Liệu tiếp xúc sớm có thể chữa khỏi dị ứng thực phẩm không?

• Kết quả của việc tiếp xúc sớm
• Phòng ngừa so với Giảm nhạy cảm
• Dị ứng đậu phộng đang gia tăng
• Một câu chuyện thành công về việc giảm nhạy cảm
• Sự kiện và số liệu thống kê

Trong nhiều thập kỷ, các bác sĩ chuyên khoa dị ứng và nhi khoa tin vào hai điều về dị ứng đậu phộng . Thứ nhất: Các bậc cha mẹ mới nên đợi đến khi trẻ qua giai đoạn sơ sinh mới cho trẻ ăn đậu phộng để giảm nguy cơ phản ứng tiêu cực. Thứ hai: Nếu phản ứng xảy ra và dị ứng được xác nhận thông qua xét nghiệm, biện pháp an toàn duy nhất đối với 80% trẻ em không bao giờ hết sợ đồ ăn này là tránh ăn đậu phộng hoàn toàn -- suốt đời.

Trong khi mọi người đều đồng ý rằng dị ứng đậu phộng có thể gây ra phản vệ - nổi mề đay, khó thở, nôn mửa và trong một số trường hợp thậm chí tử vong - thì các hướng dẫn vẫn đang được thay đổi trên các phương diện khác, theo Tiến sĩ Maria Garcia-Lloret, giáo sư về dị ứng và miễn dịch nhi khoa và đồng giám đốc phòng khám dị ứng thực phẩm của UCLA.

"Chúng tôi hiện tin rằng đậu phộng, thực ra không phải là hạt mà là cây họ đậu, nên được cho trẻ ăn sớm nhất là từ 4 tháng tuổi, khi trẻ bắt đầu ăn dặm", bà nói. "Không nên cho trẻ ăn đậu phộng ngay từ lần đầu tiên; tôi đề xuất trộn một ít bơ đậu phộng vào bột yến mạch . Tuy nhiên -- và điều này rất quan trọng -- trẻ sơ sinh bị chàm và các dị ứng thực phẩm khác được coi là có nguy cơ cao. Đối với những trẻ này, việc cho trẻ ăn đậu phộng nên được theo dõi cẩn thận dưới sự hướng dẫn của bác sĩ nhi khoa ".

Ngoài ra, Garcia-Lloret báo cáo rằng bằng chứng hiện nay cho thấy rõ ràng rằng "trẻ em và người lớn bị dị ứng với đậu phộng có thể phát triển tình trạng không phản ứng kéo dài thông qua quá trình giảm nhạy cảm dần dần". Nói cách khác, việc tiếp xúc chậm và kéo dài với đậu phộng dưới sự hướng dẫn của bác sĩ có thể làm giảm nguy cơ phản vệ vô tình sau này.

Kết quả của việc tiếp xúc sớm

Sự thay đổi trong suy nghĩ diễn ra vào năm 2015, khi kết quả của một thử nghiệm lâm sàng được gọi là LEAP (Tìm hiểu sớm về dị ứng đậu phộng) được công bố trên Tạp chí Y học New England . (Nghiên cứu này được hỗ trợ bởi Viện Y tế Quốc gia và Mạng lưới Dung nạp Miễn dịch.)

Nghiên cứu cho thấy việc tiếp xúc sớm với đậu phộng đã làm giảm 81% dị ứng đậu phộng ở trẻ em có nguy cơ cao, được coi là như vậy vì trẻ đã có kết quả xét nghiệm dương tính với các dị ứng thực phẩm khác và/hoặc bị bệnh chàm. Hơn 600 trẻ em từ 4 đến 11 tháng tuổi đã tiêu thụ hoặc tránh ăn đậu phộng nghiêm ngặt cho đến khi 5 tuổi. Trong số những trẻ tránh ăn đậu phộng, 17% bị dị ứng đậu phộng khi 5 tuổi, so với chỉ 3% ở nhóm tiêu thụ đậu phộng.

Phòng ngừa so với Giảm nhạy cảm

LEAP tập trung vào việc ngăn ngừa dị ứng đậu phộng; liệu pháp miễn dịch đường uống (OIT) tập trung vào việc đào tạo lại phản ứng của hệ thống miễn dịch ở trẻ em và người lớn bị dị ứng đậu phộng, nguyên nhân gây ra phản ứng từ nhẹ đến nặng ở khoảng 1% đến 2% dân số Hoa Kỳ.

