Điều trị vô sinh ở nam giới

• Hiểu về vô sinh ở nam giới: Giáo dục giới tính 101
• Nguyên nhân phổ biến gây vô sinh ở nam giới
• Xét nghiệm vô sinh ở nam giới: Xem xét dưới kính hiển vi
• Vô sinh nam: Phương pháp điều trị mới, nhiều thai kỳ hơn
• Phương pháp điều trị vô sinh ở nam giới có thể thử tại nhà
• Sống chung với chứng vô sinh ở nam giới

Vô sinh theo truyền thống được coi là vấn đề của phụ nữ. Nhưng thực tế là, đàn ông chúng ta không dễ dàng thoát khỏi điều đó. Khoảng một trong ba trường hợp vô sinh là do đàn ông, và chúng ta bằng cách nào đó liên quan đến vô sinh khoảng một nửa thời gian.

Chẩn đoán vô sinh ở nam giới có thể là một trong những thách thức khó khăn nhất mà một người đàn ông phải đối mặt. Đối với một số người, điều này có thể là thảm họa. Xét cho cùng, nhu cầu sinh sản là một trong số ít điều mà cả Darwin và Kinh thánh đều đồng ý. Không thể làm cha của một đứa trẻ có thể khiến các chàng trai cảm thấy như họ đang thất bại trong một trong những trách nhiệm nguyên thủy nhất của mình.

Thật không may, một số nam giới phải đối mặt với thực tế là không thể làm gì để cải thiện tình trạng vô sinh của họ. Nhưng đối với những người đàn ông khác, những tiến bộ trong điều trị vô sinh ở nam giới thực sự có ích.

Hiểu về vô sinh ở nam giới: Giáo dục giới tính 101

Để hiểu rõ hơn về tình trạng vô sinh, đây là khóa học ôn tập về loài chim và loài ong. (Bất kỳ ai bị phát hiện cười khúc khích sẽ phải ở lại sau giờ học.)

Tinh trùng được tạo ra trong tinh hoàn. Sau đó, chúng được lưu trữ bên trong các mét "ống dẫn nước" được gọi là mào tinh hoàn, nằm trên đỉnh của mỗi tinh hoàn. Tinh trùng được nuôi dưỡng bằng tinh dịch, được tạo ra bởi các tuyến trên đường đi. Khi khoảnh khắc kỳ diệu đến, khoảng 150 triệu tinh trùng được xuất tinh trong nửa thìa tinh dịch qua dương vật .

Toàn bộ quá trình này phụ thuộc vào mức độ testosterone và các hormone khác thích hợp cũng như tín hiệu chính xác từ hệ thần kinh.

Phụ nữ rụng trứng — đưa trứng xuống tử cung — một lần mỗi tháng. Điều này xảy ra khoảng 14 ngày sau kỳ kinh nguyệt. Quan hệ tình dục bất kỳ lúc nào trong năm ngày trước khi rụng trứng đều có thể tạo ra thai kỳ. Quan hệ tình dục bất kỳ lúc nào khác, thậm chí là ngày hôm sau sau khi rụng trứng , sẽ không dẫn đến thụ thai .

“Chúng tôi thường khuyên các cặp đôi nên đi khám sức khỏe sinh sản nếu họ không thể thụ thai sau 12 tháng quan hệ tình dục không được bảo vệ”, Tiến sĩ Lawrence Ross, chủ tịch Hiệp hội tiết niệu Hoa Kỳ cho biết. Khoảng 85% các cặp đôi sẽ có thai vào thời điểm đó. “Nếu họ trên 30 tuổi, họ nên đi khám sức khỏe sinh sản sau sáu tháng”.

Nguyên nhân phổ biến gây vô sinh ở nam giới

“Yếu tố nam” góp phần gây vô sinh khoảng một nửa thời gian và khoảng một phần ba thời gian, đây là nguyên nhân chính gây vô sinh. Thông thường, vấn đề nằm ở quá trình tạo ra hoặc di chuyển tinh trùng.

