Các phương pháp điều trị loãng xương mới giúp xương chắc khỏe hơn

• Tăng mật độ xương
• Các lựa chọn khác để ngăn ngừa mất xương
• Tái tạo xương
• Biết các dấu hiệu xét nghiệm loãng xương của bạn

Bất kể bác sĩ chọn loại thuốc loãng xương nào cho bạn, việc biết càng nhiều càng tốt về cách căn bệnh này ảnh hưởng đến bạn là rất hữu ích. Một cách để biết là hỏi về "dấu hiệu" của bạn.

Một thập kỷ tạo nên sự khác biệt lớn. Năm 1995, Fosamax , loại thuốc đầu tiên trong nhóm thuốc bisphosphonates, đã có mặt trên thị trường.

Bisphosphonates ảnh hưởng đến cái gọi là chu kỳ tái tạo xương, bao gồm quá trình tái hấp thu xương (sự hòa tan của mô xương hiện có) và quá trình hình thành (lấp đầy các lỗ hổng nhỏ kết quả bằng mô xương mới). Thông thường, hai phần của chu kỳ này cân bằng, nhưng khi quá trình tái hấp thu vượt quá quá trình hình thành, cuối cùng bạn sẽ bị loãng xương .

Bằng cách làm chậm hoặc dừng phần hấp thụ xương của chu kỳ tái tạo, bisphosphonates cho phép hình thành xương mới để bắt kịp với quá trình hấp thụ xương. Fosamax và các loại thuốc khác như Actonel , Boniva và Reclast làm tăng mật độ xương và giúp ngăn ngừa và điều trị loãng xương và/hoặc giảm nguy cơ gãy xương .

Tăng mật độ xương

"Trong ba năm dùng Fosamax, bạn có thể mong đợi mật độ xương cột sống tăng từ 6% đến 8% và mật độ xương hông tăng từ 4% đến 6%", Michael Holick, Tiến sĩ, Tiến sĩ, Giáo sư Y khoa, Sinh lý học và Vật lý sinh học tại Trung tâm Y tế Đại học Boston cho biết. "Và bisphosphonates đã được phát hiện có thể làm giảm gãy xương cột sống tới 60% trong ba năm và gãy xương hông tới 50%".

Các nghiên cứu gần đây đã hoàn thành cho thấy những tác dụng này vẫn tiếp tục khi sử dụng lâu dài. "Bạn thấy tác dụng rõ rệt nhất trong ba đến năm năm đầu tiên dùng thuốc, nhưng chúng tôi tiếp tục thấy mật độ xương tăng lên nhỏ hơn nhưng đáng kể trong tối đa 10 năm", Holick nói. "Quan trọng hơn, nếu bạn ngừng dùng thuốc, bạn sẽ bắt đầu mất xương với tốc độ tương tự như trước đây".

Nhưng bisphosphonates có một số hạn chế. Một điều là chế độ dùng thuốc hiệu quả rất nghiêm ngặt. Vì chỉ có 1%-5% thuốc được cơ thể hấp thụ -- phần còn lại được bài tiết -- nên bạn phải đảm bảo tận dụng tối đa mọi liều dùng. Với các loại thuốc như Fosamax và Actonel, điều này có nghĩa là phải dùng thuốc vào buổi sáng sớm một lần một tuần -- và sau đó không được uống bất kỳ thứ gì khác trong nửa giờ đến một giờ.

"Bạn phải đứng thẳng trong 30 đến 60 phút, và ngay cả khi bạn đánh răng , uống cà phê, nước trái cây, hoặc xịt mũi hoặc súc miệng, thì nó cũng có thể ảnh hưởng đến tốc độ hấp thụ", Robert Recker, MD, MACP, giáo sư y khoa và giám đốc Trung tâm nghiên cứu loãng xương tại Trường Y khoa Đại học Creighton ở Omaha, Nebraska cho biết. "Bạn uống thuốc với 8 ounce nước, sau đó không uống gì thêm trong vòng một giờ. Tôi đã rất ngạc nhiên khi thấy có rất nhiều người thấy điều đó rất khó khăn".

Ở một tỷ lệ nhỏ bệnh nhân, bisphosphonates cũng có thể gây ra một số vấn đề về đường tiêu hóa. "Một số người có các vấn đề về đường tiêu hóa", Holick nói. "Đây là một con số rất nhỏ, nhưng một số ít người không thể chịu đựng được".

