Phụ nữ, bệnh động kinh và tình dục

• Tái định hướng sức khỏe sinh sản
• Bệnh động kinh và kiểm soát sinh sản
• Rối loạn chức năng tình dục
• Sức khỏe xương
• Chống lại các khuyết tật bẩm sinh
• Dòng cuối cùng

Bệnh động kinh và các loại thuốc dùng để kiểm soát cơn động kinh có thể ảnh hưởng đến sức khỏe tình dục của phụ nữ. Vô sinh, rối loạn chức năng tình dục, tỷ lệ dị tật bẩm sinh cao hơn và thậm chí loãng xương là những vấn đề thực sự đối với phụ nữ bị động kinh.

Mặc dù hiện nay chúng ta có thể biết nhiều hơn trước đây về phụ nữ mắc bệnh động kinh , nhưng vẫn còn nhiều quan niệm sai lầm.

"Các cuộc khảo sát không chính thức ở cả cấp địa phương và quốc gia cho thấy phụ nữ mắc bệnh động kinh thường xuyên báo cáo rằng họ thiếu hiểu biết về những khó khăn mà họ phải đối mặt", Patricia Shafer, RN, MN, cựu chủ tịch hội đồng cố vấn chuyên môn của Quỹ Động kinh, người cũng mắc chứng rối loạn này, cho biết. "Và một cuộc khảo sát các chuyên gia chăm sóc sức khỏe, được tiến hành cách đây vài năm, đã tiết lộ rằng họ thiếu hiểu biết hoặc không chắc chắn về việc phải làm gì về việc quản lý thai kỳ hoặc các vấn đề về tình dục trong những trường hợp như vậy".

Mặc dù Shafer và các chuyên gia khác trao đổi với WebMD đều đồng ý rằng đã có những bước tiến trong việc hiểu các vấn đề đặc biệt mà phụ nữ mắc bệnh động kinh phải đối mặt trong vài năm qua, nhưng họ chỉ ra một vấn đề nan giải mới: Truyền tải thông điệp này đến các bác sĩ chăm sóc sức khỏe tổng quát và bệnh nhân của họ.

"Nhiều phụ nữ nói với tôi rằng họ biết về [một số phát hiện mới]", Shafer, cũng là một chuyên gia điều dưỡng về bệnh động kinh tại Trung tâm Động kinh Toàn diện thuộc Trung tâm Y tế Beth Israel Deaconess ở Boston, cho biết. "Nhưng họ không thực hiện".

Alison Pack, MD, phó giáo sư khoa thần kinh lâm sàng tại Đại học Columbia ở New York, đồng ý. Cô và những người khác đang tập trung nỗ lực truyền bá thông tin về ba vấn đề chính mà phụ nữ mắc bệnh động kinh phải đối mặt: sức khỏe sinh sản; sức khỏe xương, đặc biệt là khi phụ nữ đến tuổi mãn kinh; và thai kỳ.

Tái định hướng sức khỏe sinh sản

Không ai thực sự biết chính xác cơn động kinh ảnh hưởng đến sức khỏe sinh sản như thế nào, nhưng các chuyên gia cho biết có vẻ như có mối liên hệ với hormone. Theo Pack, hormone nữ estrogen và progesterone tác động lên một số phần nhất định của não , nơi thường bắt đầu các cơn động kinh cục bộ . Estrogen kích thích các tế bào não này và có thể làm tăng nguy cơ động kinh, trong khi progesterone có thể ức chế hoặc ngăn ngừa động kinh. Không phải tất cả phụ nữ mắc bệnh động kinh đều bị động kinh trong thời kỳ kinh nguyệt và không rõ tại sao một số phụ nữ có nguy cơ cao hơn.

"Vì nồng độ progesterone giảm trong thời kỳ kinh nguyệt nên có thể khiến phụ nữ dễ bị co giật hơn trong thời gian đó", bà giải thích.

Tại Boston, Andrew Herzog, MD, giám đốc Đơn vị nội tiết thần kinh tại Trung tâm Y tế Beth Israel Deaconess, đang thực hiện một nghiên cứu lớn do Viện Y tế Quốc gia tài trợ nhằm cung cấp câu trả lời mới. Mặc dù câu trả lời cuối cùng vẫn còn nhiều năm nữa mới có, nhưng bằng chứng sơ bộ cho thấy việc dùng progesterone trong thời kỳ kinh nguyệt có thể giúp làm dịu các cơn động kinh liên quan đến hormone.

