Thiểu số và bệnh mãn tính: Những trở ngại trong việc chăm sóc

• Rào cản hệ thống
• Nghèo đói và bệnh mãn tính
• Các vấn đề về môi trường
• Tin nhắn sức khỏe cộng đồng

Ghi chú của biên tập viên: Bài viết này là một phần của loạt bài hợp tác với Chương trình nghiên cứu All of Us , chương trình thu thập và nghiên cứu dữ liệu sức khỏe để giúp các nhà khoa học xác định xu hướng sức khỏe. Hơn 80% người tham gia đến từ các nhóm trước đây không được đại diện đầy đủ trong nghiên cứu.

Các bệnh mãn tính như ung thư, tiểu đường, hen suyễn và bệnh tim nằm trong số các vấn đề sức khỏe hàng đầu ở Hoa Kỳ, nhưng không phải tất cả người Mỹ đều phải gánh chịu gánh nặng này như nhau. Các nhóm thiểu số, bao gồm người da đen, người gốc Tây Ban Nha và người Mỹ bản địa, có khả năng mắc các bệnh mãn tính nghiêm trọng cao gấp hai lần so với người da trắng.

Nơi bạn sống và làm việc có tác động đến tỷ lệ mắc bệnh mãn tính. Những yếu tố như khả năng tiếp cận giáo dục và chăm sóc sức khỏe, hỗ trợ xã hội và cộng đồng, và khả năng tiếp cận thực phẩm tươi và nước sạch đều đóng vai trò nhất định.

"Họ gọi toàn bộ đống thứ đó là các yếu tố xã hội quyết định sức khỏe", Jaya Aysola, MD, MPH, giám đốc điều hành của Trung tâm Y khoa Penn Medicine về Tiến bộ Công bằng Sức khỏe cho biết. "Đây là tập hợp các yếu tố chủ yếu gây ra sự khác biệt trong các bệnh mãn tính".

Rào cản hệ thống

Nhiều sự chênh lệch về sức khỏe có thể là do các yếu tố xã hội quyết định sức khỏe, chẳng hạn như tiếp xúc với ô nhiễm không khí, điều kiện sống và căng thẳng.

Joshua Denny, Tiến sĩ Y khoa, Tổng giám đốc điều hành, Chương trình nghiên cứu All of Us, Viện Y tế Quốc gia

Natalia Linos, Tiến sĩ Khoa học, giám đốc điều hành Trung tâm Y tế và Nhân quyền FXB tại Đại học Harvard cho biết, có nhiều lý do khiến tỷ lệ mắc bệnh mãn tính cao hơn ở các nhóm dân tộc thiểu số, nhưng có một điều không phải do yếu tố sinh học.

"Điều thực sự quan trọng là phải phân biệt điều đó", bà nói. "Chúng tôi không có bằng chứng nào cho thấy một số nhóm nhất định có khuynh hướng sinh học mắc nhiều bệnh mãn tính hơn. Nhưng những gì chúng tôi thấy là các mô hình theo chủng tộc và dân tộc".

Aysola cho biết mọi người có xu hướng coi tỷ lệ mắc bệnh mãn tính cao hơn ở nhóm dân tộc thiểu số là do "hoàn cảnh không may", nhưng thực tế, nguyên nhân sâu xa hơn thế nhiều.

"Những sự xúc phạm mang tính hệ thống về lịch sử, chính trị và xã hội đã tạo điều kiện cho một số cộng đồng sống ở những khu vực nghèo đói, không được tiếp cận bình đẳng với giáo dục, chăm sóc sức khỏe hoặc việc làm bình đẳng", bà nói. "Và điều này kết hợp với các chính sách phân biệt nhà ở… không cho phép người da đen vào một số cộng đồng nhất định".

Một nhóm đang cố gắng phá vỡ rào cản và tăng tính đa dạng trong nghiên cứu y khoa là Chương trình nghiên cứu All of Us . Hơn 80% người tham gia chương trình đến từ các cộng đồng chưa được đại diện đầy đủ trong nghiên cứu y sinh và hơn 50% đến từ các nhóm thiểu số về chủng tộc và dân tộc.

Nghèo đói và bệnh mãn tính

Theo Văn phòng Phòng ngừa dịch bệnh và Thúc đẩy sức khỏe Hoa Kỳ, tỷ lệ nhóm dân tộc thiểu số sống trong cảnh nghèo đói ở Hoa Kỳ cao hơn người da trắng. Những người có thu nhập thấp có tuổi thọ ngắn hơn và kết quả sức khỏe kém hơn do một số lý do, bao gồm:

• Dinh dưỡng kém vì thiếu thực phẩm tươi
• Tiếp xúc với chất độc, chẳng hạn như chì
• Mức độ căng thẳng cao hơn

Người Mỹ nghèo cũng ít có khả năng có thời gian hoặc phương tiện đi lại để đi khám bác sĩ và có bảo hiểm y tế.

"Ngay cả khi bạn có thể đến gặp bác sĩ, bạn cũng không thường biết hóa đơn của mình sẽ là một nghìn đô la hay mười nghìn đô la", Linos nói. "Và điều đó tạo ra động lực để mọi người không thực hiện nhiều biện pháp chăm sóc phòng ngừa hoặc đến khám sức khỏe".

