Hiểu về các bài kiểm tra nhận thức: Những gì chúng có thể và không thể làm

Ngày 30 tháng 7 năm 2024 – Khi thuật ngữ “kiểm tra nhận thức” hiện trở thành một phần trong cuộc trò chuyện hàng ngày, các chuyên gia về sức khỏe não bộ rất mong muốn có cơ hội giải thích chính xác những gì các bài kiểm tra này có thể và không thể làm.

Mặc dù có nhiều loại bài kiểm tra nhận thức khác nhau , nhưng "những gì chúng ta đang nói đến [thường] chủ yếu là các bài kiểm tra sàng lọc nhận thức", Joe Verghese, một nhà thần kinh học về nhận thức và là trưởng khoa tại Trung tâm Y tế Montefiore ở Bronx, New York cho biết. Ông có bằng cấp tương đương về y khoa của Anh. 

Trong khi mọi người có thể nghĩ rằng các xét nghiệm là câu trả lời cho việc họ có bị chứng mất trí hay không, Verghese cho biết bản thân chúng không phải là chẩn đoán. "Chúng được thiết kế để quyết định xem ai đó có nguy cơ cao hơn về suy giảm nhận thức nhẹ hay không", ông nói. 

Với suy giảm nhận thức nhẹ, người lớn tuổi có nhiều vấn đề về suy nghĩ hoặc trí nhớ hơn những người cùng tuổi. Những người mắc chứng rối loạn này có nguy cơ mắc chứng mất trí cao hơn, nhưng không chắc chắn.

Trong số các bài kiểm tra sàng lọc nhận thức cơ bản phổ biến nhất:

• Đánh giá nhận thức Montreal: Trong bài kiểm tra này, bạn sẽ ghi nhớ một danh sách từ ngắn, gọi tên các vật thể được hiển thị trong hình ảnh, sao chép hình dạng và thực hiện các nhiệm vụ khác. Thời gian: 15 phút.
• Bài kiểm tra trạng thái tinh thần nhỏ (MMSE): Đếm ngược, xác định các đồ vật trong phòng, nói ngày tháng và nói các thông tin khác mà bạn biết rõ. Thời gian: 10 phút.
• Mini-Cog: Ghi nhớ và sau đó nhớ lại danh sách ba từ không liên quan và vẽ một chiếc đồng hồ tròn (thêm các điểm thời gian và vẽ kim để mô tả thời gian cụ thể). Thời gian: 3 phút.

Vì các xét nghiệm sàng lọc cơ bản này rất nhanh và đơn giản, vậy người lớn tuổi có nên làm xét nghiệm này không? Trong khuyến nghị năm 2020, Lực lượng đặc nhiệm dịch vụ phòng ngừa Hoa Kỳ cho biết còn thiếu bằng chứng để đo lường sự cân bằng giữa lợi ích và tác hại của việc sàng lọc rộng rãi tình trạng suy giảm nhận thức ở người lớn tuổi, từ 65 tuổi trở lên, và cần có thêm nhiều nghiên cứu. Lực lượng đặc nhiệm là một nhóm chuyên gia tình nguyện độc lập đưa ra các khuyến nghị dựa trên bằng chứng về các dịch vụ phòng ngừa lâm sàng như xét nghiệm. 

Sau khi sàng lọc, bước tiếp theo là gì?

Verghese cho biết, nếu bạn không vượt qua một trong những bài kiểm tra sàng lọc nhận thức, điều đó không có nghĩa là bạn mắc chứng mất trí, nhưng nó cho thấy rằng cần phải kiểm tra thêm. Và nếu bạn vượt qua? "Nếu bạn vượt qua, điều đó không có nghĩa là bạn hoàn toàn bình thường, chỉ là ít có khả năng mắc chứng mất trí hơn".

Verghese cho biết, nếu xét nghiệm nhanh cho thấy có lý do đáng lo ngại, các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe sẽ chuyển sang các xét nghiệm chẩn đoán toàn diện hơn, có thể mất từ ​​1 đến 3 giờ, và tìm hiểu sâu hơn về chức năng của não.

“Không thực tế khi sàng lọc tất cả mọi người bằng bài kiểm tra kéo dài 3 giờ”, Verghese cho biết. Chúng dành cho những bệnh nhân lớn tuổi đến khám với các vấn đề về nhận thức hoặc khi gia đình của những bệnh nhân lớn tuổi bày tỏ mối quan tâm. Verghese cho biết ngưỡng 65 là tùy ý. Tất nhiên, một người 65 tuổi có thể khỏe mạnh về mặt nhận thức và thể chất, trong khi một người 55 tuổi có thể yếu ớt.

