Rủi ro và lợi ích của việc thắt ống dẫn tinh

• Thắt ống dẫn tinh được thực hiện như thế nào
• Kỹ thuật thắt ống dẫn tinh tốt nhất
• Chi phí phẫu thuật thắt ống dẫn tinh là bao nhiêu?
• Giảm thiểu rủi ro sau khi thắt ống dẫn tinh
• Đau thắt ống dẫn tinh
• Liệu việc cắt ống dẫn tinh có làm tăng nguy cơ ung thư tuyến tiền liệt và chứng mất trí không?
• Phẫu thuật nối lại ống dẫn tinh có hiệu quả như thế nào?

Một khi bạn đã quyết định rằng bạn không bao giờ muốn có thêm con nữa, thì không có biện pháp tránh thai nào đáng tin cậy hơn là thắt ống dẫn tinh. Nhưng có một biện pháp phòng ngừa: Để giảm nguy cơ thắt ống dẫn tinh của bạn thất bại, hãy đảm bảo rằng bác sĩ phẫu thuật thực hiện cho bạn có trình độ chuyên môn và nhiều kinh nghiệm.

Khi được thực hiện đúng cách bởi một bác sĩ có kinh nghiệm, chỉ có 1 trong 1.000 ca thắt ống dẫn tinh không thành công — ngăn bạn xuất tinh khi đạt cực khoái, do đó ngăn ngừa mang thai. Nhưng khi được thực hiện bởi các bác sĩ thắt ống dẫn tinh ít hơn 50 lần một năm, tỷ lệ thất bại lên tới 10% đến 17% hoặc hơn.

Thắt ống dẫn tinh được thực hiện như thế nào

Để hiểu cách thắt ống dẫn tinh hoạt động, bạn cần hiểu một chút về giải phẫu của chính mình. Tinh trùng được tạo ra trong tinh hoàn của bạn và được lưu trữ trong một túi liền kề gọi là mào tinh hoàn. Từ đó, chúng di chuyển, quất đuôi, qua một ống dài 15 inch, có kích thước bằng dây giày gọi là ống dẫn tinh. Bên trong bụng của bạn , ống dẫn tinh kết nối với tuyến tiền liệt sản xuất tinh dịch và túi tinh nằm cạnh bàng quang .

Đây là bệ phóng cho sự đóng góp của nam giới vào quá trình sinh sản. Nếu tinh trùng không đến được bệ phóng, vẫn có thể phóng đi, nhưng đây là phiên bản không người lái — không có phi hành gia tinh trùng nào kết hợp với trứng trong không gian của họ.

Để thực hiện thắt ống dẫn tinh, trước tiên bác sĩ phẫu thuật sẽ nhào nặn bìu cho đến khi họ có thể cảm nhận được ống dẫn tinh — một quá trình trông giống như những anh chàng đang cố gắng tìm sợi dây buộc sau khi nó đã thụt vào cạp quần thể thao của họ. Sau khi tìm thấy nó, bác sĩ sẽ chọc một lỗ (các bác sĩ phẫu thuật giỏi nhất sử dụng kim thay vì dao mổ) vào bìu và sử dụng kẹp nhỏ để kéo ra một đoạn ống dẫn tinh ngắn.

Kỹ thuật thắt ống dẫn tinh tốt nhất

Các bác sĩ phẫu thuật đã sử dụng nhiều kỹ thuật khác nhau để cắt, bất hoạt và đóng hai đầu của ống dẫn tinh. Theo các cuộc khảo sát gần đây, kỹ thuật tốt nhất được gọi là "đốt trong lòng ống với sự xen kẽ của cân". Với kỹ thuật này, bác sĩ phẫu thuật cắt ống dẫn tinh thành hai, tạo sẹo bên trong — hoặc lòng ống — của một ống bằng kim nóng. Sau đó, bác sĩ phẫu thuật kéo cân — mô bao quanh ống — và kẹp hoặc khâu nó qua đầu ống.

Khâu ống dẫn tinh ngăn ngừa “sự tái thông”, có thể xảy ra khi các kênh cực nhỏ phát triển giữa các đầu bị cắt đứt của ống dẫn tinh. Khi điều đó xảy ra, tinh trùng có thể tìm đường đi qua các kênh cực nhỏ này và vào tinh dịch.

