Quét xương và kiểm tra sức khỏe xương

• Một cuộc hẹn với DEXA
• Diễn giải kết quả quét xương DEXA của bạn: Điểm T và Điểm Z
• Quét xương DEXA: Điểm T của bạn có ý nghĩa gì
• Điểm T của Bone Scan: Khi nào là thời điểm để điều trị
• Khi nào bạn nên chụp mật độ xương?
• Chụp xương để phát hiện loãng xương: Tần suất như thế nào?
• Bên cạnh việc quét xương: Các xét nghiệm khác để phát hiện loãng xương

Quét mật độ xương có thể phát hiện tình trạng xương mỏng ở giai đoạn đầu. Nếu bạn đã bị loãng xương, quét xương cũng có thể cho bạn biết bệnh tiến triển nhanh như thế nào.

Nhưng một lần quét xương bất thường có thể tạo ra nhiều câu hỏi như nó trả lời. Ai nên quét mật độ xương và kết quả có ý nghĩa gì? Nếu mật độ xương của bạn thấp hơn bình thường, bạn có thể mong đợi điều gì và bạn nên làm gì?

Một cuộc hẹn với DEXA

Hầu hết các lần quét xương đều sử dụng công nghệ gọi là DEXA (viết tắt của phép đo hấp thụ tia X năng lượng kép). Trong lần quét DEXA , một người nằm trên bàn trong khi một kỹ thuật viên hướng máy quét được gắn trên một cánh tay dài. (Hãy nghĩ đến máy chụp X-quang răng của bạn tại nha sĩ; điểm khác biệt là xét nghiệm này sử dụng bức xạ năng lượng rất thấp .)

Tiến sĩ, thạc sĩ Mary Rhee, bác sĩ nội tiết và phó giáo sư y khoa tại Đại học Emory ở Atlanta cho biết: "DEXA hiện là phương pháp kiểm tra mật độ xương dễ nhất và chuẩn hóa nhất, vì vậy chúng tôi sử dụng phương pháp này".

Máy quét DEXA sử dụng chùm tia bức xạ năng lượng rất thấp để xác định mật độ xương. Lượng bức xạ rất nhỏ: khoảng một phần mười so với chụp X-quang ngực. Xét nghiệm này không gây đau đớn và được coi là hoàn toàn an toàn. Phụ nữ mang thai không nên chụp DEXA vì em bé đang phát triển không nên tiếp xúc với bức xạ, bất kể liều lượng thấp đến mức nào, nếu có thể.

Đo lường thường được thực hiện ở hông, và đôi khi là cột sống và các vị trí khác. Bảo hiểm hoặc Medicare thường chi trả cho xét nghiệm ở những phụ nữ được coi là có nguy cơ loãng xương hoặc những người đã được chẩn đoán mắc bệnh loãng xương hoặc thiếu xương .

Các công nghệ ít được sử dụng khác có thể đo mật độ xương. Chúng bao gồm:

• Các biến thể của DEXA, đo mật độ xương ở cẳng tay, ngón tay hoặc gót chân.
• Chụp cắt lớp vi tính định lượng (QCT). Về cơ bản là chụp CAT xương, QCT cung cấp hình ảnh chi tiết hơn DEXA.
• Siêu âm xương ở gót chân, chân, xương bánh chè hoặc các vùng khác.

Trong khi tất cả những xét nghiệm này đều có thể xác định mật độ xương và nguy cơ loãng xương , thì "DEXA là xét nghiệm quan trọng nhất và là tiêu chuẩn vàng", Tiến sĩ Felicia Cosman, giám đốc lâm sàng của Quỹ Loãng xương Quốc gia cho biết.

Diễn giải kết quả quét xương DEXA của bạn: Điểm T và Điểm Z

Điểm DEXA được báo cáo dưới dạng "Điểm T" và "Điểm Z".

• Điểm T là phép so sánh mật độ xương của một người với mật độ xương của một người khỏe mạnh 30 tuổi cùng giới tính.
• Điểm Z là sự so sánh mật độ xương của một người với mật độ xương trung bình của một người cùng độ tuổi và giới tính .

Điểm số thấp hơn (tiêu cực hơn) có nghĩa là mật độ xương thấp hơn:

• Điểm T từ -2,5 trở xuống được coi là loãng xương.
• Điểm T từ -1,0 đến -2,5 biểu thị tình trạng loãng xương , tức là mật độ xương dưới mức bình thường nhưng không bị loãng xương hoàn toàn.

Nhân điểm T với 10% sẽ cho kết quả ước tính sơ bộ về lượng mật độ xương đã mất.

Điểm Z không được sử dụng để chẩn đoán chính thức bệnh loãng xương. Điểm Z thấp đôi khi có thể là manh mối để tìm nguyên nhân gây loãng xương .

Quét xương DEXA: Điểm T của bạn có ý nghĩa gì

Được cho biết xương của bạn mỏng là lý do đáng lo ngại, nhưng không phải là báo động. Nếu điểm T của bạn thấp, bạn có thể mong đợi điều gì?