Nhưng không phải tất cả tin tức đều tốt: Các nghiên cứu khác đã chỉ ra rằng một số loại thuốc động kinh cũ, đặc biệt là valproate (được bán dưới tên thương hiệu Depakote , Depakene và Epivil), có thể gây trở ngại cho quá trình rụng trứng , Pack nói với WebMD. Và điều đó, đến lượt nó, có thể dẫn đến vô sinh và các vấn đề sức khỏe lâu dài, bao gồm mức cholesterol cao , một số bệnh ung thư dành riêng cho phụ nữ và bệnh tiểu đường, bà nói.

Và danh sách không dừng lại ở đó: "Phụ nữ dùng valproate cũng báo cáo tình trạng tăng cân quá mức và mọc tóc ", Pack nói. Ngoài ra, một nghiên cứu gần đây tại Đại học Columbia cho thấy những phụ nữ dùng valproate bất kỳ lúc nào trong ba tháng qua đều có nguy cơ phát triển u nang buồng trứng cao hơn.

"Điểm mấu chốt", Pack nói, "là tôi có xu hướng không kê đơn valproate như một loại thuốc đầu tay cho hầu hết phụ nữ mắc bệnh động kinh đang trong độ tuổi sinh sản. Điều đó không có nghĩa là valproate không phải là một loại thuốc tốt, nhưng với rất nhiều lựa chọn khác có sẵn, [đối với những phụ nữ này] tôi có xu hướng chọn thứ gì đó không có những tác dụng phụ này".

Trong khi cần cân nhắc nhiều yếu tố khi lựa chọn thuốc kiểm soát cơn động kinh ở phụ nữ mắc bệnh động kinh, Pack cho biết nhiều bác sĩ thần kinh đã chỉ ra rằng họ ưa chuộng Lamictal hơn do loại thuốc này có tác dụng phụ tương đối an toàn.

Theo Quỹ Động kinh, Lamictal không làm tăng sự phân hủy hormone nữ cũng như không ảnh hưởng đến hiệu quả của biện pháp tránh thai bằng hormone, không giống như các loại thuốc chống động kinh khác.

Nhưng đối với những phụ nữ bị động kinh và đau nửa đầu, Topamax thường được coi là loại thuốc được lựa chọn vì đặc tính làm giảm đau đầu , Pack cho biết.

Bệnh động kinh và kiểm soát sinh sản

Với những tương tác phức tạp giữa hormone và cơn động kinh, không có gì ngạc nhiên khi một số loại thuốc chống động kinh có thể ngăn cản thuốc tránh thai hoạt động hiệu quả, các chuyên gia lưu ý. Những loại thuốc này có thể ảnh hưởng đến hệ thống trong gan phân hủy thuốc. Theo Quỹ Động kinh, cái gọi là thuốc "kích thích men gan " -- Tegretol , Dilantin , phenobarbital ( Luminal ), Mysoline và Topamax -- làm tăng sự phân hủy hormone tránh thai trong cơ thể, khiến chúng kém hiệu quả hơn trong việc ngăn ngừa thai nghén. Mặt khác, Valproate và Felbatol thực sự có thể làm tăng mức độ hormone, có thể cần phải điều chỉnh liều.

Giống như Lamictal, Neurontin không ảnh hưởng đến sự cân bằng nội tiết tố và do đó không ảnh hưởng đến hiệu quả của thuốc tránh thai .

Bất kể bạn đang dùng loại thuốc chống động kinh nào, điều quan trọng là phải nhận ra rằng "thuốc viên mini" phổ biến có quá ít estrogen -- ít hơn 35 microgam -- để bảo vệ phụ nữ bị động kinh không mang thai. Lý do: Nhiều loại thuốc chống động kinh thường được kê đơn làm giảm thời gian hormone có trong máu của bạn, Shafer nói.

Lời khuyên của bà: "Hãy trao đổi với bác sĩ về loại biện pháp tránh thai nào phù hợp nhất với bạn". Trong nhiều trường hợp, kết hợp thuốc tránh thai và phương pháp rào cản có thể là lựa chọn tốt nhất.

Rối loạn chức năng tình dục

Các vấn đề về ham muốn tình dục thấp, khó khăn khi hưng phấn và giao hợp đau đớn không phải là hiếm gặp ở phụ nữ mắc bệnh động kinh. Theo Pack, có nhiều lý do dẫn đến những vấn đề như vậy, nhiều lý do trong số đó có thể được bác sĩ hoặc chuyên gia trị liệu giúp đỡ. Ví dụ, một số phụ nữ có thể cảm thấy tự ti, trong khi những người khác có thể bị khô âm đạo do chính căn bệnh này gây ra.