Một đánh giá trên 14.000 nam giới đã thực hiện nhiều loại cắt ống dẫn tinh khác nhau cho biết họ đã thụ thai sáu lần từ bạn tình của mình, nhưng trong một số cuộc khảo sát, có tới 10% nam giới có lượng tinh trùng đáng kể trong tinh dịch của họ sau vài tháng cắt ống dẫn tinh.

Tiến sĩ Michel Labrecque, giáo sư y khoa gia đình tại Đại học Laval ở Quebec và là một trong những chuyên gia hàng đầu thế giới về thủ thuật này, nhớ lại rằng trước đây trong sự nghiệp của mình, khi ông cắt mỗi đầu ống dẫn tinh và không đốt, thì cứ 300 bệnh nhân của ông thì có 1 người khiến bạn tình của họ có thai.

“Với kỹ thuật tôi đang sử dụng hiện nay, tỷ lệ này giảm xuống còn 1/7.000”, Labrecque nói. “Tôi thực hiện lại một lần thắt ống dẫn tinh mỗi năm nhiều nhất. Với phương pháp xen kẽ, bạn sẽ đặt các mô vào giữa hai đầu cắt, giống như một khóa kéo đôi”.

Ninaad Awsare, một nhà nghiên cứu tiết niệu người Anh, cho biết thêm: “Cuối cùng, kinh nghiệm của bác sĩ phẫu thuật thực hiện phẫu thuật cắt ống dẫn tinh là yếu tố quan trọng nhất để đạt được thành công với ít biến chứng nhất”.

Chi phí phẫu thuật thắt ống dẫn tinh là bao nhiêu?

Khoảng 500.000 ca thắt ống dẫn tinh được thực hiện mỗi năm tại Hoa Kỳ. Mặc dù thủ thuật này rẻ hơn, nhanh hơn, an toàn hơn và đáng tin cậy hơn so với triệt sản nữ (1 ca mang thai trong 100 ca), chỉ có 9% nam giới hoạt động tình dục ở Hoa Kỳ thắt ống dẫn tinh, trong khi 27% phụ nữ thắt ống dẫn trứng. Tuy nhiên, những người đàn ông giàu có hơn có nhiều khả năng bị triệt sản hơn vợ của họ.

Sự khác biệt này có lẽ liên quan đến nền kinh tế của hệ thống chăm sóc sức khỏe của chúng ta. "Phụ nữ nghèo có thể tiếp cận các dịch vụ sinh sản, nhưng nam giới thường không được hưởng các dịch vụ này", David Sokal, MD, một nhà nghiên cứu tại Viện Sức khỏe Gia đình ở Bắc Carolina cho biết.

Các bác sĩ tiết niệu người Mỹ tính phí lên đến 1.200 đô la cho thủ thuật cắt ống dẫn tinh nội trú, chỉ mất 10 phút, bao gồm cả gây tê tại chỗ. Planned Parenthood tính phí khoảng 100 đô la. Theo hệ thống chăm sóc sức khỏe quốc gia của Canada , thủ thuật này miễn phí và nhà nước trả cho bác sĩ 55 đô la. Điều đó có thể giải thích tại sao một phần ba nam giới Canada được triệt sản. (Tỷ lệ cắt ống dẫn tinh cao nhất là ở New Zealand, nơi một nửa nam giới phải phẫu thuật).

Giảm thiểu rủi ro sau khi thắt ống dẫn tinh

Điều quan trọng là phải sử dụng biện pháp tránh thai trong ít nhất ba tháng sau khi cắt ống dẫn tinh vì tinh trùng vẫn bơi xung quanh "xuôi dòng" của vết cắt. Vào tuần thứ 12, nam giới nên làm xét nghiệm theo dõi tinh trùng trong tinh dịch. Kết quả âm tính thường xác nhận rằng ca phẫu thuật đã thành công.

“Tuy nhiên,” Labrecque nói, “nếu bác sĩ nói với bạn, 'Không có tinh trùng,' thì có 1 trên 2.000 khả năng bạn sẽ có khả năng sinh sản trở lại. Vì vậy, nếu vợ bạn có thai, đừng cho rằng cô ấy đang lừa dối bạn. Giả định đầu tiên nên là cơ thể bạn tự chữa lành.”

