Điều trị gãy xương do chèn ép cột sống

• Điều trị không phẫu thuật cho gãy xương nén cột sống
• Điều trị phẫu thuật cho gãy xương nén cột sống
• Phẫu thuật tạo hình đốt sống và xương sống
• Phẫu thuật cố định cột sống

Nếu loãng xương gây ra gãy xương nén cột sống , việc điều trị nên tập trung vào cơn đau, tình trạng gãy xương và tình trạng loãng xương tiềm ẩn để ngăn ngừa gãy xương trong tương lai .

Michael Schaufele, MD, bác sĩ vật lý trị liệu và giáo sư chỉnh hình tại Trường Y khoa Đại học Emory ở Atlanta cho biết: "Tất cả các thành phần của phương pháp điều trị đã được cải thiện đáng kể trong thập kỷ qua. "Chúng ta có các lựa chọn can thiệp tốt hơn để điều trị gãy xương và các phương pháp điều trị tốt hơn để ngăn ngừa gãy xương trong tương lai", ông nói với WebMD.

Phần lớn các trường hợp gãy xương sẽ lành lại bằng thuốc giảm đau, giảm hoạt động, thuốc ổn định mật độ xương và nẹp lưng tốt để giảm thiểu chuyển động trong quá trình lành xương. Hầu hết mọi người đều quay lại các hoạt động hàng ngày. Một số có thể cần điều trị thêm, chẳng hạn như phẫu thuật.

Điều trị không phẫu thuật cho gãy xương nén cột sống

Cơn đau do gãy xương nén cột sống được chữa lành tự nhiên có thể kéo dài tới ba tháng. Nhưng cơn đau thường cải thiện đáng kể trong vài ngày hoặc vài tuần.

Kiểm soát cơn đau có thể bao gồm thuốc giảm đau, nghỉ ngơi trên giường , nẹp lưng và hoạt động thể chất.

Thuốc giảm đau . Một "hỗn hợp" thuốc giảm đau được kê đơn cẩn thận có thể làm giảm đau xương trên xương, đau cơ và đau dây thần kinh , theo giải thích của F. Todd Wetzel, MD, giáo sư khoa chỉnh hình và phẫu thuật thần kinh tại Trường Y khoa Đại học Temple ở Philadelphia. "Nếu được kê đơn đúng cách, bạn có thể giảm liều lượng của từng loại thuốc trong hỗn hợp thuốc".

Thuốc giảm đau không kê đơn thường đủ để giảm đau. Hai loại thuốc không kê đơn -- acetaminophen và thuốc chống viêm không steroid ( NSAID ) -- được khuyến nghị. Thuốc giảm đau gây nghiện và thuốc giãn cơ thường được kê đơn trong thời gian ngắn vì có nguy cơ gây nghiện. Thuốc chống trầm cảm cũng có thể giúp giảm đau liên quan đến thần kinh.

Thay đổi hoạt động . Nghỉ ngơi trên giường có thể giúp giảm đau cấp tính, nhưng cũng có thể dẫn đến mất xương nhiều hơn và loãng xương nặng hơn , làm tăng nguy cơ gãy xương nén trong tương lai . Bác sĩ có thể khuyên bạn nên nghỉ ngơi trên giường trong thời gian ngắn không quá vài ngày. Tuy nhiên, nên tránh tình trạng không hoạt động kéo dài.

Nẹp lưng . Nẹp lưng cung cấp hỗ trợ bên ngoài để hạn chế chuyển động của đốt sống bị gãy -- giống như bó bột cho cổ tay bị gãy. Kiểu dáng cứng của nẹp lưng hạn chế đáng kể chuyển động liên quan đến cột sống, có thể giúp giảm đau. Nẹp đàn hồi và corset mới hơn thoải mái hơn khi đeo nhưng không hiệu quả, Wetzel nói. "Có một câu nói cũ, 'Sự bất tiện của nẹp tỷ lệ thuận với hiệu quả của nó'", ông nói với WebMD. Tuy nhiên, niềng răng nên được sử dụng thận trọng và chỉ dưới sự giám sát của bác sĩ. Việc sử dụng nẹp quá mức cho các tình trạng thắt lưng có thể làm yếu và mất cơ.

