Thuốc của bạn có ảnh hưởng đến xương không?

• Thuốc Corticosteroid và Sức khỏe xương
• Thuốc chống ung thư và sức khỏe xương
• Thuốc chống trầm cảm và sức khỏe xương
• Thuốc GERD và sức khỏe xương
• Thuốc điều trị bệnh tiểu đường và xương của bạn
• Thuốc duy trì xương

Nếu bạn bị loãng xương hoặc có nguy cơ mắc bệnh này, bạn muốn làm mọi cách có thể để giữ cho xương chắc khỏe nhất có thể. Bên cạnh việc tuân theo lời khuyên của bác sĩ về chế độ ăn uống và tập thể dục, bạn nên biết rằng một số loại thuốc thân thiện với xương -- và một số loại khác có thể có tác dụng phụ ảnh hưởng đến xương.

Một số loại thuốc được kê đơn để điều trị các vấn đề sức khỏe thông thường, chẳng hạn như chứng ợ nóng hoặc trầm cảm, có thể ảnh hưởng đến sức khỏe xương của bạn.

"Điều đó không nhất thiết có nghĩa là bạn nên ngừng sử dụng chúng", Tiến sĩ Harold Rosen, giám đốc Trung tâm Phòng ngừa và Điều trị Loãng xương tại Trung tâm Y tế Beth Israel Deaconess ở Boston cho biết.

Thay vào đó, "điều quan trọng là phải cân nhắc những ưu và nhược điểm: lợi ích của thuốc so với tác động lên xương", ông nói.

Lợi ích của thuốc có thể lớn hơn rủi ro. Hoặc bác sĩ có thể kê đơn thuốc "duy trì xương" để bù đắp rủi ro, Rosen nói.

Thuốc Corticosteroid và Sức khỏe xương

Loại thuốc steroid này giúp hạn chế tình trạng viêm. Bác sĩ kê đơn thuốc này cho các tình trạng bao gồm viêm khớp dạng thấp, hen suyễn và viêm loét đại tràng.

Một số ví dụ bao gồm:

• cortison ( Cortone )
• prednisone ( Deltasone , Meticorten , Orasone , Prednicot)

Bác sĩ nội tiết Ann Kearns, cố vấn tại Phòng khám Mayo ở Rochester, Minn, lưu ý rằng những loại steroid này cản trở quá trình hình thành xương và tăng quá trình tiêu xương, từ đó làm tăng khả năng gãy xương.

Tuy nhiên, bà cho biết, một số người cần những loại thuốc này. Và "rủi ro ngắn hạn không phải là vấn đề lớn đối với hầu hết mọi người", Rosen nói.

Cách bạn dùng thuốc cũng có thể quan trọng. Thuốc viên hoặc thuốc tiêm là loại mạnh nhất, nhưng loại bạn hít vào hoặc bôi lên da thì "ít đáng lo ngại hơn", Kearns nói.

Thuốc chống ung thư và sức khỏe xương

Nếu bạn bị ung thư vú và đang dùng một số loại thuốc ảnh hưởng đến xương, bác sĩ sẽ theo dõi mật độ xương của bạn và có thể kê đơn thuốc duy trì xương.

Một số bệnh nhân ung thư vú dùng một loại thuốc gọi là chất ức chế aromatase. Những loại thuốc này bao gồm:

• anastrozole ( Arimidex )
• exemestane ( Aromasin )
• letrozole ( Femara )

Những loại thuốc này nhắm vào một chất mà cơ thể bạn tạo ra gọi là aromatase. Điều đó dẫn đến mức estrogen thấp hơn , có thể làm giảm các bệnh ung thư do estrogen gây ra.

Đó là tin tốt cho bệnh ung thư của bạn , nhưng việc giảm mức estrogen có thể gây hại cho xương của bạn, vì estrogen ngăn chặn sự tái hấp thu xương. Đó là lý do tại sao bác sĩ thường kê đơn thay đổi lối sống tốt hơn như tập thể dục, chế độ ăn giàu canxi và vitamin D , và thuốc duy trì xương cho những phụ nữ đang dùng thuốc ức chế aromatase.

Nam giới đã được điều trị ung thư tuyến tiền liệt đôi khi được kê đơn liệu pháp kháng androgen. Ví dụ về các loại thuốc này bao gồm bicalutamide ( Casodex ), flutamide ( Eulexin ) và nilutamide ( Nilandron ).