Đau thắt ống dẫn tinh

Hầu hết đàn ông sợ đau hơn bất kỳ khía cạnh nào khác của phẫu thuật cắt ống dẫn tinh, và có lý do chính đáng. Mặc dù thủ thuật này, nếu được thực hiện tốt, hầu như không gây đau đớn, nhưng tình trạng đau nhức trong vài ngày sau đó là bình thường. Tốt nhất là nên hoãn quan hệ tình dục và chơi thể thao trong một tuần. Labrecque nhớ lại: "Tôi có một anh chàng đã cố gắng quan hệ tình dục vào ngày hôm sau khi phẫu thuật. Anh ấy đau khủng khiếp và bìu của anh ấy bị sưng".

Tuy nhiên, ước tính về tỷ lệ đau mãn tính lại rất khác nhau. Trong nhiều nghiên cứu, có từ 1% đến 50% nam giới phàn nàn về tình trạng đau tinh hoàn, bao gồm viêm mào tinh hoàn (“bóng xanh”) trong vòng một năm. Có tới 15% mô tả cơn đau sau khi cắt ống dẫn tinh là nghiêm trọng. Một lần nữa, kỹ thuật và kinh nghiệm của bác sĩ phẫu thuật dường như là chìa khóa.

Liệu việc cắt ống dẫn tinh có làm tăng nguy cơ ung thư tuyến tiền liệt và chứng mất trí không?

Một số ít nghiên cứu vào đầu những năm 1990 đã báo cáo về mối liên hệ giữa việc cắt ống dẫn tinh và ung thư tuyến tiền liệt , nhưng một cuộc khảo sát có tính kết luận ở New Zealand đã bác bỏ mối liên hệ này.

Năm 2006, một nhóm các nhà nghiên cứu của Đại học Northwestern đã công bố một nghiên cứu dường như liên quan đến việc cắt ống dẫn tinh và chứng mất trí . Nghiên cứu này được thúc đẩy bởi một bệnh nhân tại phòng khám bệnh Alzheimer, người đã nói với bác sĩ rằng chứng mất ngôn ngữ của mình — vấn đề về lời nói — đã bắt đầu ngay sau khi cắt ống dẫn tinh. Một cuộc khảo sát trên 47 bệnh nhân tại phòng khám bị mất ngôn ngữ sớm cho thấy 19 người đã cắt ống dẫn tinh.

Nghiên cứu này gây ra một số lo ngại vì có một cơ chế hợp lý, mặc dù không chắc chắn, khiến việc cắt ống dẫn tinh gây tổn thương não . Tinh trùng thường không tiếp xúc với máu, nhưng kháng thể chống lại tinh trùng hình thành trong máu của khoảng hai phần ba nam giới cắt ống dẫn tinh. (Tinh trùng rò rỉ vào mô bình thường của cơ thể sau khi cắt ống dẫn tinh.) Lý thuyết mà nghiên cứu của Northwestern đưa ra là kháng thể chống lại tinh trùng, tình cờ có một số protein chung với tế bào não , có thể gây ra một cuộc tấn công tự miễn dịch vào não .

Nhưng nghiên cứu này còn nhỏ và chưa được sao chép, vì vậy vẫn còn quá sớm để đưa ra nhiều kết luận. Theo cả Sokal và Labrecque, hiện tại, chứng mất trí là một rủi ro giả định của việc cắt ống dẫn tinh, mặc dù cần phải nghiên cứu thêm.

Phẫu thuật nối lại ống dẫn tinh có hiệu quả như thế nào?

Quan trọng hơn, cả Sokal và Labrecque đều nhấn mạnh rằng điều quan trọng là không nên mong đợi rằng việc thắt ống dẫn tinh có thể được phục hồi. Labrecque cho biết ông có thể thực hiện thành công việc thắt ống dẫn tinh đảo ngược khoảng một nửa thời gian, nhưng không có gì đảm bảo.

Labrecque nói: “Trước khi tôi tiến hành cắt ống dẫn tinh cho anh, anh phải chắc chắn rằng anh không muốn có con nữa trong suốt quãng đời còn lại, bất kể hoàn cảnh cá nhân của anh như thế nào”.

NGUỒN: Michel Labrecque, MD, PhD, giáo sư y khoa gia đình, Đại học Laval, Quebec. David Sokal, MD, nhà dịch tễ học, Family Health International, Research Triangle Park, NC. Dassow, P. và Bennett, JM American Family Physician; 2006, tập 74 (12): trang 2070. Vasectomymedical.com: “Video: No Scalpel Vasectomy.”