Reclast cũng là một bisphosphonate. Tuy nhiên, phương pháp điều trị này được tiêm tĩnh mạch, do đó bỏ qua đường tiêu hóa. Phương pháp điều trị được thực hiện một lần một năm.

Các lựa chọn khác để ngăn ngừa mất xương

Đối với những bệnh nhân này, một lựa chọn khác là Evista ( raloxifene ), một loại thuốc thuộc nhóm thuốc điều biến thụ thể estrogen chọn lọc , hay SERM, được thiết kế để mang lại một số lợi ích của estrogen mà không có nhược điểm tiềm ẩn (chẳng hạn như làm tăng nguy cơ ung thư vú ).

Recker cho biết: "Thật khó để so sánh dữ liệu trực tiếp, nhưng mặc dù nó có hiệu quả trong việc duy trì mật độ xương, tôi có xu hướng nghĩ rằng nó không hiệu quả bằng bisphosphonate".

Nhưng nếu bệnh nhân gặp khó khăn khi dùng bisphosphonates vì ​​các vấn đề về đường tiêu hóa -- có lẽ nếu cô ấy chỉ có nguy cơ bị loãng xương, một tình trạng được gọi là loãng xương -- thì Evista có thể là một lựa chọn tốt. "Tôi có xu hướng sử dụng nó ở những phụ nữ trẻ hơn, ở độ tuổi 50 hoặc đầu 60, những người bị loãng xương và có dấu hiệu tăng tiêu xương", Holick nói. "Họ có thể không cần tăng mật độ xương, mà chỉ cần giữ nguyên những gì họ có".

Một lựa chọn khác: liệu pháp thay thế hormone , hay HRT. Tuy nhiên, hiện nay, liệu pháp này thường không được sử dụng như một liệu pháp điều trị loãng xương hàng đầu. Thay vào đó, lợi ích về mật độ xương của nó thường là một lợi ích bổ sung cho những phụ nữ dùng HRT để đối phó với các triệu chứng mãn kinh. HRT được sử dụng ít hơn nhiều trong những năm gần đây và luôn thận trọng, vì nghiên cứu cho thấy rằng chúng có thể làm tăng nguy cơ hình thành cục máu đông (Evista cũng vậy), đau tim và đột quỵ, và ung thư vú .

Fortical và Miacalcin chứa thành phần hoạt chất calcitonin, là một loại hormone tự nhiên có tác dụng ức chế mất xương . Thuốc có dạng xịt mũi hoặc tiêm. Các tác dụng phụ không mong muốn bao gồm buồn nôn và phát ban da .

Prolia là một phương pháp điều trị được chấp thuận để điều trị loãng xương ở phụ nữ sau mãn kinh có nguy cơ gãy xương cao. Prolia là một loại kháng thể đơn dòng -- một kháng thể hoàn toàn do con người sản xuất trong phòng thí nghiệm, có tác dụng vô hiệu hóa cơ chế phân hủy xương của cơ thể. Đây là "liệu pháp sinh học" đầu tiên được chấp thuận để điều trị loãng xương . Thuốc được tiêm hai lần một năm. Các tác dụng phụ thường gặp nhất ở những bệnh nhân dùng Prolia là đau lưng , đau ở các chi, đau cơ và xương, nồng độ cholesterol cao và nhiễm trùng bàng quang .

Thuốc này cũng có vẻ làm giảm nồng độ canxi . Bệnh nhân có nồng độ canxi trong máu thấp không nên dùng Prolia cho đến khi tình trạng được cải thiện.

Tái tạo xương

Sẽ thế nào nếu bạn không chỉ có thể làm chậm quá trình phân hủy xương cũ mà còn thực sự kích thích cơ thể tạo ra nhiều xương mới hơn? Đó chính là những gì Forteo làm. Được FDA chấp thuận vào tháng 12 năm 2002, Forteo là loại thuốc đầu tiên trong nhóm thuốc mới gọi là hormone tuyến cận giáp. Chúng điều trị loãng xương bằng cách kích thích các tế bào tạo xương gọi là nguyên bào xương.

Đây là một loại thuốc thú vị, Holick nói. "Nó có tác dụng đáng kể đến xương, làm tăng mật độ khoáng xương ở cột sống lên tới 13% trong 18 tháng và giảm nguy cơ gãy xương tới 90%".

Vậy tại sao không phải tất cả phụ nữ bị loãng xương đều dùng nó? Chi phí, chủ yếu là vậy. Forteo có giá khoảng 600 đô la một tháng và cũng phải tiêm mỗi ngày. Vì những lý do đó, nó thường chỉ được kê đơn cho những bệnh nhân bị loãng xương nghiêm trọng hoặc đã từng bị một hoặc nhiều lần gãy xương.