Tiến sĩ Shehroo Pudumjee, một nhà tâm lý học thần kinh tại Trung tâm Sức khỏe Não bộ Lou Ruvo của Cleveland Clinic ở Las Vegas cho biết, điều quan trọng là phải phân biệt giữa hai loại xét nghiệm này. Các xét nghiệm đơn giản này “rất nhanh, nhưng là xét nghiệm sàng lọc, không phải là xét nghiệm toàn diện”, bà cho biết. Chúng được thiết kế để phát hiện các khiếm khuyết về nhận thức, nhưng không được thiết kế để quá cụ thể.

Bà cho biết, đánh giá toàn diện chủ yếu dựa trên bệnh nhân, vì vậy không thể đưa ra danh sách chính xác những gì được bao gồm. Đánh giá nên bắt đầu bằng một lịch sử toàn diện, bao gồm các câu hỏi về thuốc (như thuốc kháng histamin để trị cảm lạnh hoặc mất ngủ) hoặc các tình trạng (xơ cứng rải rác, trầm cảm, chấn động não) có thể ảnh hưởng đến chức năng tinh thần. 

Các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe cũng sẽ hỏi gia đình và những người thân yêu khác về những gì họ nhận thấy liên quan đến các vấn đề về nhận thức, cách người đó ngủ và các chi tiết khác. Tiếp theo, Pudumjee cho biết, các bài kiểm tra nhận thức sẽ đánh giá sâu hơn về suy nghĩ, trí nhớ và các chức năng não khác của một người. Ví dụ, danh sách từ sẽ khó hơn so với trong trình sàng lọc. 

Pudumjee cho biết kết quả có thể chỉ ra một chứng rối loạn nhận thức nghiêm trọng, chẳng hạn như bệnh Alzheimer hoặc chứng mất trí khác, hoặc có thể gợi ý một căn bệnh khác, chẳng hạn như bệnh Parkinson hoặc bệnh đa xơ cứng. 

Ai là người đạt điểm cao trong bài kiểm tra?

Trong một nghiên cứu gần đây từ Vương quốc Anh, các nhà nghiên cứu đã đánh giá gần 27.000 người, độ tuổi từ 53 đến 86, và phát hiện ra rằng những người thức khuya làm tốt hơn trong các bài kiểm tra chức năng nhận thức so với những người dậy sớm. Họ cũng tìm thấy mối liên hệ giữa thời gian ngủ bình thường từ 7 đến 9 giờ và điểm số nhận thức tốt hơn.

Verghese cho biết, đơn giản là ngủ đủ giấc để làm tốt các bài kiểm tra có thể là điều quan trọng nhất. Ông lưu ý rằng một số người lớn tuổi có thể gặp vấn đề về giấc ngủ và thiếu ngủ là yếu tố nguy cơ gây ra chứng mất trí. 

Tùy chọn mới 

Để giúp các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc chính phát hiện các vấn đề về nhận thức ở bệnh nhân, Verghese và các đồng nghiệp gần đây đã phát triển một bài kiểm tra mang tên mô hình 5-Cog, một bài đánh giá dễ thực hiện trong 5 phút kết hợp với các khuyến nghị được tích hợp vào hệ thống hồ sơ y tế điện tử để cải thiện chẩn đoán và điều trị.

Trong nghiên cứu,  Verghese và các đồng nghiệp đã đánh giá 1.201 bệnh nhân chăm sóc chính, với độ tuổi trung bình gần 73, có vấn đề về nhận thức, được chỉ định làm xét nghiệm mới hoặc vào nhóm đối chứng không làm xét nghiệm này.

Trong 90 ngày tiếp theo, những người làm bài kiểm tra có khả năng được hưởng lợi từ các biện pháp chăm sóc chứng mất trí nhớ được cải thiện cao gấp ba lần so với những người không làm bài kiểm tra, chẳng hạn như được chẩn đoán mắc chứng suy giảm nhận thức nhẹ hoặc chứng mất trí nhớ, được giới thiệu đến bác sĩ chuyên khoa hoặc được dùng thuốc có thể giúp ích.

Bài kiểm tra bao gồm bài kiểm tra sàng lọc suy giảm trí nhớ dựa trên hình ảnh, ghép biểu tượng dựa trên hình ảnh ngắn và xác nhận rằng bệnh nhân có khiếu nại về nhận thức. 

Verghese cho biết các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc ban đầu thường là những người đầu tiên phát hiện ra bệnh nhân mắc các vấn đề về nhận thức, nhưng họ thường tập trung vào việc chăm sóc nhiều vấn đề sức khỏe khác của bệnh nhân, do đó, xét nghiệm nhanh này rất có giá trị.