Điều trị loãng xương . Thuốc tăng cường xương như bisphosphonates (như Actonel , Boniva và Fosamax ) giúp ổn định hoặc phục hồi tình trạng mất xương . Đây là một phần quan trọng của quá trình điều trị giúp ngăn ngừa gãy xương do nén thêm.

Điều trị phẫu thuật cho gãy xương nén cột sống

Khi cơn đau mãn tính do gãy xương nén cột sống vẫn tiếp diễn mặc dù đã nghỉ ngơi, thay đổi hoạt động, đeo nẹp lưng và dùng thuốc giảm đau, phẫu thuật là bước tiếp theo. Các thủ thuật phẫu thuật được sử dụng để điều trị gãy xương cột sống là:

• Phẫu thuật đốt sống
• Phẫu thuật tạo hình xương sống
• Phẫu thuật hợp nhất cột sống

Phẫu thuật tạo hình đốt sống và xương sống

Các thủ thuật này dành cho gãy xương nén cột sống bao gồm các vết rạch nhỏ, ít xâm lấn, do đó, chúng cần rất ít thời gian để lành lại. Chúng cũng sử dụng xi măng xương acrylic cứng lại nhanh chóng, ổn định các mảnh xương cột sống và do đó ổn định cột sống ngay lập tức. Hầu hết bệnh nhân về nhà trong ngày hoặc sau một đêm nằm viện.

Phẫu thuật tạo hình đốt sống . Quy trình này có hiệu quả trong việc giảm đau do gãy xương nén cột sống và giúp ổn định vết gãy. Trong quá trình này:

• Một cây kim sẽ được đưa vào đốt sống bị tổn thương.
• Tia X giúp đảm bảo quá trình này được thực hiện chính xác.
• Bác sĩ tiêm hỗn hợp xi măng xương vào đốt sống bị gãy.
• Hỗn hợp xi măng sẽ đông cứng trong khoảng 10 phút.
• Bệnh nhân thường được về nhà ngay trong ngày hoặc sau một đêm nằm viện.

Kyphoplasty : Thủ thuật này giúp điều chỉnh biến dạng xương và làm giảm cơn đau liên quan đến gãy xương nén cột sống. Trong quá trình thực hiện:

• Một ống được đưa qua vết cắt nửa inch ở lưng vào đốt sống bị tổn thương. Chụp X-quang giúp đảm bảo độ chính xác của quy trình.
• Một ống thông mỏng - có một quả bóng ở đầu - được đưa vào đốt sống.
• Quả bóng được thổi phồng để tạo ra một khoang chứa xi măng xương lỏng.
• Sau đó, bóng được xì hơi và lấy ra, rồi xi măng xương được tiêm vào khoang xương.
• Hỗn hợp xi măng sẽ đông cứng trong khoảng 10 phút.

"Những thủ thuật này thật tuyệt vời, khi bạn nhìn vào kết quả của bệnh nhân", Rex Marco, MD, trưởng khoa phẫu thuật cột sống và ung thư cơ xương tại Trung tâm Khoa học Y tế Đại học Texas ở Houston cho biết. "Họ thường phải chịu cơn đau khủng khiếp, khủng khiếp, và cơn đau không thuyên giảm. Nhưng chỉ cần hai vết rạch nhỏ, chúng ta có thể xử lý được một ca phẫu thuật lớn trong quá khứ nhưng không có kết quả thực sự tốt".

"Chúng tôi làm mọi thứ có thể để ca phẫu thuật diễn ra suôn sẻ nhất có thể", Marco nói. " Thuốc kháng sinh làm giảm nguy cơ nhiễm trùng. Và một máy chụp X-quang đặc biệt giúp chúng tôi đưa kim vào xương và đảm bảo xi măng đi vào xương và nằm trong xương".