Trước hết, trừ khi bạn là phụ nữ đã mãn kinh hoặc đàn ông trên 50 tuổi, nguy cơ gãy xương của bạn rất thấp. Trong những nhóm này, ngay cả khi điểm T dưới -2,5, xương thường chắc khỏe và không được khuyến khích điều trị.

Mặt khác, nếu bạn được thông báo rằng bạn bị loãng xương, hãy coi trọng điều đó. Cảm thấy khỏe mạnh không phải là sự bảo vệ: gãy xương cột sống có thể diễn ra thầm lặng và không đau. "Bất kỳ ai bị loãng xương đều nên được điều trị bằng một số loại thuốc", theo Baker.

Đối với những người bị loãng xương (điểm T từ -1,0 đến -2,5), bức tranh trở nên khó hiểu. Khó dự đoán nguy cơ gãy xương ở nhóm người này hơn. Tập trung quá nhiều vào điểm T có thể là một sai lầm. "Điểm T DEXA không phải là yếu tố dự đoán hoàn hảo về sức khỏe xương hoặc nguy cơ gãy xương", Rhee nói.

Trên thực tế, mật độ xương (được đo bằng điểm T) chỉ là một khía cạnh của nguy cơ gãy xương. Các yếu tố nguy cơ của bạn (xem ở trên) cũng có thể quan trọng như vậy. Sử dụng cả điểm T và các yếu tố nguy cơ gãy xương sẽ giúp dự đoán tốt hơn.

Tổ chức Y tế Thế giới đang xây dựng một công thức sử dụng các yếu tố rủi ro kết hợp với điểm T để xác định nguy cơ gãy xương trong 10 năm. "Chúng ta có thể thấy công thức này được sử dụng trong vài năm tới", Rhee nói.

Điểm T của Bone Scan: Khi nào là thời điểm để điều trị

Quỹ Loãng xương Quốc gia khuyến cáo điều trị cho:

• Phụ nữ sau mãn kinh có điểm T dưới -2,0, bất kể các yếu tố nguy cơ.
• Phụ nữ sau mãn kinh có điểm T dưới -1,5, có các yếu tố nguy cơ loãng xương.

Ngoài ra, bất kỳ ai bị gãy xương do chấn thương nhẹ (gãy xương do chấn thương nhẹ) đều phải được điều trị loãng xương. Điều này đúng bất kể kết quả quét DEXA.

Điều trị thường bắt đầu bằng thuốc bisphosphonate ( Actonel , Fosamax, Boniva hoặc Reclast). Những loại thuốc này đã được chứng minh là làm tăng mật độ xương và giảm nguy cơ gãy xương. Các lựa chọn khác bao gồm:

• Estrogen ( liệu pháp thay thế hormone )
• Calcitonin
• Thuốc Teriparatide
• Raloxifen

Ngoài ra, Quỹ Loãng xương Quốc gia khuyến nghị nên bổ sung 1.200 miligam canxi mỗi ngày thông qua chế độ ăn uống và/hoặc thực phẩm bổ sung .

Khi nào bạn nên chụp mật độ xương?

Thời điểm và tần suất bạn nên chụp mật độ xương phụ thuộc vào độ tuổi, các yếu tố nguy cơ và liệu bạn đã được chẩn đoán mắc chứng loãng xương hay chưa.

Nguyên tắc chung: bất kỳ ai có nguy cơ loãng xương đều nên chụp mật độ xương. Đừng đợi đến khi bị gãy xương hoặc được chẩn đoán chính thức.

Phụ nữ sau mãn kinh có nguy cơ cao nhất, vì estrogen (giảm sau khi mãn kinh ) duy trì sức mạnh của xương. Nhưng nam giới cũng bị loãng xương. "Họ chỉ bị sau đó", Mary Zoe Baker, MD, bác sĩ nội tiết và giáo sư y khoa tại Trung tâm Khoa học Sức khỏe Đại học Oklahoma cho biết. Theo Baker, thường ở độ tuổi 70, "nam giới bắt đầu bắt kịp phụ nữ" trong việc phát triển bệnh loãng xương.

Các nhóm chuyên gia lớn đưa ra các khuyến nghị sau đây về sàng lọc loãng xương và chụp xương:

Phụ nữ trên 65 tuổi: Theo Quỹ Loãng xương Quốc gia và Lực lượng Đặc nhiệm Dịch vụ Phòng ngừa Hoa Kỳ, tất cả phụ nữ trên 65 tuổi nên chụp DEXA.

Phụ nữ mãn kinh dưới 65 tuổi: Đối với phụ nữ dưới 65 tuổi, quét xương không được khuyến nghị rộng rãi. Quỹ Loãng xương Quốc gia khuyến nghị quét xương cho những phụ nữ có các yếu tố nguy cơ loãng xương:

• Tiền sử gãy xương khi trưởng thành
• Hút thuốc hiện tại
• Tiền sử sử dụng steroid đường uống trong hơn 3 tháng
• Cân nặng cơ thể dưới 127 pound
• Có thành viên trong gia đình trực hệ bị gãy xương do chấn thương nhẹ (gãy xương do chấn thương nhẹ, gợi ý tình trạng loãng xương).