Bất kỳ nguyên nhân nào sau đây đều có thể khiến nam giới bị giảm số lượng tinh trùng hoặc tinh trùng bất thường:

• Giãn tĩnh mạch thừng tinh — một tập hợp bất thường các tĩnh mạch phình ra phía trên tinh hoàn; chúng là nguyên nhân phổ biến nhất gây ra tình trạng vô sinh ở nam giới có thể điều trị được, chiếm 38% các trường hợp
• Tinh hoàn ẩn
• Nhiễm trùng ở tinh hoàn ( viêm tinh hoàn ), tuyến tiền liệt ( viêm tuyến tiền liệt ) hoặc ở nơi khác trong cơ thể gây sốt
• Hóa trị ung thư
• Thuốc như steroid đồng hóa hoặc thuốc chống co giật
• Bất thường về di truyền
• Vấn đề về hormone

Trong một số trường hợp, những vấn đề này có thể đảo ngược được, nhưng đôi khi thì không. Đánh giá của bác sĩ là cách duy nhất để giải quyết.

Đôi khi, việc tạo ra tinh trùng không phải là vấn đề. Vấn đề là đưa tinh trùng đến nơi chúng cần đến. Đàn ông mắc loại vô sinh nam này có tinh trùng bình thường trong tinh hoàn. Nhưng tinh trùng trong tinh dịch hoặc là bất thường, số lượng rất ít hoặc không có. Nguyên nhân gây ra loại vô sinh này bao gồm:

• Xuất tinh ngược dòng. Trong tình trạng này, tinh dịch xuất ngược vào bàng quang thay vì ra ngoài dương vật . Nguyên nhân thường là do phẫu thuật trước đó.
• Không có đường dẫn tinh trùng chính được gọi là ống dẫn tinh . Tình trạng này là một vấn đề di truyền.
• Tắc nghẽn. Có thể xảy ra tắc nghẽn ở bất kỳ vị trí nào trong hệ thống ống dẫn giữa tinh hoàn và dương vật.
• Kháng thể chống tinh trùng . Kháng thể có thể tấn công bất thường vào tinh trùng của chính người đàn ông trên đường đến trứng.

Có tới 25% nam giới vô sinh là vô sinh vô căn. Điều đó có nghĩa là họ có số lượng tinh trùng bất thường hoặc thấp mà không có lý do xác định được.

Xét nghiệm vô sinh ở nam giới: Xem xét dưới kính hiển vi

Xác định nguyên nhân gây vô sinh ở nam giới vừa là nghệ thuật vừa là khoa học. "Bước đầu tiên là đánh giá của bác sĩ chuyên khoa vô sinh nam", Stephen Shaban, MD, bác sĩ tiết niệu chuyên khoa y học sinh sản nam và phẫu thuật vi phẫu tại Raleigh, Bắc Carolina cho biết. Các chuyên gia có cách tiếp cận khác nhau, nhưng sau đây là một số xét nghiệm mà bạn có thể mong đợi:

