Chăm sóc sức khỏe thân thiện với người cao tuổi: Một cách tiếp cận mới

• 4M: Mục tiêu của bạn định hình sự chăm sóc của bạn
• Một nửa cân nhắc tuổi tác khi họ lập kế hoạch chăm sóc
• Thuốc có nguy cơ cao
• Di chuyển và tinh thần
• Tận dụng tối đa các chuyến thăm văn phòng ngắn

Dân số người cao tuổi ở Mỹ đã tăng 34,2% trong 10 năm qua và hiện nay có khoảng 54 triệu người Mỹ từ 65 tuổi trở lên.

Nếu bạn thuộc nhóm này, bạn có thể dùng bốn loại thuốc trở lên, gặp tới năm bác sĩ mỗi năm và mắc ít nhất một bệnh mãn tính. Bạn cũng có thể cảm thấy rằng bác sĩ và y tá thường không lắng nghe sở thích của bạn hoặc không cho bạn tham gia đầy đủ vào các quyết định về việc chăm sóc bản thân.

Theo một nghiên cứu của Tạp chí Y học Nội khoa Tổng quát năm 2015 trên hơn 16.000 người lớn tuổi, cứ năm người thì có một người cho biết họ bị phân biệt đối xử về tuổi tác từ bác sĩ hoặc trong các lần khám bệnh viện. Gần 6% người lớn tuổi cho biết họ thường xuyên phải đối mặt với sự phân biệt đối xử về tuổi tác và sức khỏe của họ xấu đi trong 4 năm tiếp theo.

“Chúng ta phải nhận ra rằng cách chúng ta quản lý chăm sóc sức khỏe cho bệnh nhân cao tuổi không giống như cách chúng ta quản lý những người 30 hoặc 40 tuổi. Chúng ta không nói chuyện đủ với bệnh nhân về những gì quan trọng đối với họ. Chúng ta đang quản lý thuốc của họ tốt hơn, nhưng chúng ta không làm tốt trong việc cai thuốc cho họ. Chúng ta không tập trung đủ vào nguy cơ té ngã của họ”, John Whyte, MD, giám đốc y khoa của WebMD cho biết.

Chúng ta cần làm cho mọi người cảm thấy thoải mái với câu hỏi về điều gì quan trọng với bạn.

Terry Fulmer, Tiến sĩ, chủ tịch, Quỹ John A. Hartford

Whyte gần đây đã đóng vai trò quan trọng trong việc phát triển Hệ thống Y tế Thân thiện với Người cao tuổi (AFHS), một phương pháp tiếp cận mới để chăm sóc người cao tuổi do Quỹ John A. Hartford và Viện Cải thiện Chăm sóc Sức khỏe phát triển, hợp tác với Hiệp hội Bệnh viện Hoa Kỳ và Hiệp hội Y tế Công giáo Hoa Kỳ. Ông cho biết các bác sĩ, y tá và những người cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe khác điều trị cho người cao tuổi cần phải lắng nghe tốt hơn. “Chúng ta cần hỏi những gì quan trọng đối với bệnh nhân cao tuổi của mình. Đó là một câu hỏi đơn giản, nhưng cần phải được mỗi bác sĩ hỏi một cách rõ ràng. Chúng ta cần thay đổi cách tiếp cận việc điều trị cho bệnh nhân cao tuổi của mình”.

4M: Mục tiêu của bạn định hình sự chăm sóc của bạn

Liệu chăm sóc sức khỏe có thể tập trung vào sở thích cá nhân và mục tiêu sức khỏe của bạn khi bạn già đi, không chỉ những gì bác sĩ nghĩ là tốt nhất cho bạn hoặc kết quả xét nghiệm của bạn? AFHS khuyến nghị rằng các bác sĩ và y tá lập kế hoạch chăm sóc cho người cao tuổi dựa trên những gì họ hoặc người chăm sóc họ coi trọng nhất. Mỗi lần khám bệnh hoặc quyết định nên bao gồm 4M, bốn khối xây dựng của dịch vụ chăm sóc chất lượng cao:

