Điều trị xơ vữa động mạch tiến triển

• 1. Nong mạch và đặt stent
• 2. Phẫu thuật bắc cầu động mạch vành
• Stent so với phẫu thuật để điều trị xơ vữa động mạch
• Phẫu thuật cắt bỏ mảng xơ vữa động mạch bị tắc nghẽn do xơ vữa động mạch
• Sau khi điều trị xơ vữa động mạch

Thuốc thường là lựa chọn điều trị đầu tiên, ngay cả trong giai đoạn cuối của xơ vữa động mạch . Tuy nhiên, đôi khi cần phải điều trị tích cực hơn.

Động mạch bị hẹp thường có thể được mở lại bằng một trong hai phương pháp điều trị: đặt stent hoặc phẫu thuật bắc cầu. Vì các phương pháp điều trị xơ vữa động mạch này đi kèm với rủi ro, chúng thường được dành riêng cho các trường hợp khẩn cấp hoặc khi thuốc không có tác dụng.

1. Nong mạch và đặt stent

Chụp động mạch vành là một xét nghiệm X-quang đặc biệt mà bác sĩ sử dụng để xác định tắc nghẽn động mạch vành và đôi khi thực hiện hành động để mở chúng ra. Trong phẫu thuật nong mạch vành , trước tiên bác sĩ sẽ đưa một ống thông (một ống hẹp) vào động mạch ở chân hoặc cánh tay. Sau đó, ống thông được di chuyển đến khu vực cần quan tâm. Thông thường, đây là động mạch vành ở tim hoặc động mạch ở chân hoặc não .

Bằng cách tiêm thuốc nhuộm có thể nhìn thấy trên màn hình X-quang trực tiếp, bác sĩ có thể nhìn thấy các tắc nghẽn trong động mạch. Sử dụng các công cụ nhỏ trên đầu ống thông, họ thường có thể mở các tắc nghẽn.

Stent là một ống trụ nhỏ bằng lưới kim loại. Trong quá trình nong mạch , một quả bóng trên đầu ống thông được thổi phồng bên trong chỗ tắc nghẽn để mở nó ra. Stent có thể được đặt trong quá trình này và được để lại sau khi quả bóng và ống thông được lấy ra.

Stent có thể làm giảm các triệu chứng mãn tính của chứng đau ngực ( đau thắt ngực ) hoặc mở lại động mạch bị tắc trong cơn đau tim .

Nong mạch vành có đặt stent có tỷ lệ biến chứng thấp. Thời gian phục hồi thường dưới một ngày.

2. Phẫu thuật bắc cầu động mạch vành

Trong phẫu thuật bắc cầu , bác sĩ phẫu thuật "thu hoạch" một đoạn mạch máu từ chân, tay hoặc ngực. Họ khâu mạch máu khỏe mạnh này vào động mạch vành, định tuyến lại máu xung quanh động mạch bị tắc.

Phẫu thuật bắc cầu động mạch vành -- hay CABG (phát âm là "cabbage") -- là phẫu thuật bắc cầu được thực hiện phổ biến nhất. CABG có thể giúp giảm đau ngực do xơ vữa động mạch. Phẫu thuật bắc cầu cũng giúp tăng khả năng sống sót ở những người bị tiểu đường hoặc có nhiều động mạch vành bị tắc nghẽn nghiêm trọng.

Như bạn có thể đoán, CABG là phẫu thuật lớn. Mặc dù nhìn chung thấp, nguy cơ biến chứng nghiêm trọng tương tự như đặt stent động mạch vành. Thời gian phục hồi có thể mất nhiều tuần, thậm chí nhiều tháng. Các hình thức CABG ít xâm lấn mới hơn, với thời gian phục hồi ngắn hơn, đang được đánh giá.

Stent so với phẫu thuật để điều trị xơ vữa động mạch

Phương pháp điều trị nào tốt hơn cho giai đoạn cuối của xơ vữa động mạch -- stent hay phẫu thuật bắc cầu? Mỗi phương pháp đều có ưu và nhược điểm. 

