Liệu pháp thay thế hormone cho thời kỳ mãn kinh

• Liệu pháp thay thế hormone là gì?
• Liệu pháp Estrogen
• Liệu pháp hormone Estrogen/Progesterone/Progestin
• Liệu pháp thay thế hormone có lợi ích gì?
• Liệu pháp thay thế hormone có những rủi ro gì?
• Ai không nên sử dụng liệu pháp thay thế hormone?
• Tác dụng phụ của liệu pháp thay thế hormone là gì?
• Làm sao để biết liệu liệu pháp thay thế hormone có phù hợp với tôi không?

Nếu bạn đang tìm cách làm giảm các triệu chứng mãn kinh , việc biết được ưu và nhược điểm của liệu pháp thay thế hormone (HRT) có thể giúp bạn quyết định liệu phương pháp này có phù hợp với mình hay không.

Liệu pháp thay thế hormone là gì?

Trong thời kỳ mãn kinh, mức estrogen của bạn giảm. Một số phụ nữ gặp phải các triệu chứng khó chịu được gọi là các triệu chứng vận mạch như bốc hỏa , hoặc họ có thể gặp các triệu chứng khác như khô âm đạo . HRT (còn được gọi là  liệu pháp hormone , liệu pháp hormone mãn kinh và  liệu pháp thay thế estrogen  ) là phương pháp điều trị hiệu quả nhất cho các triệu chứng mãn kinh.

Liệu pháp Estrogen

Liệu pháp Estrogen : Nếu phụ nữ có triệu chứng mãn kinh sau khi cắt bỏ tử cung (phẫu thuật cắt bỏ tử cung) hoặc cắt bỏ tử cung kèm cắt bỏ vòi trứng hai bên (phẫu thuật cắt bỏ tử cung, ống dẫn trứng và buồng trứng), bác sĩ có thể đề nghị dùng liều thấp estrogen. Estrogen có nhiều dạng khác nhau. Thuốc viên và miếng dán hàng ngày là phổ biến nhất, nhưng hormone này cũng có dạng vòng âm đạo, gel hoặc xịt.

• Thuốc viên estrogen . Thuốc viên là phương pháp điều trị phổ biến nhất cho các triệu chứng mãn kinh. Trong số nhiều dạng thuốc viên có sẵn là estrogen liên hợp ( Cenestin , Estrace, Estratab, Femtrace , Ogen và Premarin) hoặc estrogen-bazedoxifene ( Duavee ). Thực hiện theo hướng dẫn của bác sĩ về liều dùng. Hầu hết các viên thuốc estrogen được uống một lần một ngày mà không cần ăn. Một số có lịch trình dùng thuốc phức tạp hơn. 
• Miếng dán estrogen . Miếng dán được dán trên da bụng của bạn. Tùy thuộc vào liều lượng, một số miếng dán được thay thế sau mỗi vài ngày, trong khi những miếng dán khác có thể được dán trong một tuần. Ví dụ như Alora, Climara, Estraderm và Vivelle-Dot. Miếng dán estrogen và progestin kết hợp -- như Climara Pro và Combipatch -- cũng có sẵn. Menostar có liều lượng estrogen thấp hơn các miếng dán khác và chỉ được sử dụng để giảm nguy cơ  loãng xương . Nó không giúp ích cho các triệu chứng mãn kinh khác.
• Estrogen tại chỗ. Kem, gel và thuốc xịt cung cấp những cách khác để đưa estrogen vào hệ thống của bạn. Ví dụ bao gồm gel (như Divigel và EstroGel ), kem (như Estrasorb) và thuốc xịt (như Evamist). Giống như miếng dán, loại điều trị estrogen này được hấp thụ qua da trực tiếp vào máu. Các thông số cụ thể về cách sử dụng các loại kem này khác nhau, mặc dù chúng thường được sử dụng một lần một ngày. EstroGel được bôi trên một cánh tay, từ cổ tay đến vai . Estrasorb được bôi vào chân. Evamist được bôi vào cánh tay.
• Estrogen âm đạo . Estrogen âm đạo có dạng kem, vòng âm đạo hoặc viên estrogen âm đạo. Nhìn chung, các phương pháp điều trị này dành cho những phụ nữ gặp vấn đề cụ thể về tình trạng  khô âm đạo , ngứa và nóng rát hoặc đau khi giao hợp. Ví dụ như viên đặt âm đạo (Vagifem), kem (Estrace hoặc Premarin) và vòng đặt âm đạo (Estring hoặc Femring). Lịch dùng thuốc khác nhau tùy thuộc vào sản phẩm. Hầu hết các vòng đặt âm đạo cần được thay thế ba tháng một lần. Viên đặt âm đạo thường được sử dụng hàng ngày trong vài tuần; sau đó, bạn chỉ cần sử dụng chúng hai lần một tuần. Kem có thể được sử dụng hàng ngày, nhiều lần một tuần hoặc theo một lịch trình khác.