• Phân tích tinh trùng và tinh dịch. Họ cung cấp một phòng riêng (và tạp chí). Bạn cung cấp một mẫu tinh dịch mới. Sau đó, các chuyên gia đánh giá số lượng tinh trùng , hình dạng, chuyển động và các biến số khác của bạn.
  Shaban cho biết: "Nhìn chung, số lượng tinh trùng có hình dạng bình thường cao hơn có nghĩa là khả năng sinh sản cao hơn". Nhưng cũng có những trường hợp ngoại lệ. Nhiều nam giới có số lượng tinh trùng thấp hoặc tinh dịch bất thường vẫn có khả năng sinh sản. Và khoảng 15% nam giới vô sinh có tinh dịch bình thường và nhiều tinh trùng bình thường.
  Đáng ngạc nhiên là việc hoàn toàn không có tinh trùng trong tinh dịch (một tình trạng được gọi là vô tinh trùng), có thể là một điều tốt. Ross cho biết điều đó có thể gợi ý về tình trạng tắc nghẽn trong "ống dẫn nước" có thể được khắc phục bằng phẫu thuật.
• Khám sức khỏe . Khám sức khỏe toàn diện có thể phát hiện giãn tĩnh mạch thừng tinh và đưa ra manh mối về các vấn đề về hormone. Tốt nhất nên được thực hiện bởi bác sĩ tiết niệu.
• Đánh giá hormone. Testosterone và nhiều hormone được tạo ra trong não kiểm soát việc sản xuất tinh trùng. Tuy nhiên, hormone không phải là vấn đề chính ở 97% nam giới vô sinh.
• Sinh thiết tinh hoàn. Điều này được thực hiện cho những người đàn ông có rất ít hoặc không có tinh trùng trong tinh dịch. Sinh thiết tinh hoàn bằng kim có thể cho biết liệu một người đàn ông có sản xuất tinh trùng khỏe mạnh hay không. Nếu tìm thấy nhiều tinh trùng tốt trong tinh hoàn, có khả năng là có tắc nghẽn ở đâu đó.
• Xét nghiệm di truyền. Xét nghiệm di truyền có thể xác định những trở ngại cụ thể đối với khả năng sinh sản và các vấn đề về tinh trùng. Các chuyên gia có quan điểm khác nhau về thời điểm nên thực hiện xét nghiệm di truyền.

Vô sinh nam: Phương pháp điều trị mới, nhiều thai kỳ hơn

Mục tiêu cuối cùng của điều trị vô sinh nam là tạo ra thai kỳ. Lý tưởng nhất là nguyên nhân gây vô sinh có thể đảo ngược và sau đó thụ thai có thể xảy ra thông qua quan hệ tình dục tự nhiên. Sau đây là một số phương pháp điều trị vô sinh nam phổ biến .

• Giãn tĩnh mạch thừng tinh được chữa trị bằng phẫu thuật để chặn các tĩnh mạch bất thường. Điều này dường như dẫn đến cải thiện đáng kể khả năng sinh sản, mặc dù một số nghiên cứu không đồng tình.
• Đôi khi, những bất thường về hormone có thể được điều trị bằng thuốc hoặc phẫu thuật.
• Đôi khi, tình trạng tắc nghẽn trong đường dẫn tinh trùng có thể được khắc phục bằng phẫu thuật.

Trước đây, nếu các phương pháp trên không hiệu quả, thường có nghĩa là nam giới sẽ bị vô sinh suốt đời. Ngày nay, các kỹ thuật hỗ trợ sinh sản (ART) cung cấp các lựa chọn mới mạnh mẽ.

Những phương pháp điều trị vô sinh nam công nghệ cao và đắt tiền này cung cấp cho tinh trùng một sự thúc đẩy nhân tạo để đi vào trứng. ART đã giúp việc thụ thai trở nên khả thi ngay cả đối với những người đàn ông có tinh trùng rất ít hoặc bất thường.

Đầu tiên, tinh trùng được thu thập từ tinh dịch xuất tinh hoặc bằng kim từ tinh hoàn. Sau đó, chúng được xử lý và đưa vào trứng bằng các phương pháp khác nhau.

• Thụ tinh trong tử cung (IUI). Vào thời điểm rụng trứng, tinh trùng được tiêm trực tiếp vào tử cung. Thuốc thường được dùng cho phụ nữ trước để tăng số lượng trứng mà họ giải phóng.
• Thụ tinh trong ống nghiệm ( IVF ). Tinh trùng được trộn với nhiều trứng được lấy từ người phụ nữ trong một “ống nghiệm” (thực ra chỉ là một đĩa nhựa.). Trứng đã thụ tinh sau đó được đặt vào tử cung. IVF đòi hỏi ít nhất một số tinh trùng khỏe mạnh.
• Tiêm tinh trùng vào bào tương noãn (ICSI). Một tinh trùng được tiêm qua một cây kim nhỏ vào trứng. Trứng đã thụ tinh sau đó được cấy vào tử cung. ICSI có thể được thực hiện khi số lượng tinh trùng cực kỳ thấp hoặc bất thường.

Shaban cho biết bằng cách sử dụng một số phương pháp kết hợp ART trong nhiều tháng, “hầu hết các cặp đôi có thể mong đợi có thai từ 40 đến 50% thời gian”.