• Sống lâu hơn khi bạn bị nhiều chỗ tắc nghẽn. CABG là phương pháp điều trị tốt nhất để kéo dài cuộc sống cho những người bị nhiều chỗ tắc nghẽn nghiêm trọng. CABG đã được chứng minh là kéo dài cuộc sống cho những bệnh nhân bị nhiều kiểu tắc nghẽn nghiêm trọng và rõ ràng là vượt trội hơn so với đặt stent trong những trường hợp này. Đặt stent chưa được chứng minh là giúp mọi người sống lâu hơn .
• Giảm đau . Đôi khi, điều trị bằng thuốc không thể kiểm soát được cơn đau ngực mãn tính. Cả phẫu thuật bắc cầu động mạch vành và đặt stent đều giúp giảm đau thắt ngực gần như hoàn toàn trong hơn 90% trường hợp. Tuy nhiên, đau thắt ngực thường tái phát theo thời gian, điều này có thể dẫn đến các thủ thuật trong tương lai.
• Điều trị khẩn cấp . Trong cơn đau tim , stent thường tốt hơn CABG. Stent có thể được đặt trong vài phút, không có rủi ro và thời gian phục hồi như phẫu thuật lớn.

Phẫu thuật cắt bỏ mảng xơ vữa động mạch bị tắc nghẽn do xơ vữa động mạch

Trong những trường hợp hiếm hoi, các công cụ và quy trình khác có thể được sử dụng để giúp mở các động mạch bị mảng xơ vữa động mạch chặn.

• Cắt bỏ mảng xơ vữa xoay: Mũi khoan kim cương quay nhanh và nghiền nát mảng bám thành các hạt nhỏ. Các hạt này tan biến mà không gây ra thiệt hại lớn.
• Phẫu thuật cắt mảng xơ vữa định hướng: Một lưỡi dao quay cắt các lát mảng bám, sau đó ống thông sẽ thu thập và đưa ra khỏi cơ thể.

Những thủ thuật này có sức hấp dẫn thông thường, nhưng chúng không hiệu quả bằng đặt stent hoặc phẫu thuật bắc cầu. Chúng hiếm khi được sử dụng và chỉ trong những trường hợp đặc biệt. Thông thường, cắt bỏ mảng xơ vữa được sử dụng để cải thiện sự thành công của việc đặt stent.

Sau khi điều trị xơ vữa động mạch

Đặt stent và phẫu thuật bắc cầu động mạch vành mở các động mạch bị tắc nghẽn, nhưng chúng không có tác dụng ngăn ngừa các mảng xơ vữa động mạch khác gây ra vấn đề. Sau thủ thuật mở tắc nghẽn, điều quan trọng hơn bao giờ hết là giảm các yếu tố nguy cơ gây xơ vữa động mạch.

Sau khi đặt stent hoặc phẫu thuật bắc cầu động mạch vành, hầu hết mọi người nên dùng thuốc chống xơ vữa động mạch hàng ngày bao gồm:

• Một loại statin, để hạ thấp mức cholesterol
• Một viên aspirin để ngăn ngừa cục máu đông
• Plavix ( clopidogrel ), Effient (prasugrel) hoặc Brilinta (ticagrelor) cũng có tác dụng ngăn ngừa cục máu đông, đặc biệt là nếu đã đặt stent. Chúng thường được dùng trong một tháng đến một năm tùy thuộc vào loại stent.
• Thuốc huyết áp , đặc biệt là thuốc chẹn beta và thuốc ức chế men chuyển angiotensin (ACE)

Ngoài ra, ba thói quen lối sống đã được chứng minh là có thể làm giảm bệnh tim cũng rất quan trọng:

• Tập thể dục 30 phút hầu hết các ngày trong tuần
• Ăn 5 khẩu phần trái cây và rau quả mỗi ngày
• Quan trọng nhất là đừng hút thuốc

NGUỒN:

Bản tin, FDA. Trang web của Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ, "Chụp động mạch vành là gì?" "Quy trình đặt stent", "Phẫu thuật bắc cầu động mạch vành", "Phẫu thuật tim ít xâm lấn".
Epstein, A. Tạp chí của Học viện Tim mạch Hoa Kỳ, 2004; tập 43: trang 1755-1762.
Tài liệu tham khảo y khoa WebMD từ Healthwise: "Thông tim".
Eagle, K. Circulation, 2004; tập 110: trang e340-439.
Hannan, E. Tạp chí Y khoa New England, 2005; tập 352: trang 2174-2183.
Smith, S. Tạp chí của Học viện Tim mạch Hoa Kỳ, 2006; tập 47: trang 216-235.
Smith, S. Tạp chí của Học viện Tim mạch Hoa Kỳ, 2006; tập 113: trang 2363-2372.