Đau mãn tính: Điều trị tích hợp

• Phương pháp tiếp cận tích hợp cho chứng đau mãn tính
• Điều trị cho con người, không chỉ là nỗi đau
• Phản hồi sinh học, hít thở sâu và nhiều hơn nữa
• Tăng trên nỗi đau

Trong nhiều thập kỷ, Mary Sienkiewicz, hiện 42 tuổi, hầu như không thể ra khỏi giường vào buổi sáng vì cơn đau lưng dưới dữ dội lan xuống chân. Tuy nhiên, vào mùa hè năm ngoái, cô đã có thể trượt patin khắp quê hương Schererville, Indiana của mình.

Cơn đau của Sienkiewicz, mà bà mô tả là "đau nhức sâu sắc và yếu ớt với nhịp đập và nhói", bắt đầu sau một vụ tai nạn xe hơi năm 1986. "Tôi đã mất đi tuổi 20 và 30 vì cơn đau này. Nếu tôi có làm bất cứ điều gì năng động, tôi sẽ phải chịu đựng trong ba đến bốn ngày sau đó", chuyên gia lập kế hoạch tài chính này cho biết, bà vừa mới trở lại làm việc sau nhiều năm bị tàn tật.

Cô ấy không chịu đựng cơn đau nằm im. Kể từ vụ tai nạn, cô ấy đã trải qua hai cuộc phẫu thuật để chữa thoát vị đĩa đệm ở lưng và đã thử hầu như mọi loại thuốc và liệu pháp hiện có. Không có gì có tác dụng lâu dài.

Mọi chuyện đã thay đổi khi Sienkiewicz tham gia "trại huấn luyện" kéo dài bốn tuần dành cho những người bị đau mãn tính tại Viện Phục hồi chức năng Chicago (RIC), một trong những phòng khám điều trị đau đa khoa đầu tiên của quốc gia.

"Nó cực kỳ căng thẳng", cô nhớ lại. Với các buổi học từ Thứ Hai đến Thứ Sáu từ 8 giờ sáng đến 4:30 chiều, chương trình bao gồm các bài tập aerobic giúp tăng cường chất giảm đau tự nhiên của cơ thể, được gọi là endorphin; vật lý trị liệu cá nhân; các bài học phản hồi sinh học ; tư vấn tâm lý giúp bệnh nhân chấp nhận và hoạt động tốt hơn với cơn đau; và thuốc để điều trị một số vấn đề về mô tiềm ẩn và các vấn đề khác, bao gồm trầm cảm liên quan đến cơn đau và khó ngủ.

"Cơn đau của tôi đã giảm từ mức bảy hoặc tám --- nếu không phải là 10 hoặc cao hơn --- xuống còn một hoặc hai", cô nói. "Nó không phải là cách chữa trị nhanh chóng, và nếu bạn ngừng thực hành những gì bạn đã học, cơn đau sẽ quay trở lại", cô cảnh báo, nhưng kiến ​​thức đó đã tạo động lực cho Sienkiewicz tiếp tục chương trình cá nhân hóa của mình.

Phương pháp tiếp cận tích hợp cho chứng đau mãn tính

Các phòng khám và chương trình có phương pháp tiếp cận đa ngành hoặc toàn diện để quản lý cơn đau đang trở nên phổ biến hơn khi mọi người từ chối mô hình điều trị cơn đau bằng thuốc và phẫu thuật truyền thống vì họ thấy rằng phương pháp này không phải lúc nào cũng hiệu quả, giống như Sienkiewicz.

Trong một cuộc khảo sát năm 2004, được tiến hành thay mặt cho Hiệp hội Đau mãn tính Hoa Kỳ , 72% những người bị đau mãn tính cho biết họ đã bị đau trong hơn ba năm --- bao gồm 34% những người đã bị đau trong hơn 10 năm. Gần một nửa cho biết cơn đau của họ không được kiểm soát. Cơn đau không được kiểm soát như vậy có tác động lan tỏa đến công việc, các mối quan hệ và khả năng sống một cuộc sống bình thường.

