Mãn kinh do phẫu thuật: Bạn có nên dùng Estrogen sau khi cắt bỏ tử cung không?

• HRT và mãn kinh phẫu thuật
• HRT sau phẫu thuật mãn kinh: Ưu và nhược điểm
• Ưu điểm: Lý do nên cân nhắc HRT sau phẫu thuật mãn kinh
• Nhược điểm: Lý do không nên dùng HRT sau phẫu thuật mãn kinh
• Đặt Rủi ro và Lợi ích của HRT vào Quan điểm
• Cân nhắc ưu và nhược điểm của liệu pháp thay thế hormone

Bạn có nên áp dụng liệu pháp thay thế hormone (HRT) sau khi mãn kinh do phẫu thuật không? Câu trả lời trước đây rất đơn giản -- có. Cho đến đầu những năm 2000, liệu pháp hormone thường được khuyến nghị không chỉ cho những phụ nữ đã phẫu thuật cắt bỏ buồng trứng mà còn cho bất kỳ phụ nữ nào bước vào thời kỳ mãn kinh .

Nhưng mọi thứ đã thay đổi trong hai thập kỷ qua, khi những rủi ro của liệu pháp estrogen đã trở thành tiêu đề và lợi ích của nó đã bị đặt dấu hỏi. Đối với nhiều phụ nữ đang trải qua thời kỳ mãn kinh phẫu thuật, các bác sĩ vẫn khuyên dùng liệu pháp hormone. Nhưng việc tìm ra một câu trả lời đúng đơn giản không còn dễ dàng nữa.

Để giúp bạn đưa ra quyết định, sau đây là ưu và nhược điểm của việc sử dụng HRT sau thời kỳ mãn kinh do phẫu thuật.

HRT và mãn kinh phẫu thuật

Vậy mãn kinh do phẫu thuật là gì? Đó là tình trạng mãn kinh xảy ra đột ngột sau khi buồng trứng - cơ quan sản xuất chính hormone estrogen - bị cắt bỏ bằng phẫu thuật.

Việc cắt bỏ buồng trứng được gọi là cắt bỏ buồng trứng. Thủ thuật này thường được kết hợp với cắt bỏ tử cung -- cắt bỏ tử cung -- nhưng không phải lúc nào cũng vậy. Và trên thực tế, những phụ nữ chỉ cắt bỏ tử cung sẽ không trải qua thời kỳ mãn kinh do phẫu thuật. Buồng trứng của họ vẫn sản xuất estrogen. Họ sẽ mãn kinh tự nhiên khi họ già đi, mặc dù đôi khi sớm hơn bình thường một chút.

Estrogen đóng vai trò quan trọng trong toàn bộ cơ thể. Nó ảnh hưởng đến não , xương, da , tim , mạch máu , v.v. Trong khi mức estrogen giảm dần trong thời kỳ mãn kinh tự nhiên, chúng giảm mạnh trong thời kỳ mãn kinh do phẫu thuật. Sự sụt giảm đột ngột của estrogen có thể dẫn đến các triệu chứng mãn kinh có thể khá nghiêm trọng.

Liệu pháp hormone sau phẫu thuật -- có thể là estrogen và progestin hoặc chỉ có estrogen -- là một cách để chống lại nguồn cung cấp estrogen mà bạn đã mất. Phụ nữ cắt bỏ cả tử cung và buồng trứng thường chỉ cần liệu pháp thay thế estrogen (ERT). Nhưng phụ nữ chỉ cắt bỏ buồng trứng cần cả estrogen và progestin. Đó là vì estrogen đơn thuần có thể làm tăng nguy cơ ung thư tử cung. Việc bổ sung progestin sẽ loại bỏ nguy cơ này.

Hiếm khi, nếu có, cả hai buồng trứng sẽ được cắt bỏ mà không có tử cung. Thông thường, chỉ có thể cắt bỏ một buồng trứng, điều này sẽ phủ nhận nhu cầu HRT tại thời điểm phẫu thuật,

HRT sau phẫu thuật mãn kinh: Ưu và nhược điểm

Để giúp bạn hiểu rõ hơn về những điều cần cân nhắc khi đưa ra quyết định, đây là danh sách các lý do bạn có thể nghiêng về việc sử dụng HRT, cùng với danh sách các lý do phản đối. Hãy nhớ rằng ít hoặc không có ưu và nhược điểm nào trong số này là chắc chắn. Thay vào đó, bạn và bác sĩ phải cân nhắc tất cả và quyết định xem cái nào phù hợp.