• Điều quan trọng là người lớn tuổi đặt ra mục tiêu sức khỏe và lối sống cá nhân của họ, và các chuyên gia chăm sóc sức khỏe lập kế hoạch điều trị của họ với những mục tiêu này trong tâm trí
• Thuốc họ dùng cho bất kỳ tình trạng nào, bao gồm liệu họ có cần dùng từng loại thuốc hay không và liệu có bất kỳ tác dụng phụ nào ảnh hưởng đến việc họ làm những gì quan trọng hay không
• Khả năng di chuyển, để họ có thể di chuyển an toàn, hoạt động trong cuộc sống hàng ngày và làm những gì quan trọng với họ
• Mentation, để ngăn ngừa hoặc chẩn đoán, điều trị và quản lý mất trí nhớ, chứng mất trí và/hoặc trầm cảm

Nhiều hệ thống chăm sóc sức khỏe, chẳng hạn như 1.200 CVS MinuteClinics, bao gồm 4M trong mọi cuộc hẹn với người lớn tuổi, theo Tiến sĩ Terry Fulmer, Chủ tịch Quỹ John A. Hartford. Bác sĩ hoặc y tá có thể hỏi bạn về mục tiêu, giá trị và sở thích cá nhân của bạn, nhưng một số người lớn tuổi có thể khó trả lời những câu hỏi này.

“Nếu tôi hỏi một bệnh nhân lớn tuổi, 'Mục tiêu của bạn là gì?' Họ có thể nói, 'Bạn là y tá mà, bạn không biết sao?'” Fulmer cho biết một số người lớn tuổi có thể nghĩ rằng họ cần phải nghe theo bác sĩ hoặc y tá trong quá trình chăm sóc và để họ đưa ra mọi quyết định.

“Chúng ta cần làm cho mọi người thoải mái với câu hỏi về điều gì quan trọng với bạn. Rất thường xuyên, rất khó để bắt đầu cuộc trò chuyện đó. Bạn có thể nói, 'Tôi muốn nói chuyện với bạn về khả năng vận động, tâm trạng và thuốc men của tôi, tất cả đều dựa trên những gì quan trọng với tôi.' Đó là một cuộc trò chuyện rất mạnh mẽ.”

Một nửa cân nhắc tuổi tác khi họ lập kế hoạch chăm sóc

Các bác sĩ và y tá cảm thấy thế nào về cách tiếp cận chăm sóc thân thiện với người cao tuổi khi điều trị cho người cao tuổi?

Fulmer và Whyte là một trong những đồng tác giả của một nghiên cứu mới trên Tạp chí của Hiệp hội Lão khoa Hoa Kỳ . Kết quả cho thấy hầu hết các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc chính đều tin rằng họ nên tiếp cận việc chăm sóc bệnh nhân lớn tuổi theo cách khác và cân nhắc đến độ tuổi khi đưa ra quyết định điều trị, nhưng không phải lúc nào cũng đưa 4M vào việc chăm sóc.

Nghiên cứu dựa trên khảo sát 1.684 nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe ban đầu được chọn ngẫu nhiên từ cơ sở dữ liệu Medscape vào mùa thu năm 2020. Những người trả lời bao gồm 575 bác sĩ, 613 y tá hành nghề (NP) và 496 trợ lý bác sĩ (PA).

Họ được hỏi về ý kiến ​​của họ về chăm sóc thân thiện với người cao tuổi hoặc 4M, và cách họ chăm sóc bệnh nhân lớn tuổi của mình. Trong khi hơn 90% nhà cung cấp đồng ý rằng bệnh nhân lớn tuổi "cần có cách tiếp cận chăm sóc khác so với bệnh nhân trẻ tuổi", chỉ có 50% bác sĩ và PA và 69% NP cho biết họ luôn cân nhắc đến độ tuổi của bệnh nhân trong quá trình chăm sóc thường quy. Chỉ có 36% bác sĩ được khảo sát cho biết họ hỏi bệnh nhân lớn tuổi của mình về những điều quan trọng đối với họ.  

Thuốc có nguy cơ cao

Marcus R. Escobedo, phó chủ tịch truyền thông của Quỹ John A. Hartford và là đồng tác giả của nghiên cứu, cho biết các loại thuốc có nguy cơ cao dành cho người cao tuổi bao gồm các loại thuốc có thể gây ra tác dụng phụ có hại hoặc tương tác với các loại thuốc khác.

