Thuốc kháng vi-rút: Thuốc điều trị HIV và AIDS

• Thuốc ức chế phiên mã ngược nucleoside/nucleotide (NRTI)
• Thuốc ức chế phiên mã ngược không phải nucleoside (NNRTI)
• Chất ức chế protease (PI)
• Chất ức chế Integrase
• Chất ức chế hợp nhất
• Chất ức chế capsid
• Chất ức chế gắn kết gp120
• Đối kháng CCR5
• Chất ức chế sau gắn kết hoặc kháng thể đơn dòng
• Thuốc tăng cường dược lý hoặc "Thuốc tăng cường"
• Kết hợp liều cố định
• Thuốc PrEP
• Điều trị triệu chứng HIV

Thuốc điều trị HIV có thể giúp giảm tải lượng vi-rút, chống nhiễm trùng và cải thiện chất lượng cuộc sống của bạn. Chúng có thể làm giảm nguy cơ lây truyền HIV của bạn , nhưng nếu bạn dùng không đúng cách, bạn vẫn có thể lây HIV cho người khác. Chúng không phải là thuốc chữa khỏi HIV.

Mục đích của các loại thuốc này là:

• Kiểm soát sự phát triển của vi-rút
• Cải thiện hiệu quả hoạt động của hệ thống miễn dịch của bạn
• Triệu chứng chậm lại hoặc dừng lại
• Ngăn ngừa lây truyền HIV cho người khác

FDA đã phê duyệt hơn hai chục loại thuốc kháng vi-rút để điều trị nhiễm HIV. Chúng thường được chia thành sáu nhóm vì chúng hoạt động theo những cách khác nhau. Các bác sĩ khuyên nên dùng kết hợp hoặc "hỗn hợp" ít nhất hai loại thuốc. Đây được gọi là liệu pháp kháng vi-rút, hay ART.

Bác sĩ sẽ cho bạn biết cụ thể cách bạn nên dùng thuốc. Bạn cần tuân thủ chính xác hướng dẫn và không được bỏ lỡ bất kỳ liều nào. Nếu bạn bỏ lỡ liều, bạn có thể phát triển các chủng HIV kháng thuốc và thuốc của bạn có thể ngừng tác dụng.

Một số loại thuốc và thực phẩm bổ sung khác không tương thích với thuốc điều trị HIV, vì vậy hãy đảm bảo bạn cho bác sĩ biết về mọi thứ bạn đang dùng.

Thuốc ức chế phiên mã ngược nucleoside/nucleotide (NRTI)

Thuốc NRTI buộc virus HIV phải sử dụng các khối xây dựng bị lỗi để các tế bào bị nhiễm không thể tạo ra thêm HIV.

• Abacavir , hoặc ABC ( Ziagen )
• Emtricitabine hoặc FTC ( Emtriva )
• Lamivudine , hoặc 3TC ( Epivir )
• Tenofovir alafenamide hoặc TAF ( Vemlidy )
• Tenofovir disoproxil fumarate , hoặc TDF ( Viread )
• Zidovudine hoặc ZDV ( Retrovir )

Thuốc ức chế phiên mã ngược không phải nucleoside (NNRTI)

Chúng còn được gọi là "thuốc không hạt nhân". NNRTI liên kết với một loại protein cụ thể để virus HIV không thể tự nhân bản.

• Doravirine , hoặc DOR ( Pifeltro )
• Efavirenz hoặc EFV ( Sustiva )
• Etravirine hoặc ETR ( Intelence )
• Nevirapine hoặc NVP ( Viramune )
• Rilpivirine hoặc RPV ( Edurant )

Chất ức chế protease (PI)

Những loại thuốc này ngăn chặn một loại protein mà các tế bào bị nhiễm bệnh cần để tạo ra các hạt virus HIV mới.

• Atazanavir hoặc ATV ( Reyataz )
• Darunavir hoặc DRV ( Prezista )
• Lopinavir + ritonavir , hoặc LPV/r ( Kaletra )
• Ritonavir hoặc RTV (Norvir)

Chất ức chế Integrase

Những chất này ngăn chặn HIV tạo ra bản sao của chính nó bằng cách chặn một loại protein quan trọng cho phép virus đưa DNA của nó vào DNA của tế bào khỏe mạnh. Chúng cũng được gọi là chất ức chế chuyển chuỗi integrase (INSTI).