Ông cho biết nếu nhà cung cấp không tính phí bệnh nhân, bệnh nhân có thể tiếp cận dịch vụ này thông qua Montefiore.

Manh mối giọng nói về sức khỏe nhận thức

Các dấu hiệu sinh học giọng nói – chẳng hạn như tốc độ nói và thời gian tạm dừng – đang trở nên có giá trị tiềm tàng trong việc phát hiện suy giảm nhận thức, theo nghiên cứu được trình bày hôm thứ Hai tại Hội nghị quốc tế của Hiệp hội Alzheimer ở ​​Philadelphia. Các nhà nghiên cứu từ Trung tâm y tế Montefiore và Sonde Health, một công ty theo dõi sức khỏe dựa trên giọng nói, đã báo cáo về kết quả sàng lọc nhận thức và phân tích giọng nói ở hơn 200 người, nhận thấy rằng phân tích giọng nói phù hợp với các đánh giá truyền thống.

Các nhà nghiên cứu cho biết, vì các thiết bị hỗ trợ giọng nói rất phổ biến nên phân tích giọng nói tự động có thể hữu ích để phát hiện sớm tình trạng suy giảm nhận thức và theo dõi tình trạng này. Sonde Health hiện đã cung cấp cho các công ty máy theo dõi sức khỏe tinh thần và hô hấp; họ đã mở rộng các tùy chọn với Sonde Cognitive Fitness, kiểm tra tám đặc điểm giọng nói từ các tương tác giọng nói trong 30 giây và tạo ra điểm số để cung cấp phản hồi về trạng thái nhận thức của một người.

Bài kiểm tra nhận thức tự làm?

Có nhiều bài kiểm tra nhận thức tự làm có sẵn trực tuyến. Một bài kiểm tra có tên là SAGE, viết tắt của Self-Administered Gerocognitive Exam, được phát triển tại Đại học bang Ohio. Người dùng được khuyến khích tải xuống, hoàn thành và sau đó mang đến nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của họ để phân tích.

Bài kiểm tra thường mất khoảng 15 phút và yêu cầu người dùng trả lời các câu hỏi về bệnh sử cơ bản, tính toán cơ bản, xác định các đồ vật hàng ngày, sao chép một bức vẽ đơn giản, vẽ một chiếc đồng hồ và điền thông tin vào đó. 

Verghese cho biết việc đánh giá của nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe là rất quan trọng. Ông nói rằng "Không nên tiến hành xét nghiệm mà không theo dõi".

Giải quyết mối quan tâm

Đừng bỏ qua những lo ngại về sức khỏe nhận thức, Verghese cho biết. “Nếu bạn có mối quan tâm về nhận thức hoặc nhận thấy mối quan tâm về nhận thức ở người thân, hãy đi xét nghiệm sàng lọc”, ông nói. “Trong hầu hết các trường hợp, đó có thể là quá trình lão hóa bình thường, trong trường hợp đó [kết quả] là đáng tin cậy”.

Và nếu phát hiện ra vấn đề về nhận thức? "Phát hiện sớm là rất quan trọng", ông nói. Có thể có các chiến lược điều trị hoặc phòng ngừa để giúp ích.

NGUỒN:

Joe Verghese, MBBS, bác sĩ thần kinh nhận thức và là trưởng khoa Lão hóa nhận thức và vận động, Trung tâm y tế Montefiore, Bronx, NY. 

Tiến sĩ Shehroo Pudumjee, nhà tâm lý học thần kinh, Trung tâm sức khỏe não bộ Lou Ruvo thuộc Phòng khám Cleveland, Las Vegas, NV.

Lực lượng đặc nhiệm dịch vụ phòng ngừa Hoa Kỳ :  “Suy giảm nhận thức ở người lớn tuổi: Sàng lọc”.

Phòng khám Cleveland: “Kiểm tra nhận thức”.

BMJ Public Health : “Thời lượng giấc ngủ, kiểu thời gian sinh học, sức khỏe và các yếu tố lối sống ảnh hưởng đến nhận thức: Nghiên cứu cắt ngang của UK Biobank.”

Nature Medicine : “Công cụ phát hiện nhận thức không thiên vị về trình độ học vấn, công bằng về mặt văn hóa ở những bệnh nhân chăm sóc ban đầu có vấn đề về nhận thức: một thử nghiệm có đối chứng ngẫu nhiên.”

Hội nghị quốc tế của Hiệp hội Alzheimer, ngày 29 tháng 7 năm 2024, Philadelphia.

Sức khỏe Sonde.