Bằng cách bỏ qua các lần khám định kỳ đối với tình trạng bệnh lâu dài, bạn sẽ tăng nguy cơ bệnh chuyển thành bệnh nặng. Nhiều người cũng phải đến phòng cấp cứu để được chăm sóc. Những lần khám này thường tốn kém hơn và ít được chăm sóc cá nhân hơn so với những gì bác sĩ chăm sóc chính có thể cung cấp cho bạn.

Các vấn đề về môi trường

Cộng đồng da màu có tỷ lệ ô nhiễm không khí cao hơn ở khu vực lân cận của họ. Điều này không chỉ làm tăng nguy cơ mắc bệnh mãn tính mà còn có nghĩa là họ có thể sẽ tệ hơn nếu mắc bệnh.

Hít thở không khí ô nhiễm trong thời gian dài làm tăng nguy cơ mắc bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính (COPD), hen suyễn và ung thư phổi. Người da đen có nguy cơ mắc bệnh hen suyễn cao hơn 42% so với người da trắng. Người gốc Puerto Rico có tỷ lệ mắc bệnh hen suyễn cao nhất trong tất cả các chủng tộc và nhóm dân tộc.

"Chúng ta phải thừa nhận rằng có những yếu tố nằm ngoài tầm kiểm soát của cá nhân định hình nên rủi ro và kết quả của bệnh mãn tính", Linos nói. "Điều kiện nhà ở, vấn đề lao động, mối quan tâm về môi trường -- chúng không được phân bổ đồng đều giữa tất cả các cộng đồng".

Tin nhắn sức khỏe cộng đồng

Cộng đồng y tế sử dụng các chiến dịch y tế công cộng để nâng cao nhận thức về một số tình trạng bệnh mãn tính và thúc đẩy các thói quen lành mạnh giúp ngăn ngừa bệnh tật. Mặc dù hướng dẫn này rất quan trọng, Linos cho biết những nỗ lực này có thể quá đơn giản. Họ có thể tập trung vào việc tạo ra các thói quen lành mạnh thường nằm ngoài tầm với của một số thành viên trong nhóm thiểu số.

"Thông tin y tế công cộng thường được trình bày như thể mọi người đều có thể ngăn ngừa các tình trạng mãn tính chỉ bằng cách giảm căng thẳng, ngủ đủ giấc và ăn thực phẩm nguyên chất", cô nói. "Nhưng phần lớn điều đó nằm ngoài tầm kiểm soát của cá nhân. Có những vấn đề lớn hơn đang diễn ra tạo ra những bất lợi lớn khiến mọi người không thể sống một cuộc sống lành mạnh".

Hơn nữa, chủ nghĩa phân biệt chủng tộc và kỳ thị gây ra căng thẳng dẫn đến các vấn đề sức khỏe như:

• Tỷ lệ mắc bệnh tiểu đường và huyết áp cao ở người Mỹ gốc Phi, người Hawaii bản địa và người Mỹ Latinh.
• Ngày càng có nhiều rối loạn sức khỏe tâm thần ở người Mỹ gốc Á và người Mỹ gốc Phi.

"Chúng ta cần định hình lại cuộc trò chuyện", Aysola nói. "Thay vì nói, 'Có vấn đề gì với nhóm dân số này?' chúng ta cần hỏi, 'Có vấn đề gì với cấu trúc xã hội của chúng ta và trong hệ thống chăm sóc sức khỏe của chúng ta khiến điều này xảy ra và tồn tại theo cách này?"

NGUỒN:

Jaya Aysola, MD, MPH, giám đốc điều hành, Trung tâm thúc đẩy công bằng sức khỏe Penn Medicine.

Natalia Linos, Tiến sĩ Khoa học, giám đốc điều hành, Trung tâm Y tế và Nhân quyền FXB, Đại học Harvard.

CDC: "Về các bệnh mãn tính", "Các yếu tố xã hội quyết định sức khỏe: Biết những gì ảnh hưởng đến sức khỏe".

BioMed Research International : "Sự chênh lệch về chủng tộc/dân tộc trong các bệnh mãn tính ở thanh thiếu niên và khả năng tiếp cận dịch vụ chăm sóc sức khỏe tại Hoa Kỳ."

Văn phòng Phòng ngừa dịch bệnh và Nâng cao sức khỏe Hoa Kỳ: "Các yếu tố xã hội quyết định sức khỏe".

Học viện Bác sĩ Gia đình Hoa Kỳ: "Nghèo đói và Sức khỏe -- Quan điểm Y học Gia đình (Tài liệu lập trường)."

Xu hướng di truyền học : "Công bằng trong y tế: Xem xét chủng tộc và dân tộc trong y học chính xác."

Primary Care Collaborative: "Chìa khóa tiếp cận chăm sóc sức khỏe ban đầu để giảm tình trạng sử dụng ED của bệnh mãn tính".
Hiệp hội Phổi Hoa Kỳ: "Sự chênh lệch về tác động của ô nhiễm không khí", "10 điều khủng khiếp: 10 rủi ro sức khỏe hàng đầu do ô nhiễm không khí", "Dữ liệu nhân khẩu học về bệnh hen suyễn hiện nay".

Tạp chí Bệnh lý Lồng ngực : "Ô nhiễm không khí và các bệnh đường hô hấp mãn tính: mọi người nên biết và làm gì?"

Hiệp hội Tâm lý học Hoa Kỳ: "Bảng thông tin: Sự chênh lệch về sức khỏe và căng thẳng."