Garcia-Lloret, người đã điều hành một thử nghiệm dị ứng đậu phộng lâm sàng tại UCLA năm 2016, là một trong số nhiều nhà nghiên cứu tại Hoa Kỳ hiện đang cung cấp liệu pháp giải mẫn cảm OIT trong môi trường lâm sàng. Bà cho biết kết quả đang diễn ra từ chương trình của bà -- theo dõi khoảng 60 bệnh nhân nhi -- và từ các chương trình khác như vậy đã xác nhận mạnh mẽ những phát hiện của LEAP.

Và, bà cho biết, những bệnh nhân bị dị ứng đậu phộng của bà đã cho thấy việc tiếp xúc dần dần với một lượng nhỏ protein đậu phộng theo hướng dẫn lâm sàng - sau đó tăng dần liều lượng mỗi ngày trong nhiều tháng hoặc thậm chí nhiều năm - có thể giúp tăng cường khả năng miễn dịch.

Các phương pháp giảm nhạy cảm khác cũng đang được nghiên cứu bao gồm tiếp xúc với protein đậu phộng qua da thông qua miếng dán đậu phộng, cũng như nhỏ các giọt kháng nguyên đậu phộng dưới lưỡi .

Và nghiên cứu gần đây cho thấy trẻ sơ sinh và trẻ mới biết đi khỏe mạnh có thể được giới thiệu nhiều loại protein có khả năng gây dị ứng (bao gồm đậu phộng, đậu nành, hạt điều, cá , v.v.) cùng một lúc trong nhiều tuần liên tiếp mà không có phản ứng tiêu cực. Một số bác sĩ nhi khoa hy vọng rằng loại giới thiệu sớm này có thể giúp ngăn ngừa dị ứng, nhưng cần phải tiến hành nhiều nghiên cứu hơn.

Dị ứng đậu phộng đang gia tăng

Các bậc phụ huynh lo lắng có thể hoan nghênh tin tức này. Theo nghiên cứu của FARE (Nghiên cứu và Giáo dục về Dị ứng Thực phẩm), dị ứng với đậu phộng đang gia tăng ở trẻ em Hoa Kỳ, với tỷ lệ tăng gấp ba lần từ năm 1997 đến năm 2008. CDC cho biết tỷ lệ dị ứng thực phẩm nói chung , bao gồm nhưng không giới hạn ở đậu phộng, đã tăng 50% từ năm 1997 đến năm 2011.

Trong khi dị ứng thực phẩm phổ biến nhất ở trẻ em từ 2 tuổi trở xuống là sữa và trứng , "80% trẻ sẽ hết dị ứng với hai loại thực phẩm này khi lớn lên", Garcia-Lloret cho biết. Chỉ có 20% trẻ em hết dị ứng đậu phộng khi lớn lên, khiến tình trạng này trở thành tình trạng suốt đời, cũng có tỷ lệ cao gây ra các phản ứng nghiêm trọng, thậm chí đe dọa tính mạng, theo nhiều nghiên cứu.

Garcia-Lloret và các nhà nghiên cứu nổi tiếng khác vẫn đang tìm kiếm lý do tại sao. "Có khả năng là do nhiều yếu tố, liên quan đến những thay đổi đối với hệ vi sinh vật", bà nói về hệ sinh thái miễn dịch phức tạp của cơ thể và những gì có thể kích hoạt nó phản ứng thái quá với các protein có vẻ vô hại trong thực phẩm. Cuộc sống hiện đại được vệ sinh quá mức có thể là nguyên nhân gốc rễ -- tình yêu của chúng ta đối với xà phòng diệt khuẩn và việc lạm dụng thuốc kháng sinh có nghĩa là cơ thể không bao giờ đối đầu, và do đó không bao giờ chống lại, tất cả các loại vi khuẩn, đó là những gì nó được thiết kế để làm. Nó có thể ngứa ngáy muốn chiến đấu -- chỉ là chiến đấu sai lầm.

Bà nói thêm, các lý thuyết khác bao gồm tình trạng thiếu vitamin D -- trẻ em chơi trong nhà trên máy tính thay vì ra ngoài dưới ánh nắng mặt trời và bụi bẩn -- và cách chúng ta sản xuất hàng loạt thực phẩm, với cả ô nhiễm chéo và thuốc trừ sâu là những yếu tố có thể xảy ra. "Có thể là sự kết hợp của tất cả những điều này cùng nhau", Garcia-Lloret nói.