"Không có cách nào để không còn đau đớn trừ khi bạn được chăm sóc toàn diện. Bạn không thể, ví dụ, tiêm thuốc để giảm đau. Nó không hiệu quả", B. Todd Sitzman, MD, MPH, giám đốc liệu pháp điều trị đau tiên tiến tại Trung tâm Ung thư Forrest General ở Hattiesburg, Mississippi cho biết. "Cơn đau có thể được kiểm soát tốt khi toàn bộ quá trình điều trị tập trung vào chức năng. Chúng tôi muốn bệnh nhân trở nên năng động và độc lập nhất có thể".

Steven Stanos, DO, giám đốc y khoa của Trung tâm chăm sóc đau mãn tính RIC và là bác sĩ của Sienkiewicz, đồng ý. "Phương pháp tiếp cận đa ngành đối với việc điều trị cơn đau chắc chắn là một xu hướng. Công chúng nhận thức rõ hơn về điều này vì tất cả các vấn đề mà chúng ta gặp phải với thuốc giảm đau gần đây."

Stanos đang nhắc đến những tiêu đề gần đây về Vioxx, một loại thuốc giảm đau mà Merck đã tự nguyện rút khỏi thị trường vào tháng 9 năm 2004 sau khi nghiên cứu liên kết nó với nguy cơ đau tim tăng cao . Một loại thuốc tương tự, Bextra, sau đó đã bị loại khỏi thị trường. Kể từ đó, tất cả các loại thuốc giảm đau chống viêm đều bị giám sát chặt chẽ.

Và xu hướng đa ngành này đang phát triển mạnh mẽ. "Thế hệ bùng nổ trẻ em đang già đi với tốc độ nhanh chóng ... và [nhóm này] sẽ không chịu đựng được nỗi đau", Mary Pat Aardrup, giám đốc điều hành của National Pain Foundation tại Englewood, Colorado, cho biết. "Chúng ta sẽ thấy một số thay đổi lớn trong lĩnh vực đau đớn về cách có một cuộc sống chức năng trong phạm vi những gì bạn đang trải qua".

Điều trị cho con người, không chỉ là nỗi đau

Giống như bệnh tiểu đường, đau mãn tính là một tình trạng cần được kiểm soát trên nhiều phương diện, theo Tiến sĩ Dennis Turk, giáo sư khoa gây mê và nghiên cứu về cơn đau John và Emma Bonica tại Trường Y khoa Đại học Washington ở Seattle và là chủ tịch của Hiệp hội Đau Hoa Kỳ. "Khi chúng tôi điều trị bệnh tiểu đường , chúng tôi sử dụng insulin , nhưng giờ đây chúng tôi biết rằng tất cả những người mắc bệnh tiểu đường cũng cần phải chú ý đến chế độ ăn uống và tập thể dục của mình, ngoài việc sử dụng liệu pháp insulin [và các loại thuốc điều trị bệnh tiểu đường khác]. [Cách tiếp cận đa ngành] tương tự cũng đúng với cơn đau", ông nói.

Turk giải thích cách thức và lý do. "Theo quan điểm y sinh học, chúng tôi [xử lý] nguồn gốc mô gây đau bằng thuốc hoặc phẫu thuật. Theo quan điểm tâm lý, một số lượng đáng kể [bệnh nhân] có liên quan đến chứng trầm cảm và lo âu. Về mặt xã hội, những người bị đau mãn tính có thể tham gia vào các hành vi xấu có thể khiến mọi thứ trở nên tồi tệ hơn.

"Chúng ta cần tìm cách điều trị cho con người, chứ không chỉ chữa trị cơn đau", ông nói.

Việc điều trị cũng nên bao gồm các kỹ năng đối phó và quản lý cơn đau. "Khi bạn bị đau mãn tính, bạn nghĩ rằng bất cứ điều gì bạn làm sẽ làm bạn đau hơn nữa --- vì vậy bạn trở thành một người ẩn dật", Sienkiewicz nói. "Chương trình giúp tôi thấy rằng tôi sẽ không làm hại bản thân nếu tôi hoạt động trở lại".