• Bictegravir hoặc BIC (kết hợp với các thuốc khác như Biktarvy )
• Cabotegraver và rilpivirine ( Cabenuva )
• Dolutegravir hoặc DTG ( Tivicay )
• Elvitegravir hoặc EVG ( Vitekta )
• Raltegravir hoặc RAL ( Isentress )

Chất ức chế hợp nhất

Không giống như NRTI, NNRTI, PI và INSTI có tác dụng lên các tế bào bị nhiễm bệnh, các loại thuốc này ngăn chặn HIV xâm nhập vào các tế bào khỏe mạnh.

Enfuvirtide , hoặc ENF hoặc T-20 ( Fuzeon )

Chất ức chế capsid

Đây là một loại thuốc mới hoạt động bằng cách ngăn chặn vỏ protein của virus HIV-1 được gọi là capsid. Lenacapavir ( Sunlenca ) có liều khởi đầu là viên uống và tiêm dưới da, sau đó tiêm duy trì sáu tháng một lần. Thuốc được dùng kết hợp với các thuốc kháng vi-rút khác và được sử dụng cho người lớn bị HIV không được kiểm soát đầy đủ bằng phác đồ điều trị hiện tại.

Chất ức chế gắn kết gp120

Đây là một loại thuốc mới chỉ có một loại thuốc, fostemsavir hoặc FTR ( Rukobia ). Thuốc này nhắm vào glycoprotein 120 trên bề mặt của vi-rút, ngăn không cho vi-rút này bám vào tế bào T CD4 của hệ thống miễn dịch cơ thể bạn. Thuốc này dành cho người lớn đã thử nhiều loại thuốc điều trị HIV và những người bị HIV kháng với các liệu pháp khác.  
 

Đối kháng CCR5

Maraviroc , hay MVC ( Selzentry ), cũng ngăn chặn HIV trước khi nó xâm nhập vào tế bào khỏe mạnh, nhưng theo cách khác với thuốc ức chế hợp nhất. Thuốc này chặn một loại "móc" cụ thể ở bên ngoài một số tế bào nhất định để virus không thể xâm nhập.

Chất ức chế sau gắn kết hoặc kháng thể đơn dòng

Đây là một loại thuốc kháng vi-rút mới có tác dụng ngăn chặn các tế bào bị nhiễm HIV trong cơ thể bạn lây lan vi-rút sang những tế bào không bị nhiễm.  Ibalizumab-uiyk ( Trogarzo ) được truyền tĩnh mạch. Thuốc được sử dụng đặc biệt cho người lớn mắc HIV đã thử nhiều loại thuốc điều trị HIV và HIV đã kháng với các liệu pháp khác. 

Thuốc tăng cường dược lý hoặc "Thuốc tăng cường"

Ritonavir (RTV), dùng với liều thấp, làm tăng nồng độ lopinavir (LPV) và thuốc LPV/r ( Kaletra ) trong máu. 

Cobicistat ( Tybost ) có tác dụng tương tự khi kết hợp với  atazanavir , darunavir, elvitegravir . 

• Atazanavir + cobicistat hoặc ATV/c ( Evotaz )
• Darunavir + cobicistat, hoặc DRV/c ( Prezcobix )
• Elvitegraver + TDF + FTC + cobicistat, hoặc EVG/c/TDF/FTC ( Stribild )
• Elvitegraver + TAF + FTC + cobicistat, hoặc EVG/c/TAF/FTC ( Genvoya )

Vì những "thuốc tăng cường thuốc" này có thể làm tăng nồng độ của các loại thuốc khác và gây hại tiềm tàng, nên bạn phải luôn thông báo cho bác sĩ về các loại thuốc bạn đang dùng. 

