tháng là 35 đô la cho các sản phẩm thuốc hít của họ, bắt đầu từ ngày 1 tháng 6. Mora gọi động thái này là “một bước ngoặt”, đặc biệt là đối với những bệnh nhân có khoản khấu trừ lớn. Nhưng cho đến lúc đó, bệnh nhân vẫn phải theo dõi chặt chẽ những thay đổi về thuốc của họ khi các đợt bùng phát theo mùa xảy ra và các bản cập nhật công thức tiềm năng được công bố.

"Thuốc generic không phải lúc nào cũng có sẵn và việc chi trả chi phí cá nhân cũng có thể gây khó khăn cho các gia đình", bà nói. "Bệnh nhân cần tiếp cận thuốc của họ để kiểm soát tốt bệnh hen suyễn, điều này cực kỳ quan trọng vào thời điểm này trong năm". 

Tại Chicago, các ca cúm vẫn ở mức cao, Mora cho biết, lưu ý rằng bệnh nhân vẫn có thể được tiêm vắc-xin, mặc dù đây không phải là mùa cúm điển hình. Ví dụ, những người gần đây đã đi du lịch vào kỳ nghỉ xuân hoặc để xem nhật thực có thể đã bị nhiễm vi-rút và mang về nhà, và nó có thể tiếp tục lây lan tại các trường học và các cuộc tụ họp. Khi mùa tốt nghiệp, Ngày của Mẹ, Ngày Tưởng niệm và các lễ kỷ niệm mùa xuân và mùa hè khác đang đến gần, mọi người nên tiếp tục thực hiện các biện pháp phòng ngừa, bà khuyên. 

"Bạn có thể kiểm soát môi trường với các chất gây dị ứng nhiều nhất có thể, chẳng hạn như lái xe với cửa sổ đóng hoặc tắm sau khi ra ngoài trời", cô nói. "Bạn cũng có thể trao đổi với bác sĩ dị ứng tại địa phương về việc xác định các tác nhân gây dị ứng và cân nhắc tiêm thuốc dị ứng hoặc liệu pháp miễn dịch để duy trì kiểm soát tốt".

Giải quyết các thách thức về quy định và bảo hiểm

Hoa Kỳ phải đối mặt với những thách thức đặc biệt trong việc đáp ứng các tiêu chuẩn toàn cầu về quản lý hen suyễn, trong đó khuyến nghị sử dụng corticosteroid dạng hít cộng với formoterol (gọi là ICS-formoterol) cho liệu pháp SMART (hoặc liệu pháp duy trì và cắt cơn đơn). Ý tưởng là một ống hít đơn chứa thuốc vừa giúp cắt cơn nhanh từ steroid vừa giúp giãn phế quản tác dụng kéo dài cho phổi để hỗ trợ duy trì.

Mặc dù được Viện Tim, Phổi và Máu Quốc gia và Sáng kiến ​​Toàn cầu về Hen suyễn khuyến nghị, FDA vẫn chưa chấp thuận ICS-formoterol để giảm hen suyễn cấp tính hoặc liệu pháp SMART, và ngược lại, các công ty bảo hiểm sẽ không chi trả đủ thuốc hít ICS-formoterol cho mục đích sử dụng liệu pháp SMART. Những rào cản này khiến các bác sĩ Hoa Kỳ khó kê đơn phương pháp điều trị này cho bệnh nhân, theo một  bài xã luận gần đây được công bố trên Tạp chí Dị ứng và Miễn dịch học Lâm sàng: Trong Thực hành .

Tiến sĩ Nonie Arora, nghiên cứu sinh về dị ứng và miễn dịch học tại Đại học North Carolina ở Chapel Hill, cho biết: "Nghiên cứu và hướng dẫn nêu rõ rằng việc có thể sử dụng các bình xịt cụ thể - kết hợp thuốc mở phổi và steroid - sẽ có kết quả tốt hơn khi bạn đang gặp phải các triệu chứng". Arora đồng sáng tác bài xã luận với các đồng nghiệp ở Maryland và Michigan, những người được truyền cảm hứng từ kinh nghiệm trực tiếp của họ với bệnh nhân.

“Hiện tại, chúng tôi khó có thể kê đơn những loại thuốc xịt này theo cách mà bệnh nhân có thể chi trả được”, bà cho biết. “Có những thách thức với việc FDA chấp thuận và các công ty bảo hiểm sẵn sàng chi trả cho những loại thuốc xịt này, khiến chúng trở nên đắt đỏ hơn”.