Nhưng điều đó có thể không phải lúc nào cũng đúng. Holick lưu ý rằng nghiên cứu về các phiên bản thuốc này ít tốn kém hơn, dễ cung cấp hơn hiện đang được tiến hành. "Thực tế, có rất nhiều phương pháp điều trị mới tiềm năng đang được triển khai, một số trong số đó đã ở giai đoạn thử nghiệm III", ông nói. "Bây giờ chúng ta đã hiểu rõ hơn về cơ chế hoạt động của các tế bào xương, chúng ta có ý tưởng tốt hơn về các chiến lược có thể được sử dụng để kích thích các tế bào xương tạo xương mới hoặc ức chế quá trình loại bỏ canxi ".

Biết các dấu hiệu xét nghiệm loãng xương của bạn

Bất kể bác sĩ chọn loại thuốc loãng xương nào cho bạn, việc biết càng nhiều càng tốt về cách căn bệnh này ảnh hưởng đến bạn là rất hữu ích. Một cách để biết là hỏi về "dấu hiệu" của bạn.

Khi bạn đang được điều trị loãng xương, bác sĩ sẽ yêu cầu xét nghiệm máu hoặc nước tiểu. Xét nghiệm này sẽ cho thấy một số dấu hiệu -- mức độ của các enzyme, protein và các chất khác nhau lưu thông trong cơ thể -- cung cấp manh mối về bệnh của bạn và tiến trình điều trị. Một số dấu hiệu xương mà bác sĩ có thể yêu cầu bao gồm phosphat kiềm, phosphatase kiềm đặc hiệu của xương (BALP) và NTX trong huyết thanh hoặc nước tiểu. Những dấu hiệu này được sử dụng để giúp xác định quá trình chuyển hóa xương.

Một số biện pháp này bao gồm:

• Phosphatase kiềm đặc hiệu xương (Bone ALP hoặc BALP). Đây là ước tính về tốc độ hình thành xương trên toàn bộ bộ xương của bạn. Sự hình thành xương có vẻ là một điều tốt, nhưng tùy thuộc vào hoàn cảnh, quá nhiều có thể không tốt. Những người bị loãng xương thường có mức BALP cao gấp ba lần bình thường.
• Osteocalcin. Đây là một dấu hiệu khác của quá trình hình thành xương.
• N-telopeptide nước tiểu của collagen loại I , hay uNTX. Đây là dấu hiệu của sự tiêu xương hoặc mất xương.
• Mức vitamin D. Bác sĩ cũng có thể đo mức vitamin D của bạnvì mức vitamin D đầy đủ là điều cần thiết cho sức khỏe xương tốt. Do chế độ ăn uống và thiếu ánh nắng mặt trời, nhiều người bị thiếu vitamin D.

Vấn đề, theo Recker, là không có dấu hiệu nào trong số này đáng tin cậy. "Các dấu hiệu của sự tái hấp thu xương và hình thành xương thường tăng lên trong tình trạng loãng xương mãn kinh, nhưng chúng không hoạt động chính xác và trung thực như chúng ta mong muốn", ông nói. "Chúng ta vẫn chưa hiểu rõ về sinh lý liên quan đến chúng".

Điều đó không có nghĩa là bác sĩ không còn sử dụng chúng nữa. Nó chỉ có nghĩa là những dấu hiệu này không thể chỉ ra liệu bạn có bị loãng xương hay liệu phương pháp điều trị có hiệu quả hay không.

Tuy nhiên, Recker cho biết, nếu bạn đã điều trị loãng xương trong một năm mà mức BALP của bạn vẫn không giảm, điều đó có thể cho thấy bạn không dùng thuốc đều đặn như cần thiết hoặc không tuân thủ nghiêm ngặt các hướng dẫn về cách dùng thuốc bisphosphonate.

Nguồn: Michael Holick, MD, PhD, giáo sư y khoa, sinh lý học và vật lý sinh học, Trung tâm Y khoa Đại học Boston Robert Recker, MD MACP, giáo sư y khoa và giám đốc, Trung tâm Nghiên cứu Loãng xương, Trường Y khoa Đại học Creighton, Omaha, Neb.; Quỹ Loãng xương Quốc gia. WebMD Medical News: "FDA chấp thuận Prolia cho Loãng xương có Nguy cơ Cao", ngày 2 tháng 6 năm 2010.