Những loại thuốc này ngăn chặn hoạt động của hormone testosterone, thường làm chậm sự phát triển của ung thư tuyến tiền liệt . Tuy nhiên, những loại thuốc này có thể làm giảm mật độ xương và tăng nguy cơ gãy xương, vì vậy bác sĩ có thể kê đơn thay đổi lối sống như tập thể dục , cai thuốc lá, giảm lượng caffeine hấp thụ và thuốc duy trì xương.

Thuốc chống trầm cảm và sức khỏe xương

Một số loại thuốc dùng để điều trị trầm cảm , được gọi là SSRI, có thể ảnh hưởng đến xương của bạn. Ví dụ về SSRI bao gồm:

• citalopram ( Celexa )
• fluoxetine ( Prozac )
• paroxetin ( Paxil )
• sertraline ( Zoloft )

Điều đó không có nghĩa là bạn không nên dùng chúng. Khi cân nhắc rủi ro và lợi ích, Kearns khuyên bạn nên nhớ rằng bản thân chứng trầm cảm có liên quan đến sức khỏe xương kém.

Tuy nhiên, hầu hết các nghiên cứu xem xét tác động của SSRI đối với sức khỏe xương đều phát hiện ra rằng những người dùng thuốc có nguy cơ gãy xương cao hơn, Kearns cho biết.

Ví dụ, một nghiên cứu phát hiện ra rằng những người hiện đang dùng thuốc chống trầm cảm SSRI có khả năng bị gãy xương không phải ở cột sống cao gấp đôi so với những người không dùng SSRI. Một nghiên cứu khác về phụ nữ có tiền sử trầm cảm cho thấy mật độ xương thấp hơn ở những người đã dùng SSRI so với những người không dùng thuốc.

Lời khuyên của Kearns: Hãy hỏi bác sĩ mỗi khi họ kê đơn thuốc chống trầm cảm : "Loại thuốc này có còn phù hợp không?" "Liều dùng có phù hợp không?" Hãy đảm bảo rằng bác sĩ kê đơn thuốc chống trầm cảm biết về các vấn đề sức khỏe xương của bạn và cân nhắc hỏi về lượng canxi và vitamin D mà bạn cần.

Thuốc GERD và sức khỏe xương

Nếu bạn bị GERD (bệnh trào ngược dạ dày thực quản), axit dạ dày của bạn sẽ trào ngược vào thực quản . Bạn có thể đang dùng một loại thuốc gọi là thuốc ức chế bơm proton (PPI), có thể cần hoặc không cần đơn thuốc. PPI bao gồm:

• esomeprazole ( Nexium )
• lansoprazole ( Prevacid )
• omeprazole ( Prilosec , Zegerid )

Các loại thuốc PPI không kê đơn bao gồm các phiên bản Prevacid 24HR, Prilosec OTC và Zegerid OTC.

Năm 2010, FDA đã cảnh báo rằng việc dùng PPI liều cao trong thời gian dài có thể làm tăng nguy cơ gãy xương hông, cổ tay và cột sống. FDA đã ra lệnh thay đổi nhãn thuốc để ghi chú rủi ro.

Các loại thuốc khác, được gọi là thuốc chẹn H2, có tác dụng hạn chế sản xuất axit dạ dày. Thuốc chẹn H2 bao gồm:

• cimetidin ( Tagamet )
• famotidine (Calmicid, Fluxid, Mylanta AR, Pepcid )
• ranitidine (Tritec, Zantac )

Theo Kearns, những loại thuốc này có thể thân thiện hơn với xương, nhưng điều đó vẫn chưa chắc chắn.

Thuốc điều trị bệnh tiểu đường và xương của bạn

Tiến sĩ Chad Deal, giám đốc Trung tâm Loãng xương và Bệnh xương chuyển hóa tại Phòng khám Cleveland, cho biết các nghiên cứu về tác động của một số loại thuốc điều trị tiểu đường đối với sức khỏe xương đã và đang được tiến hành.

Nhiều nghiên cứu gần đây đã chỉ ra rằng một loại thuốc điều trị tiểu đường được gọi là thiazolidinediones có tác động tiêu cực đến xương, theo Deal và Kearns. Ví dụ về các loại thuốc này bao gồm:

• pioglitazone ( Actos )
• rosiglitazone ( Avandia )

Có nhiều loại thuốc điều trị tiểu đường khác nhau, vì vậy bạn và bác sĩ có thể cân nhắc khi dùng tất cả các loại thuốc.