Nhiều loại thuốc điều trị lo âu, mất ngủ hoặc đau có thể có tác dụng phụ làm giảm chất lượng cuộc sống của người cao tuổi hoặc thậm chí không an toàn cho họ, ông nói. Ví dụ, thuốc chống loạn thần thường được kê đơn cho người cao tuổi mắc chứng mất trí có thể khiến họ buồn ngủ và tăng nguy cơ té ngã.

Escobedo cho biết khi chúng ta già đi, cơ thể và quá trình trao đổi chất của chúng ta thay đổi, vì vậy có thể có những loại thuốc không phù hợp với người lớn tuổi nhưng vẫn được kê đơn quá thường xuyên. “Họ có thể đang dùng quá nhiều loại thuốc nói chung. Nếu bạn có nhiều nhà cung cấp khác nhau hoặc nếu bạn vào bệnh viện, bạn có thể được kê đơn thuốc. Sau đó, bạn về nhà và những loại thuốc này không bị dừng lại.”

Trong khi 84% bác sĩ cho biết họ xem xét việc sử dụng thuốc có nguy cơ cao của bệnh nhân lớn tuổi và sàng lọc bệnh trầm cảm, thì chỉ có 78% cho biết họ ngừng hoặc giảm liều thuốc có nguy cơ cao cho bệnh nhân hoặc tránh sử dụng những loại thuốc này.

“Nếu người lớn tuổi nhận ra các tác dụng phụ có thể xảy ra từ thuốc của họ, chúng ta có lắng nghe họ không? Họ có thể nói điều gì đó như, 'Tôi chỉ cảm thấy không ổn,'" Fulmer nói. Đó là lý do tại sao một trong 4M là xem xét lại thuốc của bạn và xem có cần thay đổi loại nào không. "Chúng ta cần bắt đầu cuộc trò chuyện về thuốc của bạn với những gì quan trọng với bạn."

Di chuyển và tinh thần

Khung AFHS thúc giục các bác sĩ và y tá đảm bảo rằng bệnh nhân lớn tuổi có thể di chuyển an toàn để họ có thể làm những gì quan trọng với họ. Nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của bạn có thể kê đơn vật lý trị liệu hoặc các bài tập để giúp bạn duy trì khả năng vận động.

Escobedo cho biết: “Một trong những cách tốt nhất để ngăn ngừa té ngã là khuyến khích người lớn tuổi hoạt động thể chất và chỉ cần một số chuyển động. Chúng tôi giúp họ xây dựng sức mạnh và sự cân bằng. Điều đó sẽ giúp bạn tự tin hơn khi di chuyển”.

Cuộc khảo sát cho thấy 73% bác sĩ, 82% NP và 76% PA cho biết họ luôn sàng lọc bệnh nhân lớn tuổi để xác định giới hạn khả năng di chuyển của họ. Tuy nhiên, chỉ có 56% bác sĩ, 61% NP và 56% PA cho biết họ "đảm bảo khả năng di chuyển sớm, thường xuyên và an toàn" khi điều trị cho người cao tuổi.

Fulmer cho biết các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe có thể sàng lọc người cao tuổi để phát hiện các vấn đề về khả năng vận động, nhưng họ cần phải làm nhiều hơn nữa để giúp họ di chuyển tốt hơn và ngăn ngừa té ngã.

“Những bệnh nhân lớn tuổi của tôi và tôi thường nói về quá trình phục hồi chức năng trước. Đó là quá trình tập luyện để trở nên mạnh mẽ trước khi bạn gặp phải một sự kiện nào đó” như một cú ngã gây ra gãy xương, cô ấy nói. “Mọi người muốn kiểm soát cuộc sống của mình. Bạn có thể làm việc với chuyên gia vật lý trị liệu để vượt qua những thách thức của mình. Chúng ta có thể nói, 'Chúng ta hãy tập luyện sức mạnh. Bạn có thể kiểm soát khả năng vận động của mình.'”