Pack cho biết: "Mặc dù có thể xấu hổ, nhưng điều quan trọng là phải nói chuyện cởi mở với chuyên gia chăm sóc sức khỏe mà bạn tin tưởng vì nhiều vấn đề trong số này có thể giải quyết được".

Sức khỏe xương

Mặc dù sức khỏe xương là mối quan tâm của tất cả phụ nữ khi họ già đi, nhưng phụ nữ mắc bệnh động kinh phải đối mặt với những thách thức riêng, Pack cho biết.

"Một số loại thuốc cũ hơn như phenytoin (Dilantin) và phenobarbital đã được chứng minh trong các nghiên cứu là làm tăng nguy cơ loãng xương , từ đó có thể làm tăng nguy cơ gãy xương ", bà nói với WebMD. Và trong thử nghiệm của riêng Pack trên 70 phụ nữ, những người dùng Dilantin đã giảm mật độ xương ở hông sau một năm so với những người dùng các loại thuốc khác.

Pack lưu ý rằng "chúng ta thực sự chưa có dữ liệu tốt về một số tác nhân mới hơn, [nhưng] dữ liệu sơ bộ cho thấy valproate cũng có thể có tác động tiêu cực, làm tăng nguy cơ chuyển hóa xương, tiền thân của bệnh loãng xương ."

Vì nhiều loại thuốc chống động kinh làm tăng nguy cơ mắc bệnh loãng xương , phụ nữ bị động kinh nên hỏi bác sĩ về các chất bổ sung tăng cường xương và chụp mật độ xương hàng năm, các chuyên gia cho biết trên WebMD. Một số loại thuốc chống động kinh cản trở quá trình hấp thụ vitamin D , loại vitamin cần thiết để giúp xương chắc khỏe.

Pack cho biết, hãy đảm bảo hấp thụ đủ lượng canxi và vitamin D theo khuyến nghị trong chế độ ăn. Lượng vitamin D khuyến nghị thông thường ở phụ nữ trong độ tuổi sinh đẻ là 200-400 IU. Đối với canxi , lượng khuyến nghị là 1.000-1.400 mg mỗi ngày.

Chống lại các khuyết tật bẩm sinh

Mặc dù phụ nữ mắc bệnh động kinh trước đây không được khuyến khích sinh con vì nguy cơ sức khỏe của cả mẹ và thai nhi , nhưng hiện nay hơn chín trong số 10 phụ nữ mắc bệnh này đã có con khỏe mạnh. Tuy nhiên, vẫn có những lo ngại đặc biệt cần phải đối mặt.

Mặc dù một số phụ nữ cho biết họ thà ngừng dùng thuốc trong thời kỳ mang thai còn hơn là gây nguy cơ làm tổn thương thai nhi , nhưng nhìn chung các bác sĩ khuyên không nên làm như vậy.

"Điều này thực sự phụ thuộc vào từng cá nhân", Pack nói. "Một số phụ nữ phải tiếp tục dùng thuốc nếu không họ sẽ bị động kinh, và điều đó có thể tệ hơn đối với cả mẹ và thai nhi so với việc không dùng thuốc. Có nguy cơ sinh non, sảy thai và giảm oxy lên não có thể dẫn đến tổn thương não vĩnh viễn , thậm chí tử vong".

Mặt khác, có khả năng một số loại thuốc chống động kinh có thể gây ra dị tật bẩm sinh ở trẻ sơ sinh. Và đây không phải là mối quan tâm có thể xem nhẹ: Thuốc chống động kinh phenobarbital đã có mặt trên thị trường vào năm 1912, nhưng mãi đến những năm 1990, các bài báo về tác hại của thuốc này đối với thai nhi mới bắt đầu xuất hiện, theo Lewis Holmes, MD, giáo sư nhi khoa tại Trường Y Harvard và là trưởng khoa nhi và quái thai tại Bệnh viện Đa khoa Massachusetts ở Boston.

Vì một số loại thuốc chống co giật có thể làm giảm nồng độ folate, một chất có liên quan đến dị tật bẩm sinh, nên phụ nữ trong độ tuổi sinh đẻ nên bổ sung folate (400 mg mỗi ngày) như một phần của chế độ ăn uống lành mạnh.

Holmes, giám đốc của Cơ quan đăng ký thuốc chống động kinh (AED) dành cho phụ nữ mang thai có trụ sở tại Harvard, cho biết mục tiêu của nhóm ông là nêu chi tiết nguy cơ dị tật bẩm sinh ở những phụ nữ dùng thuốc chống co giật được sử dụng rộng rãi. Cho đến nay, nhóm của ông đã công bố hai báo cáo, báo cáo gần đây nhất về trẻ sơ sinh của 149 phụ nữ dùng thuốc chống co giật valproate trong thời kỳ mang thai.