Kết hợp liều cố định

Một số nhà sản xuất thuốc kết hợp các loại thuốc cụ thể vào một viên thuốc duy nhất để dễ uống hơn, bao gồm:

Dựa trên chất ức chế chuyển chuỗi integrase (INSTI):

• Bictegraver + tenofovir alafenamide + e mtricitabine , hoặc BIC/TAF/FTC ( Biktarvy )
• Dolutegravir  + abacavir +  lamivudine , hoặc DTG/ABC/3TC ( Triumeq )
• Dolutegraver + rilpivirine hoặc DTG/RPV ( Juluca )
• Dolutegravir   + lamivudine, hoặc DTG/3TC ( Dovato )
• Elvitegraver  + cobicistat +  tenofovir alafenamide  +  emtricitabine , hoặc EVG/c/TAF/FTC ( Genvoya )
• Elvitegraver  + cobicistat + tenofovir disoproxil fumarate + emtricitabine,  hoặc EVG/c/TDF/FTC ( Stribild )

Dựa trên chất ức chế protease (PI):

• Atazanavir + cobicistat hoặc ATV/c (Evotaz)
• Darunavir  +  cobicistat hoặc DRV/c ( Prezcobix )
• Darunavir  +  cobicistat  + tenofovir alafenamide + e mtricitabine,  hoặc DRV/c/TAF/FTC) ( Symtuza )

Chất ức chế phiên mã ngược không phải nucleoside (NNRTI):

• Doravirine  +  tenofovir disoproxil fumarate  + lamivudine, hoặc DOR/TDF/3TC ( Delstrigo )
• Efavirenz  +  tenofovir disoproxil fumarate  + emtricitabine , hoặc EFV/TDF/FTC ( Atripla )
• Rilpivirine  +  tenofovir alafenamide +  emtricitabine ,  hoặc RPV/TAF/FTC ( Odefsey )
• Rilpivirine  +  tenofovir disoproxil fumarate  +  emtricitabine , hoặc RPV/TDF/FTC ( Complera )

Chất ức chế phiên mã ngược nucleoside/nucleotide (NRTI) dựa trên:

• Abacavir + lamivudine , hoặc ABC/3TC ( Epzicom )
• Abacavir + lamivudine + zidovudine , hoặc ABC/3TC/ZDV ( Trizivir )
• Tenofovir alafenamide + emtricitabine hoặc TAF/FTC ( Descovy )
• Tenofovir disoproxil fumarat e + emtricitabine hoặc TDF/FTC ( Truvada )
• Tenofovir disoproxil fumarat e + lamivudine , hoặc TDF/3TC ( Cimduo )
• Zidovudine + Lamivudine hoặc ZDV/3TC ( Combivir )

Descovy và Truvada cũng đã được chấp thuận là cách phòng ngừa nhiễm HIV cho những người có nguy cơ cao. Nhưng nếu bạn dùng bất kỳ loại nào trong số chúng, bạn cũng phải thực hành tình dục an toàn .

Thuốc PrEP

PrEP là viết tắt của pre-exposure prophylaxis (dự phòng trước phơi nhiễm). Điều đó có nghĩa là bạn dùng những loại thuốc này trước khi (“tiền”) HIV xâm nhập vào hệ thống của bạn (phơi nhiễm) để giúp bảo vệ chống lại nhiễm trùng (dự phòng). Những loại thuốc này có hiệu quả khá tốt, nhưng chúng không phải là hoàn hảo -- nếu dùng bằng đường uống, bạn cần dùng chúng hàng ngày để có hiệu quả tốt nhất, và ngay cả khi đó, chúng cũng không có hiệu quả 100%. Một dạng PrEP mới có thể được tiêm, cứ hai tháng một lần. 

Vì PrEP có thể không hiệu quả hoàn hảo, đặc biệt là nếu bạn không dùng theo chỉ dẫn, tốt nhất là bạn nên thực hiện các bước khác để bảo vệ bản thân khi có thể. Ví dụ, hãy cân nhắc sử dụng bao cao su để bảo vệ thêm nếu bạn quan hệ tình dục với những người có thể bị nhiễm HIV. Bao cao su cũng sẽ giúp bảo vệ chống lại các bệnh lây truyền qua đường tình dục (STI) khác.

Thuốc PrEP phòng ngừa HIV bao gồm Truvada và Descovy (uống) và Apretude (tiêm).