Liệu pháp hormone Estrogen/Progesterone/Progestin

Điều này thường được gọi là liệu pháp kết hợp, vì nó kết hợp liều lượng estrogen và progestin, dạng tổng hợp của progesterone. Nó dành cho những phụ nữ vẫn còn tử cung. Dùng estrogen với progesterone làm giảm nguy cơ ung thư nội mạc tử cung, lớp niêm mạc tử cung, so với chỉ dùng estrogen.

Mặc dù thường được sử dụng như một biện pháp tránh thai, progesterone có thể giúp điều trị các triệu chứng mãn kinh như bốc hỏa.

• Progestin uống. Được dùng dưới dạng viên, các loại thuốc progestin bao gồm medroxyprogesterone acetate ( Provera ) và thuốc progestin tổng hợp ( norethindrone , norgestrel ). Nhiều chuyên gia hiện nay điều trị cho phần lớn bệnh nhân mãn kinh của họ bằng progesterone tự nhiên thay vì progestin tổng hợp. Nghiên cứu cho thấy progesterone tự nhiên có thể không có tác động tiêu cực đến lipid và là lựa chọn tốt cho phụ nữ có mức cholesterol cao. Ngoài ra, progesterone tự nhiên có thể có những lợi thế khác khi so sánh với medroxyprogesterone acetate.
• Progestin trong tử cung. Các dụng cụ tử cung liều thấp (IUD) có levonorgestrel được bán dưới các tên thương hiệu Liletta , Kyleena , Mirena và Skyla . Chúng được chấp thuận để phòng ngừa thai nghén và kiểm soát chảy máu tại Hoa Kỳ và đôi khi được sử dụng "ngoài nhãn" cùng với estrogen. Nếu bạn có một trong những dụng cụ tử cung này khi bạn bước vào thời kỳ tiền mãn kinh, bác sĩ có thể đề nghị bạn giữ nó cho đến khi thời kỳ tiền mãn kinh hoàn tất để giúp điều trị tình trạng kinh nguyệt không đều.

Liệu pháp thay thế hormone có lợi ích gì?

HRT có thể:

• Giảm các cơn bốc hỏa và đổ mồ hôi đêm (triệu chứng vận mạch)
• Giúp bạn ngủ ngon hơn
• Giảm tình trạng khô và ngứa âm đạo
• Làm cho quan hệ tình dục bớt đau đớn hơn
• Giúp ngăn ngừa gãy xương do loãng xương (xương mỏng)
• Làm cho một số phụ nữ ít có khả năng mắc bệnh tim hơn
• Giảm nguy cơ mắc chứng mất trí nhớ

Liệu pháp thay thế hormone có những rủi ro gì?

Nghiên cứu đã chỉ ra rằng lợi ích có thể lớn hơn rủi ro đối với nhiều phụ nữ. Nhưng HRT vẫn có thể làm tăng nguy cơ:

• Ung thư nội mạc tử cung, nếu bạn dùng estrogen mà không có progestin và bạn vẫn còn tử cung
• Cục máu đông
• Đột quỵ
• Ung thư vú

Bạn có thể ít có khả năng gặp vấn đề hơn nếu bạn:

• Bắt đầu HRT trong vòng 10 năm sau khi mãn kinh hoặc trước 60 tuổi
• Dùng liều thấp nhất có hiệu quả với bạn trong thời gian ngắn nhất có thể
• Dùng progesterone hoặc progestin nếu bạn vẫn còn tử cung
• Hỏi về các dạng HRT khác ngoài thuốc viên, như miếng dán, gel, sương mù, kem bôi âm đạo, thuốc đạn đặt âm đạo hoặc vòng âm đạo
• Chụp nhũ ảnh và khám vùng chậu thường xuyên

Ai không nên sử dụng liệu pháp thay thế hormone?

Nếu bạn có những tình trạng sau, bạn có thể muốn tránh HRT:

• Cục máu đông
• Ung thư (như ung thư vú , tử cung hoặc buồng trứng)
• Bệnh tim , gan hoặc túi mật
• Đau tim
• Đã biết hoặc nghi ngờ có thai
• Đột quỵ
• Chảy máu âm đạo không rõ nguyên nhân

Bạn có hút thuốc không? Bác sĩ có thể khuyến khích bạn ngừng hút thuốc trước khi kê đơn HRT.

Tác dụng phụ của liệu pháp thay thế hormone là gì?