Stanos cho biết, việc quản lý cơn đau thường là vấn đề gia đình. "Các nhà tâm lý học về cơn đau làm việc với gia đình, những người muốn giúp đỡ nhưng lại thực hiện sai cách. Kết quả là, bệnh nhân trở nên lười biếng và thụ động vì họ biết rằng các thành viên trong gia đình sẽ làm điều đó thay họ".

Một số chương trình như RIC cũng bao gồm một nhà trị liệu giải trí. "Một nhà trị liệu đưa họ ra ngoài và vào cộng đồng", Stanos giải thích, "để sử dụng các kỹ thuật học được trong trại huấn luyện để quay lại với các hoạt động mà họ từng yêu thích. Vấn đề ở những bệnh nhân bị đau mãn tính là họ không đối phó tốt ... nhưng học cách sống tốt hơn với cơn đau có thể làm giảm việc sử dụng thuốc liên tục".

"Đó là điều tốt nhất mà phòng khám đã làm cho tôi", Sienkiewicz nói. "Tôi đã cố gắng khắc phục cơn đau và loại bỏ nó, thay vì chấp nhận nó và học cách sống chung với nó".

Phản hồi sinh học, hít thở sâu và nhiều hơn nữa

Nhiều chương trình trong số này sử dụng kỹ thuật phản hồi sinh học và thở sâu. Phản hồi sinh học đo các chức năng của cơ thể, chẳng hạn như hô hấp, nhịp tim và độ căng cơ. Bệnh nhân học cách rèn luyện trí óc để kiểm soát các chức năng này. Khi mới học phản hồi sinh học, bệnh nhân được gắn các cảm biến vào cơ thể và vào một thiết bị theo dõi cung cấp phản hồi tức thời về cơn đau của họ. Sau đó, một nhà trị liệu phản hồi sinh học sẽ dạy họ các bài tập thể chất và tinh thần để giúp kiểm soát chức năng đó.

Kết quả được hiển thị trên màn hình để bệnh nhân có thể thấy phương pháp nào có tác dụng làm giảm cơn đau của họ. "Những người bị đau mãn tính có mức độ căng thẳng cao và chúng tôi dạy họ cách kiểm soát sự lo lắng và giảm căng thẳng bằng kỹ thuật hít thở sâu", Stanos nói.

Bệnh nhân bị đau có thể học phương pháp tương tự tại Trung tâm Quản lý Đau của Đại học Stanford , nơi họ trải qua quá trình quét cộng hưởng từ chức năng (fMRI) tiên tiến để hình dung cơn đau trong não bằng cách lập bản đồ lưu lượng máu . Sau đó, bác sĩ phản hồi tín hiệu cho người bệnh, cho họ thấy cơn đau có thể tăng cường như thế nào khi bị căng thẳng và ngược lại, cải thiện bằng các kỹ thuật gây xao nhãng như âm nhạc hoặc hít thở sâu.

Châm cứu nằm trong danh sách điều trị của một số phòng khám đau lớn, chẳng hạn như Trung tâm quản lý cơn đau của Phòng khám Cleveland, nơi có các bác sĩ châm cứu như Timothy Rhudy, MS, Lac, làm việc. "Các phòng khám sẽ không bao giờ có bác sĩ không phải là MD và bác sĩ châm cứu trong quá khứ", ông nói.

Theo Rhudy và những người hành nghề châm cứu khác , phương pháp điều trị này sử dụng kim để điều chỉnh sự mất cân bằng dòng năng lượng trong khí của cơ thể, hoặc các mô hình năng lượng chảy qua cơ thể. Họ nói rằng các bệnh, bao gồm cả đau mãn tính, xảy ra khi có sự gián đoạn trong dòng chảy này.