Những người tiêm chích ma túy thường có nguy cơ mắc HIV cao hơn, đặc biệt là nếu họ dùng chung kim tiêm hoặc các dụng cụ khác. Đàn ông đồng tính và song tính có nguy cơ cao hơn từ hoạt động tình dục, nhưng đàn ông và phụ nữ dị tính cũng có thể mắc bệnh từ hoạt động tình dục. Bất kỳ ai có nguy cơ mắc HIV nên cân nhắc sử dụng PrEP. 

PrEP có thể giúp bảo vệ cả bạn và em bé của bạn nếu bạn có kế hoạch mang thai từ một đối tác bị nhiễm HIV. Nó giúp ngăn chặn vi-rút lây nhiễm cho bạn trong thời kỳ mang thai và trong khi cho con bú.

Điều trị triệu chứng HIV

Cách tốt nhất để ngăn ngừa các triệu chứng và biến chứng của HIV là duy trì lịch trình dùng thuốc kháng vi-rút theo chỉ định của bác sĩ mà không bỏ lỡ bất kỳ liều nào. Nếu bạn làm như vậy, bạn sẽ giúp:

• Tăng cường hệ thống miễn dịch của bạn
• Giảm nguy cơ nhiễm trùng ở mọi loại
• Giảm nguy cơ mắc phải HIV “kháng thuốc”
• Giảm nguy cơ lây truyền HIV cho người khác

Bạn có nhiều khả năng mắc một số bệnh nhiễm trùng nhất định nếu bạn bị HIV (nguy cơ sẽ giảm nếu bạn dùng thuốc điều trị HIV). Những bệnh này bao gồm:

• Nhiễm trùng do vi-rút như herpes và zona, được điều trị bằng cách nghỉ ngơi và dùng thuốc kháng vi-rút
• Nhiễm trùng do vi khuẩn như bệnh lao hoặc viêm phổi, được điều trị bằng thuốc kháng sinh
• Nhiễm trùng nấm như tưa miệng hoặc viêm phổi do pneumocystis, được điều trị bằng thuốc chống nấm
• Nhiễm trùng ký sinh trùng như bệnh toxoplasma, có thể cần điều trị lâu dài ở những người nhiễm HIV.

Nếu bạn không cảm thấy khỏe khi dùng thuốc thường xuyên hoặc gặp khó khăn trong việc duy trì liều lượng, hãy trao đổi với bác sĩ. Cùng nhau, bạn có thể điều chỉnh loại thuốc và liều lượng để giải quyết tốt hơn bất kỳ triệu chứng hoặc tác dụng phụ nào.

NGUỒN:

UpToDate: "Tổng quan về thuốc kháng vi-rút được sử dụng để điều trị HIV."

Cơ sở dữ liệu thuốc AIDSinfo.

NIAID: "Điều trị nhiễm HIV."

Học viện Bác sĩ Gia đình Hoa Kỳ: "Cách dùng thuốc điều trị HIV", "Thuốc dành cho người nhiễm HIV".

Bộ Y tế và Dịch vụ Nhân sinh Hoa Kỳ: "HIV và cách điều trị: Những điều bạn nên biết", "Các loại thuốc được chấp thuận để điều trị nhiễm HIV".

Hammerl. JAMA, ngày 16 tháng 8 năm 2006.

Trung tâm Giáo dục và Đào tạo về AIDS của New Mexico: "Sử dụng thuốc kháng vi-rút hiện tại", "Các loại thuốc kháng vi-rút khác đang được phát triển", "Liệu pháp miễn dịch đang được phát triển".

FDA: "Phương pháp điều trị HIV đầu tiên".

AIDSinfo: "Thuốc ức chế hợp nhất", "Thuốc đối kháng CCR5".

Mạng dữ liệu điều trị AIDS: "Thuốc dùng để điều trị HIV."

Johns Hopkins Medicine: "Liệu pháp kháng vi-rút: Phác đồ ban đầu."

AIDS.gov: "Dự phòng trước phơi nhiễm (PrEP)."

Dịch vụ Y tế Quốc gia Anh: “Sống chung với HIV và AIDS.”

 CDC: “Ký sinh trùng - Bệnh Toxoplasma (nhiễm trùng Toxoplasma),” “HIV ở nam giới đồng tính và song tính,” “Dự phòng trước phơi nhiễm (PrEP).”

Phòng khám Mayo: “HIV/AIDS.”