Thêm vào đó, những khó khăn liên quan đến việc ngừng sử dụng Flovent đã ảnh hưởng nặng nề đến bệnh nhân. Mặc dù những người bị hen suyễn có xu hướng khỏe hơn khi chuyển sang một lựa chọn phù hợp với họ, Arora cho biết, nhưng có thể mất nhiều tuần hoặc nhiều tháng để họ quen với nó, điều này không lý tưởng vào thời điểm này trong năm. Gánh nặng cũng tăng lên đối với các cơ sở y tế, nơi đang tiếp nhận hàng chục yêu cầu.

Melanie Carver, giám đốc sứ mệnh của Quỹ Hen suyễn và Dị ứng Hoa Kỳ cho biết: "Mặc dù giới hạn chi phí là bước đầu tiên quan trọng, nhưng có thể và nên thực hiện nhiều hơn nữa. Do hệ thống chăm sóc sức khỏe phức tạp của chúng tôi, những thay đổi sẽ chỉ áp dụng cho một số bệnh nhân".

“AAFA thúc giục các nhà sản xuất khác giải quyết vấn đề chi phí cao của thuốc hen suyễn của họ”, bà nói. “Chúng tôi cũng kêu gọi tất cả các bên liên quan trong hệ sinh thái định giá thuốc (các nhà sản xuất thuốc, người quản lý phúc lợi dược phẩm, công ty bảo hiểm, người sử dụng lao động và các nhà hoạch định chính sách liên bang) hành động. Chi phí là rào cản chính đối với việc điều trị cho nhiều người mắc bệnh hen suyễn”.

Một số phòng khám có thể có nhân viên hỗ trợ để giúp đỡ những thay đổi này, nhưng nhiều phòng khám thì không. Tại Phòng khám Hen suyễn của Đại học Alabama tại Birmingham, nhân viên luôn thảo luận về những thay đổi về bảo hiểm và các chương trình hỗ trợ bệnh nhân với những người cần hỗ trợ tài chính.

Tiến sĩ Miranda Curtiss, phó giáo sư y khoa chuyên về y học chăm sóc phổi và dị ứng, miễn dịch học và đồng điều hành phòng khám, cho biết: "Chúng tôi đang ghi nhận mọi thay đổi và cố gắng chuyển bệnh nhân sang phương pháp họ cần, điều này đòi hỏi rất nhiều sự chú ý và quyết tâm".

“Chúng tôi đã đạt được tiến bộ lớn trong việc đưa bệnh nhân vào các chương trình hỗ trợ, nhưng chúng tôi vẫn thấy những bệnh nhân trong bệnh viện bị bùng phát và gặp khó khăn trong việc chi trả cho máy xịt thuốc,” bà nói. “Bất chấp mọi nỗ lực bạn đã làm để giúp đỡ, mọi người vẫn gặp vấn đề khi phải lựa chọn giữa việc mua thuốc suy tim hoặc máy xịt thuốc hen suyễn, và đó là những lựa chọn khủng khiếp phải thực hiện.”

Có kế hoạch kiểm soát dị ứng và hen suyễn

Curtiss cho biết, khi thời tiết, chất lượng không khí và nguồn phấn hoa tiếp tục thay đổi trong năm nay, mọi người có thể kiểm tra dự báo về phấn hoa và chất lượng không khí để hiểu những gì có thể ảnh hưởng đến họ ở nơi họ sống. Ví dụ, phấn hoa cỏ bắt đầu phát tán trước khi cỏ chuyển sang màu xanh, vì vậy bà khuyến cáo mọi người nên sử dụng thuốc xịt hoặc thuốc dị ứng quanh năm và lập kế hoạch sử dụng. 

Các sự kiện hiện tại cũng có thể thay đổi kế hoạch đó, vì vậy điều quan trọng là phải luôn cảnh giác và trao đổi với bác sĩ về cách ứng phó, bà cho biết. Ví dụ, vào mùa hè năm 2023, các vụ cháy rừng trên khắp đất nước đã dẫn đến nhiều hạt vật chất hơn và mức chất lượng không khí tăng đột biến, và bệnh nhân hen suyễn sử dụng bình xịt cứu hộ thường xuyên hơn. 

Curtiss cho biết: "Một số mùa nhất định dẫn đến nhiều tác nhân gây bệnh hơn, có thể là dị ứng, nhiễm virus hoặc chất kích thích như khói". "Bệnh nhân có thể nhận thức được tình trạng dễ bị bệnh của mình và có thể chuẩn bị".

