Tại sao cách đối xử lại khác biệt nếu bạn là người da màu

• Thiếu bảo hiểm y tế
• Ít tiếp cận với các dịch vụ chăm sóc sức khỏe
• Chất lượng chăm sóc thấp hơn
• Ít điều trị đau đớn
• Không được lắng nghe
• Sự đa dạng giữa các bác sĩ
• Các bước hướng tới sự đối xử bình đẳng

Ghi chú của biên tập viên: Bài viết này là một phần của loạt bài hợp tác với Chương trình nghiên cứu All of Us , chương trình thu thập và nghiên cứu dữ liệu sức khỏe để giúp các nhà khoa học xác định xu hướng sức khỏe. Hơn 80% người tham gia đến từ các nhóm trước đây không được đại diện đầy đủ trong nghiên cứu.

Ở Hoa Kỳ, không phải ai cũng có quyền tiếp cận bình đẳng với dịch vụ chăm sóc sức khỏe và điều trị tốt. Những bất bình đẳng này ảnh hưởng nhiều nhất đến một số nhóm thiểu số chủng tộc và dân tộc. Những nhóm này -- bao gồm người da đen và người gốc Tây Ban Nha -- có nhiều khả năng mắc các bệnh mãn tính hơn. Họ cũng ít có khả năng kiểm soát tốt các tình trạng đó.

Có rất nhiều lý do dẫn đến sự chênh lệch này. Hai lý do là căng thẳng do phân biệt đối xử gây ra và sự thiên vị trong hệ thống y tế. Tiền bạc cũng đóng vai trò lớn.

Marcella Nunez-Smith, Tiến sĩ Y khoa, phó giáo sư y khoa tại Trường Y khoa Yale cho biết: “Ở đất nước chúng tôi, chủng tộc và dân tộc có mối liên hệ chặt chẽ với khả năng tiếp cận các nguồn tài chính. Nhiều nguyên nhân cơ bản có liên quan khá nhiều đến các yếu tố và động lực kinh tế”.

 Ngay cả khi nguồn tài chính không phải là vấn đề, thì đôi khi các nhóm thiểu số vẫn bị đối xử khác biệt. Bridget Goosby, giáo sư xã hội học tại Đại học Texas ở Austin, cho biết điều này đặc biệt đúng khi nói đến phụ nữ da đen và sức khỏe sinh sản của họ.

Goosby cho biết, "Ngay cả đối với một phụ nữ Mỹ gốc Phi có trình độ học vấn cao hoặc có bảo hiểm, vẫn có loại thành kiến ​​này khi không nhất thiết coi các vấn đề (mang thai) của cô ấy là nghiêm trọng khi cô ấy nói rằng chúng nghiêm trọng. Điều này có thể dẫn đến các vấn đề sức khỏe trầm trọng hơn và rủi ro cao hơn", Goosby nói, ám chỉ đến các vấn đề mà ngôi sao quần vợt Serena Williams gặp phải sau khi sinh con.

Sau đây là những cách điều trị có thể khác biệt nếu bạn là người da màu.

Thiếu bảo hiểm y tế

Hầu hết các bác sĩ và bệnh viện đều yêu cầu bảo hiểm y tế. Và việc điều trị có thể tốn kém đối với những người có bảo hiểm kém hoặc không có bảo hiểm.

Những người không có bảo hiểm ít có khả năng nhận được các dịch vụ chăm sóc sức khỏe phòng ngừa. Bao gồm sàng lọc bệnh tiểu đường, các bệnh ung thư phổ biến và bệnh tim mạch. Người thiểu số chiếm hơn một nửa dân số không có bảo hiểm. Một số người thiểu số cũng có nhiều khả năng thất nghiệp hơn. Đó là rào cản đối với việc điều trị vì bảo hiểm y tế thường gắn liền với việc làm. Nhưng công việc không phải lúc nào cũng đảm bảo được bảo hiểm.

Goosby cho biết: “[Người da màu] có nhiều khả năng có những công việc không đi kèm với bảo hiểm. Và điều này tự nó sẽ khiến họ gặp bất lợi khi tiếp cận dịch vụ chăm sóc”.