Mentation là một trong 4M. Chỉ có 60% bác sĩ, 70% NP và 67% PA được khảo sát cho biết họ giới thiệu những bệnh nhân lớn tuổi có kết quả xét nghiệm dương tính với suy giảm nhận thức hoặc gặp một số vấn đề về trí nhớ hoặc khả năng ra quyết định để làm thêm các xét nghiệm và điều trị các triệu chứng của họ.

Tận dụng tối đa các chuyến thăm văn phòng ngắn

Fulmer cho biết, các chuyến thăm khám sức khỏe thường chỉ kéo dài khoảng 10 phút, vì vậy bác sĩ và y tá cần hỏi thăm người lớn tuổi về cảm giác của họ và những hoạt động họ có thể làm, chẳng hạn như đi xem phim hay có thể đi bộ được hơn một dãy nhà không.

Cuộc khảo sát cho thấy 43% bác sĩ, 37% NP và 38% PA đồng ý rằng "bệnh nhân phải là người cho tôi biết nhu cầu của họ". Fulmer tin rằng các nhà cung cấp dịch vụ cần đặt những câu hỏi này và lắng nghe kỹ hơn những phản hồi của bệnh nhân lớn tuổi.

“Đó là một cuộc trò chuyện: 'Điều gì là quan trọng nhất đối với bạn ngay lúc này?' Chúng ta cần trao cho người cao tuổi một tiếng nói. Hãy để họ bắt đầu cuộc trò chuyện này", bà nói. Kết quả của cuộc khảo sát cho thấy các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe cần được đào tạo nhiều hơn về cách đặt nhu cầu của người cao tuổi lên hàng đầu trong quá trình chăm sóc của họ. 

Bà cho biết các thế hệ tương lai sẽ được hưởng lợi từ một hệ thống chăm sóc sức khỏe liền mạch hơn, nơi tất cả các loại thuốc, tình trạng sức khỏe và quan trọng nhất là các mục tiêu và sở thích cá nhân của bạn đều nằm trong biểu đồ của bạn. “Chăm sóc tốt cho người cao tuổi thường là chăm sóc tốt cho tất cả mọi người”.

NGUỒN:

Tiến sĩ John Whyte, giám đốc y khoa, WebMD.

Tiến sĩ Terry Fulmer, chủ tịch Quỹ John A. Hartford.

Marcus Escobedo, MPA, phó chủ tịch, truyền thông và cán bộ chương trình cấp cao, Quỹ John A. Hartford.

Cục Thống kê Dân số Hoa Kỳ: “Dân số từ 65 tuổi trở lên tăng nhanh khi thế hệ bùng nổ trẻ em già đi.”

Cơ quan Quản lý Đời sống Cộng đồng: “Hồ sơ người cao tuổi ở Hoa Kỳ năm 2020”.

Kaiser Family Foundation: “Ghi chú về dữ liệu: Thuốc theo toa và người lớn tuổi.”

Biên niên sử Y khoa Nội khoa : “Xu hướng chăm sóc ngoại trú cho người hưởng lợi Medicare và ý nghĩa đối với chăm sóc ban đầu: 2009 đến 2019.”

Viện Lão khoa Quốc gia: “Hỗ trợ Bệnh nhân Cao tuổi mắc Bệnh mãn tính”.

Quyết định y tế : “Sự tham gia của người lớn tuổi vào các quyết định chăm sóc sức khỏe.”

Tạp chí Y khoa Nội khoa Tổng quát : “Phân biệt đối xử trong môi trường chăm sóc sức khỏe có liên quan đến khuyết tật ở người lớn tuổi: Nghiên cứu về sức khỏe và nghỉ hưu, 2008-2012.”

Viện cải thiện chăm sóc sức khỏe: “Hệ thống chăm sóc sức khỏe thân thiện với người cao tuổi là gì?”

Tạp chí của Hiệp hội Lão khoa Hoa Kỳ : “Kiến thức và hành vi của bác sĩ lâm sàng liên quan đến khuôn khổ 4M của Hệ thống Y tế Thân thiện với Người cao tuổi”.

Hội Lão khoa Hoa Kỳ: “Mười điều bác sĩ lâm sàng và bệnh nhân nên thắc mắc”.

CDC: “Suy giảm nhận thức: Lời kêu gọi hành động ngay bây giờ!”