HRT đi kèm với các tác dụng phụ. Hãy gọi cho bác sĩ nếu bạn có bất kỳ tác dụng phụ nào sau đây:

• Đầy hơi
• Sưng hoặc đau vú
• Đau đầu
• Thay đổi tâm trạng
• Buồn nôn
• Chảy máu âm đạo

Làm sao để biết liệu liệu pháp thay thế hormone có phù hợp với tôi không?

Bác sĩ có thể giúp bạn cân nhắc những ưu và nhược điểm và đề xuất các lựa chọn dựa trên mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng và tiền sử bệnh của bạn.

Sau đây là một số câu hỏi cần hỏi:

• Dựa trên tiền sử bệnh án của tôi, có lý do gì khiến tôi không nên sử dụng HRT không?
• Bạn có nghĩ rằng nó có thể giúp ích cho các triệu chứng của tôi không, đặc biệt là các cơn bốc hỏa, các vấn đề về giấc ngủ có thể liên quan đến đổ mồ hôi đêm hoặc các triệu chứng vận mạch?
• Tôi có nên cân nhắc phương pháp điều trị nào cho tình trạng khô âm đạo không? (Ví dụ, thuốc dưỡng ẩm âm đạo có thể giúp cải thiện tình trạng khô âm đạo.)
• Bạn có nghĩ rằng tôi sẽ gặp tác dụng phụ từ HRT không? (Hãy nói với bác sĩ nếu bạn có bất kỳ vấn đề nào khi dùng thuốc tránh thai .)
• Tiền sử bệnh lý gia đình có khiến tôi trở thành ứng viên tốt hay xấu cho HRT không? (Nếu mẹ bạn bị loãng xương, HRT sẽ giúp giảm nguy cơ mắc bệnh này. Nhưng nếu mẹ bạn bị ung thư vú , bạn nên trao đổi với bác sĩ về vấn đề này.)
• Loại HRT nào phù hợp nhất với tôi?

NGUỒN:

Tiến sĩ Garnet Anderson, giám đốc bộ phận khoa học sức khỏe cộng đồng, Trung tâm nghiên cứu ung thư Fred Hutchinson, Seattle.

Cleveland Clinic: “Liệu pháp hormone (HT), Hiểu về lợi ích và rủi ro”, “Liệu pháp hormone”, “Hormone giống hệt sinh học”.

Y khoa John Hopkins: “Liệu pháp hormone”.

Tạp chí của Hiệp hội Y khoa Hoa Kỳ , ngày 2 tháng 10 năm 2013.

Main Line Health: “Estrogen, Progesterone và thời kỳ mãn kinh.”

Tiến sĩ Y khoa, Bác sĩ Y tế Công cộng JoAnn E. Manson, Trưởng khoa Y học Dự phòng, Khoa Y, Bệnh viện Brigham and Women's, Boston.

Viện Ung thư Quốc gia: “Liệu pháp hormone thời kỳ mãn kinh và tờ thông tin về ung thư”.

Viện Tim, Phổi và Máu Quốc gia: “Sáng kiến ​​Sức khỏe Phụ nữ”, “Sự thật về Liệu pháp Hormone thời kỳ mãn kinh”. 

Viện Y tế Quốc gia: “Dữ liệu nghiên cứu của WHI xác nhận nguy cơ mắc bệnh tim ngắn hạn của liệu pháp hormone kết hợp cho phụ nữ sau mãn kinh.”

Viện Lão khoa Quốc gia: “Hormone và thời kỳ mãn kinh”.

Hiệp hội mãn kinh Bắc Mỹ: “Liệu pháp hormone cho phụ nữ năm 2012.”

Văn phòng Sức khỏe Phụ nữ, Bộ Y tế và Dịch vụ Nhân sinh Hoa Kỳ: “Liệu pháp hormone thời kỳ mãn kinh (MHT).”

Lực lượng đặc nhiệm dịch vụ phòng ngừa Hoa Kỳ: “Hiểu rõ các khuyến nghị của lực lượng đặc nhiệm: Liệu pháp hormone mãn kinh để phòng ngừa chính các bệnh mãn tính”.

Tiến sĩ Mary Jane Minkin, giáo sư lâm sàng sản phụ khoa, Đại học Yale.

Sức khỏe phụ nữ : “Cá nhân hóa liệu pháp hormone để giảm thiểu rủi ro: Đánh giá chính xác rủi ro và lợi ích.”

Phòng khám Mayo: “Liệu pháp hormone: Có phù hợp với bạn không?” “Hormone sinh học: Có an toàn hơn không?”

Sức khỏe phụ nữ: “Điều trị mãn kinh”.

Tiếp theo trong điều trị

• Liệu pháp hormone Estrogen
• 10 câu hỏi về liệu pháp hormone trong thời kỳ mãn kinh
• Biện pháp khắc phục tự nhiên
• Hiểu về điều trị mãn kinh