Phẫu thuật cố định cột sống

Phẫu thuật cố định cột sống đôi khi được sử dụng cho các gãy xương nén cột sống để loại bỏ chuyển động giữa hai đốt sống và giảm đau. Quy trình này kết nối hai hoặc nhiều đốt sống với nhau, giữ chúng ở đúng vị trí và ngăn chúng di chuyển cho đến khi chúng có cơ hội phát triển cùng nhau hoặc hợp nhất.

Các vít kim loại được đặt qua một ống xương nhỏ và vào đốt sống. Các vít được gắn vào các tấm kim loại hoặc thanh kim loại được bu lông lại với nhau ở phía sau cột sống . Phần cứng giữ đốt sống cố định. Điều này ngăn chặn chuyển động, cho phép đốt sống hợp nhất. Xương được ghép vào khoảng trống giữa các đốt sống.

" Phẫu thuật cố định cột sống thường là phương án cuối cùng", Wetzel nói với WebMD. "Nếu xương bị nén hơn 50% chiều cao, nếu bệnh nhân bị đau dữ dội và nếu họ đã gặp biến chứng từ một ca phẫu thuật cột sống khác, chúng tôi đề xuất phẫu thuật cố định cột sống".

Xương của chính bệnh nhân hoặc xương từ ngân hàng xương có thể được sử dụng để tạo ra một mảnh ghép. Tủy xương hoặc tiểu cầu máu của chính bệnh nhân -- hoặc một phân tử được thiết kế sinh học -- có thể được sử dụng để kích thích sự phát triển của xương cho quy trình này.

Phục hồi sau phẫu thuật cố định cột sống mất nhiều thời gian hơn so với các loại phẫu thuật cột sống khác. Bệnh nhân thường phải nằm viện ba hoặc bốn ngày, có thể phải nằm trong đơn vị phục hồi chức năng. Bệnh nhân thường đeo nẹp ngay sau phẫu thuật. Phục hồi chức năng thường là cần thiết để phục hồi sức mạnh và chức năng. Mức độ hoạt động được tăng dần. Tùy thuộc vào độ tuổi và tình trạng sức khỏe của bệnh nhân, việc trở lại hoạt động bình thường có thể diễn ra trong vòng hai tháng hoặc tối đa sáu tháng sau đó.

Phẫu thuật cố định đốt sống có những nhược điểm. Phẫu thuật này loại bỏ chuyển động tự nhiên của hai đốt sống, hạn chế chuyển động của người bệnh. Ngoài ra, phẫu thuật này còn gây thêm áp lực lên các đốt sống bên cạnh chỗ hợp nhất - làm tăng nguy cơ gãy xương ở các đốt sống đó. Ngay cả sau khi quá trình lành bệnh hoàn tất, bệnh nhân có thể cần tránh một số hoạt động nâng và vặn mình để tránh gây thêm áp lực lên cột sống.

"Nhưng nếu ai đó bị đau dai dẳng do gãy xương và đã được điều trị loãng xương tích cực thì họ có thể tiến hành phẫu thuật cố định cột sống", Wetzel nói.

NGUỒN: 

Tiến sĩ Michael Schaufele, bác sĩ vật lý trị liệu và giáo sư chỉnh hình tại Trường Y khoa Đại học Emory ở Atlanta. 

Tiến sĩ Rex Marco, Trưởng khoa phẫu thuật cột sống và ung thư cơ xương tại Trung tâm Khoa học Y tế Đại học Texas ở Houston. 

Tiến sĩ F. Todd Wetzel, giáo sư phẫu thuật chỉnh hình và phẫu thuật thần kinh tại Trường Y khoa Đại học Temple. 

Hiệp hội cột sống Bắc Mỹ. 

Viện Y tế Quốc gia/Viện Quốc gia về Viêm khớp, Bệnh cơ xương và Da. 

Tài liệu tham khảo y khoa trên WebMD từ Healthwise: "Phẫu thuật tạo hình đốt sống và đốt sống thắt lưng cho các trường hợp gãy nén cột sống." 

Quỹ Viêm khớp, Bản tin về Bệnh thấp khớp, tập 52. 

Trung tâm cột sống của Đại học Maryland: "Hướng dẫn dành cho bệnh nhân về phẫu thuật cố định thân đốt sống thắt lưng trước".