Phương pháp điều trị vô sinh ở nam giới có thể thử tại nhà

Nhưng có những điều bạn có thể tự làm để tối đa hóa khả năng sinh sản của mình không? Có. Đầu tiên, đừng làm những điều làm tổn hại đến khả năng có tinh trùng khỏe mạnh của bạn — cần sa , cocaine , thuốc lá và hơn hai đồ uống có cồn mỗi ngày sẽ gây hại cho quá trình sản xuất tinh trùng, Ross nói. Ông cho biết nam giới cũng nên tránh tắm nước nóng và bồn nước nóng, vì nhiệt độ cao làm chậm quá trình sản xuất tinh trùng của bạn.

Shaban cho biết , việc sử dụng testosterone hoặc bất kỳ loại androgen không kê đơn nào như DHEA (để tập tạ ) đều có thể gây hại cho khả năng sinh sản. Ông cảnh báo rằng "Nhiều người đã phải phẫu thuật không cần thiết vì họ quên nói rằng họ đang dùng những loại thuốc này".

Tất nhiên, sống đúng cách sẽ giúp ích. Theo Ross, “bất cứ điều gì cải thiện chất lượng sức khỏe, như ngủ đủ giấc và dinh dưỡng” đều có thể cải thiện khả năng sinh sản.

Sống chung với chứng vô sinh ở nam giới

Khi Steve S. ở Joliet, Illinois được chẩn đoán mắc chứng vô sinh ở nam giới, anh cảm thấy vô cùng thất vọng. Một cuộc kiểm tra toàn diện cho thấy Steve sinh ra không có ống dẫn tinh, đường dẫn tinh trùng chính từ tinh hoàn. Anh và vợ đã trải qua quá trình trích xuất tinh trùng bằng kim và thụ tinh trong ống nghiệm, nhưng không thành công.

“Tôi cảm thấy tệ chủ yếu là vì vợ tôi rất muốn có con và đó là điều duy nhất tôi không thể cho cô ấy,” Steve nói. “Đây là một điều khó khăn đối với cả hai chúng tôi.” Hiện tại họ đang tìm kiếm con nuôi .

Đối với một số nam giới, không có phương pháp điều trị vô sinh nào có vẻ hiệu quả. Phát hiện ra rằng bạn vô sinh có thể là một bất ngờ khó chịu, nói một cách nhẹ nhàng. Ross cho biết "Nhiều nam giới cảm thấy căng thẳng về mặt cảm xúc khi được chẩn đoán vô sinh".

Shaban nói rằng thường có sự bối rối. "Các chàng trai nhầm lẫn giữa ham muốn tình dục và khả năng sinh sản với khả năng sinh sản. Họ lo lắng rằng họ sẽ bị đánh giá theo khuôn mẫu."

Ross nhắc nhở đàn ông rằng “hầu hết các vấn đề về [sinh sản] không ảnh hưởng đến khả năng sản xuất hormone nam, chức năng tình dục hay bản chất nam tính của họ”.

Nhưng ngay cả khi mọi thứ có vẻ ảm đạm, các chuyên gia vẫn có một số lời khuyên đầy hy vọng: Hãy tiếp tục cố gắng. Có tới 25 đến 35% các cặp đôi "vô sinh" cuối cùng sẽ có con mà không cần bất kỳ phương pháp điều trị nào.

NGUỒN: Hiệp hội tiết niệu Hoa Kỳ: “Báo cáo về Đánh giá tối ưu về nam giới vô sinh.” Lawrence S. Ross, MD, chủ tịch, Hiệp hội tiết niệu Hoa Kỳ; giáo sư tiết niệu, Đại học Illinois tại Chicago. Stephen Shaban, MD, bác sĩ tiết niệu được cấp chứng chỉ chuyên về y học sinh sản nam và phẫu thuật vi phẫu, Hiệp hội tiết niệu Bắc Carolina, Raleigh, NC. Walsh, P. Campbell's Urology 8th, Ed, Elsevier, 2002.