Khoảng 11% trẻ sơ sinh mắc các dị tật bẩm sinh nghiêm trọng, bao gồm bất thường về tim , ngón tay thừa, các vấn đề về thận , tật nứt đốt sống và bàn chân khoèo. So sánh với điều này, chỉ có 1,6% trẻ sơ sinh được sinh ra từ những phụ nữ không tiếp xúc với bất kỳ loại thuốc chống động kinh nào bị dị tật, theo nghiên cứu được trình bày tại Hội nghị thường niên lần thứ 23 của Hiệp hội Y học Mẹ và Thai nhi năm 2003.

Một báo cáo trước đó của Holmes, được công bố trên tạp chí Teratology năm 2001, đã tiết lộ tỷ lệ dị tật thai nhi cao, đặc biệt là hở môi , vòm miệng và dị tật tim ở trẻ sơ sinh có mẹ sử dụng phenobarbital.

Và vào tháng 10, các nhà nghiên cứu từ Anh đã báo cáo về sự giảm đáng kể điểm IQ ở trẻ em có mẹ dùng thuốc điều trị động kinh valproate trong thời kỳ mang thai. Chỉ số IQ của những đứa trẻ này được phát hiện là "ở mức trung bình thấp".

Holmes thúc giục bất kỳ phụ nữ nào bị động kinh đang nghĩ đến việc mang thai hoặc đang mang thai hãy gọi đến Cơ quan đăng ký thai kỳ AED theo số (888) 233-2334. "Điều quan trọng là phải đăng ký sớm -- trước khi bạn biết kết quả của thai kỳ", ông nói. "Và hãy yên tâm rằng tên của bạn sẽ không được cung cấp cho công ty bảo hiểm của bạn hoặc bất kỳ ai khác".

Dòng cuối cùng

Nếu bạn bị động kinh và đang nghĩ đến việc mang thai , đây là lời khuyên của các chuyên gia:

• Hãy yêu cầu được giới thiệu đến bác sĩ thần kinh hoặc bác sĩ chuyên khoa động kinh.
• Hãy hỏi xem bạn có thực sự cần dùng thuốc điều trị động kinh trong suốt thời kỳ mang thai hay không.
• Nếu bạn cần dùng thuốc chống động kinh, hãy cố gắng đảm bảo rằng bạn chỉ dùng một loại thuốc chống động kinh - không phải nhiều loại - trong suốt quá trình mang thai.
• Đảm bảo kê đơn liều thấp nhất có hiệu quả.
• Nếu có thể, hãy tránh dùng các loại thuốc như Depakote vì có liên quan đến nguy cơ gây dị tật ống thần kinh.

Đối với axit folic , "hầu hết chúng tôi khuyên dùng ít nhất 1 mg, và nếu bạn đang cố gắng thụ thai , hãy dùng tới 4 mg một ngày", bà nói. Nhưng Holmes thì ít nhiệt tình hơn một chút. "Mọi người đều hy vọng rằng 'nếu bạn dùng axit folic, bạn sẽ tránh được những đứa trẻ bị dị tật bẩm sinh", ông nói. "Điều đó có thể đúng trong trường hợp tật nứt đốt sống. Nhưng những bà mẹ của tất cả những đứa trẻ trong nghiên cứu của chúng tôi bị dị tật bẩm sinh đều dùng axit folic. Chúng tôi hy vọng liều cao hơn sẽ có tác dụng, nhưng đó chỉ là giả thuyết".

Còn y tá động kinh Shafer, cô ấy nói rằng cô ấy đã sinh một bé trai khỏe mạnh cách đây 12 năm. "Cậu bé là một đứa trẻ hoàn hảo", cô ấy nói. "Cậu bé thỉnh thoảng bị động kinh, nhưng chúng đã giảm dần vào mùa hè này. Với sự chăm sóc thích hợp, hy vọng bất kỳ cặp đôi nào bị động kinh cũng có thể có được trải nghiệm trọn vẹn như tôi".

NGUỒN: Patricia Shafer, RN, MN, cựu chủ tịch, ban cố vấn chuyên môn, Epilepsy Foundation; chuyên gia điều dưỡng bệnh động kinh, Comprehensive Epilepsy Center, Beth Israel Deaconess Medical Center, Boston. Alison Pack, MD, phó giáo sư khoa thần kinh lâm sàng, Đại học Columbia, New York. Lewis Holmes, MD, giáo sư nhi khoa, Trường Y Harvard; trưởng khoa nhi và quái thai, Bệnh viện đa khoa Massachusetts, Boston. Epilepsy Foundation.