Ít tiếp cận với các dịch vụ chăm sóc sức khỏe

Các khu vực không được phục vụ đầy đủ, thường là các cộng đồng da màu, thường không có nhiều lựa chọn khi nói đến dịch vụ chăm sóc sức khỏe giá cả phải chăng. Các trung tâm chăm sóc cấp cứu hoặc khẩn cấp có thể là lựa chọn duy nhất. "Và những nơi đó có thể rất đắt đỏ", Goosby nói. "Điều đó sẽ làm giảm khả năng bạn cố gắng tiếp cận các nguồn lực đó".

Nunez-Smith cho biết những người trong các cộng đồng này cũng ít có khả năng có bác sĩ thường xuyên hơn. Điều đó cũng có thể dẫn đến việc chăm sóc phòng ngừa kém hơn, cùng với việc chẩn đoán chậm trễ. Bà cho biết, thường thì các tình trạng bệnh không được phát hiện cho đến khi mọi người đến khám với các triệu chứng, thường là dấu hiệu của một căn bệnh ở giai đoạn sau.

Chất lượng chăm sóc thấp hơn

Sự thiên vị đã xâm nhập vào các thuật toán về cách chúng ta chăm sóc bệnh nhân. … Chúng ta áp dụng sai dữ liệu từ các nghiên cứu không bao gồm những người cùng chủng tộc hoặc dân tộc với họ.

Joshua Denny, Tiến sĩ Y khoa, Tổng giám đốc điều hành, Chương trình nghiên cứu All of Us, Viện Y tế Quốc gia

Theo truyền thống, người da đen và các nhóm thiểu số khác có xu hướng nhận được ít loại hình điều trị y tế hơn người da trắng. Ngày càng có nhiều bằng chứng cho thấy sự thiên vị ngầm hoặc vô thức ảnh hưởng đến loại hình chăm sóc mà một người nhận được. Người da màu, đặc biệt là phụ nữ da màu, có thể sẽ nhận được mức độ chăm sóc thấp hơn, Nunez-Smith nói.

Các nghiên cứu cho thấy phụ nữ da đen có nguy cơ tử vong do liên quan đến thai kỳ cao gấp ba đến bốn lần so với phụ nữ da trắng. Các chuyên gia không chắc chắn lý do tại sao. Nhưng sự thiên vị từ nhân viên chăm sóc sức khỏe có thể là một phần nguyên nhân.

“Một ví dụ điển hình là Serena Williams, người đã thực sự sợ hãi khi sinh đứa con đầu lòng,” Goosby nói. “Và thực tế là cô ấy nói rằng cô ấy không được lắng nghe và cô ấy gần như đã chết. Đó là một ví dụ cực đoan về những gì có thể là một hiện tượng khá phổ biến ở phụ nữ Mỹ gốc Phi -- cảm thấy như họ không được lắng nghe khi họ đi khám bác sĩ.”

Ít điều trị đau đớn

Một số người có niềm tin sai lầm rằng người da đen ít đau hơn các nhóm khác. Đó là một định kiến ​​mà Nunez-Smith biết là "vẫn còn tồn tại", ngay cả trong số một số bác sĩ. Đó là lý do tại sao cô ấy dạy sinh viên y khoa "một cách rõ ràng" rằng điều đó không đúng.

Tinu Abayomi-Paul, 48 tuổi, người gốc Nigeria, cho biết cô đã dành 15 năm qua để cố gắng tìm kiếm sự giúp đỡ cho cơn đau dai dẳng của mình. Cô mắc một số tình trạng sức khỏe có thể khiến cơ thể cô bị tổn thương, bao gồm bệnh xơ cơ, rối loạn thoái hóa cột sống và bệnh bạch cầu lymphocytic mãn tính (CLL). Cô cho biết cô thường bị từ chối dùng thuốc có thể giúp cô cảm thấy tốt hơn.

“Tôi có rất nhiều chuyên gia y tế trong gia đình, vì vậy tôi biết tiêu chuẩn chăm sóc được cho là như thế nào,” Abayomi-Paul nói. “Nhưng nếu tôi đến phòng cấp cứu, thì luôn luôn là, 'Cô ấy phải là một người nghiện ma túy nếu cô ấy yêu cầu thuốc giảm đau.' Họ thậm chí còn không gọi bác sĩ của tôi. Điều đó chỉ khiến tôi ngừng đến bệnh viện.”