Phụ nữ tiền mãn kinh: Nhìn chung, phụ nữ tiền mãn kinh không nên chụp cắt lớp xương. Ngay cả khi chụp DEXA bất thường, nguy cơ gãy xương vẫn rất thấp và không khuyến khích điều trị. "Nguyên tắc số 1 là không nên chụp trừ khi bạn biết mình sẽ điều trị" nếu kết quả bất thường, Baker nói.

Nam giới: Các chuyên gia đưa ra khuyến nghị khác nhau về việc quét xương cho nam giới. Quỹ Loãng xương Quốc gia khuyến nghị tất cả nam giới trên 70 tuổi nên quét xương. Ở độ tuổi đó, "nhiều nam giới đang trên đường phát triển bệnh loãng xương", Cosman nói.

Chụp xương để phát hiện loãng xương: Tần suất như thế nào?

Nếu bạn được cho biết xương của mình mỏng, bạn sẽ muốn biết liệu tình trạng xương của mình có cải thiện hay xấu đi theo thời gian. Nên chụp xương bao lâu một lần?

Medicare và nhiều công ty bảo hiểm sẽ chi trả cho việc quét xương hai năm một lần ở những phụ nữ bị loãng xương hoặc có nguy cơ cao. Theo Rhee, vì phản ứng với điều trị diễn ra chậm nên đây thường là khoảng thời gian có thể chấp nhận được.

Rhee cho biết: "Trong những trường hợp có tỷ lệ thay đổi xương cao, chẳng hạn như phụ nữ dùng steroid liều cao", có thể cần phải kiểm tra mật độ xương thường xuyên, thậm chí là sáu tháng một lần.

Rhee cho biết thêm, đối với những phụ nữ có kết quả quét xương bình thường, việc đợi một vài năm để kiểm tra lại là ổn.

Một điều nữa cần lưu ý: không phải tất cả máy quét DEXA đều được tạo ra như nhau. Có một số khác biệt nhỏ trong hiệu chuẩn của các máy của các nhà sản xuất khác nhau. Lý tưởng nhất là bạn nên quét tất cả các xương của mình trên cùng một máy quét DEXA. Việc kiểm tra lại trên máy quét của một nhà sản xuất khác có thể tạo ra ấn tượng sai lệch về tình trạng mất xương (hoặc tăng xương).

Bên cạnh việc quét xương: Các xét nghiệm khác để phát hiện loãng xương

Có cần xét nghiệm nào khác ngoài chụp xương để phát hiện loãng xương không? Một số tình trạng bệnh lý có thể gây loãng xương. Bao gồm:

• Bệnh thận
• Cường cận giáp (tiết quá nhiều hormone tuyến cận giáp)
• Thiếu hụt vitamin D
• Cường giáp ( tuyến giáp hoạt động quá mức )
• Bệnh gan
• Bệnh đường ruột

Bằng cách tìm hiểu bệnh sử và kiểm tra các xét nghiệm máu thường quy , bác sĩ có thể phát hiện ra những nguyên nhân này và các nguyên nhân khác gây ra mật độ xương thấp.

Vì estrogen giúp xương chắc khỏe, việc kiểm tra nồng độ estrogen có giúp ích không? "Có lẽ là không", Baker nói. Hiếm khi, phụ nữ tiền mãn kinh có kinh nguyệt nhiều có thể cần kiểm tra hormone. Nhưng đối với đại đa số, "DEXA là xét nghiệm duy nhất họ cần".

NGUỒN:

Trang web của Quỹ Loãng xương Quốc gia: "Sự thật nhanh".

Khan, A. CMAJ , 2002; tập 167: trang 1141-1145.

Cranney, A. Endocrine Reviews , 2002; tập 23: trang 496-507.

Lực lượng đặc nhiệm dịch vụ phòng ngừa Hoa Kỳ: "Loãng xương: Phòng ngừa và điều trị".

Trang web của Quỹ Loãng xương Quốc gia: "Hướng dẫn phòng ngừa và điều trị loãng xương dành cho bác sĩ".

Tuyên bố của ủy ban, Tạp chí Đo mật độ lâm sàng , 2004; tập 7: trang 17-26.

Wainwright, S. Tạp chí Nội tiết và Chuyển hóa Lâm sàng, 2005; tập 90: trang 2787-2793.

Trang web của Quỹ Loãng xương Quốc gia: "Xét nghiệm BMD: Ý nghĩa của các con số".

Kolta, S. Osteoporosis International, 1999; tập 10: trang 14-19.

Hội nghị của Lực lượng đặc nhiệm Giám đốc Chương trình Kiểm soát Bức xạ: "Sách trắng kỹ thuật: Đo mật độ xương", tháng 10 năm 2006.

Mary Rhee, MD, MS, bác sĩ nội tiết và phó giáo sư y khoa, Đại học Emory, Atlanta.

Tiến sĩ Felicia Cosman, giám đốc lâm sàng, Quỹ Loãng xương Quốc gia.

Tiến sĩ Y khoa Mary Zoe Baker, bác sĩ nội tiết và giáo sư y khoa, Trung tâm Khoa học Sức khỏe Đại học Oklahoma.