Một câu chuyện thành công về việc giảm nhạy cảm

Bất kể nguyên nhân là gì, nếu bạn là cha mẹ của một đứa trẻ bị dị ứng đậu phộng nguy hiểm, mọi bữa ăn đều phải được theo dõi. Nhãn thực phẩm phải được kiểm tra kỹ lưỡng. Và ống tiêm tự động epinephrine luôn sẵn sàng tại các buổi đi chơi, tiệc sinh nhật và nhà hàng.

Erica Broido từ Los Angeles là một người mẹ như vậy. Con gái của cô, Jemma, 12 tuổi, đang tham gia chương trình OIT nhi khoa của Garcia-Lloret. Jemma bị dị ứng với đậu phộng và nhiều loại hạt cây. Cô bé cũng bị bệnh chàm và được coi là có nguy cơ cao.

Broido mô tả cách tiếp cận của Garcia-Lloret bằng cách sử dụng phương pháp giảm nhạy cảm. "Mọi chuyện bắt đầu với việc Jemma chỉ tiêu thụ một miligam bột đậu phộng tại phòng khám của Garcia-Lloret", cô nói. "Chúng tôi sẽ ở lại trong vài giờ để theo dõi. Khi không có phản ứng nào xảy ra, chúng tôi sẽ rời đi. Sau đó, tôi sẽ đo cùng một lượng bột đậu phộng đó -- tôi thậm chí còn mua một chiếc cân kim cương để đo chính xác -- mỗi đêm ở nhà trong vài tuần hoặc thậm chí vài tháng tiếp theo cho đến khi bác sĩ nói Jemma đã sẵn sàng tăng liều".

Broido cho biết, việc tăng liều luôn xảy ra trong bối cảnh y tế, với thời gian quan sát bắt buộc trước khi xuất viện. Đôi khi, Jemma bị đau dạ dày và được điều trị bằng thuốc giảm axit không kê đơn (như Pepcid hoặc Tagamet ) và cổ họng bị ngứa, được điều trị bằng thuốc kháng histamine (như Benadryl). Dần dần, cô bé đã xây dựng được khả năng miễn dịch.

"Chúng tôi đã làm điều này trong hơn 2 năm nay. Jemma đã tốt nghiệp vượt qua bột. Bây giờ cô ấy ăn hai hạt đậu phộng thường xuyên ở nhà mỗi đêm", Broido nói. Và cô ấy đang làm như vậy gần đây, Broido nói, mà không có bất kỳ phản ứng miễn dịch tiêu cực nào.

Mục tiêu là đạt được cái gọi là liều duy trì, mặc dù các nhà nghiên cứu vẫn đang cố gắng tìm ra chính xác liều duy trì nên là bao nhiêu - và trong bao lâu và bao lâu thì nên dùng để bảo vệ khả năng miễn dịch, Garcia-Lloret cho biết.

Theo Viện Hàn lâm Dị ứng, Hen suyễn và Miễn dịch học Hoa Kỳ, mức duy trì là 3.000 miligam bột đậu phộng, hoặc tương đương với năm đến 10 hạt đậu phộng, tiêu thụ mỗi ngày. Nhưng một loại thuốc uống đầy hứa hẹn cho dị ứng đậu phộng đang được FDA xem xét, theo Garcia-Lloret, liều duy trì chỉ ở mức 300 mg.

Đối với Jemma, việc ăn hai quả đậu phộng mỗi ngày là một điều vô cùng to lớn. Broido cho biết mục tiêu lớn của cô là cuối cùng có thể ăn kẹo Halloween không có hạt "thông thường". Đó là vì hầu hết các thanh sô cô la phổ biến đều tiếp xúc với đậu phộng khi chúng được sản xuất, bao gồm cả những thanh không có hạt trong thành phần thông thường, khiến chúng trở thành thứ không thể đối với bất kỳ ai bị dị ứng với đậu phộng. Thông qua OIT, cô ấy có thể ăn một thanh một cách an toàn trong năm nay.