Ưu điểm: Lý do nên cân nhắc HRT sau phẫu thuật mãn kinh

• Bạn còn trẻ. Theo định nghĩa, những phụ nữ mãn kinh do phẫu thuật không phải là quá già - họ ít nhất cũng đủ trẻ để tiền mãn kinh. Và trong khi những rủi ro khi sử dụng liệu pháp hormone ở những phụ nữ mãn kinh lớn tuổi đã chiếm hết các tiêu đề, thì những phụ nữ trẻ hơn không sử dụng liệu pháp này có thể gặp phải những rủi ro.
  Estrogen ảnh hưởng đến cơ thể theo nhiều cách. Nhiều chuyên gia tin rằng nó đóng vai trò quan trọng trong việc bảo vệ những phụ nữ trẻ khỏi bệnh tật. Các bác sĩ từ lâu đã biết rằng nguy cơ mắc bệnh tim cao hơn nhiều ở những phụ nữ đã cắt bỏ buồng trứng trước khi mãn kinh. Một nghiên cứu năm 2006 cho thấy những phụ nữ đã cắt bỏ buồng trứng trước 45 tuổi có nguy cơ tử vong cao hơn 1,7 lần - vì bất kỳ nguyên nhân nào - so với mức trung bình. Việc cắt bỏ buồng trứng trước khi mãn kinh cũng có liên quan đến nguy cơ mắc bệnh Parkinson và chứng mất trí nhớ tăng gấp đôi . Ngày càng có nhiều bằng chứng cho thấy liệu pháp hormone giúp ngăn ngừa những vấn đề này ở phụ nữ trẻ.
  Nhưng những lợi ích này phù hợp như thế nào với tất cả những gì chúng ta đã nghe về những rủi ro của liệu pháp hormone? Một trong những nghiên cứu khiến mọi người hoảng sợ về những nguy hiểm của HRT là Sáng kiến ​​Sức khỏe Phụ nữ năm 2002. Những người chỉ trích chỉ ra rằng độ tuổi trung bình của một phụ nữ trong nghiên cứu đó là 63. Liệu pháp hormone có thể có tác dụng khác nhau tùy thuộc vào độ tuổi bạn bắt đầu.
  Vì vậy, nhiều phụ nữ trải qua thời kỳ mãn kinh do phẫu thuật khi họ dưới 50 tuổi sẽ dùng HRT. Sau đó, khi họ đạt đến độ tuổi mãn kinh trung bình (51), họ có thể quyết định có nên tiếp tục dùng hay không.
• Các triệu chứng mãn kinh của bạn rất nghiêm trọng và các phương pháp điều trị khác không có tác dụng. Một số phụ nữ thấy rằng các triệu chứng mãn kinh của họ -- bốc hỏa , khô âm đạo , các vấn đề về giấc ngủ -- là không thể chịu đựng được và dường như không có cách nào hiệu quả. HRT có thể khá hiệu quả trong việc ngăn ngừa và đảo ngược nhiều triệu chứng. Ví dụ, một số nghiên cứu cho thấy nó có thể cắt giảm số lần bốc hỏa tới 75%.
• Các lợi ích sức khỏe khác. Mặc dù có lẽ không đủ để biện minh cho việc chỉ sử dụng HRT, nhưng liệu pháp hormone cũng có một số lợi ích khiêm tốn khác đối với sức khỏe. Ví dụ, liệu pháp này có thể làm chậm quá trình loãng xương và tăng mật độ xương. Điều trị bằng cả estrogen và progestin dường như làm giảm nhẹ nguy cơ mắc ung thư đại tràng .