Nhưng châm cứu "không phải là cách chữa trị nhanh chóng. Nó là một phần của phương pháp tiếp cận tích hợp", Rhudy nói. "Đôi khi châm cứu có thể giúp bệnh nhân khởi động lại để họ thực hiện những thay đổi trong cuộc sống của mình, cho dù là thử thái cực quyền hay yoga , hay tìm những cách khác để duy trì hoạt động và giữ cho cơ thể dẻo dai và vận động cơ bắp để ngăn ngừa đau". Trong hầu hết các trường hợp, châm cứu đòi hỏi nhiều lần điều trị trong nhiều tuần.

Trong một nghiên cứu trên 570 người bị thoái hóa khớp gối , những người được châm cứu ngoài thuốc giảm đau chống viêm đã cải thiện đáng kể chức năng của đầu gối và giảm đau so với những người chỉ dùng thuốc. Nghiên cứu này xuất hiện trên tạp chí Annals of Internal Medicine số ra ngày 21 tháng 12 năm 2004 .

Tăng trên nỗi đau

"Chúng ta bắt đầu nhận ra rằng cơn đau không phải là kẻ thù, mà là một hệ thống cảnh báo quan trọng của cơ thể", Tiến sĩ Y khoa Jacob Teitelbaum, giám đốc y khoa của Trung tâm Annapolis về Liệu pháp điều trị CFS/Viêm xơ cơ hiệu quả tại Maryland và là tác giả của cuốn Pain Free 1-2-3! A Proven Program to Get You Pain Free NGAY BÂY GIỜ cho biết.

"Cơn đau cho chúng ta biết có điều gì đó cần được chú ý, nhưng chúng ta thường bỏ qua và cố gắng che giấu bằng thuốc. Cơn đau đang cố gắng thu hút sự chú ý của chúng ta giống như đèn báo dầu trên bảng điều khiển."

Theo Teitelbaum, việc kiểm soát cơn đau bao gồm dinh dưỡng tốt hơn và tập trung vào giấc ngủ, cũng như giải quyết tình trạng thiếu hụt hormone tiềm ẩn có thể khiến cơn đau trở nên tồi tệ hơn. Trong một cuộc thăm dò của National Sleep Foundation được thực hiện vào năm 2000, 20% người lớn ở Mỹ báo cáo rằng cơn đau hoặc khó chịu về thể chất làm gián đoạn giấc ngủ của họ vài đêm một tuần hoặc lâu hơn.

Điểm mấu chốt là "đau mãn tính không nên là một căn bệnh thụ động", Sitzman nói. "Bạn phải chiến đấu với nó và tìm ra phương pháp hiệu quả với mình".

Giống như Mary Sienkiewicz đã làm. "Phòng khám đã cho tôi một hộp công cụ. Nó dạy tôi cách chấp nhận căn bệnh này và cách tôi có thể học cách sống và làm việc với nó", cô nói.

Nguồn: Mary Sienkiewicz, chuyên gia lập kế hoạch tài chính, Schererville, Ind; B. Todd Sitzman, MD, MPH, Giám đốc Liệu pháp điều trị đau tiên tiến tại Trung tâm ung thư Forrest General ở Hattiesburg, MS, Steven Stanos, D0, giám đốc y khoa của Trung tâm chăm sóc đau mãn tính tại Viện phục hồi chức năng Chicago, Mary Pat Aardrup, giám đốc điều hành của National Pain Foundation có trụ sở tại Englewood, Colo, Dennis Turk, MD, Giáo sư gây mê và nghiên cứu về đau John và Emma Bonica tại Trường Y khoa Đại học Washington ở Seattle và chủ tịch của Hiệp hội đau Hoa Kỳ và Jacob Teitelbaum, MD, giám đốc y khoa của Trung tâm Annapolis về các liệu pháp điều trị CFS/xơ cơ (FMS) hiệu quả tại Maryland và là tác giả của cuốn Pain Free 1-2-3! A Proven Program to Get You Pain Free NOW.