Abayomi-Paul cũng có một trải nghiệm tồi tệ trong quá trình tháo bỏ mediport của cô. Đó là một thiết bị đưa thuốc mà bác sĩ của cô đã đưa vào để điều trị CLL của cô, một loại ung thư phát triển chậm. Cô cho rằng cô sẽ được gây mê vì các bác sĩ đã đưa thiết bị vào -- tình cờ tất cả đều là người da đen -- đã gây mê cô trong quá trình phẫu thuật ban đầu. Nhưng lần này các y tá của cô, những người da trắng, nói rằng cô chỉ cần một loại kem gây tê.

“Họ nói với tôi rằng sẽ mất 5 phút và tôi sẽ không cảm thấy gì cả,” Abayomi-Paul nói. “Mất hơn một giờ. Tôi liên tục nói với họ rằng nó đau. Mãi cho đến khi kết thúc, tôi mới tự hỏi, “Nếu tôi là một phụ nữ da trắng, liệu họ có lắng nghe tôi không?”

Không được lắng nghe

Một số nhóm thiểu số có thể tránh gặp bác sĩ vì họ không chắc chắn họ sẽ được điều trị như thế nào. Nhưng đôi khi, việc tìm kiếm sự trợ giúp y tế có thể khó khăn, ngay cả khi bạn liên tục tìm kiếm sự chăm sóc, Abayomi-Paul nói.

Năm 2012, xét nghiệm máu cho thấy tuyến giáp của Abayomi-Paul không hoạt động tốt. Kết quả xuất hiện khi cô đang được điều trị tại bệnh viện vì một trường hợp viêm phổi nghiêm trọng. Cô nhớ các bác sĩ đã nói với cô rằng mức độ của cô "thấp đến mức nguy hiểm". Cô cần phải kiểm tra lại sau đó. Nhưng phải mất thêm 4 năm nữa -- và rất nhiều lần đổi bác sĩ -- cô mới được xét nghiệm.

“Tôi không biết cho đến khi tôi đến gặp một bác sĩ nữ người Ấn Độ,” Abayomi-Paul nói. “Trước đó, tất cả các bác sĩ đều nói tôi sai, và họ sẽ không yêu cầu xét nghiệm (tuyến giáp).”

Cũng chính vị bác sĩ hữu ích đó đã phát hiện ra điều mà Abayomi-Paul không để ý. Các hạch bạch huyết ở cổ cô bị sưng. Cô cần phải đi khám bác sĩ huyết học. “Tôi đã đến gặp họ một tháng sau đó, và đó là cách tôi phát hiện ra mình bị ung thư,” Abayomi-Paul nói. Nhờ điều trị, các triệu chứng CLL của cô hiện đã được kiểm soát.

Sự đa dạng giữa các bác sĩ

Ngày càng có nhiều bằng chứng cho thấy nhóm thiểu số có kết quả sức khỏe tốt hơn khi được ghép đôi với bác sĩ có cùng chủng tộc hoặc dân tộc với họ. Goosby cho biết điều đó có thể là do bác sĩ có nhiều khả năng hiểu được các loại điều kiện xã hội, hoàn cảnh và bất bình đẳng góp phần gây ra rủi ro sức khỏe cho nhóm thiểu số.

Abayomi-Paul cho biết cô cảm thấy an toàn hơn một chút khi có một bác sĩ hoặc y tá da đen. "Có thêm một lớp tin tưởng. Có nhiều cơ hội hơn để có những người để kêu gọi và có tình bạn", cô nói. "Không nhất thiết là vì họ là người da đen, mà vì họ cũng đã trải qua nạn phân biệt chủng tộc".

Nhưng chúng ta còn lâu mới có thể ghép nối mọi người với các bác sĩ cùng chủng tộc hoặc dân tộc, Goosby nói. Năm 2018, các báo cáo cho thấy 17% bác sĩ được xác định là người châu Á. Ít hơn 6% là người gốc Tây Ban Nha. Chỉ có 5% là người da đen.

Các bước hướng tới sự đối xử bình đẳng

Các nhóm thiểu số không thể kiểm soát được nhiều rào cản ngăn cản họ tiếp cận dịch vụ chăm sóc sức khỏe bình đẳng. Đó là điều mà Goosby hy vọng nhiều người hơn nữa sẽ bắt đầu nắm bắt được. Goosby cho biết: "Thật tuyệt khi mọi người hiện đang nói về chủ nghĩa phân biệt chủng tộc có cấu trúc", "bởi vì đó là một phần trong con đường tiến lên theo cách công bằng hơn khi nói đến sức khỏe".