Nhược điểm: Lý do không nên dùng HRT sau phẫu thuật mãn kinh

• Các triệu chứng mãn kinh của bạn không làm phiền bạn hoặc các phương pháp điều trị khác có hiệu quả. Một số phụ nữ không có triệu chứng quá nghiêm trọng sau phẫu thuật mãn kinh và không muốn hoặc không cần điều trị. Ngay cả khi bạn có các triệu chứng cấp tính, HRT không phải là cách duy nhất để kiểm soát chúng. Các loại thuốc khác hoặc thay đổi lối sống có thể giúp ích. Hãy trao đổi với bác sĩ của bạn. 
• Bạn 50 tuổi trở lên. Nhiều phụ nữ mãn kinh do phẫu thuật ở tuổi 50 trở lên -- thời điểm mãn kinh tự nhiên -- quyết định không dùng HRT. Đó là vì nguồn cung cấp estrogen của họ sẽ tự nhiên giảm trong thời kỳ mãn kinh. Có một số bằng chứng cho thấy bạn càng lớn tuổi khi bắt đầu HRT, nguy cơ tim mạch càng cao - ít nhất là ban đầu. 
• Bạn bị bệnh gan . Thuốc viên estrogen có thể gây nhiều áp lực lên gan . Vì vậy, nếu bạn bị bệnh gan , bác sĩ có thể không muốn bạn dùng HRT đường uống. Các cách khác để bổ sung estrogen - như miếng dán và gel - bỏ qua gan và là lựa chọn an toàn hơn. 
• Bạn lo lắng về tác dụng phụ. HRT cũng có thể gây ra các triệu chứng riêng. Nhiều triệu chứng giống với các triệu chứng của hội chứng tiền kinh nguyệt -- ngực sưng và đau , đau đầu và buồn nôn . 
• Bạn có nguy cơ cao mắc các vấn đề sức khỏe như:

o Đột quỵ. Liệu pháp hormone có thể làm tăng nguy cơ đột quỵ, mặc dù khả năng này vẫn rất thấp.

o Cục máu đông . Estrogen đường uống, ít nhất, cũng có thể làm tăng nguy cơ hình thành cục máu đông. Miếng dán và kem estrogen có thể gây ra nguy cơ thấp hơn, nhưng điều đó vẫn chưa rõ ràng.

o Đau tim . Liệu pháp kết hợp estrogen và progestin có thể làm tăng nhẹ nguy cơ đau tim -- ít nhất là theo một số nghiên cứu.

o Ung thư vú . Mối liên hệ có thể có giữa ung thư vú và liệu pháp hormone là đáng sợ nhưng không chắc chắn. Một số nghiên cứu đã chỉ ra rằng liệu pháp hormone với cả estrogen và progestin có thể gây ra sự gia tăng nhỏ về nguy cơ ung thư vú . Một nghiên cứu lớn đã phát hiện ra rằng có thêm 8 trường hợp trên 10.000 phụ nữ.

Nhưng ngày càng có nhiều bằng chứng cho thấy việc điều trị riêng bằng estrogen không làm tăng nguy cơ ung thư vú trừ khi nó được sử dụng trong hơn 6 năm.

Các bác sĩ có xu hướng thận trọng khi sử dụng HRT ở những người sống sót sau ung thư vú . Có lo ngại rằng estrogen có thể gây ra sự tái phát. Do thông tin mâu thuẫn, hãy trao đổi về nghiên cứu mới nhất với bác sĩ của bạn.

o Ung thư buồng trứng . Bằng chứng chưa chắc chắn, nhưng điều trị bằng estrogen đơn thuần có thể làm tăng nguy cơ ung thư buồng trứng . Tuy nhiên, đây là loại ung thư hiếm gặp nên rủi ro rất thấp.

Đặt Rủi ro và Lợi ích của HRT vào Quan điểm

Nếu bạn chỉ lướt qua danh sách trên, một số rủi ro của HRT có vẻ lấn át lợi ích. Liệu việc giảm khô âm đạo có đáng để tăng nguy cơ ung thư không?

Nhưng hãy xem xét chi tiết. Rủi ro của HRT -- mặc dù là có thật -- khá nhỏ đối với một cá nhân. Ví dụ, nghiên cứu Sáng kiến ​​Sức khỏe Phụ nữ năm 2002 phát hiện ra rằng ERT làm tăng nguy cơ đột quỵ lên 39%. Nghe có vẻ đáng sợ. Nhưng số người thực sự bị ảnh hưởng là rất nhỏ. Trong số 10.000 phụ nữ không dùng ERT, 32 người bị đột quỵ mỗi năm. Trong số 10.000 người dùng ERT, 44 người bị đột quỵ mỗi năm. Con số này chỉ tăng 12 người trong số 10.000 người.