Mẹ cô bé rất nhẹ nhõm vì sự tiến triển như vậy. "Jemma rất dũng cảm -- đó chỉ là cách con bé sống thôi," Broido nói về con gái mình. "Tôi đã lo lắng, nhưng sự lo lắng đó đã bị lấn át bởi lòng tin của tôi vào quá trình này -- cộng với viễn cảnh không còn phải sợ hãi khi phải giữ an toàn cho một đứa trẻ đang có nguy cơ cao như vậy nữa."

Sự kiện và số liệu thống kê

Nguy cơ cao hơn 1/3: Nếu bạn bị dị ứng với đậu phộng, bạn có nguy cơ bị dị ứng với các loại hạt cây cao hơn từ 25% đến 40%, bao gồm hạnh nhân, hạt điều và hạt phỉ.

1,8 triệu trẻ em: Ước tính có khoảng 1% đến 2% trẻ em ở Hoa Kỳ bị phản ứng dị ứng từ nhẹ đến nặng sau khi ăn hoặc tiếp xúc với đậu phộng.

94% phản ứng nghiêm trọng: Dị ứng đậu phộng là loại dị ứng thực phẩm phổ biến nhất vì hầu hết mọi người không thể vượt qua được. Nó cũng gây ra tỷ lệ phản ứng phản vệ đe dọa tính mạng không cân xứng.

AR101: Tên của loại thuốc miễn dịch đường uống (dạng viên) đang được FDA xem xét như một phương pháp điều trị tiềm năng cho chứng dị ứng đậu phộng ở trẻ em từ 4 đến 17 tuổi.

Có khả năng cao hơn từ 2 đến 4 lần: Trẻ em bị dị ứng thực phẩm có khả năng mắc các tình trạng liên quan cao gấp ít nhất gấp đôi, bao gồm hen suyễn và các dị ứng không phải thực phẩm khác như dị ứng phấn hoa.

Gần một nửa: Hơn 40% trẻ em bị dị ứng thực phẩm đã từng bị phản ứng dị ứng nghiêm trọng như phản vệ.

NGUỒN:

Maria Garcia-Lloret, Tiến sĩ Y khoa, phó giáo sư nhi khoa, khoa Dị ứng và Miễn dịch Nhi khoa, UCLA Health; đồng giám đốc phòng khám dị ứng thực phẩm của UCLA.

Erica Broido, Los Angeles.

UCLA Health: “Điểm nhấn về dị ứng thực phẩm: Chăm sóc dị ứng và miễn dịch nhi khoa.”

Viện Dị ứng và Bệnh truyền nhiễm Quốc gia: “Kết quả Nghiên cứu LEAP”.

Tin tức của Viện Hàn lâm Nhi khoa Hoa Kỳ: “Hướng dẫn mới nêu chi tiết việc sử dụng đậu phộng 'an toàn cho trẻ sơ sinh' để ngăn ngừa dị ứng.”

Nghiên cứu và Giáo dục về Dị ứng Thực phẩm: “Dị ứng Đậu phộng: Tìm hiểu về dị ứng đậu phộng, cách đọc nhãn thực phẩm và cách tránh ăn đậu phộng”, “Sự thật và Thống kê”, “Sự thật và Thống kê về Dị ứng Thực phẩm tại Hoa Kỳ”, “Cập nhật về Liệu pháp Miễn dịch cho Dị ứng Đậu phộng”, “Báo cáo từ AAAAI: Những Phát hiện Gần đây về Liệu pháp Miễn dịch Đậu phộng”, “Các Chất gây Dị ứng Phổ biến”.

Viện Hàn lâm Dị ứng, Hen suyễn và Miễn dịch học Hoa Kỳ: “Tỷ lệ dị ứng và hen suyễn ngày càng tăng”, “Bệnh nhân dùng liều duy trì thấp hơn của liệu pháp miễn dịch đường uống từ đậu phộng vẫn có thể đạt được tình trạng mất nhạy cảm”.

Business Insider: “Tại sao nhiều người Mỹ bị dị ứng với đậu phộng.”

Tạp chí Dị ứng và Miễn dịch lâm sàng : “Nghiên cứu thí điểm về omalizumab để tạo điều kiện giảm nhạy cảm đường uống nhanh chóng ở những bệnh nhân có nguy cơ cao bị dị ứng đậu phộng.”

Thuốc : “Liệu pháp miễn dịch dưới lưỡi so với đường uống để điều trị dị ứng thực phẩm: Xác định phương pháp tiếp cận phù hợp”.

Phòng khám Mayo: “Sốc phản vệ”.