Một nhóm đang hành động hướng tới sự đối xử bình đẳng trong lĩnh vực sức khỏe là Chương trình nghiên cứu All of Us . Đây là một tổ chức lớn, đa dạng giúp các nhà nghiên cứu tìm ra câu trả lời cho các vấn đề sức khỏe cấp bách. Để làm được điều đó, họ yêu cầu 1 triệu người hoặc nhiều hơn chia sẻ dữ liệu sức khỏe của họ. Chương trình này nhằm mục đích phản ánh sự đa dạng của Hoa Kỳ và bao gồm những người tham gia từ các nhóm chưa được đại diện trong nghiên cứu sức khỏe trong quá khứ.

NGUỒN:

Marcella Nunez-Smith, Tiến sĩ Y khoa, phó giáo sư y khoa và dịch tễ học; giám đốc sáng lập Trung tâm nghiên cứu và đổi mới công bằng (ERIC), Trường Y Yale.

Bridget Goosby, Tiến sĩ, giáo sư xã hội học; đồng giám đốc Phòng nghiên cứu Chênh lệch sức khỏe tần số cuộc sống (LifeHD), Đại học Texas tại Austin.

Tinu Abayomi-Paul.

PLoS One : “Sự khác biệt về chủng tộc/dân tộc trong quá trình phát triển nhiều bệnh lý và tích tụ bệnh mãn tính ở người lớn tuổi trung niên.”

CDC: “Bệnh do vi-rút Corona 2019 (COVID-19): Cân nhắc về công bằng y tế và các nhóm thiểu số về chủng tộc và dân tộc”, “Phạm vi bảo hiểm y tế: Công bố sớm các ước tính từ Khảo sát phỏng vấn sức khỏe quốc gia, 2018”.

Tạp chí quốc tế về nghiên cứu môi trường và sức khỏe cộng đồng : “Giảm bất bình đẳng về chủng tộc trong y tế: Sử dụng những gì chúng ta đã biết để hành động”.

Sản phụ khoa lâm sàng : “Giảm sự chênh lệch trong tỷ lệ mắc bệnh và tử vong nghiêm trọng ở bà mẹ.”

HealthyPeople.Gov: “Tiếp cận dịch vụ chăm sóc sức khỏe.”

Cơ quan Nghiên cứu và Chất lượng Chăm sóc Sức khỏe: “Đạt được Công bằng Y tế trong Dịch vụ Phòng ngừa: Đánh giá Bằng chứng Có hệ thống”.  

Cục Thống kê Dân số Hoa Kỳ: “Bất bình đẳng vẫn tồn tại mặc dù tình trạng nghèo đói đã giảm đối với tất cả các nhóm chủng tộc chính và nhóm gốc Tây Ban Nha.”

Nghiên cứu dân số và đánh giá chính sách : “Sự chênh lệch về chủng tộc và dân tộc trong phạm vi bảo hiểm y tế: Động lực của việc đạt được và mất đi phạm vi bảo hiểm trong suốt cuộc đời.”

Tạp chí Sức khỏe Đô thị : “Chủng tộc, Sự ngờ vực y khoa và Sự phân biệt đối xử trong Chăm sóc ban đầu như Nguồn chăm sóc thông thường: Những phát hiện từ Nghiên cứu Khám phá Sự chênh lệch về Sức khỏe trong Cộng đồng Tích hợp.”

Giao dịch của Hiệp hội lâm sàng và khí hậu học Hoa Kỳ : “Sự chênh lệch về sức khỏe: Khoảng cách trong khả năng tiếp cận, chất lượng và khả năng chi trả cho dịch vụ chăm sóc y tế.”

BMC Medical Ethics : “Sự thiên vị ngầm ở các chuyên gia chăm sóc sức khỏe: một đánh giá có hệ thống.”

Biên bản của Viện Hàn lâm Khoa học Quốc gia Hoa Kỳ (PNAS) : “Sự thiên vị về chủng tộc trong đánh giá cơn đau và khuyến nghị điều trị, cùng những niềm tin sai lầm về sự khác biệt sinh học giữa người da đen và người da trắng.”

Michigan Medicine: “Bệnh nhân thiểu số được hưởng lợi khi có bác sĩ thiểu số, nhưng đây là sự kết hợp khó khăn.”

Hiệp hội các trường Cao đẳng Y khoa Hoa Kỳ: “Sự đa dạng trong Y khoa: Sự kiện và số liệu năm 2019.”