Theo Quỹ Hen suyễn và Dị ứng Hoa Kỳ, vào cuối năm nay, phấn hoa cỏ phấn hương được dự báo sẽ cao hơn bình thường và kéo dài hơn, và điều đó đã trở thành vấn đề đối với những bệnh nhân ở một số tiểu bang phía Bắc không quen với nó. Ví dụ, ở Minneapolis, mùa cỏ phấn hương đã kéo dài thêm 2,5 tuần - bước nhảy vọt lớn nhất trên toàn quốc.

Và tại Charleston, số lượng phấn hoa cây đã tăng đáng kể trong năm nay và các chất gây dị ứng nấm mốc cũng cao hơn bình thường do độ ẩm thấp, theo Tiến sĩ Y khoa Kelli Williams, phó giáo sư nhi khoa và trưởng khoa dị ứng nhi khoa tại Đại học Y khoa Nam Carolina.

“Mùa này thực sự ảnh hưởng đến mọi người, những người đã quen với việc dị ứng chỉ tệ trong 1 hoặc 2 tuần rồi có thể ngừng dùng thuốc khẩn cấp, nhưng chúng tôi đã phải dùng trong hơn một tháng, điều này gây ra vấn đề cho những người bị hen suyễn do dị ứng”, cô nói. “Điều đó khiến mọi người cảm thấy khá khó chịu – và đôi khi nguy hiểm – khi tận hưởng những thứ bên ngoài nếu họ không biết lượng phấn hoa dao động”.

Williams cho biết bệnh nhân nên có cả kế hoạch hành động hen suyễn/dị ứng thường xuyên và kế hoạch hen suyễn/dị ứng khẩn cấp. Đối với trẻ em, cô sử dụng phép so sánh đèn giao thông, với màu xanh lá cây, vàng và đỏ, để giúp bệnh nhân nhớ những gì họ nên làm hàng ngày, khi các triệu chứng, chẳng hạn như ho khan, bắt đầu và cách phản ứng với một kế hoạch ngay lập tức.

Williams cũng khuyến cáo nên dự trữ thuốc không kê đơn cho các bệnh dị ứng, vi-rút và các tác nhân gây bệnh khác, lưu ý rằng các nhà sản xuất thuốc thường cung cấp phiếu giảm giá có thể giúp giảm chi phí. Các nền tảng trực tuyến như GoodRx và Cost Plus Drugs cũng có thể giúp ích.

Tiến sĩ Jonathan Gaffin, phó giáo sư nhi khoa và giám đốc Chương trình Hen suyễn nặng tại Bệnh viện Nhi Boston cho biết: "Hầu hết bệnh hen suyễn có thể được kiểm soát bằng cách tuân thủ một kế hoạch điều trị hen suyễn tốt và nếu bạn có một kế hoạch mà bạn hiểu, cảm thấy thoải mái và có thể tuân thủ thì đó là cách tốt nhất để ngăn ngừa các cơn hen suyễn".

“Điều quan trọng là phải đảm bảo bạn có sẵn thuốc”, ông nói. “Nếu bạn lo lắng về việc thuốc của mình có sẵn hay được chi trả hay không, hãy liên hệ với bác sĩ hoặc dược sĩ sớm hơn lần dùng thuốc cuối cùng”.

NGUỒN: 

Juanita Mora, Tiến sĩ Y khoa, bác sĩ và giám đốc điều hành, Trung tâm Dị ứng Chicago; người phát ngôn y tế tình nguyện quốc gia, Hiệp hội Phổi Hoa Kỳ.

Tiến sĩ Nonie Arora, nghiên cứu viên về dị ứng và miễn dịch học, Đại học North Carolina, Chapel Hill.

Melanie Carver, giám đốc truyền giáo của Quỹ Hen suyễn và Dị ứng Hoa Kỳ.

Tiến sĩ y khoa Miranda Curtiss, phó giáo sư y khoa, Đại học Alabama tại Birmingham, người đồng điều hành Phòng khám hen suyễn của trường đại học này. 

Kelli Williams, Tiến sĩ Y khoa, phó giáo sư nhi khoa, trưởng khoa dị ứng nhi khoa, Đại học Y khoa Nam Carolina.

Tiến sĩ Jonathan Gaffin, phó giáo sư nhi khoa và giám đốc Chương trình Hen suyễn nặng, Bệnh viện Nhi Boston.