Mặt khác, khi nói đến việc kiểm soát các triệu chứng của mãn kinh phẫu thuật, một số lượng lớn phụ nữ cảm thấy những lợi ích. Một trong bốn phụ nữ mãn kinh bị bốc hỏa nghiêm trọng. Điều trị bằng liệu pháp hormone làm giảm số lần bốc hỏa mỗi tuần tới 75%. Vì vậy, nếu một phụ nữ bị bốc hỏa 24 lần mỗi tuần, HRT sẽ giảm con số đó xuống còn sáu lần. Điều đó có thể tạo ra sự khác biệt lớn trong chất lượng cuộc sống hàng ngày của họ.

Cân nhắc ưu và nhược điểm của liệu pháp thay thế hormone

Khi nói đến việc sử dụng HRT sau khi mãn kinh do phẫu thuật, việc quyết định nên làm gì không phải là điều dễ dàng. Những tiêu đề trái ngược nhau trên phương tiện truyền thông trong những năm gần đây đã không giúp ích được gì. Phụ nữ dễ cảm thấy như họ đang đưa ra lựa chọn sai lầm, bất kể họ làm gì.

Khi bạn quyết định, bạn phải cân nhắc nhiều yếu tố khác nhau, bao gồm tuổi tác, tiền sử gia đình và thói quen của bạn. Chỉ cần từ từ và đừng để bản thân bị thúc đẩy vào một quyết định mà bạn chưa sẵn sàng. Hãy xem các nghiên cứu mới nhất về HRT. Hãy nhớ rằng cả lợi ích tiềm tàng và rủi ro lâu dài của liệu pháp hormone thực sự khá nhỏ đối với bất kỳ cá nhân nào.

Cuối cùng, đừng bỏ qua cảm giác của bạn. Quyết định sử dụng liệu pháp hormone sau phẫu thuật mãn kinh là quyết định cá nhân. Câu trả lời đúng phụ thuộc nhiều vào sở thích của bạn cũng như các thông tin trong hồ sơ y tế của bạn.

NGUỒN:

Trang web Y học ACP: "Mãn kinh".

Trang web của Hiệp hội mãn kinh Anh: "Bằng chứng bổ sung ủng hộ liệu pháp thay thế hormone (HRT) ở giai đoạn đầu mãn kinh".

Chen, WY et al, Archives of Internal Medicine , ngày 8 tháng 5 năm 2006; tập 166: trang 1027-1032.

Trang web Medscape: "Cắt bỏ buồng trứng trước thời kỳ mãn kinh có liên quan đến việc tăng nguy cơ mắc chứng mất trí nhớ và bệnh Parkinson."

Trang web của Viện Ung thư Quốc gia: "Cách đối phó với thời kỳ mãn kinh do phẫu thuật".

Trang web Medline Plus của Viện Y tế Quốc gia: "Estrogen".

Trang web của Viện Y tế Quốc gia: "Sự thật về liệu pháp hormone thời kỳ mãn kinh".

Trung tâm thông tin sức khỏe phụ nữ quốc gia: "Thời kỳ mãn kinh và phương pháp điều trị thời kỳ mãn kinh." Ủy ban thực hành của Hiệp hội y học sinh sản, khả năng sinh sản và vô sinh Hoa Kỳ , tháng 11 năm 2006; tập 86: trang S75-S88.

Salpeter S. Climacteric , 2005; tập 8: trang 307-310.

Tài liệu tham khảo y khoa WebMD: "Liệu pháp thay thế estrogen".

 

Tiếp theo trong thời kỳ mãn kinh

• Nguyên nhân nào dẫn đến mãn kinh?
• Nguyên nhân y khoa của thời kỳ mãn kinh
• Triệu chứng mãn kinh
• Bốc hỏa
• Đó là bệnh tuyến giáp hay mãn kinh?