Thuốc duy trì xương

Bisphosphonates là một loại thuốc điều trị loãng xương . Chúng bao gồm:

• alendronate (Binosto, Fosamax )
• ibandronate (Boniva)
• risedronate ( Actonel , Atelvia)
• axit zoledronic (Reclast)

Một số nghiên cứu liên kết việc sử dụng lâu dài chúng với nguy cơ gãy xương đùi hiếm gặp cao hơn.

Deal cho biết nếu một người đã dùng bisphosphonate trong thời gian dài mà bị gãy xương đùi loại hiếm gặp này, bác sĩ nên chuyển họ sang một loại thuốc điều trị loãng xương khác .

Các loại thuốc sau đây nằm trong số những lựa chọn thay thế cho bisphosphonate để điều trị hoặc ngăn ngừa loãng xương:

• denosumab ( Prolia ). Đây là một loại thuốc sinh học có tác dụng làm chậm quá trình mất xương .
• raloxifene (Evista)
• teriparatide ( Forteo ). Đây là một loại hormone tuyến cận giáp có tác dụng tăng cường hình thành xương.
• Liệu pháp thay thế hormone

Deal cho biết nếu bạn đã dùng bisphosphonate trong năm năm, bác sĩ có thể kiểm tra xem bạn có nên tiếp tục, dừng lại hay chuyển sang một loại thuốc duy trì xương khác hay không.

Liệu pháp thay thế hormone (HRT) -- chỉ dùng estrogen hoặc kết hợp estrogen và progestin -- từng được kê đơn để phòng ngừa và điều trị loãng xương. Thuốc Duavee (estrogen và bazedoxifene) là một loại HRT được chấp thuận để điều trị chứng bốc hỏa liên quan đến mãn kinh . Duavee cũng có thể ngăn ngừa loãng xương ở những phụ nữ có nguy cơ cao đã thử phương pháp điều trị không dùng estrogen.

Nghiên cứu đã chỉ ra rằng liệu pháp thay thế hormone làm tăng nguy cơ ung thư vú , bệnh tim và đột quỵ ở một số phụ nữ. Vì vậy, mặc dù HRT được biết là giúp bảo vệ xương và ngăn ngừa gãy xương, nhưng nhìn chung không được khuyến nghị vào thời điểm này để điều trị loãng xương vì rủi ro sức khỏe được cho là lớn hơn lợi ích.

Ở những phụ nữ đã từng sử dụng liệu pháp hormone mãn kinh rồi ngừng dùng, xương sẽ bắt đầu mỏng trở lại - với tốc độ tương tự như trong thời kỳ mãn kinh .

NGUỒN:

Tiến sĩ Harold Rosen, phó giáo sư y khoa, Trường Y Harvard; giám đốc Trung tâm phòng ngừa và điều trị loãng xương, Trung tâm y tế Beth Israel Deaconess, Boston.

Ann Kearns, MD, PhD, cố vấn về nội tiết tại Phòng khám Mayo, Rochester.

Pitts, C. Mayo Clinic Proceedings, tháng 4 năm 2011.

FDA: "Nguy cơ gãy xương khi sử dụng thuốc ức chế bơm proton liều cao trong thời gian dài."

Bazelier, M. Dược lý dịch tễ học và An toàn thuốc , xuất bản trực tuyến ngày 6 tháng 3 năm 2012.

Quỹ Loãng xương Quốc gia: "Các loại thuốc có thể gây mất xương".

Bác sĩ Chad Deal, giám đốc Trung tâm Loãng xương và Bệnh xương chuyển hóa, Phòng khám Cleveland.

Hiệp hội Ung thư Hoa Kỳ: "Thuốc giúp giảm nguy cơ ung thư vú".

Quỹ Loãng xương Quốc gia: "Thuốc được chấp thuận để ngăn ngừa và/hoặc điều trị loãng xương."

Hiệp hội Ung thư Hoa Kỳ: "Liệu pháp hormone (thiếu androgen) cho bệnh ung thư tuyến tiền liệt.''

Khalili H. BMJ, ngày 30 tháng 1 năm 2012.

Quỹ Loãng xương Quốc gia: "Quản lý và điều trị loãng xương: Các yếu tố cần cân nhắc khi lựa chọn phương pháp điều trị."

Thông cáo báo chí, FDA.